Nuspojave inzulinskih pripravaka nije povezan s biološkom aktivnošću hormona inzulina

Međutim, izvještaji o alergiji na inzulin i inzulinske otpornosti na sve nove vrste inzulina (ljudskih i analozi) još postupat1. Manifestacije imuno odgovora na humani inzulin i njegovih analoga (kratka i produženi) ne razlikuju, budući da je modifikacija molekule humanog inzulina utječe na imunogene mjesta.
Unatoč relativno visokom frekvencijom otkrivanja autoantitijela na inzulin kada LED1 frekvencija imunološke komplikacije i inzulin DM1 DM2 gotovo identične.
Ako ovisnost i svakodnevno proučavanje upalni odgovor na mjestu modernih inzulina, u prvih 2-4 tjedana liječenja može biti navedeno u 1-2% slučajeva, što u idućih 1-2 mjeseci nestaju spontano u 90% bolesnika, a ostatak 5% bolesnika - za 6-12 mjeseci. Postoje tri vrste domaćih alergijske reakcije i sustavne reakcije na inzulinskih pripravaka, simptomi alergije na novi inzulin ostati ista kao i prije životinjama:

• lokalni upalni odmah uz žestok osip: tijekom sljedećih 30 minuta nakon primjene pojavljuje upalne reakcije na mjestu uboda, koja može biti praćena boli, svrbež i žuljeva i nestaje u roku od sat vremena. Ova reakcija može se zatim ponovno razvoj na upalu na mjestu injiciranja (bol, eritem), s vrhom na 12-24 sati (dvofazna reakcija);
• Arthusova pojava (akumulacija reakcija na mjestu kompleksa antigen-antitijelo inzulin): umjereno izražena na mjestu upale putem davanja inzulina s vršnih 4-6 sata nakon 12 sati, a karakteriziran je lokalna lezija mala plovila i neutrofila infiltracije. To je vrlo rijetko;
• odgođeno lokalna upalna reakcija (tuberkulin-tip) se razvija nakon 8-12 sati nakon davanja s maksimumom nakon od 24 sata. Injekcija mjesto upalnog odgovora, s jasnim granicama i obično s uključivanjem potkožnog masnog tkiva, bolna i često popraćena svrbežom i bol. Histološki, perivaskularnom akumulacija mononukleotsitov otkriven;
• sustavna alergije: u sljedećih nekoliko minuta nakon primjene inzulinske razvio urtikarija, angioneurotski edem, anafilaksije i druge sustavne reakcije, koje se općenito u pratnji lokalnog reakcije neposrednog tipa.

Međutim, overdiagnosis alergiju na inzulin, posebno neposrednoj tipa, kao što je prikazano u kliničkoj praksi je vrlo čest - u našu polikliniku s dijagnozom „alergije na inzulin”, što je bio razlog za odbijanje inzulina, dobio oko jednog pacijenta u šest mjeseci. Iako je diferencijalna dijagnoza alergije na inzulin droga alergiju druge radne geneza nije jer ima karakteristične značajke razlikovanja (specifičnih simptoma). Moj pregled reaktsiy1 alergični na inzulinskih pripravaka više od 50 godina prakse inzulina pokazala je da sistemski neposredna tipa alergijskih reakcija na inzulin (kao što su osip i slično) nije bez manifestacije alergije na mjestu uboda (svrbež, crvenilo, osip Blistering itd.) ne prije od 1-2 tjedna ona razvila iz početka inzulina u dovoljno povećava razine u krvi IgE antitijela na inzulin (reagin) nisu blokirani u nekim pacijentima obitelji ali nedovoljno rasta IgM i IgG1 antitijela. Ali, ako i dalje ostaje sumnja u dijagnostici alergija, potrebno je provoditi redovite intradermalni test s pripremom inzulina, koji se smatra alergijske za pacijenta, a ne trebaju podići inzulin za to, kao i anafilaktičke reakcije, čak iu slučajevima gdje postoji sumnja, ne dogodi. U slučaju inzulina alergije neposredne tipa u mjestu intradermalni isporuke inzulina nakon oko 20 minuta pojaviti svrbež, crvenilo, žulj, ponekad s pseudopodia itd Test za alergije uže vrste se smatra pozitivnim ako se smatra žulj na mjestu intradermalno davanje većih od 5 mm, a reakcija se izražava na žulj veći od 1 cm. Da bi se uklonili sve vrste domaćih alergijskih reakcija za mjesto intradermalno davanje inzulina gledati prvih 20 minuta nakon injekcije, poslije 6 sati, a nakon 24 sata. Ako je alergija potvrdi, onda provoditi testiranje s drugim inzulinskim pripravcima i odlučite nastaviti liječenje najmanje alergijske pacijenta. Ako to nije inzulina i lokalna reakcija je izražena, zatim smanjiti dozu inzulina primijenjenog na jednom mjestu: podijeliti potrebnu dozu na nekoliko mjesta uprave ili propisati inzulinske pumpe. Preporučujemo bočicu s inzulinskom dodatkom deksametazona (1.2 mg deksametazona na 1000 U / bočici). Propisati sistemski antihistaminici. Moguće je, na primjer, ex tempore pripremljene otopine inzulina u 0,1 ml 1% difenhidramin i njegove subkutano davati s dobrim rezultatom. Za razliku od Pipolphenum ne uzrokuje zamućenosti otopine s inzulinom. U teškim lokalnu reakciju neposredne tipa pomoć i unutar dermalno desenzibilizaciju. Ovi tretmani su obično privremeni, jer se u narednim mjesecima, lokalne alergične na inzulin nestaje u pozadini nastavlja liječenje inzulinom.
Ako potvrdio, sistemski alergijske reakcije na inzulin u intradermalne ispitivanja provedena intradermalnu inzulina desensitization, što može trajati od nekoliko dana do nekoliko mjeseci ako ne postoji hitna potreba za uvesti punu dozu inzulina (dijabetička koma ili dijabetičke izražene dekompenzacije, ispunjen s brzim razvojem dijabetičke kome). Mnoge metode intradermalni hiposenzibilizacija inzulina (inzulin) zapravo imunizacije, razlikujući se stopa kapaciteta intrakuteno dozu inzulina. Temp desenzitizacija u slučaju ozbiljnih alergijskih reakcija neposrednoj tipa je prvenstveno određena reakcijom organizma povećati dozu inzulina. Ponekad vrlo visoku za početak, gotovo homeopatski razrjeđenja (1: 100 000., na primjer). Desenzibilizacija tehnike korištene danas u liječenju alergije na pripremama humani inzulin, humani inzulin analoga, odavno je opisano, uključujući u mojoj doktorskoj disertaciji, koja pokazuje rezultate liječenja od 50 slučajeva teškog neposrednoj alergijske reakcije na sve tada proizvodi inzulinskih pripravaka. Liječenje je izuzetno težak i za pacijenta i liječnika, ponekad kasni nekoliko mjeseci. No, na kraju uspijeva riješiti teške sustavne alergije na inzulin bilo pacijenta traži pacijente pomoći.
I, na kraju, kako se postupa alergiju na inzulin, ako je označena na svim pripremama inzulina i inzulinskih pacijent treba hitno spasiti život? Ako je pacijent u dijabetičke kome ili precoma, inzulin se primjenjuje u nužno ukloniti s dozom koma, i intravenozno, bez prethodnog davanja desenzibilizacije ili antihistaminika ili Glu-kokortikoidov. U svjetskoj praksi inzulin opisana četiri takva slučaja, od kojih su dva bila održana na inzulin, unatoč alergiji pacijenata i mogućnosti zaključiti iz kome, a oni nisu razvili anafilaksije, iako intravenske primjene inzulina. U druga dva slučaja, kada su liječnici se suzdržati od pravovremene primjene inzulina, pacijenti su umrli od dijabetičke kome.

Modul} {direkt4

Sumnja na alergiju na lijek humanog inzulina ili analog humanog inzulina u bolesnika primljeni u bolnicu, a niti jedan slučaj nije potvrđen (ukljucujuci i intradermalni testiranje), a pacijenti su dobili potrebnu pripremu inzulina bez ikakve alergijske učinak.
Imunološki inzulin modernoj formulaciji inzulin, što uzrokuje IgM i IgG antitijela na inzulin, javlja rijetko, i zato prvo moramo eliminirati psevdoinsulinorezistentnost. Ne-pretilih pacijenata s umjerenom znak inzulinskom rezistencijom je potreba za inzulinskim 1-2 jedinice / kg tjelesne težine, a teški -. 2 U / kg .. Ako inzulin je dodijeljen pacijenta da nemaju očekivani Antihiperglifcemični akcije, najprije morate provjeriti:

Video: Kako uzimati kreatin

• servisiranja inzulin olovke;
• vrijednosti koncentracije inzulina obilježavanje brizgalice inzulina u bočici;
• Vrijednost inzulin pen patrona;
• rok trajanja inzulina, a ako je pojam prava, to je još uvijek zamjenjivi uložak (boca) na novu;
• Osobno kontrolirati postupak za primjenu na pacijente, inzulin;
• ukloniti bolesti, povećava zahtjeve za inzulinom, uglavnom upalnih i rak (limfom).

Ako su sve gore navedene mogućih uzroka isključena, onda naboj ubrizgati inzulin samo čuvati sestru. Ako sve ove mjere ne poboljšavaju ishod liječenja, onda možemo pretpostaviti prisutnost pacijenta imunološki pravog inzulinska rezistencija. Obično se u roku od godinu dana, 5 godina rijetko nestati bez ikakvog liječenja.
Dijagnoza inzulinske rezistencije je poželjno imuni istraživanja potvrđuju antitijela na inzulin, što, nažalost, nije rutina. Liječenje počinje s promjenom vrste inzulina - od čovjeka do analog humanog inzulina, ili obratno, ovisno o tome je li, u što je liječenje pacijenta. Ako promijeniti vrstu inzulina nije učinkovito, imunosupresivna terapija glukokortikoidima. U 50% bolesnika s visokim doza glukokortikoida djelotvorni (polazni doza prednisolona - 40 i 80 mg), koji se obrada provodi 2-4 tjedna. Hospitalizacija za liječenje imunološki otpornost na inzulin je potrebno, jer je moguće dramatično smanjenje potrebe za inzulinom, što zahtijeva hitnu korekciju.
Ako imunološki rijetko otpornosti na inzulin, kada SD2 smanjena osjetljivost na biološkom djelovanju inzulina ( „biološko” inzulinska rezistencija) je sastavni značajka. Međutim, kako bi se dokazati klinički prihvatljiv postupak ovog biološke otpornosti na inzulin kod pacijenata s dijabetesom tipa 2 teška. Kao što je gore navedeno, inzulinska rezistencija vrednuje po današnjim potrebama za 1 kg tjelesne težine. S obzirom da većina pacijenata s dijabetesom tipa 2 - jarbolom, izračunavanje inzulina po 1 kg tjelesne težine povećana obično slaže u „normalnom” osjetljivost na inzulin. Bilo je procijeniti osjetljivost na inzulin u odnosu na idealne tjelesne težine kod pretilih pacijenata - šuti. Vjerojatno ne, jer je masno tkivo inzulin-ovisan i zahtijeva održavanje svoju funkciju, određeni postotak luči inzulin. Sa terapijskog stajališta pitanje dijagnostičkih kriterija otpornosti na inzulin kod pacijenata s dijabetesom tipa 2 je nevažno tako dugo dok se ne sumnja na imunološki otpornost na inzulin formulacije inzulina. Vjerojatno, u bolesnika s dijabetesom tipa 2 može koristiti stari kriterij otpornosti na inzulin - doze dnevno inzulin više od 200 jedinica, što može biti uzrok za diferencijalnu dijagnozu imunološkog i biološke otpornosti na inzulin, barem za to neizravno, u ovom slučaju kriterij, antitijela na inzulin u pacijenta serumu. , Treba napomenuti da je U kriterij inzulinska rezistencija 200. / Dan uveden kao rezultat pogrešnog zaključivanja. U ranim eksperimentalnim studijama na psima, utvrđeno je da je svakodnevno lučenje inzulina ne prelazi 60 jedinica. Izračun potrebu za inzulinom kod pasa po 1 kg svoje tijelo, znanstvenici su na temelju prosječne ljudske tjelesne težine je zaključio da je normalno u čovjeka luči 200 jedinica. inzulina dnevno. Kasnije je utvrđeno da je kod ljudi svakodnevno lučenje inzulina ne prelazi 60 jedinica., Ali od 200 U kriterij otpornosti na inzulin. / Dan liječnici nisu odbili.
Razvoj lipoatrofija (nestanak potkožnog masnog tkiva) na mjestu inzulina je također povezan s inzulinska antitijela pripadaju uglavnom IgG i IgM, i blokiranje biološke učinke inzulina. Ta antitijela akumuliraju u injekcijom inzulina u visokim koncentracijama (zbog visoke koncentracije antigena u injektiranja inzulina), počinju da se natječe sa inzulinskih receptora na adipocite. Kao rezultat toga, lipogenic učinak inzulina na mjestu ubrizgavanja blokiran i masti iz potkožnog masnog tkiva nestaje. To bi se moglo pokazati posredno u imunoanalize testiranje djece s dijabetesom i lipoatrofija, na mjestu injekcije inzulina - inzulin titra antitijela su jednostavno „izvan skale”. Jasno je, u odnosu na gore navedeno, učinkovita u liječenju tip promjena lipoatrofija inzulina iz svinjske formulacije inzulina za pripravu humanog inzulina: antitijela uzgojena na svinjskog inzulina ne reagiraju s humanog inzulina i inzulina sniman njihove blokirajuće djelovanje na adipocite.
Trenutno lipoatrofija u području injekcijama inzulina ne dogodi, ali ako oni imati bilo koji, je vjerojatno da će biti učinkovit je zamjena ljudskog inzulina na ljudska inzulinskih analoga, i obrnuto, ovisno o tome na što se inzulin razvijenom lipoatrofija.
Međutim, problem lokalnih reakcija na lijek inzulin nije otišao. Takozvani lipohipertrofija još uvijek tamo i nije povezana s hipertrofijom adipocita što čini, ime i razvojem ožiljak tkiva na mjestu potkožne injekcije, te myagkoelasticheskoy dosljednost koja oponaša lokalni hipertrofije masnog tkiva. Nastanak ove nuspojave nije jasno, kao genezi bilo keloid, ali mehanizam vjerojatno traumatično kao što su ovi prostori se javljaju prvenstveno u ljudi rijetko mijenjaju svoje mjesto inzulina i injekcijsku iglu (to mora biti odbačena nakon svake injekcije!). Stoga, preporuka je jasna - kako bi se izbjeglo uvođenje inzulina u lipogipertrofichesky zemljište, pogotovo jer apsorpciju inzulina iz nje se smanjuje i nepredvidljiv. Potreban je za izmjenu svaki put uboda i igle za inzulin da pacijenti trebaju biti osigurana u dovoljnim količinama.
I na kraju, najteže razlikovati ne-specifične upalne reakcije na mjestu inzulina, koji se obično pojavljuju pečata u potkožnom masnom tkivu, javlja dana nakon injekcije i polako tijekom razdoblja od nekoliko dana ili tjedana mogu apsorbirati. Prije toga, oni obično liječenje alergijske reakcije odgođenog tipa 1, ali s visokom čistoćom inzulinskih pripravaka još nisu uzeti u obzir. Mogu se opisati na takav dovoljno nejasne pojam kao „iritacije” ili više stručno - „upali” - umjesto inzulina. Možda, možete odrediti dva najčešća uzroka ovih lokalnih reakcija. Prvo, je uvođenje hladno Inzulin lijeka iskopano iz hladnjaka neposredno prije injekcije. Valja obratiti pozornost na pacijenta koji bočice (inzulin olovke uložak) korišteni za inzulinom trebaju biti pohranjeni na sobnoj temperaturi. Priprema kvalitete inzulin neće trpjeti, pogotovo ako se pridržavate opće pravilo da je bočica (uložak) koriste više od mjesec dana i bacaju na kraju tog razdoblja, čak i ako inzulin je ostalo u njoj.
Drugi razlog za lokalne upalne reakcije povezane s „kiselost” inzulin droge. Prvi inzulina pripreme bile „kiseli” u sastavu, jer samo u takvom okruženju, inzulin ne kristalizira. Međutim, kisele otopine uzrokuju oštećenje tkiva, i prema tome, upalni reakcije na mjestu injekcije. Kemičari su proveli puno truda kako bi „ne-kisela”, takozvani „neutralna”, inzulin pripreme, u kojoj je ostao potpuno ne otopi. I gotovo (!) Svi moderni inzulin pripreme su neutralni, osim lijeka Lantus koji produljenje osigurava kristalizacije inzulina. Zbog toga, njegovo uvođenje češće nego drugi lijekovi, razvijati lokalnu upalnu reakciju. Metoda liječenja - ubrizgati inzulin u dublje slojeve potkožnog masnog tkiva do upale ne očituje u koži koja daje najveću zabrinutost. U stvari, ti tretmani ne utječu na reakciju, a ne postati razlog za promjenu lijekove, tj Reakcijska umjereno izražena dovoljno.
Proveli smo posebnu studiju čiji je cilj razjašnjenje štete nepravilnog promjenjene inzulina iglu nakon svake injekcije inzulina, te je utvrdio da je nelagoda za vrijeme i na mjestu inzulina pojavljuju češće nego ne mijenja iglu za injekciju.
To nije slučajno, s obzirom na prirodu promjena na iglu ga ponovno koristiti. Treba napomenuti da je proizvođač razvio poseban tehnologija proizvodnje je neinvazivna inzulin igle. Međutim, nakon prve injekcije igla gubi atraumatsku svojstva, čestu uporabu i postaje potpuno neupotrebljiv.
Infekcija igle dogodila češće nego ne to je bio promijenjen. No, neki pacijenti zaraženi iglu daje nakon prve injekcije.
Potpuno novi, nisu prethodno susreli nuspojava inzulinske terapije, izazvane novim tehnologijama za proizvodnju inzulinskih pripravaka je postala masovna insulinofobiya - Strah od liječenja određenih pripravaka inzulina, zajednički u općoj populaciji. Kao primjer, odbacivanje svinjske liječenja inzulinom na vjerskoj osnovi. U jednom trenutku, uglavnom u Sjedinjenim Američkim Državama, pokrenula je kampanju protiv genetski modificiranog inzulina u sklopu prosvjeda protiv genetski modificiranih namirnica u cjelini.

Video: Dope neobrezani HGH