Tumori jetre, simptoma, liječenje, simptoma, uzroka

Metastaze mogu se pojaviti nakon otkrivanja primarnog tumora, ponekad ispasti da se njegova prva klinička manifestacija.

Najčešći rak jetre primarni - hepatocelularni karcinom, često razvija na pozadini ciroze. Globalno to su glavni uzroci kroničnog hepatitisa B i C, druge tumore jetre primarni - holangiokarcinomom i sarkoma (angiosarkom, leiomiosarkoma, fibrosarkom, Kaposi mezenhimskog).

Jetre uključuju benignu hemangioma, adenom, žarišna nodularni hiperplaziju i regeneracija čvorova.

Simptomi i znakovi tumora jetre

povijest. Rak jetre često razvija na pozadini ciroza različite etiologije. Oštar pogoršanje pacijentova jetre Ciroza - dobar razlog za sumnju hepatocelularnog karcinoma. Ostali faktori rizika su kronični hepatitis B i C (bez obzira na prisutnost ciroze), aflatoksin onečišćenje hrane (nalazimo u Azije i Afrike), kontaktni posljednji dioksid torij (X-ray kontrastnog sredstva Thorotrast), masna jetra pretilosti i dijabetesa , Rijetki manifestacije raka jetre - groznica, tromboza portalne vene, hipoglikemija, eritrocitoze hiperkalcemija, porfirijom, disglobulinemiya.

Incidencija raka jetre u posljednjih 20 godina se udvostručio i dalje raste, uglavnom zbog komplikacija hepatitisa B i C i ciroze zbog masne bolesti jetre.

Prosječna dob bolesnika u vrijeme postavljanja dijagnoze - 65 godina, 74% od njih - muškarci. U dobi od 40-godina normalnog hepatocelularnog karcinoma. vish trećine slučajeva češće to fibrolamelarne opcija (uz relativno dobru prognozu) i metastaze jetre.

Izvor metastaze na jetri ne može biti poznat, tako da oni izadju biti prvi znak bolesti. Metastaze jetre otkrivena na obdukciji u oko polovine bolesnika s rakom.

Uobičajeni žale raka jetre ili jetre metastaza je bol u trbuhu, Tu su i nespecifični simptomi - gubitak apetita, gubitak težine, slabost.

Fizikalyyue studija. Jetra je obično povećana, nodular, može biti bolno na palpaciju. ascites događa često. Trenja šum preko jetre koja se događa tijekom disanja, ukazuje na uključenost malignog procesa kapsula tijela. Povremeno auscultated vaskularne smetnje (to je povezano s obilnom vaskularizacije s hepatocelularnog karcinoma i pojedinih vrsta metastaze). Žutica obično se javlja u kasnim početkom stadii- žutica ukazuje na prisutnost bolesti jetre, pozadine opstrukcije velikog žučovoda ili masivnih tumorskih lezija.

Dijagnoza tumora jetre

laboratorijska istraživanja. Karakterističan simptom raka jetre - anemija, To može biti nespecifični (normochromic normocitnom) povezana s produljenim prisutnosti samog tumora ili makrocitnu obilježje kroničnih bolesti jetre. razina bilirubina ustati u žutice. Karakteriziran povišenom aktivnosti ALP, ali u izdanju ovog enzima rezultira u još manje opstrukcije žučnih putova. U dvojbenim slučajevima, kako bi potvrdili jetreni podrijetlo ALP, određena aktivnost 5`-nukleotida.

radiodijagnostici To uključuje ultrazvuk, CT, MRI, holestsintigrafiyu s derivatima iminooctenu kiselinu i sumpor koloidnom scintigrafije.

Mnogi liječnici za sumnja tumor jetre nakon biokemijske analize krvi odmah provesti CT, jer ne samo da pruža točne informacije o stanju jetre, ali i omogućuje da se otkrije uvećane limfne čvorove i druge promjene u trbušnih organa. Osim toga, važno u dijagnostici biopsija okružuju obrazovanje pod CT.

biopsija jetre. U tumorom inducirane ozljede jetre s povećanom aktivnošću alkalne fosfataze biopsije jetre perkutana omogućuje dijagnozu u 80% slučajeva. Drugu metodu - laparoskopija s biopsije jetre - omogućava istovremeno procijeniti širenja tumora u peritoneum, limfnih čvorova i drugih organa u trbušnoj šupljini.

angiografija. Tseliakografiya pomaže procijeniti interoperabilnost hepatocelularnog karcinoma ili jednu metastazu na jetri. Ukoliko CT pokazuje poraz oba režnja jetre, angiografija ne daje ništa. Angiografija omogućava također razlikovati od malignih tumora hemangiom kada CT podaci pokazuju obilje vaskularizacije u surround formacije.

Tretman i prognozu tumora jetre

Prognoza raka jetre i dalje vrlo nepovoljna. Ona ovisi o veličini tumora, funkcije jetre i sadrži radikal liječenje (uklanjanje presađivanja tumora ili jetre). U posljednjih nekoliko godina, transplantacija je postala dostupna kroz korištenje režnja jetre ili segment preuzet iz živog davatelja. Na individualnoj tumora veličine manje od 2-5 cm u odsutnosti insuficijencije pet godina nakon transplantacije jetre preživljavanja dosegne 70%. U težim slučajevima, prognoza je mnogo gore.

resekcija jetre To je moguće samo u manjem broju pacijenata. Kontraindikacija incidencija tumora, otkazivanja jetre, portalnu hipertenziju. Čak i sa resekcijom tumora je rizik od recidiva. To je veći u velikim i slabo diferenciranim tumorima, kao i tijekom klijanja u tim velikim posudama. Dobro diferencirani hepatocelularnog karcinoma, okružen kapsuli, posebno u veličini < 3 см, рецидивирует сравнительно редко.

transplantacije jetre s hepatocelularni karcinom pogodan je u jednom slučaju veličine tumora < 5 см или 2—3 опухолей размером < 3 см каждая. Следование этим критериям заметно уменьшает число рецидивов.

RF ablacija ili perkutano razaranje etanol pod ultrazvukom ili CT - prihvaćena alternativa kirurgiji kod bolesnika bez poremećaja ili ascitesom očitih zgrušavanja krvi. Ako samo veličina tumora < 3 см безрецидивная выживаемость такая же, как после хирургического удаления опухоли.

palijativni zahvati primjenjuju se kada nemogućnost radikalne operacije. Nažalost, u skladu s kliničkim ispitivanjima, fluorouracil, tamoksifenom i uništavanje tumora etanola nije poboljšati stopu preživljavanja. Neznatno povećava preživljavanje chemoembolization jetrene arterije.