Anemija i popratna bol. Posebne metode ispitivanja

Video: Predavanje dr Bubnovskaya o fizioterapiji 2009

sadržaj

Video: predavanje dr bubnovskaya o fizioterapiji 2009
Posebne metode ispitivanja
Druge metode istraživanja
Procjena i dijagnostički pristup

Posebne metode ispitivanja

Pomoć u utvrđivanju uzroka megaloblastičnu anemije može imati niz posebnih tehnika.

Najvažnije od njih su mjerenja koncentracije vitamina u krvnom serumu, kao i proučavanje apsorpcije vitamina B12 (Schilling testu).

Trenutno dostupni kliničkim laboratorijima točna metoda za određivanje koncentracije vitamina B12 u serumu krvi i razine u njoj i folata u eritrocitima.

Najčešći Istraživanje se temelji na metodi razrjeđivanja u tragovima, rezultati koji nisu pod utjecajem antibiotika i drugih lijekova.

Međutim, kao i kod bilo kojeg takvog studija, kliničar interpretirati rezultate dobivene s općeg stanja pacijenta. Neke komercijalne setove za određivanje koncentracije vitaminom B12 su kritizirali zbog pogrešnih rezultata precjenjivanja. Određivanje koncentracije serumskih folata mora provesti što je brže moguće.

Obnova normalne koncentracije folne kiseline u serumu nakon prestanka uzimanja alkohola može pojaviti vrlo brzo, pogotovo ako je pacijent jesti normalno. Zato, krv uzorkovanja za određivanje sadržaja vitamina mora provesti odmah nakon dijagnoze megaloblastičnu anemije.

Budući da je koncentracija u serumu folna kiselina izložena vibracijama, kao točniju postupak za utvrđivanje stanja metabolizma folne kiseline preporučljivo je koristiti definiciju njegov sadržaj u eritrocitima.

Dinamička ravnotcža između sadržaja folne kiseline u eritrocitima i serumu su toliko niska koncentracija u eritrocitima, folna kiselina može prikazati na nekoliko dana ili tjedana nakon početka liječenja. Međutim, u ranim fazama razvoja nedostatka folne kiseline u načinu određivanja svojih crvenih krvnih stanica je manje precizan i osjetljiv.

Na primjer, kod akutne intoksikacije alkoholom nedostatak folnu kiselinu i umjereno ozbiljnu anemije može dogoditi bez značajnog smanjenja sadržaja folne kiseline u eritrocitima, tako da eritrociti supstitucija cirkulirajućeg eritrocita mala folna kiselina nije imala vremena da se dogodi. Interpretacija rezultata istraživanja metabolizma vitamin B12 manje komplicirano.

Oporavak od vitamina B12 stanjadeficijencije je spor i ne može pojaviti kao rezultat jednog jedinog prehrambene korekcije. Prema tome, koncentracije seruma vitamina B12 je dijagnostičke vrijednosti dok pacijent počinje primati terapijske doze vitamina B12 u obliku injekcije.

U studiji novorođenčadi s megaloblastičnu anemije potrebno istražiti krvnih proteina obvezujuće vitamin B12 - transcobalamin I. i II. Kongenitalna nedostatak transcobalamin II u novorođenčadi dovodi do razvoja vitamina B12 nedostatak megaloblastičnu anemije, unatoč činjenici da je serum koncentracija vitamina B12 je u ovom slučaju u granicama normale.

Vitamin B12 se veže na transcobalamin I, koja ima nisku razinu metabolizma, pa pustite adekvatan da zadovolji rastuće potrebe tkiva vitamina ne javljaju.

U odraslih, studija transcobalamin je manje važno. Vrlo visoke koncentracije vitamina B12 je definiran u bolesnika s bolešću jetre i mijeloproliferativnih poremećaja zbog kršenja njegovih veznih proteina. Izvješća o izbornom transcobalamin II nedostatak u odraslih nije.

Klinička dijagnoza vitamina B12 malapsorpcijom može se provesti i na pozadini supstitucijske terapije. Schilling uzorak koriste vitamin B12, označen s radioaktivnim izotopom, zajedno s pročišćenim intrinsic faktor koji omogućuje preciznu dijagnozu poremećaja vsaeyvaniya vitamin B12.

Trenutno, postoje komercijalne komplete koji sadrže dva izotopa - jedan označen sa slobodnim vitamina B12, a drugi - povezane s unutarnji faktor. To ga čini moguće dijagnosticirati kao malapsorpcijom vitamina B12, kao i naravi prekršaja.

Smanjenje unosa slobodnog vitamina B12 ukazuje na prisutnost opasan anemija, dok kršenje oba izotopa apsorpciju ukazuje na prisutnost primarnom lezijom tankog crijeva.

Druge metode istraživanja

Ona opisuje velik broj različitih laboratorijskih istraživanja da se procijene prirodu poremećaja sinteze DNK. To uključuje mjerenje mokraćnog metilmalonske kiseline u uzorku urina pomoću formiminoglyutaminovoy kiseline i izravan dokaz sinteze povrede timidilat u koštanoj srži preko deoksiuridinovoy uzorku.

Unatoč činjenici da su ove metode istraživanja veliku vrijednost u obavljanju znanstvenih istraživanja, njihova važnost u kliničkoj praksi je još uvijek mali.

Procjena i dijagnostički pristup

Ispitivanje bolesnika s megaloblastičnu anemiju izuzetno važna pravovremenost istraživanja. Mnoge od gore opisanih promjena eritropoeze, uključujući morfološka slika kosti točkastog srži neusklađenosti eritroidnih hiperplazije, koštane srži i broja retikulocita (neučinkovito eritropoezu), povećanje sadržaja željeza u serumu i u skladište, a otkrivanje abnormalnog sideroblasts u razmaza koštane srži nakon započinjanja učinkovita terapija su vrlo brzo.

Osim toga, posebna određivanje vitamina su informativnog samo pred vitamina i prehrambenih korekcije. To se posebno odnosi na alkoholičara koji su se nakon prestanka uzimanja alkohola je brzi nestanak megaloblastičnu promjena.

U tom slučaju, točna dijagnoza je potrebno ispuniti hematološki pregled je proveden bez odlaganja. Kod uzimanja uzoraka za različite studije izvode asinkrono, to uvelike može otežati dijagnozu. Na primjer, ako pjegav koštana srž dobiva 24-48 sati nakon uzimanja krvi, to postaje nemoguće usporediti morfološke promjene u koštanoj srži s rezultatima određivanja prosječni volumen eritrocita, retikulocita i sadržaj željeza u serumu.

Kada puna podaci dostupni laboratorijski pregled pacijent diferencijalna dijagnoza megaloblastičnu anemije nije teško (vidi. Tablicu. 8). Razmazi periferne krvi i koštane srži eritrokineticheskogo profila omogućuje precizno razlikovati vitamindefitsitnye stanje primarnih poremećaja sinteze DNA.

Kada je razgraničenje tih uvjeta je posebno važno procjena prirode morfoloških promjena u sadržaju koštane srži i željeza u njemu, koja se određuje kada je boja pruski plave. U nekomplicirane vitamina B12 i folne kiseline megaloblastičnu država otkriti progresivne promjene s povećanjem količine macrocytes neučinkovit eritropoeze i simptomi koji se mogu povezati sa stupnjem težine anemije.

Nenormalan oblici sideroblasts pojavljuju se samo kod bolesnika koji pate od dugoročnog teškog alkoholizma. Nasuprot tome, bolesnici s idiopatskom stečene sideroblastičnu anemiju, Di Guglielma sindrom ili otkrivene macrocytes različitih veličina, razne promjene u morfologiji koštane srži, bojanjem, ferocijano plavo - izražena anomalija sideroblasts strukture.

U procjeni eritrokineticheskogo profila u tih bolesnika mogu se pokazao neučinkovitim, a giloproliferativny eritropoeze u kombinaciji s teškim pancitopenije. I na kraju, za bilo koje povrede primarne DNA sinteza karakteristiku leukemije transformacije.

Na temelju određivanja sadržaja vitamina u serumu, kada su uzorci krvi napravili prije promjene prehrane ili početak specifičnu terapiju, moguće je razlikovati folata od nedostatka vitamina B12.

Kada obavljanje tih studija nije moguće postaviti dijagnozu, možete koristiti parenteralnu primjenu malih doza vitamina B12 ili folne kiseline, ali mnogi faktori mogu utjecati na rezultate sličnog iskustva. Na primjer, reakcija pacijenta može se izvršiti bez primijenjenog liječenja, mutirati i prisutnošću popratnih bolesti.

Slično nedovoljan stanje mješovitog etiologije, posebno s nedostatkom željeza, može spriječiti pojavu retikudotsitoza unatoč isporuku odgovarajuće količine folne kiseline ili vitamina B12 se često promatraju u bolesnika s tropskim spru ili dugo-postojeće malapsorpcijom.

Alternativni pristup, koji treba dati prednost u najtežim slučajevima, za liječenje terapijske doze i vitamina B12 i folne kiseline kako bi se zajamčila nedostatak korekciju bilo kojeg od tih vitamina, kao i koristiti za precizna dijagnoza rezultata određivanja serumske koncentracije vitamina proizvedena prije započinjanje liječenja.

Ako to nije moguće, malapsorpcijom vitamina B12 nakon početka liječenja može se procijeniti na temelju Schilling testa. U neuspjeha liječenja vitamin B12 i folna kiselina treba sumnja primarni poremećaj u sintezi DNA i ponoviti proučavanje točkaste koštane srži. Megaloblastičnu stabilne morfološke promjene u tih bolesnika zapravo potvrđuju dijagnozu vatrostalne makrocitnu anemija, karakterističnog Di Guglielmo sindrom.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan