Obrada bolesnika s nefrološke bolesti

Pacijenata bubrežnih poremećaja sa simptomima i znakovima bolesti mogu biti nespecifični i / ili nedostaju do kasnijim fazama bolesti. Dijagnostički smatra najčešće lokalnom (na primjer, upala bubrega reflektirajuće ili tumora), sistemski učinci su uzrokovane disfunkcijom bubrega ili u vezi mokrenja (npr promjene u samoj pripravku ili urinarne poremećaja izlučivanja svojoj).

povijest

Povijest bolesti ima ograničenu ulogu u dijagnostici, jer Simptomi su nespecifični.

Hematurija je relativno specifičan simptom bolesti urogenitalnog sustava, ali i kod pacijenata koji se žale na crvenu boju mokraće, zapravo može se održati sljedeća stanja:

• Mioglobinurija.
• Hemoglobinuria.
• Purpurinuria.
• Porfobilinogenuriya.
• Probavni izazvao promjene boje urina.
• Droga uzrokovano promjena boje urina (određenih lijekova, najčešće phenazopyridine, ali ponekad krkavine kora, diphenylhydantoin, metildopa, fenacetina, fenindion, fenolftaleinom, Senna i fcnotiazini može dati urin crvenu boju).

Visoka koncentracija proteina u urinu uzrokuje njegovu pjenjenja. Funkcionalne gastrointestinalne poliurija treba razlikovati od onih pacijenata koji se žale na veliki broj šupljina. Noćnog mokrenja može biti sadržana u oba stanja, a često je rezultat prima višak tekućine prije spavanja ili posljedica kroničnih bolesti bubrega. Prikupljanje obiteljsku povijest pomaže da se odredi na način nasljeđivanja i vjerojatnost policističnih bolesti bubrega ili druge nasljedne nefropatiju (npr nasljedna nefritis, bolest tankog bazalne membrane, sindrom Phong, cistinurija, hiperoksalurije).

sistematski pregled

Bolesnici s kroničnom bolesti bubrega u umjerenom ili teškom stadiju, u nekim slučajevima, pojaviti blijedo, umorno ili iscrpljeno. Duboko disanje (disanje Kussmaula) sugerira kompenzacijska hiperventilacija prirodu kao odgovor na metaboličke acidoze s acidemia.

Ispitivanje prsa. Buka trenje perikarda i pleura mogu biti znakovi uremije

trbušne ispit. Prividno povećanje volumena gornjoj polovici trbuha je neobičan lik i nespecifični policistični bubrezi. Također, može ukazivati ​​na tumor bubrega ili drugog organa u abdomen ili hidronefroze. Bubrežni stenoza arterije ponekad auscultated mekanu sided buke epigastričan ili strane zhivota- prisutnosti dijastoličkog komponente povećava vjerojatnost renovaskularnom hipertenzije.

Bol uzrokovana točenje šaku natrag, strane i na kutnom području između dvanaestog rebra i kralježnice (osjetljivost costovertebral kut) može sugerirati prisutnost pijelonefritisa i opstrukcije mokraćnog sustava (npr zbog prisutnosti kamena). Bubrezi obično ne obično opipljiv.

Međutim, neke žene ponekad može napipati osjećati donji pol desnog bubrega u visini vdoha- povećane bubrege ili bubrega tumori ponekad može napipati i bez posebnih tehnika. U novorođenčadi, bubrega može napipati palčeve, ako ih stavite ispred, a ostatak na prstima unatrag od kuta rubnom-vertebralna.

Transiluminatoru omogućuje razlikovanje mekih tkiva (čvrstog) i tekućih formiranja bubrega kod neke djece mlađe od jedne godine, ako je moguće, bubrega i obrazovanje pritisnuti uza zid trbušne šupljine.

pregled kože. Kronična bolest bubrega može uzrokovati sljedeće promjene:

• Nenormalan suhoća kože zbog atrofije lojnih i znojnih žlijezda.
• bljedilo kože zbog anemije.
• Hiperpigmentacije zbog melanina depozita.
• Zemljani i žuto-smeđe obojenje kože zbog mokraćnog sedimenata pigmenata.
• Petechiae i ekzimozy zbog disfunkcije trombocita.

„Uremički mraz” - taloženje kristala uree (od bijele do tamno smeđe) na koži nakon isparavanja znoja - je rijetka simptom.

neurološki pregled. Bolesnici s akutnim zatajenjem bubrega mogu biti letargičan, mat, nevnimatelnymi- njihov govor može biti nejasan. Prilikom pisanja ili inspekcija izduženih ruku, maksimalna savijena otvoren radiocarpal zglobovima može se odrediti „lepršave” tremor (asterixis) - opušta četke prema savijanju nakon nekoliko sekundi u gornjoj položaja za držanje i „lepršava” tremor. „Društvena” tremor dopušta sumnjati jednom od sljedećih stanja:

• Kronične bubrežne bolesti.
• Kronično zatajenje jetre.
• Kronična hipoksija kašnjenje CO₂ u tijelu.

laboratorijska istraživanja

Općenito analiza urina i određivanje vrijednosti serumskog kreatinina su početne korake u dijagnozi bubrežne bolesti. Druge studije urina, krvi i slikovnim tehnikama (npr UWI, CT, MR) se koriste za posebne indikacije. Prema pravilima, kada sanitarni tretman vanjskom otvoru uretre proizvode uzorku ograda urina iz srednjeg dijela u prvoj jutarnjoj mokraći mora mocheispuskaniya- odmah ispitati, jer kašnjenja može uzrokovati promjene u rezultatima istraživanja. Kada je nemoguće dobiti urina prilikom mokrenja nezavisni ili vaginalnom sekretu kontaminirati dobiveni uzorak može se koristiti kateterizaciju uzorkovanja mjehura ili urina na cystostomy. Ipak uretre ozljede tijekom kateterizacije može uzrokovati lažnih povećati broj crvenih krvnih stanica u uzorku, pa je obično od otpada, ako je predmet istrage je microhematuria. Uzorci urina iz pisoara nisu pogodni za mikroskopske ili bakteriološke testove.

Analiza mokraće. Proširena urina obuhvaća definicije sljedećih pokazatelja:

• Procjena boje, jasnoće i miris.
• Mjerenje pH, gustoće, proteina, glukoze u eritrocitima, nitrita i leukocita esteraze potopne reagensa.
• Mikroskopsko ispitivanje cilindara, kristala i stanice (pregled mokraćnog sedimenta).

Utvrđivanje prisustva bilirubina i urobilinogen, iako su mnogi od standardnih komponenti reagensa setove podmornica više ne igraju značajnu ulogu u dijagnostici bolesti bubrega i jetre.

Boja je najvidljiviji na imovinu oko urina, a njegova definicija - sastavni je dio ukupne analize urina. Urin boja može dati priliku da preuzme karakter patologije i pomoć u odabiru dodatnih dijagnostičkih metoda.

Miris, često nesvjesno identificirani na temelju vizualnog pregleda, daje korisne informacije samo u rijetkim slučajevima, nasljedni poremećaji metabolizma aminokiselina, kada je urin ima karakterističan miris (npr javorov sirup s javorov sirup urina bolesti, znojnih nogu s izovalcrijanska aciduria, mačka urin u više nedostatak karboksilaze).

pH je obično od 5.0 do 6.0 (opseg, 4,5 do 8,0) ,. Kada točne vrijednosti potrebne za odabir pravila tretmana (npr, u dijagnostici renalna tubularna acidoza), preporuča se pH-mjerne stakla elektrodom- u tim slučajevima, uzorak urina je potrebno dodati sloj mineralnog ulja kako bi se spriječilo curenje CO₂. Kašnjenje u uzorku ispitivanja može dovesti do povećane pH jer kod razgradnje uree, amonijak je pušten bakterijama. Infekcija patogenim mikroorganizmima ureazoprodutsiruyuschimi može uzrokovati lažno povećanje pH.

VIDEO: MRI i CT anestezirati "Avicenna"

Specifična težina (gustoća) je gruba procjena kontsetrirovannosti urina (osmomolyalnosti). Normalan raspon 1.001 do 1.035- vrijednosti mogu biti niže u starijih osoba i bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega, u kojoj je sposobnost da kontsetratsii urin smanjuje. Udio sve mjeri s mjerača ili refraktometrom, ili procijenjene potopne sterzhnem.Tochnost odrediti gustoću uranjanja stabljike je stvar rasprave, međutim, ova tehnika može biti prikladno za bolesnika s urolitijaze, ona preporučuje da nezavisna kontrola gustoće urina kako bi se zadržati svoj uzgoj. Gustoća određena metodom uranjanja može lažno povišen kada urin pH <6, или понижен, когда рН >7. Результаты измерений при помощи гидрометра и рефрактометра могут быть ложно повышены вследствие высокого содержания в моче крупных молекул (например, рентгеноконтрастных веществ, альбумина, глюкозы, карбенициллина).

Razina proteina određene su standardnim testovima uranjanja, reflektira uglavnom albumin i koncentriranjem, a klasificiran je kao negativan (<10 мг/дл), следовой или от 1+ до 4+(>500 мг/дл). Микроальбуминурия, важный показатель почечных осложнений у пациентов с сахарным диабетом, не определяется стандартными погружными реагентами, однако доступны специальные наборы реагентов на микроальбуминурию. Легкоцепочечные белки (например, при множественной миеломе) также не определяются этим методом. Клиническая значимость протеинурии больше зависит от общего количества выделенного белка, чем от его концентрации, оцениваемой погружными тестами- таким образом, когда протеинурия регистрируется погружными тестами, необходимо произведение количественной оценки выделенного белка.

Lažno pozitivni rezultati mogu biti uzrokovane bilo kojeg od sljedećih razloga:

• I visokog pH (>9).
• Prisutnost staničnih elemenata.
• Rendgenska kontrastna sredstva.
• Kontsetrirovannaya urina.

Glukoza je obično pojavljuje u urinu kada razina glukoze u serumu veće od >180 mg / dl, uz sačuvan bubrežne funkcije. Granična vrijednost za određivanje u urinu uronjen reagensi nivo od 50 mg / dl. Bilo koja količina glukoze u urinu je patološki simptom. Smanjeni lažni ili lažno negativni rezultati mogu biti uzrokovane bilo kojeg od sljedećih razloga:

• Mješavina askorbinske kiseline.
• Mješavina ketona.
• Smjesa acetilsalicilne kiseline.
• Mješavina od L-dopa.
• Mješavina tetraciklina.
• Vrlo visoka pH urina.
• Razrijeđena urin.

Hematurija određuje kada eritrociti liziraju u reagens trake uranjanja. Raspon varira od čemu negativni rezultat (0) do 4+. Prati količine krvi su norma u nekim okolnostima (na primjer, tijekom vježbanja) u nekih ljudi. Budući da test traka reagens reagira s hemoglobinom, bez hemoglobina (npr posljedica vaskularnim hemolize) i mioglobin (npr, zbog rabdomiolize), također uzrokuju pozitivan rezultat. Povidon-jod lažno pozitivni rezultati (kontinuirano bojenje), askorbinska kiselina uzrokuje lažno negativnih rezultata.

Nitrili se formiraju kada se bakterija smanjuje urinarne nitrate, koji su produkt metabolizma aminokiselina. Test može biti pozitivan ili negativan.

Lozhnotritsatelnye rezultata može pojaviti zbog bilo kojeg od ovih razloga:

• Infekcije određenim patološkim mikroorganizmima koji se ne može pretvoriti u nitrate do nitrita (na primjer, Enterococcus faecalis, Neisseria gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis, Pseudomonas sp).
• Urin koji se ne kasni dovoljno dugo (preko 4 sata) u mjehuru.
• Niske razine u mokraći nitrata.
• Enzimsku aktivnost neke bakterije (), što rezultira redukcijom nitrata u elementarni dušik.
• Visoka razina urobilinogen u mokraći.
• Prisutnost askorbinske kiseline.
• urina pH iznad 6.0.

Određivanje razine nitrita uglavnom koristi u sprezi s određivanje razine leukocita esgerazy za praćenje bolesnika s rekurentnim infekcijama urinarnog trakta, posebno kod djece s vesicoureteral refluks, a ponekad i za potvrdu dijagnoze bez komplikacija IMS u žena reproduktivne dobi.

Leukocita esteraze pušten lizirane neutrofili. Njegova prisutnost u mokraći odražava akutnu upalu, najčešće zbog bakterijske infekcije. Prag vrijednost za određivanje prisutnosti oko 5 leukocita u vidnom polju, a rezultat testa varira od negativne na 4+ .Test nije vrlo osjetljiv za detekciju prisutnosti infekcije. Lažno negativni rezultati mogu biti uzrokovane bilo kojeg od sljedećih razloga:

• Vrlo jaka razrjeđivanje urina.
• Glikozurijski.
• Urobilinogenuriya.
• Primanje phenazopyridine, nitrafurantoina, rifampicin i velike količine vitamina C

Određivanje esgerazy leukocita uglavnom koristi u kombinaciji s određivanjem razine nitrita za praćenje bolesnika s rekurentnim infekcijama urinarnog trakta, a ponekad i za dijagnostiku i nekomplicirane IMS u žena u fertilnoj dobi. Ako su oba studija su negativni, vjerojatnost pozitivnog urinokulture i dalje mala.

mikroskopski pregled. Identifikacija krutih elemenata (stanice, cilindri, kristali) zahtijevaju mikroskopsku analizu, koja bi idealno trebala biti učinjeno odmah nakon mokrenja, i test uranjanja pomoću reagensa. Uzorak se pripravi centrifugiranjem 10-14 ml urina brzinom od 1500 do 2500 okretaja / min tijekom 5 minuta. Supernatant u potpunosti slivaetsya- mala količina urina i dalje zajedno s sedimenta na dnu epruvete za centrifugiranje. Talog se može reciklirati za intervenciju u otopini blago potresivanje cijev na svom dnu. Jedna kap ispitivanog materijala primjenjuje s pipetom na staklenu ploču i pokrivena pokrovnim stakalcem. Premaz od običnih mikroskopa je neobzyazatelnoy. Uzorak se ispituje pod slabim svjetlom na malim povećanjem pod punim svjetlom na visokoj uvelichenii- potonji se obično koristi za polu-kvantitativno procjene (npr 10 do 15 jezeru p / sp). Polarizirano svjetlo se koristi za određivanje određene vrste kristala i masti u mokraći. Faza kontrast mikroskopija stanica i olakšava identifikaciju mokraćnog cilindara.

Epitelne stanice su čest nalaz u mokraći, a najčešći su skvamozne stanice koje oblažu distalnog uretera i staničnim elementima iz vagine. Dijagnostički važni su samo stanice epitela bubrega kanaltsev- ali ih je teško razlikovati od prijelaznih epitelnih stanica, osim kada su otkriveni kao dio cilindra. Više cilindara bubrežnim tubularnim epitelnim stanicama može se otkriti u normalnom urinu, ali njihov velik broj ukazuje oštećenja tubula.

Eritrocita u količini manjoj od 3 na str / sp izvedbi može biti normalno, a svaki hematurija treba uzeti u obzir u dotičnoj pojavnoj situaciji. Mikroskopski pregled glomerularnim eritrocita čini se da su se promijenile, igla, savijen, puzyrchatymi- neklubochkovogo podrijetlo eritrociti zadržavaju svoj normalan oblik.

Leukociti može biti jedan normy- kada posebnu obojenost postaje moguće razlikovati eozinofila iz neutrofila. Pyuria definirana kao broj leukocita u 5 p / Zr centrifugira na uzorku urina.

Adipozuriya (lipiduriya) je vrlo karakteristično za nefrotskog sindroma- bubrežnih cjevaste stanice su sposobni reabsorbira filtrirati lipide, koji su pod mikroskopom se pojavljuju kao ovalni masti teleta i kolesterola, što uzrokuje figure Malteški križ pod polariziranim svjetlom osvjetljavanja. Lipida i kolesterola također može biti u slobodnom stanju ili se grupirati u cilindre.

Kristali u urinu je čest nalaz i obično je klinički značajna. Stvaranje kristala ovisi o sve od sljedećih razloga:

• Koncentracija kristala u komponenti urina.
• pH.
• Nedostatak inhibitora kristalizacije.

Lijekovi su malo poznati uzrok kristalooobrazovaniya.

Mokraćnog cilindri sastoje od glikoproteina nepoznate funkcije (Horsfala Tamm-proteina), koji se luči masti odjel uzlaznom dijelu Henleove petlje. Oblik ovih struktura je valjkast, i imaju glatke rubove. Njihova prisutnost govori o interesu bubrega strukture koje mogu biti korisni u dijagnostici bolesti. vrste cilindara se mogu razlikovati ovisno o komponenti i izgled.

Ostalo urin. Druge studije pružiti korisne informacije u pojedinim slučajevima.

Video: Metodologija neurološki pregled. dio 25

Ukupno izlučivanje proteina u urinu može mjeriti dnevnim prikupljanje urina ili procijeniti omjer razina proteina / kreatinina, koji prozvolnom uzorak urina značajno korelira s vrijednostima u g / 1,73 m2 površine tijela na dnevnoj montaže. Omjer proteina i razine kreatinina manje točna kad izlučivanje kreatinin značajno povećava (na primjer, kod sportaša) ili smanjenja (npr cachexia).

Mikroalbuminurija se definira kao izlučivanja albumina konstanta na razini od 30-300 mg / sut- manje količine smatraju u kontekstu pravila i vrijednosti većoj od 300 mg / dan se smatra da proteinuriju. Korištenje omjer albumin / kreatinin u urinu je pouzdan test probira, jer izbjegava učinke dnevnih varijacija sastava i urina dobro korelira s pokazateljima 24 sat. Vrijednost veća od 30 mg / g (više od 0,03 mg / mg) što upućuje na prisutnost mikroalbuminuriom. Točnost testa je najbolje kada se koristi uzorak srednjemu jutarnjeg urina prije studija isključeni teški fizički napor i nije abnormalno povišene kreatinina obrazovanje (u kaheksijskih bolesnika i osoba s visokim mišićne mase). Mikroalbuminurija mogu se pojaviti u bilo kojoj od sljedećih situacija:

• Šećerna bolest.
• Hipertenzija.
• Disfunkcija transplantiranog bubrega.
• Preeklampsija.
• Infekcije mokraćnog sustava.

Mikroalbuminurija je značajan prediktor kasnijeg razvoja nefropatije u dijabetesa tipa 1, ali ne tipa 2. Mikroalbuminurija je neovisan dijabetes, hipertenzija rizik faktor za kardiovaskularne bolesti i rane kardiovaskularne smrtnosti.

Test trake s sulfosalicilna kiselina (FKS) može se koristiti za detekciju, osim albumin (primjer, multipli mijelom imunoglobulina) u onim slučajevima u kojima je proučavanje test trake su otritsatelnymi- supernatant u smjesi sa CCK postaje mutna u slučaju prisutnosti proteina proteina , Test je polu-kvantitativni rezultati s skali od 0 (bez prisutnosti zamućenosti) u 4+ (pahuljastu taloga). Rezultati ispitivanja mogu biti lažno pozitivan u prisustvu kontrastna sredstva u mokraći.

Ketonska tijela spadaju u urinu u ketonemia, ali korištenje test traka za kvantitativno određivanje mokraćnog ketonskih tijela više ne preporuča univerzalno nepotrebno. Trake se mogu mjeriti samo acetoacetatne razine i aceton, ali ne i (3 -hidroksibutan-zavijati kiseline Prema tome, čak i bez vanjskog uzroka (npr vitamin C, phenazopyridine, W-acetilcistein), moguće je dobiti lažno negativnih rezultata.) - izravno mjerenje razine serumskog ketonska metaboliti je točniji. Ketonurija zbog endokrinih i metaboličkih poremećaja, te ne odražava poremećaje bubrega.

Koncentracija, odnosno, ukupni broj otopljenih čestica po jedinici mase tvari (mOsm / kg [mmol / kg]) može se mjeriti izravno pomoću hlađenjem. Inače, urin osmolalnost od 50 do 1200 mmol / kg. Mjerenje je najviše informativan za ocjenu hipematrijemiju, hiponatrijemija (Constantin Ion Parhon sindrom) i medicinskom insipidus.

Mjerenje razine elektrolita pomaže u dijagnostici nekih poremećaja. Frakcijskom natrij izlučivanje (FEnatriya) predstavlja dio filtrira natrij količini koja se podvrgava izlučivanje.

Omjer je pouzdanija nego metoda za procjenu U_na pojedinačno jer Una vrijednosti između 10 i 40 mEq / L nespecifičnu PV_natrij manje od 1% sugerira prerenal uzroka, kao što je smanjenje BCC ipak akutni glomerulonefritis i određenih vrsta akutne renalne cjevčica epitelnog nekroze (na primjer, rabdomioliza ili otkazivanja bubrega induciranog Rendgenska vidljivost sredstva) mogu uzrokovati razinu PV_natrij manji od 1%. Vrijednost više od 1% što sugerira akutnu nekrozu bubrežnim tubularnim epitelnim ili akutne intersticijski nefritis.

Druge informativne pokazatelji za mjerenje:

• Frakcijskom sekrecija bikarbonata u procjeni renalna tubularna acidoza.
• razina klorida i nedostatak aniona u urinu za dijagnozu metaboličkog alkalosis i ne-anionske deficita - za dijagnozu metaboličke acidoze.
• Kalij razine kako bi se utvrdilo uzrok ili štapa pokaliemii HIPERKALIJEMIJA.
• Razine kalcija, magnezija, mokraćna kiselina, oksalat, citrat, cistin u dijagnostici nefrolitijazu.

Eozinofila, stanice koje su obojana u blijedo ružičaste ili žuto-ružičaste boje kada obojeni Wrighta ili Ivica, obično ukazuju jednu od sljedećih stanja:

• Akutni intersticijski nefritis.
• Brzo progresivni glomerulonefritis.
• Akutni prostatitis.
• Ateromatozna bubrežne vaskularne embolija.

Citološku pretragu služi u sljedeće svrhe:

• skrining za malignih tumora kod populacije visokog rizika (npr proizvodnja petrokemije radnici);
• bezbolan hematurija dijagnoza u nedostatku glomerularne lezije (koji je predložen od strane nedostatak izmijenjenom eritrocita, proteinurije i zatajenja bubrega);

Osjetljivost je oko 90% za rak u situ- ipak znatno niže osjetljivosti, nekvalitetanih za perehodnokletochnogo raka. Upalne ili reaktivni hiperplazije lezije ili citotoksični lijekovi koji se koriste za liječenje raka, može uzrokovati lažno pozitivne rezultate. Točnost u dijagnostici tumora mokraćnog mjehura može se povećati mjehura intenzivnog ispiranja s malim količinama 0,9% otopine natrij klorida (50 ml zatim aspirira i ubrizgava pomoću štrcaljke kroz kateter). Stanice staloženi iz otopine, a zatim centrifugirane ispituju pod mikroskopom.

Bojenje po Gramu i kultura odlučno osjetljivosti na antibiotike je prikazano na osumnjičen infekcije mokraćnog routes- pozitivne rezultate treba tumačiti u kontekstu kliničke situacije.

Aminokiseline obično profiltrira i apsorbira u proksimalnim tubulima. Oni se mogu pojaviti u mokraći u prisutnosti nasljednih ili stečenih poremećaja cijevnih transportnih sustava (na primjer, fanconijev sindrom ili cistinurija). Utvrđivanje vrste i broj aminokiselina može pomoći u dijagnostici određenih vrsta mokraćnih kamenaca, bubrežnih tubula acidoze i nasljedne metaboličke poremećaje

Test krvi. Krvni testovi su informativni u dijagnostici bubrežne disfunkcije.

Vrijednosti razine serumskog kreatinina 1,3 mg / dl (>114 umol / l) u muškaraca, a više od 1 mg / dl (>90 umol / l) u žene su općenito patološki oblik. Kreatinin u serumu ovisi o svojim proizvodima, kao i bubrega izlučivanje. S obzirom da razmjena kreatinin je poboljšana u ljudi s višim mišićne mase, mišićne muškarci imaju višu razinu kreatinina, te starije i pothranjenih ljudi imaju nižu razinu.

Video: U vaskularne kirurgije studenog sada rade kroz puknuća u ruku

razina kreatinina u serumu može povećati u sljedećim uvjetima:

• Uporaba ACE inhibitora i antagonista angiotenzina II tip receptora.
• Potrošnja velikih količina mesa.
• Uzimanje određenih lijekova (cimetidin, trimetoprim, cefoksitina, flucitozin).

ACE inhibitori i antagonisti angiotenzina II receptora tipa GFR i reverzibilno smanjuje razine kreatinina u serumu povećava, jer jako širenje glomerularne eferentne arteriola od dajući uglavnom u bolesnika s dehidracijom ili uzimanje diuretici. Općenito, serumski kreatinin sam nije pouzdan pokazatelj bubrežne funkcije. Cockcroft-Gault formula i MDRD GFR procijenjena na osnovi razine serumskog kreatinina i drugih parametara, i točnije odražavaju bubrežne funkcije.

Omjer dušika uree razinama kreatinina koriste za diferencijalnoj dijagnozi prerenal, bubrega i postrenal (opstruktivne) azotemii- vrijednosti veće od 15 smatra nenormalan i može se provesti s prerenal azotemijom i postrenal. Ipak indikator urea nitrogen utječe unos proteina s hranom i neki izvanbubrežnim procesa (trauma, infekcije, gastrointestinalno krvarenje, kortikosteroid razina) i što je vjerojatnosna, u većini slučajeva, nije uvjerljiv dokaz disfunkcije bubrega.

Cistatin C, inhibitor serin proteaze, koji je proizveden u svim stanicama s jezgrom i filtrira putem bubrega može također koristiti za procjenu bubrežne funkcije.

Testiranje nije uvijek dostupna, a pokazatelji nisu standardizirani između različitih laboratorija.

Razine elektrolita u serumu (na primjer, natrij, kalij bikarbonate) mogu biti abnormalna, a anion deficit može povećati oštećenje bubrega akutne i kronične bolesti bubrega. Serumu razine elektrolita treba pratiti redovito.

Općenito kliničkoj analizi krvi u bolesnika s kroničnom bolešću bubrega, anemija se može odrediti ili, rjeđe, policitemija za karcinom bubrežnih stanica ili policistička bolest bubrega. Anemija je često polyetiology (uglavnom nastaje zbog aeritropoetina deficita, a ponekad pogoršava ili uzrokuje gubitak krvi tijekom dijalize ili HMC) - to može biti mikrocitičnih ili normocitnom i normochromic ili hipokromnih.

Renina, proteolitički enzim koji se nalazi na stanicama jukstaglomerularnih stroja bubrega. sekreciju renina stimulirana smanjenje volumena krvi i bubrežnog krvotoka potiskuje i natrij i zadržavanje vode. Razina aktivnosti plazma renina se određuje mjerenjem količine renin-angiotenzin I, proizvedene svaki sat. Uzorci krvi treba uzeti na studij u bolesnika koji nemaju nedostatka vode, natrij i kalij. Renina razina u plazmi aldosterona, kortizola i ACTH treba mjeriti u dijagnozi od sljedećih stanja:

• Nedostatak nadbubrežne funkciju,
• hiperaldosteronizma,
• otporan hipertenzija.

Omjer razine aldosterona u plazmi renin, izračunava se na temelju tih laboratorijske analize krvi dobivenog u pacijenta u uspravnom položaju, najbolje probir za dijagnosticiranje hiperaldosteronizma, pod uvjetom da je plazma renin aktivnost veći od 0,5 ng / ml / h, a razina aldosteron je više od 12-15 ng / dl.

Procjena funkcije bubrega

bubrega procijenjena vrijednosti izračunate prema formuli na temelju rezultata testova i urina krvi GFR (CrCL). Budući da je normalna SCF se povećava s povećanjem tjelesne težine, obično se nanosi na površinu tijela na koeficijent korekcije (TIC) .Such korekcija je potrebno za usporedbu s normom GFR pacijenta i za određivanje različite faze kronične bubrežne bolesti. S obzirom da je prosječnoj stopi od BSA u 1,73 m², faktor korekcije je 1,73 / BSA bolnogo- „korigirane GFR rezultati u ovom slučaju su izraženi u ml / min / 1,73 m².

Normalno GFR u mladih zdravih odraslih osoba je oko 120-130 ml / min / 1,73 m² i smanjuje s dobi na oko 75 ml / min / 1,73 m² u dobi od 70 godina. Inulin se ne resorbira, niti luče bubrežnih tubula, te je stoga idealan marker za procjenu bubrežne funkcije. Ipak, njegova kvantifikacija je tehnički teško i zato se uglavnom koristi u istraživanju.

klirens kreatinina. Kreatinin je proizveden s konstantnom brzinom u ciklusu metabolizma mišićnog tkiva i slobodno filtrira pomoću glomerula i bubrežnog epitela cijevnog dodijeljen. Jer izlučenog kreatinin klirens kreatinina (CC) precjenjuje GFR od oko 10-20% ulyudey uz normalnu funkciju bubrega i vrijednosti i do 50% u pacijenata s teškim zatajenjem bubrega.

pacijenti Anketa surologicheskimi bolesti

U bolesnika s urološke simptomi mogu pojaviti u vezi s bubrezima i drugim organima urogenitalnog sustava

anamneza

Bol potječe iz bubrega ili mokraćovoda, obično jasno lokalizirana u dijelu trbuha ili u donjem dijelu leđa i može zračiti u predio prepona na istoj strani, gornja polovica bedra, testisa ili usne. Obično bol uzrokovana prisutnosti kamenaca, je kolike i može biti nesterpimoy- prisutnost infekcije je trajniji. Disurija je simptom iritacije mokraćnog mjehura ili uretre. Bol u prostati u početku pojavljuje fuzzy osjećaj nelagode ili oteklina u međice, rektuma ili iznad pubisa.

Simptomi opstrukcije otvora mokraćnog mjehura u muškaraca su urinarna retencija, teškoće s mokrenjem, pad snage i veličine mlaza urina te izlučivanja urina, kap po kap na kraju mokrenja. Urinarna inkontinencija je podijeljen u različite oblike. Mokrenje u krevet u dobi od 3-4 godina može biti simptom striktura uretre kod djevojčica, vrata prtljažnika uretre kod dječaka, mentalni stres, ili na prvoj manifestaciji znak infekcije.

Pnevmaturiya (zraka u urinu) omogućava sumnjati prisutnost vaginalne-mokraćnog mjehura, želučanog mokraćnog mjehura ili uretre crijevnih svischa- posljednja dva stanja mogu biti rezultat divertikulitis, Crohnovu bolest apscesa ili debelog crijeva. Pnevmaturiya također može biti posljedica emfizematozna pijelonefritisa.

sistematski pregled

Fizikalni pregled Obratite pozornost na osjetljivost na costovertebral kuta, ispitati želuca, rektuma, predio prepona i genitalija. U žena s urološke simptomima i ispituju na ginekološkoj stolici.

Costovertebral kut. Bol kad odvodom šakom po leđima, strane i kutnom području između 12. rebra i lumbalne kralježnice može ukazivati ​​pijelonefritisa, urolitijaze, ili opstrukcija mokraćnog sustava.

pregled abdomena. Prividno povećanje volumena gornjoj polovici trbuha je vrlo rijetka i nespecifičan znak hidronefroza ili bubrega tumori ili neki drugi organ u abdomen. Glup udaraljke zvuk u donjem dijelu trbuha sugerira mjehur pruži puzyrya- normalan čak cijeli mjehur ne može properkutirovat iznad stidne symphysis. Palpacija mjehura može se koristiti za potvrdu svoje istezanje i mokraćnog zadržavanje.

rektalni pregled. Tijekom rektalnog pregleda može otkriti znakove prostate - oticanje žlijezda i bol. Kvržica i manje guste regije razlikuju se razlikovati od raka prostate. Prostata se može simetrično produžen, elastične i bezbolan benignu hiperplaziju.

Prepone i vanjske genitalije. Inspekcija prepone i vanjske genitalije treba biti učinjeno u okomitom položaju pacijenta. Ingvinalne hernije ili limfadenopatija može uzrokovati skrotuma ili prepone bol. Slabinski Asymmetry regije, oticanje, crvenilo ili mijenja boju kada testisa diaphanoscope može navesti infekcije, torzija ili neki drugi stvaranja tumora. Horizontalna orijentacija testisa ( „deformacija zvonastog oblika jezik”) ukazuje na povećani rizik od ponovnog strme. Poravnanje jednog testisa (obično stavlja ispod lijevo) može biti pokazatelj testisa. Penis je pregledana sa zatvorenim i otvorenim kožica. Njegov pregled otkriva:

• hypospadias i epispadias u dječaka,
• Peyronie bolest u ljudi,
• prijapizam ulcerativna lezija i iscjedak iz uretre u bilo kojoj grupi bolesnika.

Na palpaciju može otkriti inguinal kila. Cremasteric refleksi mogu biti nedostaje, testisa torziju. Formiranje položaj s obzirom na stupanj lokalizaciju i bol testisa mogu pomoći u diferencijalnoj dijagnozi testisa formacija (npr spermatoceles, epididmitisa, hydrocele, tumora). Ako je tumor prisutan, prostor mora biti podvrgnuti utvrđivanju njegovog diaphanoscope cistične ili čvrste prirode. Fibrozno ploča na tijela penisa je znak peyronie bolest.

laboratorijska istraživanja

Često to zahtijeva korištenje slikovnih tehnika (kao što je ultrazvuk, CT, MRI).