Sekundarna prevencija koronarne bolesti srca. Pretilost i glukoze u krvi kao faktora rizika

Prekomjerna tjelesna težina i pretilost

sadržaj

Prekomjerna tjelesna težina i pretilost
Glikemije
Video: medicina
Video: medicinska televizija akademija. zdravlje

Procijeniti stupanj prekomjerne težine u skladu sa smjernicama WHO koriste Ketle indeks (BMI - BMI), koji se izračunava formulom:

BMI = tjelesna težina (kg) podijeljena s visinom (u metrima) 2

Klasifikacija tjelesne težine, ovisno o indeksu Quetelet i otkrivene veličine kardiovaskularnog rizika prikazani su u tablici. 21.

Najbolji pokazatelj kardiovaskularnog rizika - je u trbuhu gojaznost (Taloženje visceralnog masnog tkiva u omentuma, mezenterija). Kriterij za abdominalne pretilosti je opseg struka veći od 88 cm kod žena i više od 102 cm u muškaraca.

Tablica 21. Klasifikacija indeksom tjelesne mase od Quetelet rizika DK3

kg / m2	Klasifikacija tjelesne težine
kg / m2	TKO	Međunarodna skupina stručnjaka za pretilost	rizik KVB
<18,5	pothranjenost	pothranjenost	nizak
18,5-24,9	normalne težine	normalne težine	znači stanovništva
25-29,9	Težine (pre-debeo)	I stupanj (težine)	pojačani
30-34,9	I stupanj pretilosti	Ha stupanj (pretilosti)	visok
35-39,9	II stupanj pretilosti	IIB stupanj (pretilosti)	vrlo visoka
40 i iznad	III stupanj pretilosti	Stupanj III (izgovara - patološki pretilosti)	izuzetno visoke

U posljednjih nekoliko godina došlo je do pooštravanje tih granica: čak i na opseg struka kod žena više od 80 cm za muškarce i više od 94 cm, moguće je govoriti o abdominalne pretilosti.

Pacijenti sa BMI od 25,0 do 34,9 kg / m². m prepoznavanju abdominalne pretilosti se kreće na visoki rizik i zahtijeva terapiju lijekovima za korekciju pretilosti.

Pretilost može ometati aktivne fizičku rehabilitaciju pacijenata nakon SC i emulzija eksploziva smanjiti učinkovitost terapije lijekovima koji se može dodijeliti pogoršati klinički tijek bolesti koronarnih arterija i dovodi do progresije njezinih simptoma.

U post mortem pregled izražene koronarne ateroskleroze u bolesnika s debelim abdominalne masti torove više od 3 cm susreli 2 puta veću vjerojatnost od onih koji su imali manje od tog puta. debljanje 5-8 kg povećava rizik od infarkta miokarda ili smrti zbog koronarne bolesti srca za 25%.

Pretilost - kronična bolest, progresivna u prirodnom toku i zahtijeva doživotno liječenje, self-monitoring unos hrane i zdravstveno stanje. Učinkovita kontrola tjelesne težine može se postići samo uz korištenje niza preventivnih mjera.

Primarni cilj sadašnje pretilosti - gubitak težine od 10% za 6 mjeseci, što je već dovelo do smanjenja smrtnosti od svih uzroka za 20% i kardiovaskularne smrtnosti - 9%.

Uravnotežena kalorijske dijeta - temelj bilo koji način smanjuje višak tjelesne težine. Od presudnog značaja za korekciju težine korekcije je umanjena hrane smanjenje stereotip motivacija hrana dominantnu ulogu, uklanjanje pogrešnih veza između emocionalne nelagode i obrok.

Standardni pristup u ovom slučaju je imenovanje niske masnoće i / ili low-carb dijeta. Pacijent se preporuča dan uzimajući 500-600 kcal manje nego prije, ali ne manje od 1200 kcal / dan. Hypocaloric dijeta može kombinirati s RVK umjerenog intenziteta.

Prema ACC i AHA smjernicama, bolesnici s koronarnom bolesti srca treba redovito vrednovati BMI i opseg struka. Liječnik treba uporno potiče na održavanje ili smanjivanje tjelesne težine ugradnjom ravnotežu između fizičke aktivnosti i unosa kalorija pri svakom posjetu pacijenta.

Liječenje lijeka prekomjerne težine bolesnika s koronarnom bolesti arterija trebaju temeljiti na načelima „medicine temeljene”. CHD bolesnika orlistat (Xenical) pripravak može se preporučiti za liječenje pretilosti, koji djeluje isključivo unutar probavnog trakta. Je dodijeljen 120 mg prije glavnih obroka (3 puta dnevno) ili unutar 1 sata nakon obroka.

Orlistat inhibira lipaze koji inhibira probavu i apsorpciju masti oko 30% triglicerida) (hrana. Orlistat se ne apsorbira u krvi, što isključuje svoje sustavne učinke na tijelo.

To ne akumuliraju u tijelu u dugoročno korištenje, a ima minimalnu interakciju s drugim lijekovima, što je važno za KBS pacijenta.

Nuspojave u bolesnika koji su primali orlistat može se promatrati na dijelu probavnog trakta i ovise o upotrebi masne hrane. odnosno s obzirom na mehanizam djelovanja lijeka. Ovi učinci su prolazni, te u većini slučajeva prestaje tijekom prvih tjedana liječenja s orlistat, a ograničava potrošnju masti iz prehrane do 30% energije iz hrane.

Primanje orlistat (Xenical) u standardne doze (120 mg 3 puta dnevno) smanjuje tjelesnu težinu od 5% ili više od početne vrijednosti u 73-87% bolesnika i 10% u 41-56% pacijenata. Očekuje se prosječno smanjenje tjelesne težine - 10,8 kg u roku od 6-9 mjeseci liječenja i 6,9 kg za 4 godine.

Abdominalna pretilost je manje izražen u terapiji - struka smanjen za više od 8 cm 1 godinu.

U orlistat pokazala umjerenu snižavanje lipida: učinak smanjenje ukupnog kolesterola, triglicerida i LDL kolesterola, praćenu povećanim HDL. To je istaknuo pozitivan učinak na atherogenesis drugih čimbenika: smanjenje razine krvnog tlaka i poboljšanje osjetljivosti na inzulin perifernih tkiva na inzulin.

glikemije

Prisutnost dijabetesa u bolesnika s KBS je visok faktor rizika za restenoze nakon endovaskularne intervencije na svemirski brod. Dakle, jedan od problema u liječenju bolesnika s bolesti koronarnih arterija nakon EVV - otkriva latentne poremećaje u metabolizmu ugljikohidrata sustava i njihove naknadne korekcije.

Procijeniti glukoze metabolički status (dijagnostika sindrom poremećene ugljikohidrata tolerancije ili SD) za sve bolesnike s bolešću koronarne arterije (što je preporučio EOC 2006.) treba redovito pratiti razinu glukoze u krvi te izvršiti standardnom tolerancije test s 75 g glukoze otopljene u 200 ml vode.

Očekuje se da će to povećati učinkovitost liječenja i upravljanje kardiovaskularnog rizika koronarnih bolesnika.

Dijagnostički glukoza vrijednost indikatora gladovanja i nakon hranjenja period (nakon uzimanja glukoze) prikazani su u tablici. 28.

Tablica 28. Dijagnostički i glukoze natašte razine nakon standardnog ispitivanja glukoze.

Video: Medicina

dijagnostički kriteriji	Koncentracija glukoze u krvi, mmol / mg
	Tselgaya krvi		plazma
	Vinoznaya	kapilara	Vinoznaya	kapilara
Glukozu natašte
post	>5.6 (>100) i<6,1(<110)	>5.6 (>100) i<6,1(<110)	>6.1 (>110) i<7,0(<126)	>6.1 (>110) i<7,0(<126)
tijekom 2 sata poslije testa na glukozu (ako su određeni)	<6,7(<120)	<7,8(<140)	<7,8(<140)	<8,9(<160)
Poremećena tolerancija glukoze
post	<6,1(<110)	<6,1(<110)	<7,0(<126)	<7,0(<126)
tijekom 2 sata nakon ispitivanja s glukoza	>6.7 (>120) i <10,0(<180)	>7,8 (>140) i <11,1(<200)	>7,8 (>140) i <11,1(<200)	>8,9 (>160) i <12,2(<220)
SD Video: Medicinska Televizija akademija. zdravlje
post	>6.1 (>110)	>6.1 (>110)	>7.0 (>126)	>7.0 (>126)
Nakon 2 sata nakon testa na glukozu	>10,0 (>180)	>11.1 (>200)	>11.1 (>200)	>12.1 (>220)

U posljednjih nekoliko godina, za dijagnozu dijabetesa koristi metodu za proučavanje glikolizirani hemoglobin (Nb1s). Ova frakcija hemoglobina (A 1c - frakcija) nastaje kombinacijom krvi hemoglobina s glukozom.

Glikolizirani hemoglobin, odražava sadržaj glukoze u krvi u zadnja 3 mjeseca.

Kod dijabetičara je poželjno postići ciljani razine glukoze za prevenciju mikrovaskularnih komplikacija, kao i za prevenciju kardiovaskularnih komplikacija (tab. 29).

Tablica 29. Ciljne vrijednosti indikatora glukoze u liječenju bolesnika s DM tipa 2

pokazatelj	jedinice	ciljne vrijednosti
Hb 1c	%	<6,5%, если возможно
glukoza	Natašte mmol / l (mg / dl)	<6,0 (<108), если возможно
	Postprandijalna mmol / l (mg / dl)	<7,5 (<135), если возможно