Biopsija jetre perkutane

Valjanost ovog položaja je posebno dobro ilustrira biopsije jetre. Pokazano je da su rezultati ovog postupka mijenjaju prirodu liječenja nije više od 30% slučajeva.

Mikroskopski ili biokemijskim tkivo jetre u mnogim slučajevima čini moguće staviti konačnu dijagnozu i propisati pravi tretman za jetru patologija i sustavne bolesti. Materijal za studiju općenito se dobiva perkutana biopsija iglom, koja se provodi u bolničkoj okolini. U nekim slučajevima, u odsutnosti teške bolesti jetre, bolesti hemostaze ili nekim drugim postupkom teške bolesti može se provesti na ambulantno. To nužno mora biti moguće pratiti pacijenta za 3-5 sata nakon biopsije.

U posljednjih nekoliko godina, perkutana biopsija iglom jetre pod ultrazvukom ili CT gotovo skeniranje zamijenio tradicionalnu metodu biopsije jetre slijepo. Za fino kolone jetrenog tkiva ili subjektima koji su identificirani u jetri pomoću automatskog biopsija igle. Uzorak tkivo jetre mogu se dobiti na laparoskopiju.

Video: Biopsija jetre. kako

Indikacije za biopsiju jetre

Biopsija jetre može biti izuzetno važna dijagnostička metoda s nizom difuznih i lokalnih patoloških stanja tijela:

Video: 2016 14. ožujka HD biopsija bubrega u Edu

• kroničnog virusnog hepatitisa B i C (kako je određeno histološki pregled uzoraka tkiva ozbiljnosti upale te fibroze utjecati na potrebu i trajanje terapije);
• nasljedna hemokromatoza (studija biopsije nam omogućuje procjenu vjerojatnosti i opseg ciroze jetre, iako je u posljednjih nekoliko godina, s razvojem molekularne biološke i biokemijske metode dijagnoze, uloga biopsije jetre u procjeni bolesnika s hemokromatoza je značajno smanjen);
• hepatitis nepoznatog porijekla, ili promjene biokemijskih parametara funkcija jetre (u slučajevima kada neinvazivne dijagnostičke metode, kao što su serološke testove, neučinkovite);
• autoimuni hepatitis (biopsije mogu biti korisni u dijagnosticiranju bolesti i u procjeni učinkovitosti terapije);
• NAFLD (biopsija procijeniti prisutnost i ozbiljnost steatohepatitisa);
• Alkoholna bolest jetre (na primjer, kako bi se izbjegla alkoholni hepatitis, koji se na temelju kliničkih znakova krivo dijagnosticirao više od 20% slučajeva);
• formiranje u jetri (metastaza malignih tumora, fokalna nodularni hiperplazija jetre (WBH) je RPC;
• primarna bilijarna ciroza, primarni skperoziruyuschy kolangitis, Wilsonova bolest (u slučajevima kada druge dijagnostičke metode su nedjelotvornim i ne dopustiti da se stavi definitivno dijagnozu);
• iznimno rijedak - akutnog virusnog hepatitisa.

Glavni pokazatelj za obavljanje biopsija - razjasnili prirodu navodnog bolesti jetre. U nekim slučajevima, biopsija jetre obavlja se ocijeniti učinkovitost liječenja za već dijagnosticirana bolest ili procijeniti stanje jetre prije liječenja (najčešće u slučaju izvan jetre bolest) lijekova koji mogu uzrokovati hepatotoksičnost.

kontraindikacije za perkutano biopsije jetre. Neki od njih su relativni. Na primjer, u teškom bolesti jetre često se promatra kršenje hemostaze. Ako biopsija u tom slučaju to je još uvijek potrebna, pacijent prije zahvata može se sipa svježe smrznuta plazma i trombocita masu. U teškim bolesti jetre i poremećaja zgrušavanja sigurniji način biopsije i može biti jedini alternativni biopsija transyugulyarnaya jetre.

Kontraindikacije za perkutano biopsiju jetre

Nepostojanje međusobnog razumijevanja s pacijentom. Nesavjesni pokret pacijent tijekom postupka može uzrokovati jaz jetre.

Bilijarna opstrukcija ± kolangitis.

Poremećajima koagulacije. Najčešći uzrok neuspjeha biopsije - MH vrijednosti više od 1,3 (npr uslijed povećanja više od 3 s MF). Istovremeno, 90% bolesnika s krvarenjem nakon biopsije jetre vrijednosti MH <1,3. Если 1,4 <МНО <1,6, можно попробовать нормализовать этот показатель с помощью инфузии свежезамороженной донорской плазмы перед проведением биопсии. Если достичь нормализации MHO не удается, биопсию лучше не проводить. Чрескожная биопсия печени с искусственным тромбированием (при которой в биопсийный канал после извлечения иглы вводят коагулирующий гель) может быть осуществлена даже на фоне нарушений свертывания крови средней выраженности (1,4 <МНО <1,6, концентрация тромбоцитов в крови 40-60х109/л). По опыту автора, данная модификация биопсии технически сложнее и требует более длительного пребывания металлического трубчатого зонда в биопсийном канале (он остается в нем в течение всего периода заполнения канала гелем). Это увеличивает риск случайных движений больного и разрыва печеночной капсулы. Поэтому, если у больного обнаружено некорректируемое нарушение свертываемости крови, при крайней необходимости лучше провести у него трансъюгулярную биопсию печени.

poremećaji trombocitopenija / trombocita funkcija. Najmanja sadržaj biopsija trombocita perkutane jetre u krvi pacijenta smatra 60-109h109 / l (iako preporuke razlikuju). Ako je pacijent samo 40-60h109 / L, možete pokušati biopsiju odmah nakon korekcije trombocitopenija zbog infuzije donatorskih trombocita. U prisutnosti u poremećaja funkcije pacijenta trombocita (npr, zbog uporabe anti-) trombocita lijekova prije biopsije provjeriti on vrijednost vremena krvarenja, Ako je ta brojka više od 10 minuta, bolje je ne provesti biopsiju - vrlo visok rizik od krvarenja.

Teške ascitesom. Možete unaprijed eliminirati ascites, ali to je više prikladan za obavljanje transyugulyarnuyu biopsiju jetre.

Amiloidoza. Kada je ova bolest je rizik od krvarenja u trbušnu šupljinu.

Ciste jetre. Kada traumatizing cisti zid može dogoditi curi gorčina u njegovu šupljinu. Ako je cista je ehinokokkoznoe podrijetla, vrlo je vjerojatno anafilaktički šok.

Nemoguće je izvršiti biopsiju za potvrdu dijagnoze operirati prije odstranjivanja tumora (na primjer RCC) - pretpostavlja se da je vrlo velika vjerojatnost metastaza biopsija kanala. Objektivni podaci, međutim, pokazuju da je rizik takvog metastaza nije veća od 2%.

Priprema pacijenta za biopsiju jetre

Potrebno je informirati pacijenta o suštini predloženog postupka i njegovih mogućih komplikacija. Za biopsiju zahtijeva pismenu suglasnost pacijenta na njemu.

Ako je kliničko stanje pacijenta to omogućuje, najkasnije u roku od tjedan dana prije biopsije trebaju prestati uzimati aqntiplateletnih lijekove. Ako je planirano perkutana biopsija treba prekinuti i korištenje antikoagulansa.

Prije zahvata provodi se krvne pretrage. Ako pacijent ima kroničnu bolest jetre, je dovoljno analize dobivenih tijekom posljednjih 2 tjedna. Ako bolesnik otkriven patologija razvili akutno jetru (npr žutica naglo razvili), zahtijeva više svježe analize.

metode predočavanja. Prije biopsije prikazan drži ultrazvuk i CT. To će otkriti prethodno nedijagnosticiran patologiju (npr intrahepatičnog lokacije žučnog mjehura ili ciste u jetri). Do sada, postoje rasprave o potrebi za obvezno biopsije jetre pod kontrolom ultrazvuka. Većina radiolozi vjerujem da će to biti samo istina.

U prisutnosti rizika pacijenta od razvoja infektivnog endokarditisa ili bilijarnog sepsu prije biopsije treba izvesti Antibiotska profilaksa.

Komplikacije i rizici

Smrtnost zbog komplikacija nakon biopsije jetre 0,1 do 0,3%, simptomatski komplikacije se javljaju u 5,9% slučajeva. Većina smrtnih slučajeva i teških komplikacija povezanih s krvarenjem u trbušnu šupljinu i peritonitisa zbog perforacije žučnjaka. Posebno visok rizik od krvarenja ako pacijent poodmakloj dobi, zloćudni tumor je biopsija jetre je provedeno više od dvije igle. Slučajevi perforacije pluća (pneumotoraks), debelog crijeva i bubrezi. Mali hematom ispod kapsule jetre je Ultrazvukom nakon biopsije u 20% bolesnika, ali oni obično ne uzrokuju kliničke simptome.

Tehnika biopsiju jetre

Pacijent leži na leđima. Desna ruka pod glavu.

Video: Robot-pomoć resekcija diva hydatidosa ciste jetre

Jetra lokalizirati upotrebom udaraljke ili (idealno) ultrazvuk. Punkcija se obično provodi na prosječnoj tjelesnoj osi, između donjih rubova.

Kože na mjestu uboda se obrađuje s otopinom joda, provodi se ispod proboda lokalnu anesteziju infiltrirajući ubrizgavanje kože 1-2- lignokaina®% otopina (4-6 ml). propusnosti kože linije treba proširiti neznatno iznad donjeg ruba donjeg rebra. Time se izbjegava neuromuskularni donošenje blokada svjetala nad gornjeg ruba rebra. Skalpel napraviti punkciju kože na dubini od 5 mm, čime se osigurava prolaz biopsija iglom.

Pacijent treba spriječiti unaprijed da je od početka punkcije, a prije njegovog zatvaranja, on mora držati dah u punoj uzdisati (najviše povišenom dijafragmu i slučajnih indukcije minimalan rizik od pneumotoraks).

Dvije vrste biopsije igle:

• Rezanje igle (npr, tip Trucut) omogućuje dobivanje uzorka biopsije s očuvanom strukturom tkiva, ali kada se koriste nešto češće komplikacije nastaju.
• Igla težnja (na primjer, upišite Menghini) rijetko daju komplikacije. Važno je da liječnik obavljanje biopsija, već je imao iskustva s odabranom vrstom igle.

Nakon uklanjanja biopsija iglom i pacijenta mora ostati ležeći na desnoj strani za krvarenje prevencije za 1 sat, a zatim ležeći -. 2-satnu Poželjno je boravak pacijenata u zdravstvenoj bolnici najmanje 6 sati nakon biopsije jetre. Vitalno važne funkcionalne parametre zabilježene su tijekom prva 2 sata nakon zahvata, barem 4 puta na sat u narednih 2 sata - barem 2 puta po sat vremena, sljedeći - svaki sat. Komplikacije postupak više od 80% slučajeva razviju unutar prvih 10 sati, u oko 60% slučajeva - u prvom 2 h.

Tradicionalna metoda biopsije

Pripravak za postupak. Pacijent ne bi trebali jesti najmanje 6 sati prije biopsije. Budući da nakon zahvata za nekoliko sati morate ostati u krevetu, pacijent bi trebao pišati. Nekoliko dana prije biopsije odrediti hemoglobina, hematokrita, broja leukocita, trombocita, protrombinsko vrijeme, i APTV.

odabir mjesta za biopsiju. Pacijent leži na leđima, bliže desnom rubu kreveta, stavljajući svoju desnu ruku pod glavu, a glava mu se okrenuo ulijevo. Ako jetra ne povećava, biopsija se izvodi iz interkostalnog pristup regiji maksimalne jetre tupost između prednje i srednje aksilarne linije. Ako biopsija se izvodi pod kontrolom ultrazvuka, site za biopsiju odluči liječnik odluka ultrazvuka.

Priprava umetanje stranice. Koža je pročišćeni sterilna rukavice na mjestu uboda i oko smjese acetona i izopropil alkohola i Vaga otopine joda. Punkcija zamotan sa sterilnim ručnika. Infiltrirati kože s lokalnom anestezijom. Također je moguće uvesti anestetik potkožno kapsulu u jetri. Da bi se spriječilo oštećenje arterija koja prolazi ispod ruba, igla mora proći kroz gornji rub rebara.

Postupak za biopsiju. Skalpel (oštrica №11) izrada rez kože od 4 mm u dužini. U 20 ml šprice vanjskom 10 mL sterilne fiziološke otopine (bez aditiva bakteriostatskim, ako je planirano biopsija usjeva), te u kombinaciji s iglom za biopsiju. Tipično se koristi Menghini iglom ili modificirani Menghini igle. Igla se umeće kroz kožu urezivanja paralelno s ravninom kreveta prema sabljast procesa napredni interkostalni mišića i ispere s iglom 0.2-0.5 ml fiziološke otopine.

Za biopsija od pacijenta pristup interkostalnog su zamoljeni da zadržite dah za punu izdisaja, biopsije na supkostalna pristup - na pun dah. Poželjno je da prije postupka, pacijent biti obučeni u obavljanju ovog manevra. Nastavak za ispijanje klip pokret brzo tekućine naprijed iglu napredna 4-5 cm, a zatim natrag. Ova akcija potpuno treba uzeti ne više od 1 sekunde. Nakon toga, pacijent nastavlja disati. Zbog sumnje hepatocelularni karcinom ponavljanje biopsije kroz isti rez, ali iz malo drugačijeg kuta povećava informacijski sadržaj studije. Biopsija se privremeno smješteni u fiziološkoj otopini, ili direktno u 10% otopini formalina. Rana zavoj od gipsa. Perkutana biopsija jetre također može biti izvedena uz korištenje automatskih biopsija igle. Biopsija jetre provodi pod ultrazvukom ili CT, stručnjaci obično vole koristiti ove igle. Postupak se obavlja na isti način kao i kada je u konvencionalnom postupku, biopsija. D. Praćenje bolesnika nakon biopsije. U roku od 4-6 sata, pacijent mora ostati u krevetu. Neki liječnici preporučuju da pacijenti unutar prva 2 sata, ležeći na svojoj desnoj strani, a zatim možete sjesti u krevetu. Potrebno je pozorno pratiti puls i krvni tlak. Ambulantnih bolesnika se traži sljedeći dan nakon zahvata, obratite medicinsku sestru ili liječnika. Ubrzo nakon zahvata, pacijenti mogu piti. Čvrsta hrana treba izbjegavati za nekoliko sati, dok ne postane jasno da nema ozbiljnih komplikacija.

Biopsija jetre komplikacija

Komplikacije biopsije jetre su rijetki, ali može biti vrlo teška. Smrtnost je oko 1 u 1000 slučajeva, pojavu većih komplikacija - 3 1000 slučajeva. Broj komplikacija može se smanjiti pomoću igle 1,2 mm u promjeru ili manje, kako bi se izbjeglo biopsije u bolesnika s visokim rizikom i jasno slijedi biopsija protokola.

Rezultati evaluacije biopsije

Spektar patološke promjene koje se mogu detektirati biopsije, vrlo široko, i raspraviti ga ovdje u detalje nije moguće. Međutim, pristup procjeni biopsije jetre rezultira približno isti kao i kad je biopsija tankog crijeva sluznice. Treba obratiti pozornost na promjene u sastavu stanica i arhitektonike tkiva jetre.

Jetrena lobuli se sastoji od centralnog (hepatičnu) vena okružene sinusoida. Na periferiji nekoliko segmenata postavljen jetre Trijade (portalne traktove). Svaki sadrži skup od tri žučnog kanala, interloburalnih venu, arteriju interloburalnih, vezivno tkivo i okrugle stanice. Patološke promjene mogu uključivati ​​upalnu infiltraciju portalnim traktovima, upalne infiltracije i fibroze između portalnim traktovima (premošćivanje fibroze), hepatocita uništavanje pražnjenje parenhim kršenja lobuli strukturu kao rezultat upale i fibroze.