Uz donje frakture

Video: prijelom donje čeljusti

uz donje frakture To se može podijeliti u dvije skupine prema mehanizmu njihovog nastanka - oštećenja na mjestu traumatske sile i ogleda koji nastaje na udaljenosti od točke primjene sile. Nedavni donjoj čeljusti frakture prevladavaju u smislu broja.

Difuzno frakture imaju tipična lokalizacija, fragment pomak s obzirom na potisak snagu mišića i, u određenoj mjeri, prirodna. Tijek linije frakture obično linearni fragmenata nije uvijek i često male. Primjena područje sila obično usitnjeni štete nastaju složene linije loma (slika 1). Lokalizacija tih prijeloma nije tipičan. Fragment Offset proizlazi ne samo zbog mišića vuče, ali i pod utjecajem izravnog traumatične sile. Tu su često kombinacija različitog podrijetla oštećen mandibule frakture na mjestu kada je igla je u kombinaciji s ogleda ili drugih oštećenja istog pola donje čeljusti.



Slika 1. Lom donje čeljusti s velikim pomak u fragmentima visine.

Najviše „slabi” područja čeljusti kosti su: vrata kondila, kuta i površine tijela područja na razini očnjaka i molara. Zbog broja područja slabosti u bolesnika s prijelomom linije imaju tendenciju da prelazi broj direktnih pogodaka. Više od 40% donjih lezija čeljusti su dvokrevetne, a oko 4,5-6% - trostruko. Najčešće mjesto ozljede u jednoj ili u više prijeloma je područje čeljusti kut 25-30% pauze kondilarnih procesa. Oko 80% prijeloma čeljusti kosti u pratnji pomakom ulomaka raznih vrsta. Velika većina od njih su otvorene, jer je linija loma prolazi unutar zubi. šteta linija prolazi kroz područje čeljusti kuta, obično ima koso vertikalni udar (slika 2).



Slika 2. Pregled snimka lubanje u frontalnom projekcije. Lažna slika ubrane loma čeljusti uglanizhney pravu.

Budući da je zrakoplov lom na kut na sagitalnoj ravnini lubanje, a vanjska i unutarnja ploča kortikalne oštećenja na različitim razinama na linije X-zraka može se pojaviti lažna sliku ubrane frakture. U sumnjivim slučajevima dodatno snimka se obavlja u drugoj projekciji (Slika 3).

Slika 3. snimka istog pacijenta. To se može vidjeti da su fragmenti na liniji loma br.

Mali fragmenti su često prisutni u ravnini ozljeda raznih lokalizacije. Na ortopantomogrammu su oni vidjeli znatno bolje nego u pregledu slika. Istisnina pod tim lezijama su obično male veličine (Slika 4).



Slika 4. ortopantomogram - prijelom donje čeljusti na desnom kutu.

Najveći (mali) dio pod utjecajem potisak žvačnih mišića pomaknuo kranijalno i okreće prema unutra. Veliki dio ni ne mijenja svoj položaj ili ide dolje. U slučaju oštećenja središnjeg i bočnih dijelova tijela mandibule, fraktura pojedinačni fragmenti se prati promjene u vertikalni i diastasis između fragmenata u vodoravnoj ravnini.

Zbog porasta izravnih projekcija radiograma u dijastazu vrijednosti lubanje je uvijek veća od prave udaljenosti između fragmenata. Ako potisak dovodi do mišićne fragmenata zalazi u horizontalnoj ravnini na vrhu svake druge, postoji ograničenje zubnog luka i malokluzija. Kao i udaljenost od loma linije centra vilica cephalad i mali fragment, istiskivanja povećava. Za neizravne prijeloma grana čeljusti, bez obzira na lokalizaciju linije frakture i smjeru djelovanja sile traumatskog, offset gornji dio uvijek javlja kranijalno i prema van. Veliki fragment može pomaknuti u smjeru stražnje prijeloma i gore (slika 5).



Slika 5. panoramske rendgenske snimke lubanje u prednjem projekcije. Fraktura grana vilica lijevo. Mali dio pomak prema van i razmještene.

Kada izolirane lezije grana linije frakture koso ili vertikalno koso udara. U tim slučajevima, fragmenti su pomaknut u odnosu na svaki drugi u širinu. Za prijeloma obje grane tijela mandibule rotira oko horizontalne osi, a središnja zubi zauzimaju trbušnom položaju. Važan pokazatelj za otvorene frakture mandibule kosti je odnos zuba do linije frakture i status periapeksnoga tkiva zuba, koji su u skladu loma ili blizu njega. Zapažanja AA Avdeev (1999), MA Makienko (1969) dokazao da upalne promjene u paru - i parodontnih tih zubi su najčešće u budućnosti uzrok posttraumatskog osteomijelitis (Slika 6.).



Slika 6. ortopantomogram - prijelom donje čeljusti u području s desne strane tijela. Fraktura 47, koji prolazi kroz zub šupljine, prekinuo medijalni korijen.

Radiološki podaci iz tih slučajeva su posebno važna, jer lom u pratnji edem i hiperemiju od sluznice desni teško kliničko definiranje parodontnih tkiva države. Klinički prepoznatljiv najgora šteta mandibule kondila (Sl. 7). Istovremeno je njihov underdiagnosed pun ozbiljnih poremećaja funkcije, a kod djece i adolescenata - i oslabljen rast odgovarajućeg polovine donje čeljusti. Poteškoće kliničko prepoznavanje oštećenja povezana s činjenicom da je druga zajednička kompenzira gubitak funkcije zahvaćenog zgloba i žvačnih mišića snažan sloj skriva karakteristične kliničke znakove loma.



Slika 7. Pregled rendgenska lubanje u prednjem projekciji. Lyuksatsionny prijelom kondilarnih proces donje čeljusti na desnoj strani.



Slika 8. Panoramski X-ray lubanje u frontalnom projekciji. Fraktura i dislociranje pravom kondila donje čeljusti.

Inspekcijski slika u izravnoj projekciji, kosim ili bočnog sliku čeljusti otkrivaju dobre samo dovoljno niska oštećenja vrata kondila ofset fragmente (slika 8). Ostale vrste donje prijeloma, uključujući visoke vrat lyuksatsionnogo vrste štete kao i same glave, detektiraju teško ili uopće ne vidi. Dakle, u području ozljede zglobne procesa zglobova prikazani stratificiranog studiju. Panoramski tomografija u tim slučajevima ne može biti dovoljno s obzirom na preklapanja laminacija prijeloma linija premazani sjene tvrdih zubnih tkiva (Slika 9).



Slika 9. Linearna tomografija temporomandibularnog zgloba na lijevoj gleda sa strane. Prijelom vrata procesu kondilarnih mandibule pomaknut prema dolje i naprijed.

Oštećenje koronoidnog procesa su vrlo rijetke i uglavnom s kompleksnim višestrukim prijelomima donje kosti čeljusti i sredinom lica. S obzirom na volatilnost razine privrženosti kapsule temporomandibularnog zgloba u vratu, prisutnost unutar zglobne prijeloma kondila na radiograma može sa sigurnošću reći samo u slučajevima kada dolazi do oštećenja na samoj glavi. Sve frakture donje čeljusti ovog lokalizacije popraćena zamjenom male fragmente i bilo rotirajućim ili lyuksatsionnymi.

Grube usitnjene štete u tim slučajevima su rijetki. Na vrhu glave fragmenta obično kreće naprijed ili natrag više, dalje od glenoid šupljine prolazi linija prijeloma. Najrjeđi utjecali frakture glavu donje čeljusti, u kojem je manifestacija oštećenja rentgenskih postaje linije frakture i konture glave deformacije i intenzitetom linearne prirode njegove sjene.

Uganuća pojaviti u smjeru glave medioventralnom i primijetio gotovo 40% prijeloma na ovom mjestu. Frakture vrata kondila, pojavljuju češće, obično su ekstra-zglobne i imaju kosi tečaj. Gornji dio se pomiče prema gore, a na dnu - prema van, prema dolje i prema naprijed.

Različiti donja frakture kostiju, posebice oštećenja kondila uz ozljedom hrskavice premaza, te intraartikularne meniskusa kapsula temporomandibularnog zgloba.


VO Kenbai