Ispitivanje trbuha u bolesnika s boli

Na pregledu, platiti oblik trbuha, simetrični (asimetričan) ili povećati povlačenja (povlačenje), ozljedu trbušnog zida, prisutnost potkožnih vena, kila, prirodu stolica, bolovi sudjelovati u disanjem.

Pacijent boluje od akutne boli u trbuhu somatske podrijetla, to bi trebalo biti vrijeme za promatranje - obratiti pažnju na njegov položaj, položaj ruku, prirodi pokreta. Domaći su pedijatri da bi dojam o mogućoj dijagnozi kod djeteta sa sumnjom na akutni abdomen usmjerene na ponašanje djeteta u „prirodnom okruženju”, jer ovo liječnika, čija je slika u djece uvijek povezane s negativnim konotacijama, dugo gledaju (injekcije, cijepljenje i tako dalje.) dijete kroz poluotvorena vrata.

NN Krila (2007) sugerira, upoznavanje pacijenta obratite pažnju na njegovo držanje, položaj ruku, prirodu pokreta - sve to može reći puno važnosti. Na primjer, kada kašalj bolesnika s difuznom (rasprostranjenog) peritonitisa drži trbuh rukama ili pokušati obuzdati kašalj zbog boli. Pacijenti idu lagano nagnut zaštititi određene dijelove trbuha. Gledali smo mladi pacijent - učenik s naprednim difuzne peritonitisa appendicular podrijetlo - koja je zbog sindroma naglašenog bol u trbuhu da se presele neovisno o recepciji na kolicima. Takvi bolesnici sjesti na stolicu, leći na krevet, sjeo na krevet nježno, oslanjajući se na ruke.

Anketa početak pacijent leži na leđima (dok ga pretvarajući u budućnosti u vertikalnom položaju kako bi se bolje identificirati postojeće promjene).

Prvo treba obratiti pozornost na pacijenta lice, njegovu kožu. Obrnuti obraza, upale oči, očne žutilo i bjelina kapci i očne jabučice (kao manifestacije bolesti jetre, anemijom), suha usta, sluznicu usne šupljine (izraženo kao simptom elektrolita abnormalnosti) znaci „trbuhu lice”. Detalj procijeniti stanje kože, dišnog stopa, puls, vrijednosti krvnog tlaka kako bi se otkrila znakove mogućih SIR. Liječnik, koji je sjedio na stolici s lijeve strane pacijenta s akutnom boli u trbuhu, treba ga pitati da se na jednoj strani, a zatim s druge, kašalj, duboko udahnite (stari autori opisuju kao „trbušne osnovnoj fenomen”),

Iskustvo hitne operacije govori o potrebi da se izlažu trbuh i prsišta pacijenta na njegovom tijelu za istraživanje gornje trećine bedara. Ovaj zahtjev se moraju poštivati ​​u pogledu hitne operacije, tako da je nedostatak vremena ne propustite u pacijenta, na primjer, sa sumnjom na akutni pankreatitis, uznapredovali rak dojke ili strangulated preponski kila. Bolesnici s niskim bolovi u trbuhu lokaliziran na organa prema gore pomaka moraju biti pregledani u Trendelenburg položaju kada se bazen nalazi iznad glave.

Na lokalnoj pregled trbuha prvo određuje svoj izgled.

Oblik (konfiguracija) trbuha ovisi o spolu pacijenta i tijela tipa.

Uzrokuje visoki (iznad) sternum trbušne lokaciji - čak trbuh izbočine: nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, crijeva izražena pneumatozne (difuzna peritonitis, nisko opstruktivna ileus), trudnoću, značajno odlaganje masti.

Video: zavjerama bolovi u trbuhu, trbuh

Prekomjerno nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini želuca i povećava pritisak u njemu, tako da je trbuh konfiguracija, bez obzira na položaj pacijenta skoro menyaetsya- naznačena time da tijelo pacijenta je primijetio kao VM slikovito Miš „kao što su privjesak od razvučenog želudac.”

Kad mala količina u trbušne šupljine transudate (posebno u odsustvu intraperitonealno priraslica) tekućine, slobodno kretanje u želucu, koje je potrebno određene sekcije ovisno o položaju pacijenta. Dakle, pacijent leži na leđima prštala bočni dijelovi su spljoštene, a želudac (želudac žaba) - su porasle tekućine pacijentu teče dolje povećava veličinu Anteroposteriorni visi dolje anteriorno i trbuh. U položaju nož na sklapanje transudate pacijent akumulira u većini stisnutog dijela trbuha - (mesogastric pupka) regiju.

Video: Opća inspekcija i palpacija abdomena površine

U bolesnika s nedovoljno razvijenom potkožnog masnog sloja želucu ponekad postaje upale. Samo mršavih mišićnih predmeta navedenim bijela crta (Tinea alba) u obliku utora plitke iz sabljast procesa u maternici.

Studija je navedeno simetriju trbuha, ravnomjerno ili neravnomjerno njegov izbočina (uvlačenje), patološka pulsiranje. često trbušni asimetrija, zbog izbočine u svojim različitim područjima označena oteklina crijeva petlje u slučaju intestinalne opstrukcije, abdominalne apscesa, cista i velikih tumora trbušne šupljine. Tako, veliki ciste mezenterija crijeva, ovisno o njihovoj lokalizaciji uzrokuje asimetrično deformaciju prednju trbušnu stijenku: cista mezenterija tankog crijeva pratnji ispupčen kružni regija mezenterij je sigmoid - lijevi ilijačna prepone, poprečno debelo crijevo - lijevi hipohondrija.

Simetrični nadutost vidio s opstrukcijom terminalni ileum i dinamičan paralitički ileus (najvećim trbuhom u mesogastric, pupak H. Mondor pod nazivom „Central”). Asimetrija u abdomen, tipičan debelog opstrukcije, u prvom redu ovisi o razini prepreke: može se napuhati samo uzlazni kolon ili cijeli debelo crijevo. Kada je opstrukcija na razini sigmoidalne debelog crijeva (volvulus), oticanje nalijegajućim crijevne petlje pratnji prilično specifičan asimetrična „jajolik” deformacije (takozvani „kosa trbuh”) sa maksimalnom ispupčen trbušne stijenke ( „širok kraju jajolik” - H. Mondor) u podželučanom i desne zdjelične područje.

Predstavnici domaće kirurgija tradicionalno razlikuju neoplazme i tumora trbušne stijenke, lokaliziran u trbušnoj šupljini, na temelju karakteristika njihovih pokreta tijekom disanja. Dakle, u poziciji pacijenta na leđa „bryushnostenochnaya tumora poteza u okomitom smjeru, diže prema gore (prema stropu) tijekom udisanja i potapanje pod pokretne vydohe- isto trbušne tumora usne šupljine, te da gornji i srednji dijelove, na taj ritam disanja kretanje prema dlinnika tijelo t, npr. od glave za noge (udisajnog) i stražnjim (vrijeme izdisaja) ".

Povučeni želuca opažena tijekom naglog napetost mišića u početnoj fazi perforiran peritonitisa.

Na pregledu, abdomen oznaka kože postoperativni ožiljci, ožiljci trudnoće, posebno u višerotke, pigmentacija zona (posljedica česte uporabe grijača), širenje potkožnog venske mreže. U nekim slučajevima, ožiljci nalaze se u smjeru nabora kože, teško je razabrati. Dakle, liječnik na temelju anamnestičkim indikacija laparotomija bi trebao izgledati za njih posebno. Ponekad pacijent pamti operacijom tek nakon što je kirurg pronalazi postoperativni ožiljak.

Ožiljak položaj omogućuje da se zaključiti obrazac provodi operaciju, što nije uvijek poznat za pacijenta. Tako je trag gornja srednja laparotomija može ukazivati ​​obavlja operatsii- prosječne središnje laparotomije - na laparotomije pod prisilnom nejasnim dijagnozom akutnog zhivota- nižoj središnje laparotomije - na operaciji u sigmoidalne debelog crijeva, prsni organi.

Od obavlja pristup u prepone, popravak hernije, intervencije u sjemenska vrpca. Ožiljak nakon lumbotomy pokazuje, obično oko kirurgija pochke- rez s nastavkom prema dolje - od retroperitonealnog pristup mokraćovoda. U odjeljku o „Mercedes” gastrektomije kombinaciji raditi (npr oko cardioesophageal karcinom), resekcija jetre, pancreatoduodenectomy.

Pogledaj ožiljaka dovodi do zaključka o postoperativnom tijeku. Neravan, široka, izobličiti ožiljak ukazuje bivši gnojenja trbušni zid, eventualno s dehiscence. Ožiljci koje leže u smjeru nabora kože, imaju tendenciju da se vrlo uski, često jedva zamjetljiv. Ožiljci su smješteni okomito na pregibima kože, naprotiv, uvijek je jako vidljiv. Ova tendencija pretjeranog stvaranja ožiljnog tkiva (posebno kod mladih ljudi, kao i nakon opeklina) pojavljuju se keloid ožiljaka. Tumorski se čini, čvrsto na palpaciju, ružan ozdravljenja.

U procjeni postoperativnih svježe ožiljke, uglavnom postavljen dehiscence, apsces. Svježe postoperativni ožiljci zbog povećane prokrvljenosti u nekoliko tjedana ostati crvena (izbijeliti samo kad zapustevayut žile). Ako je rana liječi bez komplikacija, govoriti o svom ozdravljenju glatka natyazheniem- primarni zacjeljivanje rana zaraženih javljaju podzakonskim namjere.

Da biste uklonili trbušne stijenke kile prednji obratite pozornost na moguću pojavu oteklina (ispupčenje) u karakterističnom polje lokalizacije hernije - tzv slabe točke trbušni zid, ili „hernial točke”. Da bi se bolje identificirali ispupčenje (kila) na tim mjestima stoje pacijenta se traži da se kašalj.

Jedan od rijetkih sorti trbušne stijenke kile - kila mjesečaste liniju.

Mjesto izlaz lumbalna kila je:

• Trokut Lesgaft-Grinfelta;
• Petit trokut.

Kada otkrivanje potkožno venska mreža mora preuzeti patološke promjene gornji, donji i šuplje vene. Naglašavamo da je phrenic površna venskog pleksusa u fiziološkim uvjetima cirkulacije sadrži gotovo da i nema krvi, vene pleksus u veće dijelovi su u spavanje stanje.

Glavne vrste kolaterala venske cirkulacije.

• Kada protok krvi u opstrukcijom gornju šuplju venu (traheobranhijalnih tumor) subkutano dojke sterno-intrasternalne, intrasternalnim površne vene rastegnuti i obuhvaćeni kože. Proširene vene nalaze se prvenstveno u prednju trbušnu stijenku. Ovaj oblik kolateralna tipa cirkulacija šupljoj veni, kada je protok krvi craniocaudal smjer, znatan dio venske krvi ulazi u donju šuplju venu.
• Kada prepreka u sustavu cirkulacije u donju šuplju venu (znatne veličine abdominalnih tumora dugo postojećih tuberkulozan peritonitis) postoji značajan razvoj venske mreže ispod pupka. Ovaj oblik se zove tip cirkulacija donja šuplja vena, u ovom slučaju, smjer kaudokranialnoe protoka krvi na svojoj odljeva venske krvi provodi se prema gornju šuplju venu.

Sindrom „Medusa glavu” može se označiti i rascjep pupčane vene anastomoze s portalne vene sustava da se formira vidljive i / ili opipljivi proširenih vena u pupak. Ova malformacija se zove Baumgarten sindrom Kryuvele-.

Vi svibanj iskustvo neke od upala vena-rakoabdominalnyh safenskim venama, koja se definira kao Mondor bolest.

Endoflebit torakoepigastralnyh venama slavio češći u žena nakon gripe, ozljede, operacije (također može pratiti malignosti, što je jedan od najranijih manifestacija njih), karakterizira razvoj guste, bolnog shnuropodobnogo zadebljanje (u cjedilu obliku) dolazi iz bradavice na obalnom luk. Klinička slika dominira boli i peče, hiperemije. Nakon uhićenja gore patološki proces sačuvana pigmentaciju kože.

Pažljivo promatranje trbušni zid, otkriti (kao manifestaciju crijeva opstrukcije) motilitet probavnog trakta u obliku brzo nastajanju, podignite trbušne stijenke okna, nestaju i ponovno pojavljivanje drugdje. Kada se studiranje razmnožavanje peristaltiku u iscrpljenih bolesnika s stenozu pilorusa subcompensated označena periodično sporo ide s lijeva na desno undulations.

Uočene hyperperistalsis ukazuje na fenomen crijevne opstrukcije. Da citiram: „Meteoristicheski proširenih trbuh u starijih osoba koje pate neko vrijeme od zatvora naizmjenično s proljevom, gotovinom burne i bolne peristaltiku daje razloga za sumnju raka stenoze distalnog kolona, ​​čak iu odsustvu pristupačne sondiranje tumor.”

Veliki dijagnostička vrijednost, imaju bolove kašalj. U tu svrhu, pacijent je pitao za kašalj snažno. Nove ili pogoršanje kašlja s boli u desnom gornjem kvadrantu obično ukazuje na akutno upalni proces u žučnom mjehuru, na pravom iliac regiji - akutni apendicitis, u suprapubičnom regiji - o salpingitis. Iskustvo praktične medicine pokazuje da je kliničar odabrati najvjerojatnija dijagnoza potrebno je navesti najčešće bolesti. Na primjer, pogoršano kašlja bol u desnoj iliac regiji čini prvi pretpostaviti postojanje razornog upala slijepog crijeva je najčešći uzrok lokalnog neotgranichennogo peritonitisa. Treba imati na umu da je rjeđi bolest (morbiditet Meckelova divertikuluma i Crohnova bolest, upala prsni organi, slomljena izvanmaternične trudnoće, perforacija od raka slijepog crijeva) može biti uzrok akutnog abdomena (somatske) bol u tom području.