Hepatotoksičnost droga

Učestalost ozljeda jetre lijeka od 1:10 000 do 1: 100 tvorci 000 farmakoloških sredstava. Faktori rizika za reakcije na lijekove uključuju poodmakloj dobi i ženski rod (moguće je da je ovaj faktor je zbog smanjenja protoka krvi u jetri i bubrega vrijeme), pretilost (na primjer, metotreksat posredovane fibroze jetre), gladovanje (koji utječu na paracetamol), polypharmacy (eventualno ima vrijednost indukcije citokroma P450), alkohol (posebno u slučaju paracetamola, izoniazid, metotreksat), kronične patologije jetre (u bolesnika s kroničnim hepatitisom imaju povećani rizik od reakcije jetre itd tivotuberkuleznye pripravci i intenzivna kombinacija antiretrovirusne terapije - HAART).

Video: Elena Malysheva. Alkohol i droga

Priroda poraza tijela treba promatrati s gledišta mehanizma toksičnog djelovanja i na razini na kojoj prodana štetan učinak na jetru.

mehanizmi toksičnosti

Lijekovi mogu izazvati oštećenje jetre kao rezultat dvije vrste reakcija:

• Izravna hepatotoksičnost dozom. Štetan učinak uzrokovan porastom (na primjer - inačici paracetamolom) ili kumulativnoj dozi.
• Idiosinkrazijski učinke. Kada idiosinkrazija reakcije su nepredvidljive, oni ne ovise o dozi, imaju tendenciju da se razvije kao rezultat brojnih „hitova” na jetri, koji uključuju genetske i imunološke mehanizme. Reakcija se odvija preko 5 do 90 dana nakon uzimanja lijeka. Obično je oštećen hepatocita i ulazi hepatitisa (povećana aktivnost ALT i Zakona). Nastavak terapija lijekovima ili ponovno koristiti to može imati kobne posljedice.

šteta na razini organa

Morfološke karakteristike jetre može ukazati uzročnog faktora. Jetre rezultat oštećenja stanica u masnom, hepatocita nekroze, akutnog ili kroničnog hepatitisa.

Video: paracetamol tabletama

Simptomi i znakovi hepatotoksičnosti lijeka

Nema kliničkih znakova oštećenja droga jetre tamo. Kada idiosinkratični reakcije kao što su mogući groznica, osip, limfadenopatijom. Prije pojave žutice vjerojatno prodrom kao mučnina, povraćanje i anoreksija (kao u virusnog hepatitisa).

Kolestatska varijanta sliči na kliničku sliku žuči opstrukcije (javlja svrbež i žutica).

Dijagnoza Pregled i diferencijal

Tipično, nikakvi posebni dijagnostički test (osim s predoziranjem situacija paracetamol), tako da klinička dijagnoza temelji se na pretpostavci popis pažljiva analiza korištenih lijekova (uključujući i odredi liječnik uzima dodatno, tradicionalnih lijekova, i slično), analize vremenskih odnosa utjecaj lijeka i početka kliničkih manifestacija, isključivanje drugih mogućih stanja.

Da biste odredili prirodu i ozbiljnost bolesti jetre, otkrivaju patnje drugih tijela, da provede odgovarajuću laboratorijsku screening. ALT aktivnost 1000 U / L s velikom vjerojatnošću označava oštećenje jetre izazvana lijekovima, akutni virusni hepatitis ili jetre ishemiju.

Krv eozinofilija može ukazati na alergijsku reakciju.

Bolesnici s kolestaza pomoću ultrazvuka spriječiti ometanje bilijarnog stabla.

Biopsija jetre te nije uvijek specifično (iako eozinofilija tkiva i granulomi se razumljivo pokazuju alergijsku reakciju).

Potrebno je izbjeći situaciju u kojoj prima sumnjive droge nastavak potraga za dijagnostičke svrhe (kao previše visok rizik od težih reakcijama), osim u slučajevima kada je vrlo malo vjerojatno toksičnost lijekova i ne postoji zamjena sumnjive lijekove propisane za teške bolesti jetre,

Liječenje hepatotoksičnosti lijeka

Presudan uklanjanje lijeka koji je uzrokovao bolest (neuspjeh to učiniti je povezan s visokom stopom smrtnosti). U bolesnika koji su primali više lijekova istovremeno, kriv za razvoj reakcije može biti jedan od njih, koji su spojeni na liječenju potonje. Ako je kliničko stanje dopušta, najmudriji rješenje je ukidanje svih lijekova. Ako pacijent poboljšati, a zatim oprezno nastavak uporabe droga, počevši od najmanje opasan.

U slučaju teške alergijske reakcije mogu glukokortikoida, u reakcijama kolestatičke - ursodeoxycholic kiseline, ali jasnim znanstveni dokazi da ne.

Pacijenti s dokazanom zatajenja jetre (MH >1,5, PE, etc.) moraju biti prevedena u centru, gdje se obavlja transplantaciju jetre.