Središnja dijabetes insipidus: simptomi, liječenje

Dijagnoza se temelji na rezultat iz testa deprivacijom voda koja otkriva nemogućnost maksimalnu razinu koncentracije od ADH mochi- definicije i odgovora na egzogeni ADH pomoć razlikovati od LPC NPD. Tretman uključuje intranazalnog desmopresina ili lypressin. Non-hormonska terapija smanjuje korištenje diuretika (uglavnom tiazidnim) i sredstva za poticanje lučenja ADH, npr klorpropamid.

Patofiziologija centralni dijabetes insipidus

Poliurija može biti manifestacija ili centralni dijabetes insipidus (ADH nedostatak) ili NPD ili prinudna ili uobičajeno posljedica konzumiranja velikih količina tekućine. Kada jezgre hipotalamusa i netaknute dijelove hormon neurohipofize staze novo sintetizirani još uvijek može biti pušten u krvi. Dovoljan da se zadrži samo oko 10% od sekretornih neurona da se spriječi razvoj cilindra niskog tlaka.

LPC završi (bez ADH) ili djelomična (nedovoljan ADH). Primarni cilindar niskog tlaka karakteriziraju značajnog smanjenja veličine jezgre hipotalamusa u neurohipofize sustavu.

Uzroci centralni dijabetes insipidus

Primarna centralni dijabetes insipidus. Osnova naslijedio kroz autosomno dominantno primarne gena abnormalnosti LPC ADH se nalazi na 20. kromosomu. Međutim, u većini slučajeva, bolest je idiopatski.

Sekundarna centralni dijabetes insipidus. Uzroci sekundarne (stečene) uključuju LPC hypophysectomy, kranijalne i ozljede suprasellar tumor intrpasellyarnye (primarni ili metastatski), stanica Langerhansovih bolešću, granulom (sarkoidoza i tuberkulozu), patologiji krvnih žila i infekcija.

Simptomi i znakovi centralni dijabetes insipidus

Početak je i postupan i oštar. LPC pojavljuje u bilo kojoj dobi. Jedini primarni simptomi LPC su poliurija i polidipsija, Kod sekundarne LPC također prisutnih znakova i simptoma patološkog procesa uzrokovane ovom bolešću. Pacijenti mogu konzumirati velike količine tekućine i lučiti velike količine jako razrijeđene mokraće. Gotovo uvijek postoji noćnog mokrenja. Bez nadopunjavanja gubitak tekućine u mokraći brzo razviti dehidraciju i hipovolemije.

Dijagnoza centralni dijabetes insipidus

• Test oduzimanje vode.
• Ponekad je definicija razina ADH.

Svi testovi za centralni dijabetes insipidus (i NNM) temelji se na načelu da je zdrav rast osoba u plazmi osmolalnost smanjuje izlučivanje mokraće i povećava osmotski tlak.

Najlakši i najpouzdaniji način za dijagnosticiranje LPC je test oduzimanje vode. Međutim, treba se poduzeti samo uz stalno praćenje pacijenata, kao što se može razviti opasan dehidraciju. Osim toga, u slučaju sumnje psihogene polydipsia je potrebno kako bi se osiguralo da pacijent ne pije tajno.

Video: Dijabetes simptoma. Prvi znakovi dijabetesa. Kako liječiti dijabetes melitus tipa 1 i 2

Najizravniji Postupak dijagnosticiranja razine ADH LPC -determination u krovi- kraju ispitivanja deprivacije vode (do vazopresina primjenu), razina hormona u LPC je nizak, a kada NPD kao normalne, povećava. Međutim, kako bi se utvrdilo je sadržaj ADH je prilično teško, a tijekom testa lišenje vode, to ne bi normalno raditi. Osim toga, rezultati ispitivanja su toliko precizni da u doslovnom definiciji ADH razina u plazmi nije potrebno. Međutim, takvu procjenu testovi nakon dehidracije ili infuzije hipertonične slane ima dijagnostičku vrijednost.

Psihogeni polydipsia. Diferencijalna dijagnoza psihogene polydipsia može biti teško. Pacijenti često troše i dobiveni 6 litara tekućine po danu, a za općenito karakterizira emocionalna nestabilnost. Za razliku od cilindra niskog tlaka i NPD psihogene polydipsia obično nije popraćena noćnog mokrenja, žeđ i ne sprječava ih spavati noću.

Bolesnici s akutnom psihogene polydipsia zadržavaju sposobnost koncentracije urina za vrijeme deprivacije vode. Međutim, kronična potrošnja velike količine vode smanjuje bubrežne toničnost žlijezde i time dugo polidipsija koncentracija urina u uvjetima oskudice vode ne dosegne maksimum, tj rezultati ispitivanja su slične onima u tlačnoj cilindru djelomične. Međutim, za razliku od cilindra niskog tlaka s psihogene polydipsia nakon deprivacije vode nema odgovora na egzogeni ADH, koja podsjeća na situaciju na NPD, osim što je bazalna razina ADH je niska, a kada je povećana WOB. Ograničavanje unos tekućine u <2 л/сут через несколько недель восстанавливает нормальную способность к концентрированию мочи.

Liječenje središnjeg dijabetesa insipidusa

• Desmopressin.

Video: Šećerna bolest u pasa | simptomi | liječenje

Kada centralni dijabetes insipidus korištenje egzogenog hormona i poduzeti korake kako bi se uklonili moguće uzroke bolesti. Bez odgovarajuće terapije, razvoj kroničnog bubrežnog oboljenja.

Dezmopresin, sintetski analog antidiuretskog hormona, ima samo minimalan vazokonstriktivno djelovanje i njegove antidiuretsko djelovanje u većini slučajeva traje 12-24 sata, može se davati intranazalno, n / a, u / ili unutra. Kada koristite bočicu s kalibriranim pripreme katetera za nos mogu se davati kapi. Lakše koristiti sprej za sprej u nos. U isto vrijeme je namijenjen 10 ug desmopresina u 0,1 ml tekućine. Uz to, međutim, može se primijeniti samo fiksne količine pripreme. Različite pacijenata trajanje efekta istom dozom uvelike varira, pa je potrebno odrediti u svakom pojedinom slučaju. Navečer, koristite najnižu dozu koja je dovoljna da spriječi noćno mokrenje. Ujutro i navečer dozu treba odabrati pojedinačno.

Lypressin sintetički lijek ima kratko trajanje djelovanja i prema tome se najčešće preferira se koristiti desmopresin.

Da bi se osigurala antidiuretsko djelovanje može se koristiti vodena otopina vazopresina. Učinak obično očuvana <6 ч. Поэтому данный препарат мало пригоден для длительной терапии, но его можно применять у больных, находящихся без сознания, а также у больных центральным несахарным диабетом во время хирургической операции. Синтетический вазопрессин можно также использовать от 2 до 4 раз в сут в виде назального спрея- дозы и интервалы подбираются индивидуально для каждого больного. Вазопрессин таннат в масляном растворе способен устранять симптомы на срок до 96 ч.

Smanjiti poliurija i ne-hormonska sredstva se koriste najmanje tri različite skupine: diuretici (tiazide uglavnom), sredstva za stimulaciju lučenja inhibitora sinteze prostaglandina i ADH. Svi ovi alati nisu vrlo učinkovit. Oni se često koriste u slučaju djelomičnog središnji živčani sustav, a oni nemaju nuspojave egzogenog ADH.

Tiazidnih diuretika paradoksalno smanjuju količinu urina u djelomičnom i puni LPC (a također i na NPD). Ovaj učinak je uglavnom zbog smanjenja ekstracelularnog volumena i povećane reapsorpcije vode. Kada se primjenjuje klorotiazid volumen urina smanjeno tipično 25-50%. Pomoć se može i ograničiti unos soli, kao i smanjenje soli utovar smanjuje izlučivanje mokraće.

Klorpropamid, klofibrat karbamazepin i, u nekim slučajevima djelomičnog centralno dijabetes insipidus smanjiti ili potpuno eliminirati potrebu za vazopresin. Kada NNM svi ovi lijekovi neučinkoviti. Klofibrat, ili karbamazepin se koristiti samo u odraslih bolesnika. Ta sredstva mogu se davati zajedno s diuretikom. Međutim, uzimajući klorpropamid može uzrokovati teške hipoglikemije.

Kombinacija indomethacin uz ograničenja unosa soli i tiazidnim diureticima na NPD smanjuje količinu urina.