Anemija i skriveni gubitak krvi iz probavnog trakta

Anemija je čest razlog za upućivanje na gastroenterolog za konzultacije od strane drugih stručnjaka. gastroenterolog često pitao o njegovom mišljenju o uzroku makrocitnu ili mikrocitičnih anemije. U svim slučajevima ključno temeljit pregled pacijenta s potvrdom nedostatkom faktora uključenih u hematopoeze.

Osnovni testovi su potrebni za prepoznavanje gemopoetineskih faktori deficita

Ukupno krvi (hemoglobina sadržaj, indeksi eritrocita - MCV, MCHC, MSN- broj leukocita i leukocita formula- trombocita). Krv premazati mikroskopija. Retikulocita računati.

Serum sadržaj željeza, CSH, broj feritina.

Sadržaj vitamina B₁₂ i folne kiseline.

Koncentracija uree i elektrolita.

Biokemijski parametri funkcije jetre, uključujući albumin i GGT.

Nedostatak čimbenika koji su uključeni u hematopoeze

Najvažniji faktori su: željezo, folna kiselina, vitamin B₁₂, ali je također uključena u eritropoeza bakra, vitamina A, B₆, C, E, niacin i riboflavin.

Nedostatak faktora može dogoditi ako nedovoljan unos hrane, malapsorpcijom, povećane zahtjeve ili gubitke.

Pojačano razaranje crvenih krvnih stanica - hemolizu

Razaranje eritrocita odvija se uglavnom vaskularne krevet - jetra, slezena i koštana srž. Hem metabolizira do bilirubin. Posljednja prolazi konjugacije u jetri i izlučuje u izmetu i urinu.

kongenitalna stanje

• U novorođenčeta hiperbilirubinemije zbog akumulacije kroz povećanu hemolizu nekonjugiranog bilirubina, pronađena u dva slučaja: u vezi s prirođene sferocitoza (odrasli izgled sferocitoza bodova do uništenja crvenih krvnih stanica, uz sudjelovanje antitijela) - iz razloga sferocitoza nepovezanih, kao što su nasljedne nedostatka enzima eritrociti.
• Hemoglobinopatije. Među takvim uvjetima su anemija izvedbe sa poremećajem strukture hemoglobina (kao u anemije srpastih stanica i drugi uvjeti) i trake (globinske talasemije).

stečena država

• Odrasli dijagnosticiran teškim bolesti jetre, hemoliza uzrokuje povrede smjese lipida crvenih krvnih zrnaca.
• Maligni tumori (rak želuca, gušterače, etc.) stupnju metastaze mogu izazvati vnutriso-sudistoe diseminirane koagulacije (DIC) i dobivena taloženje fibrina.

dijagnostika

S intravaskularnom hemolizom i bolesti jetre haptoglobins smanjene razine u plazmi povezane s hemoglobina. Hemoliza može pratiti nastajanje pigmentnih žučnih kamenaca s razvojem pojedine kliničke slike.

Anemija povezana s uporabom droga

Potrebno je razmisliti o sljedećim uvjetima:

• Štetni učinak na sluznicu gornjeg gastrointestinalnog trakta: acetilsalicilne kiseline i drugih NSAID-a. Kombinacija s NSAID kortikosteroida dramatično povećava rizik od krvarenja gornjeg gastrointestinalnog trakta.
• Krvarenja izazvana izloženosti specifičnim lijekovima - varfarin, heparin.
• hemoliza droga - na primjer, kada prima hemoliza sulfasalazin ili dapsonski.
• Povreda hematopoeze - aplazija uzimajući mesalazin.

bolesti jetre anemija

Uzroci anemije u jetri

hemodilucije: Povećana u cirkulaciji u plazmi splenomegapiya.

Nedostatak željeza: gubitak krvi. Situacija s razmjenom željeza, teško je utvrditi. Sadržaj feritin se može povećati s obzirom na činjenicu da se odnosi na proteina akutne faze upale. Transferina, određivanja sadržaja CSH, često se smanjuje na mnogo načina. Alkoholizam lažno napuhan mogu biti pokazatelj, kao što su MCV

hemoliza: Mogu imati autoimunu genezu te u kombinaciji s autoimunog hepatitisa. U ovom slučaju, zbog kršenja strukture stanične membrane skraćenog života eritrocita. U teškim slučajevima anemije otkrivenih s acanthocytes. Alkoholizam može biti popraćena razvojem sideroblastičnu anemiju. Hemoliza nastaje kada Wilson bolest (vjerojatno zbog toksičnog djelovanja bakra na eritrocite) Zive sindrom.

Videa: gastrointestinalni jetre 2)

Aplastična anemija: Virusni hepatitis: parvoeirus, hepatitis A, B, C, EBV infekcije, CMV infekcija, Situacija nastaje kada je često hepatitis je blagi, a aplazija koštane srži tako izrečena. Poraz u ovom slučaju može biti autoimuna prirode. Alkohol može imati izravan toksični učinak na koštanu srž

Iron-deficiency anemija zbog gubitka krvi iz probavnog trakta

Željezo deficiency anemija - uobičajena situacija u gastroenterološkoj praksi i razlog za upućivanje na gastroenterolog iz drugih profesionalaca. Kad krvarenje s intenzitetom do 100 ml dnevno stolica može izgledati normalno. U 5% bolesnika identificirati izvor gubitka krvi nije moguće.

U takvim slučajevima, studija pokazuje fekalne okultno test krvi, uključujući u situacijama kada menstruacije žena kao uzrok anemije uzimaju menoragija. Nedostatak željeza ili postaviti na niskoj feritin ili zasićenja transferina u malom. Treba biti svjestan mogućnosti propustiti nedostatak željeza u normalnom indeksa LSC. To je zbog činjenice da je većina transferin je sintetiziran u jetri i kronične patologije jetre i upalnih procesa, ovaj lik se smanjuje.

Utvrđivanje uzroka anemije

povijest

Prilikom odabira medicinsku povijest mora biti sljedeći:

• s obzirom na primljene podatke o pacijentu i lijekove izdvajanja lijekova koji mogu oštetiti sluznicu gastrointestinalnog (acetilsalicilnu kiselinu, NSAID, bifosfonate, kalijeve soli, itd);
• pažljivo skupljati obiteljsku povijest prepoznati krvarenje iz rodbine.

inspekcija

Prvi Obratite pozornost na kožnih pojava sistemskih bolesti (dermatitis herpetiformis, neurofibromatoza, smeđa pigmentacija punctulate usne sluznice ukazuje Peutz-Jeghersovog sindroma, teleangiektazija na sluznicu u nasljednom hemoragijskom telangiectasia, osteom - jedna karakteristika Gardner sindrom).

Dodatna ispitivanja

Inicijalna procjena dijagnostičkog pretraživanja može usredotočiti na određenu GI:

Video: Skrivena svojstva prenatalna dijagnostika programa. I.I.Guzov

• Loša ili jasan pokazatelj da pacijent prima NSAID ili drugih negativan učinak na sluznicu od droga - oznaka za fibroezofagogastroduodenoskopii (FEGDS) ,. Spominjanje obiteljske povijesti raka debelog crijeva, navodne povrede stolicu ili identifikacije manjka željeza kod starijih osoba sa stenozom aorte (koji uključuje prisutnost angiodysplasia) - indikacija za kolonoskopiju.
• U nedostatku simptoma različitih i istovremenih FEGDS kolonoskopija na istom medicinskom prijemu povećava učinkovitost ispita (uključujući u odnosu na troškove), a dijagnostički je više informativno nego obavljanje samo jedne studije. Uvijek su biopsije duodenalne sluznicu da spriječi atrofiju resica (cm „celijakije”) kao mogući uzrok „curenja” neobjašnjene željeza (niskim sadržajem željeza uslijed malapsorpcije i krvarenja).

Pregled pacijenta sa sumnjom gubitak krvi kroz probavni trakt ili s izričitim slikom gastrointestinalnog krvarenja, ali su negativni rezultati endoskopskog pregleda gornjeg gastrointestinalnog i kolonoskopija.

Ova situacija može biti zbog kratkog trajanja krvarenja.

Ako postoji i najmanja aluzija na poraz gornjeg gastrointestinalnog trakta, to je poželjno ponoviti test, a poželjno je da je imao iskusnog endoscopist pomoću enteroscopy ili dječje colonoscope. Dokazano je da je moguće identificirati lezija u većine bolesnika s ovim uvjetima.

Uz nastavak krvarenje otkriti svoj izvor radioizotopi skeniranje pomaže kod crvenih krvnih stanica označenih s ⁹⁹Tc ili angiografija. Skeniranje tehnicijem - osjetljiva metoda za potvrđivanje gastrointestinalnog krvarenja, ali podaci koji bi mogli ukazati na ulogu ovog dijagnostička metoda u liječenju bolesnika s gubitkom krvi kroz probavni trakt, nije dovoljno. Angiografija - najmanje osjetljiv način (da bi se dobio pozitivan odgovor samo kad krvarenja upravljanje s intenzitetom najmanje 2 ml / min). To omogućuje precizno navesti izvor lokacije, te u iskusnim rukama - držanje terapeutskog embolizaciju od krvarenja plovila. Vizualizacija Meckelova divertikuluma ili obaviti CT može biti prikladno.

Oslonite se na otkrivanju patologije na malom nivou crijeva za razliku od radioloških metoda se ne isplati. Dijagnostička vrijednost im je vrlo niska, a izvršenje izlaže mlada pacijenta na dodatnu ionizirajućeg zračenja.

Slijed istraživanja ovisi o dostupnosti određene metode, ali podaci dostupni do danas, dokaz u korist enteros kopirati koristeći ovaj enteroscopy namijenjen ili dječje colonoscope (ako ne enteroscopy). S negativnim rezultatom, tu je sada mogućnost korištenja Endoskopija videocapsule. To vam omogućuje da identificiraju lezije u tankom crijevu, a provodi se, ako ne postoje znakovi opstrukcije crijeva.