Šav mokraćovoda

Video: Neuspjeh šava u maternici nakon COP. Hematom parametri. sekundarnih šavova

Povreda integriteta mokraćovodu, zbog podrijetla, mogu se podijeliti u namjernom (ureterotomy, resekcija mokraćovoda ili mokraćnog mjehura, mokraćovoda transplantacije) i slučajni (ozljede tijekom različitih kirurških operacija na trbuhu i zdjelice organe).

ozljede uretre mogu biti i uzdužni poprečni. Uzdužna ozlijeđen, kao što praksa pokazuje, kao i brojne pokuse na životinjama, brzo izliječiti sebe. Dakle, ako je moguće, oni ne preporučuju da zašiti, objašnjavajući da se spojevi pružaju poprečno, to će neizbježno dovesti do ulceracije. To će imati zurenje ranu ili križ, što je komplicirano i slabo ljekovita fistule. Sve što trebate učiniti kada se otkrije uzdužne rane - to ojačati svoju peritoneum.

Za ovaj peritoneum vezani pruža uzdužno šavova, hvatanje minimalni broj očica oblaganje mokraćovoda vlakana. Kada vrlo malo vezali nit povući zajedno, dok ne dodirne rubove rane. Imenovanje takvih spojeva - i dalje drže peritoneum, dok se ne pridržavaju ranu mokraćovoda. Obvezni rad element iscrpljen stanične prostore.

Ako još uvijek moraju uzeti u dugim uzdužnih profila u ureter, proizvedeni, na primjer, kada ureterotomy, oni to rade pojedini prekinutih šavova (sl. 23.1). Oni nameću poprečno u koracima od 2-3 mm. Šivenja ne shvatiti sluznicu kako bi se izbjegle naknadne umetkom uboda soli.

Sl. 23.1 šivanje uzdužni presjek šava mokraćovoda glavčine

Igla se ubrizgava i probušena, povlačeći 1-2 mm od rubova rane. Koristiti tanku (2 / 0-4 / 0) suspenzije za injiciranje, navoj (polysorb Biosyn, Dexon, Maxon, vicryl, PDS) i atraumatski igle.

Ove teme otapanje u procesu biorazgradnje, sprječava mogućnost formiranja mokraćnih kamenaca. Međutim, to treba koristiti s oprezom u Maxon i PDS-za njihovu resorpciju traje dosta dugo.

Za šivanja tkiva mokraćnog sustava je najpovoljniji igla s oštrim vrhom i tijela, a zakrivljena 5/8 opsega s kružnog ili ovalnog presjeka.

Ne suziti lumen uretera, šavova preporučuje se nametnuti na uneseni u mokraćovod katetera, koji bi trebao biti lijevo za 6-8 dana.

Poprečni rane su gotovo ne razlikuje od punog reza mokraćovoda. Zašiti ranu teško je i teško moguće. Sigurnije je rezati cijev a onda se njegov oporavak. Ako mokraćovoda je izrezati na dnu ili sredini svog putovanja iz Iinea innominata do mjehura, preporuča se presaditi kraj mokraćovoda u mjehur. Važno je zapamtiti da, kako bi se postigao pozitivan rezultat operacije kako bi izbjegli napetost kanala. Privući potrebnu mjehurić da uretera, a ne obrnuto. Osim toga, imajući ovo stanje je divertikuluma mjehura treba šivati tako da je kasnije ne može odmaknuti od Fossa iliaca i protežu ureter.

U tim slučajevima, kada je kraj mokraćovoda u mokraćni mjehur nemoguće sašiti krajevi moraju biti povezani. Glavne poteškoće u umreženja svih uretre sastoji u tome da:
- u ovom kanalu mali promjer i tanak zid. Stoga, kada šivanje krajevi spin i teško zadržati;
- dok krpanje opasnost suziti lumen uretera. Uvjeti potrebni za uspješnu šivanje:
- vrlo je važno nježna tretman mokraćovoda i da spriječi svoje hvatanje alat;
- mali broj spojeva, preklapaju samo u uzdužnom smjeru, a najmanji broj šavova koje prodiru kroz sve slojeve kanal. Potonji uvjet sprječava nastajanje konglomerata u lumenu mokraćovoda;
- odsutnost bilo napetosti i, u isto vrijeme, dovoljno jaka veza koja će držati krajeve i prije pojave ožiljka;
- dobro propusnost mokraćovoda, odsustvo bilo sužavanje njegove lumena na mjestu umreživanja;
- najstrožim antiseptik.

Jednostavno šivanje krajevi uretera zamršen šavova zadovoljava samo jedan uvjet: šavovi su raspoređeni uzdužno i spriječiti fistula. Kako bi se olakšalo kraj vezanja na uretera s njihovim za unakrsno vezanje u centralnom i perifernom segmenata nametnuti U-oblikovanih šavova-trakom. Iznad kateter umetnut u oba kraja mokraćovoda, tanki resorbilnim nit na strmom kružnim igle preklopljene odvojene čvorne zglobove na obodu mokraćovoda. Pokušati zadržati konac preko mišića i adventicijalni sloja (sl. 23.2). Čvorovi vezani izvana, tako da se rub mokraćovoda samo dira.

Sl. 23.2 čvorne presjek poprečna šavova

U budućnosti, suženje može pojaviti u normalnoj veličini uretre lumena u zavarenom području. Predviđajući ovu komplikaciju, za šivanje krajeve mokraćovoda „kraja na kraj” ne treba prijeći u križu, i kosom smjeru pod kutom od 45 °. To omogućuje da se malo poveća lumen uretre na mjestu anastomoze.

Kako bi se postigla ista svrha može biti šav s uvođenjem proksimalnog kraja distalnog uretera. Između ostalog, to povećava šav brtvljenje. Aparati kao šav je jednostavan. Kraj distalnog segmenta mokraćovoda je secirana duž njegova prednjeg zida u uzdužnom smjeru u 1 cm.

Proksimalni segment mokraćovoda fiksne U-oblika šava, stavljajući ih na prednjoj i stražnjoj stjenci na udaljenosti od 1-1.2 cm od ruba.

Ne suziti lumen uretera, šavova preporučuje se nametnuti na uneseni u mokraćovod katetera, koji bi trebao biti lijevo za 6-8 dana.

Poprečni rane su gotovo ne razlikuje od punog reza mokraćovoda. Zašiti ranu teško je i teško moguće. Sigurnije je rezati cijev a onda se njegov uvođenje sonde olakšava daljnje šivanje. Slobodni krajevi vlakana provodi se kroz bočne stijenke distalnog segmenta mokraćovoda iznutra prema van. Tako da nije bitno da li probušene kroz gornji (proksimalni) kraj. Svakako važnije da se probuši donji (distalni) kraj (Sl. 23.3). Sutures zategnuti uvođenjem proksimalni kraj distalnog uretera. Sonda omogućuje dobar držite dalje prošivene tkanine, a bez hvatalo mokraćovoda bilo kakvog alata.

Sl. 23.3 šav mokraćovoda uvođenjem segmenta proksimalno distalni: a, b - uzdužni
disekcija distalnog segmenta i fiksiranje u obliku slova U šav anastomoza- stražnju stjenku - šivanje prednjeg dijela zida olakšava fiksaciju proksimalnog sonde

Kompletan veza prekinuta šavovima mokraćovoda kraja, povezujući slobodnog ruba distalnom segmentu s centralnom dijelu Advencije. Ovi spojevi se moraju nametnuti ne više od 3-4. Nakon završetka vezenje, kao i kod drugih metoda, mokraćovoda (ako je moguće) je prevedena na intraligamentarnaya stanje zatezanjem peritoneum preko njega. Od dobrog skriva ova sporedna ovisi o brzini adhezije i dobar rezultat.

No, ova metoda šivanja na ne-prvobitno mokraćovoda je teško postići, jer su krajevi njezina vrtnja i tankih stijenki, a dobro bi gotovo nemoguće. Sa najviše pomnog šivanja, zbog zatezanja šavova, zadebljanje je formirana, što dovodi do neizbježnog kontrakcije u ovom mjestu.

Jedan od najboljih tehnika za šivanje krajeve mokraćovoda je način za Van Hook. Sastoji se u tome donji kraj mokraćovoda povezani, a vezivanje je uzdužni otvor u koji se šiva gornji kraj kanala. Pri čemu je proksimalni kraj se uvlači u otvor i okreće uranjanje u donjem (distalno). U tu svrhu, kraj bližeg mokraćovoda U ušivenim šavova bez probijanje kroz. Slobodni krajevi konca prišivene stijenku distalnog kraja strane lumena (sl. 23.4).

Sl. 23.4 uretre anastomoze „završiti na stranu” od Emmett i Van Hook: a - prihvatanje proksimalnog segmenta u distalnyy- b - Brtvljenje linije anastomoza s prekidima šavova

Kada se to šav je vezan, središnja kraj mokraćovoda će biti izvučeni u distalnom kraju rane i dobiti anastomoze „završiti na drugu stranu”. Hoće samo korice na rub rane više prekinutih šavovima, bez da prodire kroz te priložiti jednu ili dvije šavova kršenje kraj donjeg segmenta vanjske površine gornji. Tradicionalno, svi skrivaju susjedni peritoneum. Nakon ozdravljenja je blagi zavoj u umreženog mjestu uretera, ali ograničenje nije formirana.

Trenutno ureterovaginal uretre anastomoze „lijevo-desno” (sl. 23.5) i „kraj jedne na” (sl. 23.6) se rijetko koriste.


Sl. 23.5 uretre anastomoze „jedne na drugu stranu”	Sl. 23.6 uretre anastomoze "side-to-end"

Nychik A3.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan