Akutni gastrointestinalno krvarenje

U pravilu, objaviti krvarenje iz gornjeg i donjeg GI temelji na činjenici da je krvarenje iz jejunuma ili ileuma je rijetkost. Bez obzira na mjesto krvarenja opća načela pregled i liječenje u akutnim gastrointestinalnog krvarenja uglavnom isti. Ako teška krvarenja može biti potrebno ometalo normalan tijek akcije i početi liječenje prije nego anamneza, pregled i pregled pacijenta.

Početno liječnički pregled i liječenje

povijest

Povraćanje ili stolica sa krvlju. Pod djelovanjem želučane krvi brzo stvara tamnu razredi, nalik kave.

Važan izuzetak je obilno krvarenje od gornjeg GI (varix puknuća u zidu jednjaka, uništenja spremnika na peptički ulkus ulkus), u kojoj je u krvi brzo prolazi kroz probavni trakt i izlučuje u izmetu je gotovo nepromijenjen.

Dobi pacijenta. U starijih bolesnika, prognoza akutnog krvarenja u probavnom traktu i gore. Dob također utječe na vjerojatnost tih ili drugih razloga krvarenja, osobito ako se odnosi na krvarenja iz donjeg probavnog trakta.

Prihvaćanje tvari koje nadražuju sluznicu želuca. Aspirin ili drugi nesteroidni protuupalni lijekovi, alkohol neposredno prije krvarenja mogu se sumnja erozivni gastritis ili drugog oštećenja sluznice želuca. Aspirin ne samo oštećuje sluznicu, ali i krši prianjanje trombocita, tako da pacijenti koji uzimaju aspirin krvarenje rijetko stati na svoje vlastite.

Popratnih bolesti. Što više prateće bolesti, to je veći rizik od smrti u akutnom gastrointestinalnog krvarenja. Pacijenti s četiri ili više pratećih bolesti rizik od smrti je veći od 70%, dok je nedostatak takve bolesti smrtnosti je oko 1%.

U bolesti jetre su na povećan rizik od ezofagealnih intervencija i krvarenje iz njih. Iako su ti pacijenti su najvjerojatnije izvor krvarenja, ne smijemo zaboraviti na druge moguće uzroke. Prethodni zračenje u abdomen ili u karlici povećava vjerojatnost krvarenje iz probavnog trakta, nižeg uzrokovane zračenjem enteritisa ili kolitis. Krvarenje može početi odmah nakon izlaganja, no mogu tek nekoliko mjeseci ili čak godina. U potonjem slučaju, tu je ishemijska kolitis, što ubrzava razvoj prisutnosti peri-ti-molekularne upale uzrokovane zračenjem.

Prisutnost teških bolesti kardiovaskularnog sustava, pluća, jetre i bubrega, neurološki poremećaji mogu utjecati na izbor daljnje tretmane, kirurške ili konzervativnih, tako da liječnik je važno znati o tome.

sistematski pregled

Utvrditi uzrok krvarenja u fizički pregled obično je nemoguće. Međutim, može se primijetiti hladne ekstremitete, blijeda dlana nabor, konjunktive, sluzav i nokta zbog gubitka krvi i periferne vazokonstrikcije. Pomoć u dijagnostici također su znakovi kronične bolesti jetre i boli na palpaciju abdomena.

Rektalnog pregleda Treba provesti, čak i ako je krvarenje je vidljivo iz gornjeg gastrointestinalnog trakta, jer može dati značajne rezultate. Pregledajte anusa, analnog područja, istraživati ​​distapnye rektuma, ocijeniti dosljednost i boje izmeta. U fekalne okultne krvi što može otkriti čak i lagano krvarenje - do 15 ml / d. Nakon akutnog krvarenja gornjeg gastrointestinalnog volumena od 1 litre ili više istraživanja može imati pozitivan rezultat u roku od oko 2 tjedna.

Ortostatska promjene fizioloških parametara. Što je smanjenje gubitka krvi zbog BCC smanjuje cardiac output, smanjuje krvni tlak i broj otkucaja srca se povećava. Kada veliki krvni gubitak naknada ortostatska krvni tlak i promjene otkucaja srca postaje nedostatna. Ortostatska promjene ukazuju na gubitak krvi više od 1 litre. Međutim, oni također utječu na pojavu dobi bolesnika, kardiovaskularni sustav i brzinu gubitka krvi.

Naknada za gubitak vode, elektrolita i krvi

Periferni vena odmah venski kateter postavljen velikog promjera. U isto vrijeme, možete uzeti uzorak krvi za analizu. Ako je jaka krvarenja za jedan kateter gubitak Replenish krvi ne može biti dovoljan u takvim slučajevima je postavljena samo dva ili tri kateter. U hitnim slučajevima, ako pristup nije moguć u perifernoj venu, kateter postavljen u vratni, subklavijsko ili bedrenu venu.

Infuzije i transfuzija krvi. Dok se priprema za transfuziju krvi, pacijent brzo slana otopina. Kada je višak natrij (npr, kod pacijenata sa i ascitesom edem) uvođenje velikog volumena otopine soli je nepoželjno, a prednost treba dati za stabiliziranje hemodinamiku. Drugim riječima, ako pacijent obilnog krvarenja, kao što je krv za transfuziju još nije spremna, slane primjenjuje neovisno razine natrija. U blažem krvarenje, mogu se primijeniti u hipotoničnom otopinom natrij klorida. Pravilno liječenje gastrointestinalnog krvarenja ne uključuje samo nadopunjavanje gubitka krvi (najčešće u obliku upakirane crvenih krvnih ćelija), ali dodatnu primjenu rješenja elektrolita i po potrebi - za napuniti svježe smrznuta plazma faktor zgrušavanja nedostatke.

Kateter za mjerenje središnjeg venskih ili plućne arterije katetera Može biti potrebno procijeniti adekvatnost volumena zamjene i potrebu za daljnjim transfuzije krvi, osobito u starijih osoba i bolesnika s bolesti kardiovaskularnog sustava.

diureza. On služi kao indikator perfuzije vitalnih organa. Ozbiljno bolestan uspostaviti urinarni kateter.

laboratorijska istraživanja

Inicijalna studija krvi sadrži kompletne krvne slike, određivanje razine elektrolita, AMC, kreatinin, glukoza, kalcija, magnezija i fosfata, kao i određivanje krvnih grupa. Hematokrita i hemoglobina razine obično ispod normy- mogu se koristiti za približno volumen gubitka krvi. Ponekad, međutim, krvarenje je toliko intenzivna, da ove brojke nemaju vremena za promjenu i normalna ili neznatno smanjena. U akutnim krvarenjem, utvrđivanja potreba za daljnje nadopunjavanje elektrolita i transfuziju krvi, to je bolje vođena srca i promjene krvnog tlaka i neposredne indikacije da krvarenje nastavlja, umjesto hematokrita i hemoglobina razine. Procjenu parametara koagulacije trombocita (PT, i APTV). Ovisno o situaciji, može biti potrebno i druge studije (amilaze, jetreni enzimi i srčane izoenzima). U kritično bolesnih pacijenata potrošiti određivanju DSV.

leukocitoza. Akutna Gastrointestinalni krvarenje može biti popraćena leukocitoza (broj leukocita u pravilu ne prelazi 15 000 ul^-1). Međutim, leukocitoza se ne može pripisati krvarenja kroz sve dok su isključeni infekcija.

Povećanje AMC. Ako pacijent ima normalne razine kreatinina i BUN razina bili normalni prije početka krvarenja, to je znak krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta. AMC povećava zbog smanjenja BCC u akutnim krvarenjem ali to također može doprinijeti probavu proteina krvi u tankom crijevu i apsorpcijskim produkata metabolizma proteina. Kada oslabljenu funkciju jetre povećana količina proteina može izazvati ili pojačati hepatične encefalopatije. Opterećenje protein može se procijeniti množenjem količine hemoglobina i ukupnih proteina u serumu g% za približan iznos od gubitka krvi po decilitru. Na primjer, početna razina hemoglobina bolesnika bila je 13 g% i ukupni serumski protein - 7 g%, a gubitak krvi je 1 litra. Količina proteina pušten tankog crijeva, je (13 + 7) x 10 = 200 g Stoga, kod pacijenata s bolesti jetre naročito važno ispiranjem želuca i zaustavljanje krvarenja.

daljnja istraživanja. Jer je gastrointestinalno krvarenje i liječenje brzo mijenja količinu i sastav tjelesnim tekućinama (gubitak krvi, transfuzijom krvi i njihovih dijelova, infuzijske tekućine), često je neophodno za određivanje razine serumske elektrolitima, kalcij, magnezij i fosfata. S uvođenjem velikih količina krvi i drugih tekućina smanjuje broj trombocita. Krvarenja u bolesnika koji uzimaju antikoagulanse, u mnogim slučajevima, zbog klinički relevantnih patologije, dakle takvi pacijenti osim antikoagulacijskom terapijom treba vrednovati za bolesti probavnog sustava. Uvođenje kalcija iz transfuzije krvi često nije potrebno, iako je masivna transfuzija moguće hipokalcemija povezan s činjenicom da kad se nalaze pohranu krvi antikoagulant aditivi u njemu vežu kalcij. Transfuzija više od 100 ml / min krvi je moguće, preko druge venski kateter unijeti 0.2 kalcijev klorid. S brzom transfuzije krvi s antikoagulansima Preporučuje se praćenje razine Ca²⁺ i dugo QT intervala na EKG.

Uvođenje nazogastrične i ispiranje želuca

Nasogastric cijevi ugrađen u svih bolesnika s gastrointestinalnog krvarenja. Kada krvarenja iz želuca i jednjaka krv nakuplja u želucu. Ako sadržaj želuca ne umrljane krvlju, ili kod pranja krv brzo nestaje, nazogastrične sonde može se ukloniti. Ako je želudac ulazi ili svježe krvi ili mnogo starih krvnih ugrušaka, želuca sondom, ispere se s velikim promjerom (20 do 24 F) ili sondom Ewald. Više mogućnosti ukloniti želučanog sadržaja, lakše će se naknadno provodi endoskopiyu- osim spadenie zidovima želuca može doprinijeti da se zaustavi krvarenje.

Nasogastric cijev vam omogućuje da:

• utvrditi prisutnost krvi;
• procijeniti krvarenje stopu;
• na vrijeme da vidi nastavak krvarenja prestala;
• provesti dekompresije i ispiranje želuca;
• ukloniti iz želuca želučanog soka.

Nuspojave uvođenja nazogastrične sonde:

• neugodnosti za pacijenta;
• sklonim gastroezofagealnog refluksa i aspiracije sadržaja želuca;
• iritira jednjak i želudac, stvarajući sluznice štetu, koja na endoskopije može se uzeti kao izvor krvarenja i pogoršati stanje već postojećih oštećenja.

specijalističke konzultacije

U liječenju akutne gastrointestinalnog krvarenja obično uključuje liječnike različitih specijalnosti. Dijagnostički testovi provode endoscopist, gastroenterolog i radiolog. Vrlo koristan u upravljanju pacijenta može pružiti kirurgu ranog liječenja za njega, osim toga, bio je bolji u mogućnosti utvrditi je li pacijent treba operaciju.

Dijagnostički i terapijski istraživanja

endoskopski pregledi

Krvarenje iz gornjeg probavnog trakta

dijagnostički endoskopija. Tipično, to se provodi što je prije moguće, jer je znanje o točnom dijagnozom može utjecati na izbor liječenja. Tako, krvarenje iz varikozitete jednjaka (cm, ispod), tretman će se razlikuje od na peptički ulkus, hemoralgičnim gastritisom ili Mallory-Weiss sindroma. Kada krvarenja iz čira na želucu ili duodenumu daju antacid za nekoliko tjedana, dok hemoragični gastritis uzrokovan aspirin ili zlouporabu alkohola, nakon prekida nadražujuće tvari odredišnih i antacida obično prolazi vrlo brzo. Na sindrom Mallory-Weiss suze sluznica izliječiti za nekoliko dana, bez potrebe za posebnim tretmanom. Neki prognostički i terapijski značaj može imati i identifikaciju na nedavnim endoskopiju znakova krvarenja na dnu želuca ili dvanaesnika. Simptomi uključuju krvarenje nedavno: strše na dnu plovila čira thrombosed fiksni tromba ili ugrušak crni eshara krv nastavlja odabira (jet ili kap po kap). Bolesnici s znakovima nedavnog krvarenja više vjerojatno da će u tijeku ili rekurentne krvarenja, a oni često zahtijevaju Endoskopska ili kirurško liječenje.

terapijski endoskopija. Pomoću endoskopskih postupaka liječenja krvarenja čira želuca i duodenuma su elektrokauterizacija, laser koagulacije, lokalna primjena epinefrin, etanol ili hipertonične otopine natrijeva klorida, klipirova postavljena čirevi ili krvarenje plovila. Trenutno, može se reći kako slijedi.

1. Sve ove metode - bipolarni elektrokauterizacija, laserska fotokoagulacija, uvođenje različitih tvari, clipping - može zaustaviti teškog krvarenja. Kombiniranje dvije metode omogućuje postizanje više pouzdane i stabilne (manje) ponovnog krvarenja rezultat.
2. Laser i elektrokauterizacija smanjiti potrebu za hitnim kirurškim intervencijama i povećati preživljavanje pacijenata.
3. Laserska fotokoagulacija je manje dostupna i zahtijeva opsežniji stručnjaka koji-treninga najviše jednostavan i pristupačan način u većini bolnica - lokalne primjene lijekova.
4. Epinefrin (1:10 000), ili fiziološka otopina - najsigurniji i najekonomičniji način.

Krvarenje iz donjeg GI. Kada krvarenje iz probavnog trakta donjeg divizija sigmoidoskopije se provodi, poželjno fleksibilnog endoskopa. Ako je nemoguće provesti kolonoskopija, dijagnostika, a ponekad i za terapeutske svrhe može se selektivno arteriografija.

scintigrafija

Označavanje eritrocite ili drugih krvnih stanica iz bolesnika s radioaktivnim izotopima, scintigrafija abdomen mogu identificirati izvor krvarenja. Na temelju rezultata scintigrafije, možete pokupiti točniju dijagnozu i liječenje. Scintigrafija osjetljiv selektivna arteriografii- može otkriti krvarenje, čija brzina 0,1 ml / min, dok je prag arteriografi 0,5- 1,0 ml / min. U isto vrijeme, u usporedbi s scintigrafija arteriografije manje specifičan u određivanju izvora krvarenja.

selektivno arteriografi

Selektivno arteriografi trbušno deblo, Gornja i donja mezenteričnih arterija i njegove grane može se koristiti i za dijagnostičke i terapijske svrhe.

1. dijagnostika. Difuzno bojenje u želucu - znak hemoragijskog gastritisa.
2. liječenje. Za zaustavljanje krvarenja obavlja embolizztsiyu najbliži arterijskog krvarenja uvođenjem u njega želatinske spužve ili pacijentov krvni ugrušak. To također pomaže u arterija vazopresina primjenu u količini od 0,1 - 0,5 jedinice / min. Kad krvarenje iz jednjaka varikoze vazopresina se daju mezenterijskoj arterije, smanjuje protok krvi u unutarnje organe, a smanjuje portal krvni tlak. Jednako učinkovita primjena vazopresina u obodnom venu u količini od 0.3-1 U / min. Učestalost nuspojava kardiovaskularnog sustava s obje metode je isti. U većini slučajeva preferirani vazopresina daje kroz perifernu venu. Za smanjenje nuspojava vazopressi kod pacijenata s bolešću koronarne arterije prikazano je na / nitroglicerina davanje. Oktreotid na / u uvodu je učinkovit kao i vazopresina, ali je sigurnije, pa prednost je oktreotidom. G. X-ray pregled sa kontrastom barij suspenzije. Rendgenski vidljivi studija i gornjeg gastrointestinalnog barij klistir je obično manje koristan nego endoskopije. Osim toga, suspenzija barija u želucu i crijevima može ometati inspekcijski sluznice kod endoskopije i da je nemoguće za vizualizaciju krvnih žila arteriografije. Dakle, u akutnim gastrointestinalnih počinje krvarenjem ankete dioopakne barija studije se ne preporučuju.

protusekretornih medikamenata

Od kiselost želuca u mnogim slučajevima, igraju ulogu u patogenezi krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta, potrebno je imenovanje antisekretorska fondovi - H₂-blokatori ili inhibitori H⁺,K⁺-ATPaze. Potrebno je da želučana pH veći od 4, a zatim sa vodom, blokatori teško postići. inhibitori H⁺,K⁺-ATPaze je mnogo jači suzbiti lučenje solne kiseline i u odgovarajućim dozama može postići iznad pH 4. Inhibitori H vzheludke⁺,K⁺-ATPaze pantoprazol, esomeprazol i lanzoprazol dostupni su u SAD-u za oralnu primjenu, kao i za uključivanje / u. Smanjuje kiselost želučanog sadržaja prvo reducira korozivna klorovodičnu kiselinu i pepsin na oštećenu sluznicu, i drugo, potiče nakupljanje trombocita i stvaranje tromba. Nakon uklanjanja nazogastrične cijevi antisekretornom lijek se primjenjuje, preferira se inhibitor H⁺,K⁺-ATPaze. Najprije u / jet daje 80 mg lijeka, a zatim se dalje kontinuirano davanje, na 80 mg / sat tijekom 72 sata.

pojedinačne preporuke

Krvarenje iz jednjaka varikozitete

U tom slučaju, tretman se znatno razlikuje od liječenja drugih vrsta krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta. Proširenih vena jednjaka obično imaju ozbiljne bolesti jetre, uz umor, poremećaje zgrušavanja krvi i hepatične encefalopatije - svi povećati pojavnost komplikacija i smrtnost u takvih pacijenata.

Početno liječenje. U većini bolnica početi s previjanje krvarenje iz vene ili skleroterapija. Ove metode bile su jednako učinkovite i bolje podnose od operacije pacijenata (transsection portocaval premosnice ili jednjak).

Endoskopska vezanje varikozitete jednjaka je učinkovit kao smjesa. Kroz podvezivanja proširenih vena otiranje postiže brže, osim toga, smanjuje učestalost takvih nuspojava tipičnih za sclerotherapy kao groznica, bol u prsima, jednjaka ulceracija i pleuralnog izljeva. Drugi način da se zaustavi krvarenje iz varikozitete jednjaka - / u primjeni oktreotid (Somatostatin sintetski analog). Prvi mlaz 50 mikrograma lijeka, tada se davanje nastavlja na 50 g / h za 2-5 dana. Oktreotid zamijenjen vazopresina kao lijek izbora za akutne krvarenjem od varikozitete jednjaka, Postoje dokazi da kombinacija endoskopske ligaciju proširenih vena s / u uvodu oktreotid učinkovitosti tretmana je veća nego što je to slučaj samo podvezivanja.

Balon tamponada sa sondom Sengsteykena Blake Mora. Tri-kanal sonde Sengsteykena-Blakemore - jedan je od nekoliko sondi koje se koriste za zaustavljanje krvarenja iz proširenih vena jednjaka i želuca strane balona tamponadom. Jedan kanal se koristi za aspiracije želučanog sadržaja, a druga dva su redom želuca i jednjaka balon. Od balona tamponadom sa sondom Sengsteykena-Blakemore moguće ozbiljne komplikacije (zračna linija opstrukcije jednjaka balonom, usisavati sadržaj jednjaka i krvi, ishemijske nekroze jednjaka sluznica od duljeg kompresije balon), preporučuje se pridržavati sljedećih mjera sigurnosti.

• Koristite samo za jednokratnu sonde.
• Prije uvođenja sonde napuhati balone kako bi se osigurala njihova integriteta.
• Blow boce, dobro podmazati sonda ovlaživač i ući kroz nos ili usta u želudac.
• Ulaz u želučanog balona 100 ml zraka. Povucite ga na jednjaka u želudac čvora i unijeti još 150- 200 ml zraka, što povećava ukupnu glasnoću na 250-300 ml.
• Pin sonda žbuke na kožu u usta ili nos pacijenta, ili za sklop u maski za inhalacijske anestezije. Ova metoda omogućuje da zadržite u želucu balon na mjestu, ali nije zaustavio događaj prestane, što bi moglo blokirati dišne ​​puteve. Nikad ne koristite metodu u kojoj je vanjski kraj sonde na clip-on utega suspendiran preko bloka.
• Ulaz u jednjak dodatne sonde za aspiracije krvi i sadržaja (Blakemore Sengsteykena- neke sonde koje su za ovaj četvrti kanal). Ako svježa krv kroz sondu ne dolazi, to znači da je bilo izvor krvarenja je manji od jednjaka, ili krvarenje prestalo. Ako se krv ne teče iz želuca kanal sonde, navodno, bio je izvor krvarenja u želucu cardia, a zaustavljeno zbog kompresije želučanog balona.
• Ako se iz jednjaka teče svježa krv napuhati jednjaka balon tako da tlak u njima je 35 od 40 mmHg. Čl. Tlak se može odrediti spajanjem vanjski kraj kanala jednjaka sondom kroz mjerač Y obliku adaptera. Nastavite usisavati sadržaja iz jednjaka, koji se nalazi iznad spremnika.
• Svakih 12 sati ispuštati jednjaka balon za 30 min.
• Ljepljiva traka, pričvrstite na zid na čelu škare bolesnika. Ako je sonda ili više neće biti potrebno hitno želite ukloniti, može se odrezati na usta ili nos pacijenta. Kada se to balon je ispuhan odmah olakšava brzo uklanjanje sonde. Škare će se podsjetiti na opasnosti povezane s uporabom sonde Sengsteykena-Blakemore.
• U većine bolesnika, sonda Sengsteykena-Blakemore ostaviti ne više od 48 sati. Do tog vremena, ili se krvarenje zaustavi, ili odluka o primjeni endoskopske sclerotherapy.

Transyugulyarnoe intrahepatični manevriranje portocaval. Ako se, unatoč endoskopskog liječenja krvarenja iz jednjaka varikozitete krvarenje ne zaustavi ili poslužiti kao izvor proširenih vena u želucu, može biti potrebno portocaval zaobići. Od portocaval shunt kirurški zbog velikog broja komplikacija i smrti, razvio je manje invazivni postupak - transyugulyarnoe Intrahepaticni portocaval bypass operacije, koje se često obavlja radiologa. Nakon 1-2 godina nakon operacije u većine bolesnika postoji shunt stenoza, zahtijevaju ponovnu intervenciju. Osim toga, mnogi bolesnici razviju jetrenu encefalopatiju. Stoga transyugulyarnoe portocaval intrahepatični shunt djeluju prvenstveno u teških oštećenja jetre, a indikacija za transplantaciju jetre. Kompenzirana ciroza preporuča sloja splenorenal distalne anastomoza.

Follow-up tretman. Nakon zaustavljanja krvarenja iz proširenih vena pomoću njihovog endoskopske podvezivanja ili skleroterapija, balon tamponada ili oktreotidom uprava mora odlučiti koji tretman odabrati u budućnosti. Neki liječnici ne propisuju nikakvu posebnu terapiju u nadi da je krvarenje ne ponovi. No, budući da je rizik od recidiva je visok, liječenje je još uvijek nužna. Pokazano je da je dnevni unos od adrenoblokatorov (npr nadolol) i nitrati (npr izosorbid dinitrat) pomaže u smanjenju portalna hipertenzija i smanjuje rizik od rekurentne krvarenja. S obzirom da dugoročni opstanak na jednjaka varikoziteti povećava nakon ponovljenog endoskopske zavoje, proširenih vena ili Sclerotherapy portocaval bypass operacije, većina pacijenti pokazuju jedan od tih intervencija. Rizik od jetrene encefalopatije i, po svemu sudeći, ukupni troškovi zdravstvene skrbi manji za endoskopske podvezivanja ili sclerotherapy od proširenih vena. Dakle, ponovio vezivanja ili Sclerotherapy proširene vene (injekcija sklerozirajući tvari put u 1 -4 tjedna za nekoliko mjeseci) treba uzeti u obzir metoda izbora kada jednjaka varikoziteti. Komplikacije endoskopskog ligacije ili sclerotherapy proširenih vena uključuje perforaciju jednjaka, ulceracija i nekroza sluznice, kao i formiranje strikture jednjaka. Ako krvarenje ponoviti, unatoč ponovljenim endoskopske podvezivanja ili sclerotherapy i operativni rizik je relativno niska, možda je bolje potrošiti portocaval zaobići.

Mallory-Weiss sindrom

Smatra se da je sluznice diskontinuiteti esophagogastric spoj (Mallory-Weiss sindrom) se obično javljaju kod ponovljenog povraćanja ili jakog nagona za njega, nakon čega se pojavi dodatak u izbljuvak krvi. Međutim, u velikoj studiji koja je uključivala bolesnike s potvrđenom dijagnozom Mallory-Weiss sindrom, povijest se dogodila u manje od trećine slučajeva. Dijagnoza sindroma Mallory-Weiss moraju biti postavljeni od strane endoskopskog otkrivanja prekida sluznice. U većine bolesnika krvarenje se zaustavlja na svojim nogama. Ako i dalje krvarenje zaustaviti se uspješno primjenjuje clipping, bipolarnog elektrokoagulacije ili epinefrin.

Aortovenozny fistule

Aortovenozny fistula manifestira u izobilju krvi povraćanje ili ispuštanje velikih količina crvenog krvi u izmetu. Krvarenje može prestati odjednom, ali ako obnavlja, to često dovodi do smrti pacijenta.