Poliurija: uzroci, liječenje, simptomi, znakovi

Poliurija - urina količine veće od 5 l / sut- mora se razlikovati od inkontinencije, koja se nalazi u potrebi za mokrenjem nekoliko puta u toku dana ili noći pod normalnim ili smanjenog dnevnog volumena.

patogeneza poliurija

homeostaza voda regulirano složenim potrošnja mehanizam ravnoteže vode (koja se također regulira kompleks), perfuziju bubrega, glomerularna filtracija i elektrolita reapsorpcije topljiv u kanalima i vode - u renalnom sustavu za prikupljanje.

Kada potrošnja povećava voda, povećan volumen krvi, koja povećava perfuziju stope filtracije bubrega i glomerularne i dovodi do povećanja volumena urina. Ipak, povećanje potrošnje vode smanjuje koncentracija od krvi, čime se smanjuje lučenje antidiuretskog hormona (također poznat kao arginin-vazopresina) iz gipotalamogipofizarnoy sustava. Od ADH stimuliraju reapsorpciju vodom u prikupljanje tubula bubrega, smanjenje razine ADH povećava volumen mokraće, čime je bilanca vode u tijelu da se vrati u normalu.

Nadalje, visoke koncentracije elektrolita topljivih u renalnim tubulima uzrokuje pasivni osmotsku diurezu, čime se povećava volumen urina. Klasični primjer takvog postupka je inducirane glukozom osmotski diureza na nekompenziranog dijabetesa, gdje su visoke koncentracije glukoze u urinu (više od 250 mg / dl) prelazi reabsorbtsionnuyu sposobnost tubulima, što dovodi do visoke koncentracije glukoze u bubregu kanaltsah- izlaza vode u njihovim lumenu pasivno, uzrokujući poliurija i glikozurijski.

Stoga poliurije nastaje u bilo kojem postupku koji obuhvaća:

• Dugotrajno povećanje količine potrošene vode (polidipsija).
• Smanjena lučenje ADH (diabetes insipidus središnji opcija).
• Smanjena osjetljivost na periferni ADH (bubrežni varijanta dijabetes insipidus)
• Osmotska diureza.

Uzroci poliurija

• Trajanje i težina poliurija (nokturije, učestalost mokrenja, potrošnja tekućine noću).
• Obiteljska anamneza (dijabetes, policistične bolesti bubrega, bubrežnih kamenaca).
• Lijekove (diuretici, analgetici, litij i slično).
• Bubrežni kamenci (hiperkalcemija).
• Slabost (gipokapiemiya), depresija (hiperkalcemija).
• Prisutnost mentalnih poremećaja.
• Endokrinih poremećaja (menstrualni disfunkcije, seksualna funkcija, dojenje, poremećaje rasta kose stidne).
• Druge ozbiljne bolesti.

Bubrežnih kamenaca: Uzroci

• unos višak tekućine.
• Endokrini disfunkcije.
• Hipokalemija.
• Bubrežne bolesti (policistični renalne nefropatija kod bolesnika koji su primali analgetika, policistični amiloidoza).
• Stanje nakon uklanjanja začepljenja mokraćnog sustava, na primjer, nakon kateter u bolesnika s kroničnom urinarne retencije. Stanje nakon plastične operacije bubrežne arterije.
• Stimuliranje mokrenja kod bolesnika koji su primali lijek (furosemid, alkohol, lijekovi litij, amfotericin B, vinblastin, demeklociklin, cisplatin).

Simptomi i znakovi poliurija

• Vrtoglavica (u pozadini dehidracije ili hiponatrijemijom).
• Koma.
• Proteinurija.
• Depresija ili drugih mentalnih poremećaja.

Poliurija: laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja

• Urea i elektrolita (bolesti bubrega, hipokalemija).
• glukoze u krvi.
• Kalcij, fosfati, te alkalna fosfataza.
• Osmolarnost u plazmi i urinu [odnos plazme i urin osmolalnost od manje od 1,0 pokazuje su diabetes insipidus, parenkimalne bubrežnih bolesti (prati hipokalemija) ili višak unos vode u pozadini histerije].
• Radiografija u abdominalnu šupljinu) (nephrocalcinosis,
• Gdje god je moguće utvrditi stupanj litija u pripremama krvi.
• Određivanje frakcije proteina.

okupljanje anameza. Medicinska povijest sadašnje bolesti treba uključiti primanje informacija o volumenu konzumira i pušten tekućine na diferencijalnoj dijagnozi poliurija inkontinencije. Ako postoji poliurija, pacijent bi trebao biti upitan o dobi u kojoj se pojavila, po stopi od pojave (tj iznenadno ili postupno pojavljivanje) i sve klinički važne čimbenike koji su se pojavili u posljednje vrijeme i sposobni izazvati poliurija (npr intravenske infuzije, prehranu za želuca probe, reljef opstrukcije urinarnog trakta, udara kapi, traume glave, kirurgija).

Ispitivanje organa i sustava treba prepoznati simptome koji upućuju na moguće uzroke bolesti, uključujući suha konjunktive i sluznice usta (Sjogrenov sindrom), gubitak težine i noćno znojenje (rak).

Pri prikupljanju povijest bolesti potrebno je obratiti pažnju na bolesti povezane s poliurija. Potrebno je otkriti prisutnost poliurija slučajeva u obitelji. Pri prikupljanju povijest droga treba napomenuti korištenje bilo droge povezane s bubrežnim dijabetes insipidus, te prima sredstva koja povećavaju diurezu (na primjer, diuretici, alkohol, pića s kofeinom).

sistematski pregled. Općenito, treba napomenuti gledanja i pothranjenost znakove pretilosti ili kaheksije, što može ukazati na uzroke malignih procesa tumora ili poremećaja prehrane s tajnim prihvatne diuretika.

Kada se gleda od glave i vrata moraju imati na umu prisutnost suhog oka ili sluznice usne šupljine (Sjogrenov sindrom). Na pregledu, kožu treba obratiti pozornost na bilo hyperpigmented ili hipopigmentirane lezija, čireva, ili potkožnih čvorića koji se upućuju na sarkoidoze. U punoj neurološkog pregleda trebaju obratiti pažnju na prisutnost lokalnih neuroloških deficita, što može ukazivati ​​na moždani udar, te za procjenu psihičkog stanja za znakove mentalnog poremećaja.

znakovi upozorenja. Sljedeći podaci su posebno istaknuti:

• Vneznapnoe pojava poliurija ili njezina pojava u prvim godinama života.
• Noćno znojenje, kašalj i gubitak težine, pogotovo kada postoji duga povijest pušenja.
• Duševne bolesti.

interpretacija podataka. Pri prikupljanju povijesti često je moguće razlikovati poliurija od inkontinencije, ali u rijetkim slučajevima može zahtijevati dnevni naknadu od Sočiju.

U kliničkom ispitivanju mogu se sumnja uzrok, ali obično zahtijevaju laboratorijske testove. Kod dijabetesa insipidusa označava karcinomom ili kronične granulomatozne lezije (zbog hiperkalcemije), korištenje određenih lijekova (litij, cidofovir foskarnet i fosfamida) i rijetkih bolesti (npr bubrežne amiloidoza, sarkoidoza, Sjogrenov sindrom), koji se često imaju više svijetle i rano manifestacije od poliurija.

Poliurija oštar nastup na određeno vrijeme, a tendencija pacijenta piti hladnu vodu i led, pokazuju centralni dijabetes insipidus. Pojava simptoma u prvih nekoliko godina života obično je povezana s nasljednim oblicima bubrega ili centralnog dijabetes insipidus ili dekompenziranom tipa 1 šećerne bolesti. Na poliurija mokrenja zbog povijesti recepcije pokazuje diuretike ili dijabetes. Psihogena polidipsija je češći kod bolesnika s prisutnosti psihijatrijskih poremećaja (uglavnom bipolarni poremećaj ili shizofrenija), u anamneze- manje je jedan od simptoma debi bolesti.

laboratorijska istraživanja. Ako povećanje urina potvrdila povijesti ili kvantitativnih promjena, potrebno je odrediti sadržaj glukoze u serumu ili urinu kako bi se izbjeglo dekompenziranom dijabetesa.

Ako nema hiperglikemija, zahtijeva sljedeće studije:

• biokemijska analiza krvi i urina;
• Određivanje serumske koncentracije i urina, ponekad serumske razine ADH.

Ove studije usmjerene na identificiranje hiperkalcemije, hypokalemia (zbog tajnih diuretici), kao i hiper i hiponatrijemiju.

• Hipematrijemiju ukazuje na prekomjerni gubitak vode zbog slobodnog središnje ili bubrega dijabetes insipidus.
• Hiponatrijemija (natrijev razine manje od 137 mmol / L) pokazuje višak slobodnog usisnog voda zbog polidipsija.
• Urina osmolalnost je obično manji od 300 mOsm / kg s vodenom diureze i 300 mOs / kg osmotski diurezu.

Ako je dijagnoza još uvijek nejasno, potrebno je izmjeriti razinu natrija u serumu i urinu, kao odgovor na testu deprivacijom vode i provociranje egzogenog ADH. Budući da je rezultat istraživanja može razviti jaku dehidraciju, to bi trebalo biti učinjeno samo pod uvjetom stalnim liječničkim nadzorom, obično zahtijevaju bolničko liječenje. Nadalje, treba promatrati bolesnika sa sumnjom na psihogene polydipsia eliminirati tajnu primanje tekućine.

Test početak u jutro s vaganjem pacijenta, crtanje krvi iz vene za utvrđivanje koncentracije elektrolita u serumu i njegove osmomolyalnosti i urina osmolalnost. Svaki sat, pacijent mokri i izmjeri osmomolyalnost urina. Dehidracija nastaviti dok posturalne hipotenzije i tahikardiju ortostatske, smanjenje tjelesne težine početno 5% ili više ili veći više od 30 urina osmolalnost mmol / kg u slijedu uzoraka prikupljeni. Zatim ponovno određena razina u serumu elektrolita kao i osmolalnosti injekcije i stvaraju vodene otopine 5 jedinica vazopresina n / k. Urin osmolalnost to studija prikupili posljednji put jedan sat nakon ubrizgavanja, a ovo suđenje završi.

U normalnom urinu maksimalni odgovor osmolalnost se dobije nakon dehidracije (700 mOsm / kg), a osmolarnost ne povećava za više od 5%, nakon vazopresina injekcije.

Kad dijabetes insipidus središnje pacijenti pokazuju nesposobnost koncentracije urina osmolalnost veća od one u plazmi, ali ta sposobnost dolazi nakon primjene vazopresina. Povećanje osmolalnost do 50-100% sa centralnim diabetes insipidus i 15-45% na supkliničkom centralni dijabetes insipidus.

Bubrežne oblik diabetes insipidus kod pacijenata uočeno nemogućnost koncentracije urina osmolalnost prelazi u plazmi, kao i to failure, a kada se daje vazopresina. Ponekad subkliničku bubrega povećanje dijabetes insipidus urina osmolalnost može doći do 45%, ali to povećanje je znatno niža od one na supkliničkom centralni dijabetes insipidus.

Kada psihogena polidipsija urina osmolalnost manje od 100 mmol / kg. Smanjenje opterećenja vode dovodi do smanjenja urina, i povećana plazma osmolalnost seruma natrij koncentracije.

Mjerenje razine slobodnog ADH je najizravniji način dijagnosticiranja centralni dijabetes insipidus. Razine na kraju testa s vodom (deprivacije prije ubrizgavanja vazopresina) se spušta na centralni dijabetes insipidus i odgovarajuće povišene bubrežne dijabetes insipidus. Ipak, mogućnost određivanja razine ADH je prisutan ne svugdje. Osim toga, ispitivanje oduzimanje voda je toliko detaljan da je rijetko potrebna izravna mjerenja razina ADH.

tretman poliurija

Procjenu statusa hidratacije (vratnu venu tlak, krvni tlak, promjene krvnog tlaka prilikom promjene položaja tijela, dinamike tjelesne težine, CVP).

Pažljivo mjerenje ravnotežu tekućine i vagati pacijenta dnevno.

Središnja vena kanule pratiti CVP.

Odrediti sadržaj natrija i kalija na urina (mokraće ispitivanja omogućuju pojedinačni dio koji se u početku sumnja pretjeranog gubitka elektrolita u mokraći, što je indikacija za više temeljita istraživanja na razmaku od manje od 6 sati).

Nadoknaditi deficit tekućine otopine soli i otopine glukoze, čime se osigurava održavanje normalne homeostaze.

Dnevno, a po potrebi i prati dva puta dnevno koncentraciju kalija, kalcija, magnezija i fosfata u krvi.

Nemaju namjeru da u potpunosti nadoknaditi gubi tekućinu. Nakon što je pacijent adekvatno se ponovno vlaži potrebu da se zaustavi intravenska tekućine, osigurati mehanizam fiziološkog homeostaze priliku za vraćanje ravnoteže vode u tijelu.

Sumnje za uzorak dijabetes insipidus raditi s ograničenom primanje tekućine.

Poliurija. Uzorak ograničeno prihvaćanje tekućine

Odbaciti sve pripreme dan prije proby- pacijent ne bi trebao pušiti ili piti kavu.

Pažljivo promatrati pacijenta, tako da on potajno pili tekućinu.

Pacijent treba isprazniti mjehur nakon laganog doručka. Onda on ne bi trebao piti.

Težiti uzorak bolesnika, a zatim nakon 4, 5, 6, 7, 8 h (prekid studije ako postoji gubitak više od 3% tjelesne težine).

Odrediti osmolalnost plazme nakon 30 minuta, 4 sata, a zatim svaki sat sve do završetka ispitivanja (povećanje je više od 290 mmol / l stimulirati oslobađanje antidiuretskog hormona).

Urin je uziman svakih sat vremena i određivanje volumena i osmolalnost (volumen treba smanjiti i osmolarnost povrća završilo je istraživanje ako urin osmolalnost postane 800 mmol / L, što eliminira dijabetes insipidus).

Ako poliurija i dalje daje nazalno desmopresin u dozi od 20 mg svakih 8 sati.

Nakon 8 sati, pacijent može biti dopušteno da piju. Nastavite za određivanje osmolarnost urina svakih sat vremena za sljedećih 4 sata.

Interpretacija rezultata:

• Normalan odgovor: povećava urina osmolalnost od 800 mmol / L i malo povišena nakon primjene desmopresina.
• Središnja dijabetes insipidus: urina osmolalnost i dalje je niska (<400 мОсм/л) и увеличивается более чем на 50% после назначения десмопрессина.
• Insipidni dijabetes geneza: urina osmolalnost i dalje je niska (<400 мОсм/л) и немного (<45%) увеличивается после назначения десмопрессина.
• Psihogena polidipsija: urina osmolalnost povećana (>400 mmol / l), ali je i dalje niži od normalnog odgovora.