Akutno zatajenje jetre: tretman, simptomi, pomoć

Glavni klinička obilježja - žutica, koagulopatije i encefalopatija, koji služi kao osnova za dijagnozu. Liječenje je uglavnom podršku, ponekad je potrebno jetre i / ili specifični terapijom transplantacije (npr, N-acetilcistein pri toksičnim učinkom acetaminofena).

Postoji nekoliko klasifikacije zatajenja jetre, ali univerzalni sustav ne prihvaća.

Klasifikacija zatajenja jetre

Uzroci akutnog zatajenja jetre

Razlog može biti očito, ali vrlo važna povijest dobivene od pacijenta, rodbine, medicinsko osoblje, uključujući i lijekove (propisanih lijekova, trava), rizik od dobivanja hepatitisa, autoimune bolesti (npr, bolesti štitnjače, reumatoidni oboljenja). Bilo epizoda hipotenzije (kirurgija, smanjenje krvnog tlaka za vrijeme intervencija tijekom poroda, krvarenja, srčani udar). Trombozu ili sklonost trombozi (na primjer, antifosfolipidni sindrom), Budd-Chiarijev sindrom,

Volumen istraživanja u svakom slučaju ovisi o kliničkoj slici bolesti.

Općenito, najčešći uzrok akutnog zatajenja jetre - A

• virusi,
• lijekovi i toksini.

U zemljama u razvoju, virusni hepatitis, općenito se smatra najčešći prichinoy- u razvijenim zemljama - smatraju najčešći uzrok toksina.

Općenito, među virusima - virusom hepatitisa B je najčešći uzrok, virus -rijetke. Ostali virusi uključuju citomegalovirus, Epstein - Barr virus, herpes simplex virus, humani herpes virus 6, parvovirus B₁₉, Varicella zoster virus, hepatitis A virus (rijetko), hepatitis E virus (osobito za vrijeme trudnoće) i virusi koji uzrokuju hemoragične groznice.

Najčešći toksin je acetaminofen toksičnost ovisno o dozi. Predisponirajući faktori za razvoj otkazivanja jetre uzrokovane acetaminofen uključuju već postojeće bolesti jetre, kroničnog alkohol i uporabe droga i potiču enzimski sustav citokrom P-450 (primjerice, antikonvulzive). Ostali uzroci su amoksicilin / klavulanat, halotan, željezne pripreme, izoniozid, NSAR i amanitas obitelji Zelena pupavka gljive. Neke reakcije na lijekove u razvoju tipa idiosinkrazija.

Manje česti uzroci uključuju sljedeće:

• vaskularnih poremećaja,
• metabolički poremećaji.

Vaskularni uzroci uključuju cirozu vensku trombozu (Badtsa sindrom - Chiari sindrom), ishemični hepatitis, tromboza portalne vene i jetrene sindrom sinusna opstrukcija (koji se nazivaju i jetrena venookklyuzionnoy bolest), koji su ponekad uzrokovane uzimanje lijekova ili toksina. Metaboličkim uzrocima uključuju akutnu masne jetre u trudnica, HELLP sindrom (hemolizirajuće, povišene funkcije jetrenih proba, te mali broj trombocita), Reyevog sindroma, i Wilsonovu bolest. Drugi uzroci su autoimuni hepatitis, jetra metastatski infiltracija, toplinski šok i sepsa. U 20% slučajeva uzrok se ne može utvrditi.

patofiziologija

U akutnog zatajenja jetre, višestruki organski poremećaj dijelovi prevariti zbog nepoznatih razloga i nepoznatih mehanizama. Pogođeni građevine su: - Jetra: u istraživanje je gotovo uvijek prisutna hyperbilirubinemia. Njezin stupanj - to je jedan od pokazatelja ozbiljnosti zatajenja jetre. Često se nađe koagulaciju uzrokovane oštećenjem jetre sintezi faktora koagulacije. Ovaj hepatocelulami nekroze, koja služi kao indikator jetra transaminaza visinama.

• kardiovaskularni: Periferne vaskularne rezistencije i krvnog tlaka snizile se, s obzirom na hiperdinamična cirkulacije s povećanim tahikardija i kapacitet srca.
• moždani: Pojavi Portrosistemnaya encefalopatiju, možda sekundarno povećanje proizvodnje amonijaka od jedan dušikovih tvari u crijevima. edem mozga je česta u bolesnika s teškim encefalopatije, srednje do akutnog zatajenja jetre: moguć kukast hernije, obično fatalne.
• bubreg: Nepoznatih razloga, akutno zatajenje bubrega odvija u približno 50% bolesnika. Budući da je razina rezidualne amidni ovisi o sintetskim funkcije jetre, što može dovesti do bolje nizkim- stoga kreatinin odražava stupanj oštećenja bubrega. Kao i sa hepatorenalnog sindroma. Razina natrija u urinu, a njegov frakcijski izlučivanje smanjena čak iu nedostatku primjene diuretika i u odsutnosti patologija kanalića (što se može dogoditi ako je razlog - toksičnost acetaminofen).
• imunološka: Razvoj defekte imunološki sustav-oni uključuju poremećaje opsonizacije, smanjen nadopuniti disfunkcija leukociti i stanice ubojice. Povećan bakterijske translokacije iz gastrointestinalnog trakta. Često su respiratorne infekcije, mokraćnog sustava i sepsis- uzročnici mogu biti bakterijske, virusne ili gljivične.  
• metabolička: U ranim stadijima može razviti dišnog i metabolički alkoloz. Kada je razvoj šoka može slijediti metaboličke acidoze. Često primijetio hypokalemia, dijelom zbog činjenice da je suosjećajan ton može biti smanjena.  
• plućniMože razviti bez kardiogeni plućni edem.

Simptomi i znakovi akutnog zatajenja jetre

značajke:

• PE / cerebralni edem.
• Akutno zatajenje bubrega.
• Metabolički poremećaji. Karakterizira hipoglikemije, što može otežati dijagnozu encefalopatije. Kada trovanje paracetamol razvija metaboličke acidoze, u svakom slučaju ima lošu prognozu (pH <7,3 в течение 3 дней дает летальность около 90% без трансплантации печени).
• Hemodinamski poremećaji.
• Plućne komplikacije se javljaju u 50% slučajeva kao posljedica moždanog edema, aspiracije želučanog sadržaja u nesvijesti / komi. S dijagnozom upale pluća, plućni edem noncoronary (osobito u slučajevima trovanja paracetamolom).
• Zaraznih bolesti su vrlo česte, njihove maske zatajenje jetre. Bolesnici s akutnog zatajenja jetre i višem stupnju PE, nego prva, više od 80% slučajeva su povezane bakterijske infekcije, više od 30% - (, npr., Candida albicans, Aspergillus spp) gljivične infekcije, 50% smrtnih slučajeva iz akutno zatajenje jetre detekciju infektivnih bolesti.
• Hematološki poremećaji. PV - najbolji pokazatelj težini bolesti jetre (eliminacijom nedostatak vitamina K). Trombocita reducira <100*109/л в 70% случаев.

Tipične manifestacije mijenjaju mentalno stanje (obično kao sastavni dio portosystemic encefalopatije), krvarenje, purpura, žutica i ascitesom. Drugi simptomi mogu biti nespecifični (npr slabost, anoreksija), ili su manifestacije uzrokuju poremećaje. Jetra miris (neugodni ili slatko) i motoričke smetnje javljaju chasto.Tahikardiya, tahipneja i smanjenje krvnog tlaka mogu biti prikazane kao u sepse, a bez njega. Simptomi moždanog edema mogu uključivati ​​prekrasan, koma, bradikardija i hipertenzija. Pacijent s infekcijom ponekad pokazuje lokalne simptome (npr kašalj, dizurija), ali oni svibanj biti nedostaje.

Dijagnoza i dijagnoza akutnog zatajenja jetre

Razlikovati akutno zatajenje jetre na kronične akutne bolesti dekompenziranom jetre je vrlo teško, ali to je vrlo važno, jer ove bolesti i predviđanja različitih taktika. Ima li povijest dokumenata s fiksnom kronične bolesti jetre (rekord od lječnika koji izvještajima prethodnih krvnih pretraga)? Postoje li fizički znaci kroničnog oboljenja jetre (npr, pauk vene, Dupuytrenove kontrakture, deformacije od distalnih falangi u obliku „) bataka” Leukonychia? Znakovi portalne hipertenzije (slezene, proširene vene površinske) karakterističan je za akutnog zatajenja jetre.

• Produljenja protrombinskog vremena i / ili kliničke manifestacije encefalopatije, te u bolesnika s hiper i povišene razine aminotransferaza.   
• Utvrditi uzrok: povijest uporabe droga, djelovanje otrova, seroloških testova za hepatitis, autoimune biljega i drugih istraživanja na temelju kliničke slike.

Akutno zatajenje jetre mora se posumnjati u slučajevima kada pacijent ima akutni ima žuticu, neobjašnjiva krvarenja i promjene u mentalnom statusu (vjerojatno - encefalopatija), ili kada je pacijent s poznatom bolesti jetre brzo pogoršava.

Laboratorijski parametri za potvrdu i procijeniti ozbiljnost zatajenja jetre uključuju razine jetrenih enzima, bilirubina i protrombinskog vremena. Tipično, akutno zatajenje jetre smatra se potvrditi ako postoji poremećaj svijesti ili duže PT > 4, ili ako MH > 1.5 kod pacijenata s kliničkim i / ili laboratorijskih znakova akutnog oštećenja jetre. Prisutnost ciroza jetre pokazuju da kronično zatajenje jetre,

Bolesnici s akutnim zatajenjem jetre treba vrednovati na prisutnost komplikacija. Studije su obično provodi pri početnim pregledom i uključuje kompletnu krvnu, serum elektrolita (kalcij, fosfor organski i magnezija), funkcije bubrega i testove urina. Ako potvrdio zatajenja jetre, mora se provjeriti arterijske krvne plinove, amilaza i lipaza, krvnu grupu i Rh faktor. Plazma studija amonijak ponekad se preporučuje za dijagnozu ili praćenje encefalopatije njegovu težinu. Ako pacijenti imaju hiperdinamična cirkulaciju i tahipneu, potrebno je proučiti bakterijskih kultura (krv, urin, ascites tekućine) i održavanja ispita X-zraka u prsima isključiti infektsii ako pacijenti imaju poremećaj ili pogoršanje mentalnog stanja, kao što je kada koagulopatija, potrebno je provesti mozak CT isključiti intrakranijalnog krvarenja.

Istražiti uzrok akutnog oštećenja jetre, liječnici trebaju izgraditi kompletnu povijest moguće izloženosti toksinima, korištenje recept i bezreceptnih lijekova, biljnih i dodataka prehrani.

Rutinski testovi uključuju:

• Serološki testovi za virusnog hepatitisa.
• Autoimunih markera (na primjer, antinuklearna antitijela (ANA), antitijela na glatke razini mišića imunoglobuline).

Druge studije se temelje na kliničkim nalazima i pretpostavkama, kao što su, na primjer:

• Nedavna putovanja u zemlje u razvoju, istraživanja na hepatitis A, B, D i E.
• Žene generativne dobi: test trudnoće.
• u dobi od < 40 лет и относительно нормальных уровнях аминотрансфераз необходимо исследование церулоплазмина для исключения болезни Вилсона.
• Sumnja bolest anatomskih abnormalnosti (npr Badtsa -Kiari sindroma, tromboza portalne vene, jetrene metastaze): ultrazvukom, a ponekad i drugi vizualni metodama.

Bolesnike treba pažljivo ispitati komplikacije (npr suptilne promjene u vitalnim znacima može biti uzrokovan infekcijom), odnosno prag test bi trebao biti niska. Na primjer, liječnici ne bi trebali gubiti vrijeme pogoršanje mentalnog stanja uzrokovana entsefalopatiey- u takvim slučajevima potrebno je provesti CT mozga, često - izvanredni studij glukoze. Rutinska laboratorijska (npr dnevno određivanje PV, serum elektrolita, bubrega, šećera u krvi, krvni plinovi) u većini slučajeva mora se ponoviti često. Ponekad vam je potrebno ponoviti niz testova, na primjer, svaka 2 sata - definiciju glukoze u bolesnika s teškom encefalopatije.

pogled

Predviđanje prognozu mogu biti složeni, najvažniji prognostički faktori uključuju:

• Stupanj encefalopatije, još gore - u slučaju teške.
• Dobi pacijenta. Što je još gore, kad je otišao na manje od 10 ili više od 40 godina.
• Protrombinsko vrijeme je još gore kada je produžen.
• Uzrok akutnog zatajenja jetre: bolje za trovanja acetaminofen, hepatitis A i hepatitis B, nego s reakcijama na lijekove idiosinkrazijskih ili Wilsonovu bolest.

Razne skala (obično kriteriji King`s College ili Akutna Phisiologic analize i kroničnim zdravstvenim Evaluacija II (APACHE II) može se predvidjeti prognozu određenih kategorija pacijenata, ali nisu točne za svakog pojedinog pacijenta.

Liječenje akutnog zatajenja jetre

• Mjere potpore.
• N-acetilcisteina, na trovanje acetaminofen.
• Ponekad transplantaciju jetre.

Kada je to moguće, bolesnika treba promatrati u jedinici intenzivne njege u središtu transplantaciju jetre. Pacijent treba dovesti tamo što je brže moguće, tj. A. Pogoršanje može brzo pojaviti s razvojem komplikacija (npr krvarenje, aspiracija, šok armature) koja će biti dokaz u prilog progresiju zatajenja jetre.

Glavni tretman - intenzivno zaštitna terapija. To bi trebali izbjegavati korištenje lijekova koji mogu pogoršati simptome zatajenja jetre (na primjer, antihipertenzivi, sedativi), ili se koristi u minimalnim dozama.

Kada akutne hipotenzije i bubrežne štete za liječenje postaje sve veći perfuziju tkiva. To uključuje / uvođenje tekućine i empirijskim antibiotika do protjerani sepse. Ako hipotenzija otpornija na oko 20 ml / kg kristaloidnih otopina, liječnik treba uzeti u obzir mjerenje plućne kapilarnog „klin” pritiska za optimizaciju transfuziju tekućine. Ako hipotenzija, unatoč tim mjerama, ostaje i dalje, liječnik mora uzeti u obzir korištenje vasopressors (npr dopamin, epinefrin, norepinefrin).

Kada je podigao encefalopatija glava krevetu do 30 ° kako bi se smanjio rizik od aspiracije: mogućnost intubacije treba misliti što je prije moguće. Pri odabiru lijekovi i doze liječnik treba minimizirati umirenje, kako bi mogli procijeniti ozbiljnost encefalopatije. Propofol je lijek izbora za obavljanje intubaciju, t. K. Štiti intrakranijskog tlaka, ona također ima kratko trajanje djelovanja, što pridonosi brzom neuspjeh sedacije stanja pacijenta. Isto tako, kada encefalopatija laktulozu može biti korisno, ali to se ne može koristiti oralno ili nasogastric katetera u pacijenata s promijenjenom mentalno stanje, osim ako intubirovany- doza je 50 ml po 1-2 dok pacijent ne > 2 puta dnevno stolice ili 300 ml u 1 litri otopine soli za primjenu rektalno. Lijek može smanjiti količinu amonijaka postizanja mozak.

• Kako biste izbjegli nagle poraste u ICP: Nemojte koristiti poticaje koji mogu izazvati Valsalvinog manevar (npr, lidokain, koji se koristi za cndotrahcjnom težnji da se spriječi refleks povraćanja) ,.
• Za privremenog smanjenja moždanog protoka krvi: manitol može se aplicirati izazivaju osmotsku diurezu, može se koristiti i kratak hiperventilaciju, posebno u slučaju sumnje hernije mozga.  
• Praćenje ICP: nije jasno stanje rizika i koristi od primjene ove manipulacije (npr, infekcije, krvarenja) za rano otkrivanje edema mozga i mogućnost korištenja praćenja intrakranijalni tlak za izbor taktike i namjene tekuće pressor terapii- Neki stručnjaci preporučuju praćenja ICP s teškim encefalopatije , Cilj liječenja je ICP < 20 мм рт.ст. и церебральное перфузионное давление > 50 мм рт.ст.

Napadi su tretirani fenitoinom- benzodiazepini treba izbjegavati ili koristiti u malim dozama, tj. A. Imaju sedativni učinak.

Infekcija pomiješa s antibakterijskim i / ili protiv gljivica preparatov- liječenje počinje čim se pacijent ima rane znakove infekcije (npr groznica, lokalne promjena hemodinamski simptomy-, mentalnog stanja ili bubrega). Budući da su simptomi infekcije su slične simptomima akutnog zatajenja jetre, empirijsko liječenje infekcija može dovesti do netočnih rezultata sjetve usjeva.

Nedostatak elektrolita može zahtijevati primjenu lijekova kalij, fosfor i magnezij.

Hipoglikemija tretira sa kontinuiranim davanjem glukoze (na primjer, 10% dekstroze). Zahtijeva stalno praćenje glukoze u krvi, t. Da. Encefalopatija može prikriti simptome hipoglikemija.

Koagulopatiju se pomiješa s transfuzijom iz svježe smrznute plazme, za odzračivanje planirano invazivne postupke ili teškim coagulopathies (npr MH >7). Ova vrsta liječenja treba izbjegavati u drugim situacijama, t. Da. To može uzrokovati glasnoće preopterećenja i povećanje cerebralni edem. Isto tako, kada se koristi ova metoda, liječnici ne mogu pratiti promjene u protrombinskog vremena, što je vrlo važno, jer je to pokazatelj ozbiljnosti akutnog zatajenja jetre i stoga ponekad služi kao kriterij za transplantaciju jetre. Rekombinantni faktor VII se upotrijebiti umjesto ili zajedno sa svježe smrznute plazme, od pacijenata sa volumena preopterećenja. Njegova je uloga tek treba procijeniti. H2-blokatori mogu spriječiti krvarenje.

Prehrambenih dodataka može biti potrebna ako bolesnik ne može jesti samostalno. Stroga zabrana protein nije potrebno, preporuča se jesti 60 grama dnevno.

Akutni acetaminofen obrađena sa N-acetilcisteina. Budući da kronična trovanja s acetaminofen dijagnozu teško, korištenje N-acetilcistein treba uzeti u obzir ako jetrene insuficijencije opskurnog razloga. Na pitanje da li N-acetilcistein će imati neki pozitivan učinak na akutnog zatajenja jetre uzrokovane zbog drugih razloga, istražuje.

Transplantacija jetre: jednogodišnji rezultati prosječne razine preživljavanja je 80%. Dakle, transplantacija se preporučuje, ako je prognoza pogoršava bez nje. Međutim, predviđanje je teško i postojećih razmjera, kao što su kriteriji King`s College i skalirati Apache II, nedovoljnu osjetljivost i specifičnost za uporabu kao kriterij za to transplantatsii- u praksi se koriste kao dodatak kliničko odlučivanje (npr, na temelju faktori rizika).

Optimalna strategija ovisi o potrebnom terapiju održavanja, potreba za specifičnim liječenju (kao što je acetilcistein), bolesti i prognozu potreba za odvajanje transplantacije jetre smjer +/- Hepatology zajedničkim pristupa

Stavite urinarni kateter i pratiti satu izlučivanje urina.

Nadzor vitalnih funkcija (broj otkucaja srca, krvni tlak, tjelesna temperatura) tijekom 0,5-2 sata.

Kompletna krvna slika, urea, elektroliti, bikarbonat, glukoza, zgrušavanja krvi, funkcije jetre svaki dan.

Kulture krvi, urin, sputum, čak iu odsustvu groznice, prsima X-zraka.

Pokušajte utvrditi neposredni uzrok akutnog zatajenja jetre:

• Virusni hepatitis A: anti-HAV IgM. Može povećati učestalost virusni hepatitis A, bolesti u kombinaciji s hepatitisom C
• Virusni hepatitis: IgM antikorovskie HB (AT HBsAg može biti negativan). Bolest se razvija oko 1% akutnog hepatitisa B i mogu se pojaviti u virusnog hepatitisa D.
• Hepatitis C virus: HCV RNA (anti-HCV kod često nije određeno). Vrlo rijetko uzrokuje akutno zatajenje jetre.
• Virusni hepatitis E: anti-HEV. Bolest se razvija u 20% trudnica u južnoj Aziji.
• Druge infekcije (npr EBV, HSV, leptospirozu): npr antileptospirozny IgM. Anti-HSV IgM anti-EBV VCA IgM.
• trovanja paracetamol: razine u krvi. Najčešći uzrok bolesti u Velikoj Britaniji.
• Reakcija na lijekove, kao što su NSAR, isoniazid, rifampicin, ljekovitog bilja, lijekova. Povijest droge, zozinofiliya koncentracija u krvi / urina.
• Toksina (npr gljiva Zelena pupavka). Jede se razvoj bolesti.
• Akutna masna jetra trudnoće: povijest, slika u krvi. Prvenstveno klinička dijagnoza.
• HELLP-sindrom: anamneza, slika u krvi.
• Wilsonova bolest: koncentracija bakra u urinu, tserulloplazmina. Bolest se može razviti u dobi od 20 godina.
• Ishemije jetre: povećana aktivnost AST / ALT (>1000 IU / l) vizualizaciju. To je epizoda hipotenzije.
• Budd-Chiarijev sindrom: slika. Može biti prisutan na ascitesom.
• Autoimuni hepatitis: autoantitijela, LG. Ona je prisutna u 20% bolesnika s žutice, ali neuspjeh je rijetka.
• Neoplazije lezije: slikanje, histologiju.
• Seronegativne hepatitis: dijagnoza isključivanjem. Oko 20% slučajeva.

Imajte na umu da je u trenutku kvara paracetamol sadržaja može biti subtoksichnym. Oštar porast aktivnosti ALT / ACT >1000 IU / L više tipično za ishemije jetre, akutnog virusni hepatitis i lijekove.

Prikazuje rano konzultacija hepatologist. Detaljni kriteriji za upućivanje stručnjaka u velikoj mjeri ovisi o uzroku i vrsti akutnog zatajenja jetre, ali budite sigurni da uključuje sljedeće: PV >30, PE, kreatinin >200 pmol / L, hipoglikemija, metabolička acidoza (pH <7,3). Если есть сомнения, обратитесь за советом к старшим коллегам.

Pacijent s akutnog zatajenja jetre Bolje je potrošiti nepotrebne savjetovanje, te trčanje patološki proces:

• Otkazati sve potencijalno opasnim hepatotoksične lijekove (npr NSAID), i mogu utjecati na tijek bolesti (npr ACE inhibitori, opijatima).
• Dodjela odgovarajuću prehranu, kao i povećanu katabolizma. Snaga nasogastric povoljnije, ali ileus može spriječiti ovo.
• Mjera CVP za kontrolu infuzije (korekcija koagulopatije nije potrebna ako je pristup unutarnjem vratnu venu, a spetsiali imate dovoljno iskustva).
• Osigurati adekvatnu opskrbu tekućim, koloida, crystalloids, proizvodi iz krvi. Kada je prosječna krvni tlak manji od 60 mm Hg, usprkos uvođenju tekućine, norepinefrina daju 0.2-1.8 mg / kg po minuti, ali je potrebno kontrolirati inotropno djelovanje promatranje resuscitator srca.
• Kontrola razine glukoze u krvi i dodijeliti 10-20% dekstroze u hipoglikemija.
• Acetylcysteine ​​mogu biti korisni i za akutnog zatajenja jetre uzrokovane acetaminofen ne uključujući jetre ishemijom.
• Dodijeliti menadion natrij-bisulfit (vitamin K4), 10 mg na dan intravenski 3 dana (obično je to ne utječe na piksela, osim nedostatak vitamina K uzrokovano produljenim opstrukcije žučnog trakta). MF i MH + - korisni biljezi određivanja daljnjeg prognozu, svježe smrznute plazme se uvodi neprekidnog krvarenja. Broj trombocita bi trebao ostati iznad 20><109/л.
• Smanjenje kiselosti smanjuje rizik od hemoragijskog gastritisa. Općenito, što je inhibitor protonske pumpe daje oralno ili putem nazogastrične cjevčice ili intravenski primijenjenih blokatora histamin H2 receptora.
• Profilaktičko flukonazol +/- amfotericin B smanjuje rizik od gljivične infekcije. Bez obzira na profilaktičke antibiotika zahtijeva pažljivu brigu o dijelovima tijela je pod tlakom, itd

Imajući u različitim situacijama cerebralni edem / jetrene encefalopatije

• mozak CT kako bi se isključila intracerebralno krvarenje.
• 20% manitol 0.5 g / kg intravenski, ponoviti, ako je potrebno (nije potreban ako je plazma osmolarnost 320 mol. / L).
• Prikazivanje intubacija i mehanička ventilacija s mogućim uzbude aspiracija ili bolesnika s cerebralnom edema / PE.
• Kontrolirano hiperventilacija može pomoći u kontroli povećan intrakranijalni tlak, ako pacijent ne reagira na uvođenje manitola.
• Specijalizirane jedinice mogu se staviti monitora za mjerenje pacijenata intrakranijski tlak koji su u komi, kako bi se točno odrediti opseg cerebralni edem (ali rizik / korist intrakranijalni tlak monitor još uvijek raspravlja pitanje).
• Izbjegavajte korištenje sedativa (kao benzodiazepini, opijati).
• Uvod acetilcistein za akutnog zatajenja jetre uzrokovane acetaminofen, smanjuje znakove moždanog edema.

zatajenja bubrega

• Kao što je prije moguće početi pratiti bubrežnu funkciju.
• Kontrole uključuju eliminaciju svih potencijalno nefrotoksičnih lijekova, korekcija hipovolemije, prevenciju i liječenje infektivnih bolesti.
• Pacijent može trebati hemosorbtion. Indikacije: koncentracija K +>6,0 mmol / l, bikarbonat <15 ммоль/л, креатинина >400 мкмоль/л, но гемосорбция может понадобиться и раньше больным с почечной или печеночной недостаточностью с нестабильной гемодинамикой.

umjetna jetre

Tijekom posljednjih 30 godina je razvoj vozila i tehnologija za umjetne pomoćne jetre, koji će biti „most” za transplantaciju jetre, pa čak i konačno omogućiti da postignu spontani oporavak. Do danas, nema učinkovit način, ali potraga se nastavlja.

Predviđanje i jetre transplantacije

Spontano oporavak je više tipično za akutni oblik od subakutnom. Preživljavanje pacijenata s faza III-IV u PE akutnog zatajenja jetre koji primaju terapiju lijekovima sama je 10-40%. Nakon transplantacije jetre - 60-80%.