Kronična oštećenja pregibač tetiva prstiju

Video: pregibač tetiva

Indikacije tendoplastike i njegove vrste.

Klinička praksa uvjerljivo je pokazala da je sekundarna flexor tetive šivanje kroz kist ne daju dobre rezultate, kao i razvoj ožiljak procesa blokirajući promet umreženi tetive. Iz tog razloga, ali i zbog diastasis između tetive završava u slučajevima kada je ozljeda su se dogodile nakon više od 4 tjedna, pokazalo drži tendoplastiki.

Glavni princip flexor tetive plastičnih prstima - uklanjanje svih oštećenih tetiva i zamijenivši ga s tetive graft uzgojnog područja tetiva šava izvan kosti i vlaknastih kanala. Uspjeh zahvata je osiguran samo ako sljedeće četiri uvjeta:
1) Ukupna količina pasivne pokrete u prstiju;
2) očuvanje potporne tetive kružnog ligamenta;
3) minimalni broj ožiljaka u toku kosti fibrotične kanala;
4) visokog stupnja koži.

Ovisno o ispunjavanju tih uvjeta mogu se podijeliti u tri glavne skupine bolesnika: povoljna, nepovoljne i vrlo nepovoljnim uvjetima za tendoplastiki.

Povoljni uvjeti za operaciju su pacijenti sa starim ozljedama nakon urezane rane, koje su ušivenim bez smetnji i tetive izliječiti bez festering. U tom slučaju, zglobovi ostati pasivni funkcija u cijelosti, i prateće tetiva prstenasta ligamenti nisu oštećeni.

Nepovoljna za uvjete tendoplastiki nastati ako pacijenti već su nametnute tetiva šav (tendoplastiku izvodi) ili liječi rane s gnojenja. Međutim, kada podupire očuvan zajedničke cicatricial promjene tkiva u toku kosti fibrozno kanala funkciju zglobova i tetiva ligamenata.

Pod ekstremnim uvjetima uobičajene promjenama ožiljak tkiva tijekom koštano-vlaknasti kanala dodati uporni (obično savijanje) kontrakture prsta zglobova, kružnog oblika oštećenja ligamenata, ožiljke od promjena na koži. Ponekad te lezije su u kombinaciji s tkivom ispravno spojena (ili unjoint) frakture prsta falangi zakrivljenosti sa svoje osi.

Očito je da kirurg ima dobre šanse za uspjeh ujednostupanjskom tendoplastiki pod povoljnijim uvjetima. Ove šanse su znatno smanjeni u nepovoljnim uvjetima i potpuno odsutna u iznimno nepovoljnim situacijama. To je razlog zašto se ova posljednja skupina bolesnika, kirurg nema alternative: može obavljati rekonstrukcije tetiva samo u dvije faze. U toku prve faze operacije je vrlo nepovoljna (štetni go) uvjeti su prevedene na povoljna.

Single-stage tendoplastika. Kada jedan stupanj tendoplastike kirurg redom obavlja:
- odstranjivanje oštećenim krajevima tetiva preko kućišta kostiju vlaknasti;
- uzimanje tetiva transplantata;
- uvođenje grafta u kanalu kosti vlaknasti te je fiksiranje istoga u distalne falange palca i kraj središnjeg tetive podlaktice.

Tendoplastika treba biti izvedena s minimalnim oštećenja tkiva, uključujući i susjednu netaknutu tetive.

Odbijanje tendoplastiki moguće s dugogodišnjim ozljede GHS u 1. zoni i pohranjenog ATP funkciju, kada je najviše jednostavan i vrlo učinkovit način rješavanja problema je tenodesis (artrodeza) od distalnog interfalangealnog zgloba. Drugi način - dva stupnja plastične GHS uz očuvanje ATP.

Operacija Tehnika. Ekscizija sve oštećene tetive najčešće provodi pomoću tri pristupa: (. Slika 27.2.22) za prst, prosječna četkica sekcija (obično na distalnom dlana utor) i na donjoj trećini podlaktice. Ako je potrebno, ovi pristupi mogu se kombinirati.

Sl. 02.27.22. pristup sheme (a, b, c), koji se mogu upotrijebiti u plastičnim istezačke tetive prstiju.

Najvažnije pravilo ove faze operacije je disekcija zida kosti i fibroznog kanal na minimalnu duljinu, a samo između prstenastog ligamenta. Ako je i on oštećen, potrebno je izvršiti njihovu plastike. Znatne poteškoće mogu nastati u izvođenje središnjih krajeva GHS u proksimalnom rana na njegovu podlakticu. Razlog za ovo-ne samo stvaranjem ožiljaka u zglob području kanala, ali i dostupnost snažnih crva u obliku mišića. Ako kirurg ne otkriva karpalnog tunela (kao što je to učinjeno samo trauma unutar 4 minute četka zona), potisak od središnjih krajnjih GHS pristupa podlaktice dovodi do rupture wormlike mišića i značajno krvarenje u tkivu (pa su time njihovi zatim na koži).

Praksa je pokazala da se u slučaju oštećenja jednog ili dva GHS ne može učiniti. Središnja kraj GHS izolira metakarpalne kosti razini u proksimalnom smjeru i rezanja, te tetiva presatka postavljen uz izvesti u kanalu oblikovanog kateter prošao. Zatim kraj mladica je fiksiran na raskrižju podlaktice u središnju kraja GHS. Uz ovaj pristup ima vrlo mali poprečni presjek mladica ne uzrokuje kompresiju anatomskih struktura u karpalnog tunela, dok je traumatično ovoj fazi rada znatno je smanjen. Ova tehnika je posebno korisno ako je zglob je uklonjena s površine kanala oštećene tetive.

Uzimajući tetive graft. Karakteristike različitih izvora tetiva transplantata i tehnologije, uzimajući ih navedeni su u poglavlju. 14. U praksi, kirurg odabire između dlanova longus tetive (ako je oštećen tetive na jednom kratkom, prst) i ekstenzije tetive duge prste.

Važno je naglasiti da se ne smije koristiti prenošenje PCA metoda u susjednu netaknutu prsta, jer to je najgori izbor plastičnog materijala. Razlozi za to su očiti: tetiva je preuzet iz „kritične” zone netaknute prsta, čime počinje patogenu mehanizam blokade ostaje na donatora prst GHS novoformirane rubtsami- neravnoteža tetive flexors i extensors (!).

Učvršćenje se vrši presatka u distalnim falanksom bilo kojom metodom koja omogućuje dovoljnu čvrstoću. U području podlaktice je poželjno fiksiranje Pulvertaft na neki drugi način, na udaljenosti od najmanje 3 cm od ulaza u zglob kanala (kada se uspravi prste). To se može postići pod sljedećim uvjetima:
- snop u gornju trećinu podlaktice treba ukloniti;
- kist mora biti u prosječnoj fiziološkom položaju;

- Nakon završnog graft pričvršćenje prsti trebali zauzeti poziciju na prst lakatni se nalazi na poziciji veći fleksije (Slika 27.02.23.).

Sl. 02.27.23. Krug raspored prstiju nakon tendoplastiki pravilno izabrali dužina mladica (objašnjenje u tekstu).

S obzirom na činjenicu da je puna fleksija prst potrebno puno truda i mišićima nakon dugog razdoblja neaktivnosti uvijek oslabljena, preporučljivo je u središnjem kraja PCA oštećena prstom rub (tipa „side-by-side”) u središnju kraja važećim GHS. U tom slučaju, razina anastomoza mora biti smješten 1.5-2 cm proksimalno od GHS-povezuju mjesta s mladica.

Prije zatvaranja rana područje tetive anastomoze vjerojatno završiti mišiće, što smanjuje njihovo kasnije rubtsovugo fiksaciju na susjedne tetive i kožu.

Alternativni tendoplastika. Indikacije. Poznato je da je jedan korak tendoplastika beznadno u sljedećim situacijama:
- kada je izrazio arthrogenic grčeva u zglobovima prstiju;
- s velikim ožiljcima od kožnih promjena, kada je meko tkivo na dlana površini prstiju nisu dovoljne za popravak oštećene tetive;
- s popratnim skeletnih lezija (frakture i lažnih zglobovima falangi i tako dalje.) S deformacije lumen koštano-fibrotične kanala;
- s velikim Oštećenje mekog tkiva (opsežne koži) u donjoj trećini podlaktice, kao i preko zgloba i došaplja;
- ako se ponavlja neuspješne operacije u Flexor tetive.

Jedna faza tendoplastiki moguće, ali šanse za njegovim dobrim rezultatima u velikoj mjeri smanjiti pod sljedećim uvjetima:
- ako ste već provodi barem jedan rad na tetive (primarni šav tendoplastika);
- ako je za liječenje rana komplicirano duboko gnojenja;
- ako je kirurg namjerava obavljati GHS plastičnosti s očuvanjem ATP;
- ako je oštećena kružni ligament prst.

U konačnici, kirurg donosi odluku pojedinačno, ali u svim navedenim slučajevima, iskusni profesionalci radije provesti u dvije faze operacije u. Kada nesavršeni početni uvjeti, ona pruža višu razinu profesionalnih jamstava dobar rezultat.

1. faza. Šipke. Za implantaciju u kosti i vlaknastih prstima kanali koriste štapove, koje su u skladu sa sljedećim zahtjevima:
1) poprečnog presjeka dimenzija štapu treba odgovarati veličini presjeka oštećene tetive;
2) šipke treba biti dovoljno fleksibilan, tako da ne djeluje suprotno (postoperativni) pokreti prstiju;
3) šipke moraju biti biološki inertnog materijala kako ne bi dovesti do pretjeranog upalnu reakciju okolnog tkiva.

U svom radu koristimo PVC barova s ovalnim presjekom od pet veličina (ris.27.2.24):
Mm mm 6,0x3,5 5,5x3,5 5,0x3,0 4,5x2,3 mm mm mm 4.0x2,5

Sl. 02.27.24. Raznih presjeka polivinilklorid šipke (objašnjenje u tekstu).

Trajanje implantacije perioda određuje dva glavna faktora: 1) je vrijeme formiranja vezivnog tkiva kapsula oko osovine, i 2) da trajanje perioda oporavka cijeli niz pasivnog pokreta u prstiju (u prisutnosti kontrakcija).

Histološki studije su pokazale da relativno zrela kapsula vezivno tkivo oko osovine formirana do kraja 2. mjeseca nakon operacije. Na njegov morfologija utječu tri osnovna faktora: 1) kirurške traume tkaney- odgovor 2) tkiva na implantat i 3) nadražujuće pokreta. Nakon razdoblja od 2 mjeseca tu je postupno zadebljanje kapsule u obliku dlakavi izbočine. Tijekom vremena, veličina resica postupno se povećava. To je dovelo do zaključka da je minimalni rok od implantacije šipke treba biti 2 mjeseca. Nakon toga kvaliteta kapsula pogoršava.

Drugi najvažniji kriterij za vrijeme trajanja razdoblja implantacije štapa je izraz obnova ukupnog volumena pasivnih pokreta u zglobovima prstiju. Ovaj cilj se postiže pomoću posebnog pokreta razvoj tehnika (vidi, Odjeljak 27.2.6), koji često zahtijeva jako dugo vremena. Raspored 2. fazu operacije moguće je tek nakon pasivnog pokreta u zglobovima prstiju ne samo da će završiti volumen, ali slobodan dovoljno.

štap implantacija tehnika. Shema operacije:
- pristupa;

- odstranjivanje oštećenim krajevima tetiva i formiranje kosti i vlaknastog kanal;
- (uklanjanje kontraktura u prstiju);
- uvođenje šipke u kanal kosti i fibroznog fiksaciju svom distalnom kraju;
- (plastika prstenasti ligament);
- hemostaza, rana ispiranje otopine s antibioticima i zatvaranje;
- (unakrsno dermepenthesis);
- fiksiranje kraj središnjeg klipa;
- odvodnja i zatvaranje rana na njegovu podlakticu.

Krajevi oštećene tetive uklonjene od strane zajedničkih pravila s maksimalnom očuvanju tetiva omatanje zida i prstenastog ligamenta. Prema iskazu eliminirati kontrakture prsta zglobova (redressatsiya, kapsulotomiji i tako dalje.).

Nakon toga, kosti implantat fibrozne štap kanala. Njegov distalni kraj fiksiran na krutu uranjanje šava ispletena u distalnog interfalangealnog zgloba. U tom slučaju, nit jedinica mora biti smještena u dubini rane.

Preporučljivo je da se popraviti kraj štapa kako bi se sačuvala distalnom dijelu GHS na mjestu vezivanja za distalne falange. Za drugu fazu operacije to omogućuje sigurnije popraviti tetive graft.

Pod indikacije nose plastični kružni ligament. Naknadno zatvaranje rane mora prethoditi uklanjanje vodič i pedantan hemostaze u ranu pomoću bipolarni koagulatora. Nakon ovog postupka, vlaknasti kostiju kanali otopina se ispere sa antibioticima (intravensku njihov početak na početku operacije).

Bitna razlika umjetničke zatvaranje rana prstiju i šake je nametanje DIP zgloba. Duboko broj nadređenog niti № 6 / 0-7 / 0, tako da štap ne ostaje u blizini čak i minimalno vrijeme. Uspješan završetak ovog važnog zadatka na mnogo načina jamči nsoslozhnennoe naknadno zacjeljivanje rana.

Ako je meko tkivo nije dovoljno (za nametanje niza dubokih šavova), korištenje tkiva raseljenih kože mladica (sa susjednom prsta) ili provesti prenošenje crva u obliku mišića.

Drugi sloj - koža šavovima - primjenjuju uobičajenim metodama.

Fiksacija središnje štapa na odgovarajućem kraju tetive na podlaktici nije strogo obvezni postupak, ali provodi većinu kirurga. Anastomoze „štap - tetiva” rješava dvije glavne zadaće. Prvo, obnova kinematičkog lanca omogućava aktivnu prst prijedlog (u ograničenom opsegu u okviru post-operativnih programa pacijenta). Time se poboljšava funkcionalno stanje mišića i time ubrzava vrijeme oporavka nakon zamjene štap na tetive mladica.

Drugo, kad je druga faza operacije je olakšano otkrivanje svih relevantnih prst tetive.

fiksiranje štapa u zoni tetiva bi trebao biti smješten ne bliže od 5,6 cm od ulaza u karpalnog tunela. Za učvršćivanje superponirani 1-2 šava.

Važno je imati na umu da kada zatvorite ranu na podlaktici štapa mora biti ispravno prekrivena mekom tkivu, a rana adekvatno isprazniti.

Praksa je pokazala da je rizik od infekcije značajno povećava ako je kanal regija zglob ugrađuju više od dvije jezgre. Dakle, bitan je princip 1. fazi operacije je nedostatak izravnog kontakta između rana dva susjedna implantata.

Važno je koristiti sljedeće pravilo implantata. Kada tendoplastike na jedan ili dva prsta šipki može biti instaliran u cijelom dužinom tetive od distalnog interfalangealnog zgloba donje trećine podlaktice. Za veliki broj oštećenih prstiju svakog od dodatnih šipki samo do razine Došaplje u skladu s navedenim propisima zatvaranja rane (Sl. 27/02/25).

Sl. 02.27.25. Sklop klizne šipke na njihov usađivanje u nekoliko prstiju (objašnjenje u tekstu).

Na kraju operacije prsta kista montirati u dva položaja: 1) za fleksije kontraktura u prstiju ili u nedostatku kontraktura su nesavijen prsti fiksne u poziciju s dlana fleksije (30 °) do radiocarpal sustave- 2) za proširenje kontrakcija prstiju odgovarajućih zglobova flex.

U svim slučajevima, adekvatne cirkulacije krvi u koži na svim dijelovima prstiju i ruke treba držati.

Potonji nije uvijek moguće s postojanim proširenje kontrakcija metakarpofalangealnih zglobova, a zahtijeva poseban pristup (vidi. Odjeljak 27,10).

2. stupanj. Operacija Tehnika. Zamjena štap za tetive mladica, obično ne predstavlja tehničke poteškoće te se sastoji od dvije male prilazima: (Sl. 27.02.26) u distalnom interfalangealnog zgloba i donjoj trećini podlaktice.

Sl. 02.27.26. Shema zamjene na način implantirani šipke tetive transplantata.
i - dostupov- linija b - vađenje šipke i sklopiti transplantata- - fiksacija grafta.

Stražnji kraj štapa nalazi u tkivima prst, duljina boda ligature i izlaz na ranu na podlaktici. Istovremeno (ili sekvencijalno), u kanalu daje tetive transplantata. Posebna pažnja posvećuje se čvrstom fiksacijom distalne krajeve mladica, koji dovode do postoperativnih komplikacija česta. Prednost treba dati neodvojiv tetive šivanje, koji je pouzdaniji.

Kada popravljajući tetive graft u razini podlaktice potrebne odstraniti one promjene ožiljaka na tkivu koje su neposredno uz šava području tetive.

Post-operativni pacijenti provedeno na zajedničkim načelima.

Komplikacija. Najopasniji komplikacija od prve faze operacije je gnojnih rana. Povećana opasnost od zaraznih komplikacija tijekom implantacije u velikom četkom tkanine u terminima stranih tijela (štapova) zahtijeva poštivanje određenih pravila.

Najvažniji su:
- strogo pridržavanje sterilan i antiseptičko pravila tijekom intervencije;
- uporaba relativno sigurnih igle položaj mogućnosti kista u tkivima;
- zatvaranje rana na površini gole jezgre bez formiranja „mrtvi” prostora;
- ispiranje rane antibioticima;
- Posebna pažnja zaustavljanje krvarenja;
- potpuni odmor prstiju i ruku tijekom prvih 10-12 dana nakon operacije i ograničenog opterećenja na šipki naknadno;
- potpuni tretman antibiotikom u postoperativnom periodu.

Praksa je pokazala da je uklanjanje štapa je neizbježna u razvoju gnojenja, a kasnije provode ponovljene pokušaje vraćanja tetiva je često uzaludno.

Drugi česti komplikacija sinovitis, ili aseptičan upala tkiva koje okružuje jezgru, s izrazitim eksudativni reakcije. Njegova frekvencija može biti 8-16%. Sinovitis može ići na zagnojiti.

Najčešće sinovitis događa kada prekomjerne pokrete upravlja prstom. Dakle, to je poželjno da se pridržavaju sljedećih pravila sprečavaju iritaciju tkiva koja okružuju ugrađuju štap:
- broj pokreta prsta (aktivno i pasivno) treba svesti na minimum i provodi u okviru pojedinog programa rehabilitacije;
- u razdoblju između dvije operacije potrebne da bi četku u topline, hlađenje i pothlađenje oštar kontraindicirana.

Odrede šipke u distalnom priključno mjesto može dijagnosticirati odsutnost aktivnog kretanja prsta (kada se koristi šav na podlakticu) ili pomoću radiografsko jezgre proizvedene u rengtenokontrastnymi aditiva.

Treba napomenuti da je položaj polivinilklorida šipke može precizno zabilježeno čak i na običnom radiograma zbog dovoljne gustoće. Kad štap prikazan breakaways reoperation.

Odrede tetiva transplantata nakon druge faze operacije su češći nego single-stage nakon tendoplastiki, a može doći, odnosno, 7,6% i 1,1%. U 75% slučajeva se javljaju u jaz području distalnog unutarfalangealnog spoja do 2 mjeseca nakon početka aktivnih pokreta prsta.

Taktika liječenja ovisi o količini očuvane funkcije prst i mogu zahtijevati drugu operaciju.

Posebne varijante dvostupanjskog tendoplastiki. Implantaciji polimernih šipki može biti dio druge složene rekonstruktivne kirurgije. Konkretno, kada je presađivanje prstiju četka uvođenje štapa u Flexor tetive kanalu stvara povoljnije uvjete za daljnje obnove funkcije. Također, dodatno stabilizira fragmente kostiju u osteosinteze i pojednostavljuje postoperativnu njegu.

Kada presađivanja složene preklope na donjoj trećini podlaktice polimerni šipke može prenijeti putem presatka tkiva za kasnije izvođenje 2. fazu tetive plastike. To je korisno posebno u slučajevima kada je udaljeni i proksimalno od klapni tkiva osjetljiv krevet ožiljak promijenile.

VI Arkhangelsk, VF Kirillov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan