Tumori bubrežne zdjelice i uretera

Epitelni tumori bubrežnog pelvisa i uretera su posebna skupina neoplazmi koje se znatno razlikuju od tumora kao parenhima bubrega na klinički tijek i na postupke liječenja. Tumori zdjelice su mnogo rjeđi od tumora bubrežnog parenhima, što čini oko 5-10% svih tumora bubrega i gornjeg mokraćnog sustava. Još više se rijetko nalaze primarne tumore uretera. Bolest se javlja uglavnom u rasponu dobi 40-60 godina, i znatno češći u muškaraca.

Po etiologije epitelnih tumora bubrežne čašice i uretera je ono što je poznato o uzrocima tumora mokraćnog mjehura. Profesionalni zdjelice tumori (uglavnom radnici anilin proizvodnja) su mnogo rjeđi od profesionalnih tumora mokraćnog mjehura. Nema sumnje da je bez obzira na vrstu sadržane u urinu agenata uzrokuju rak važnu ulogu u genezi i profesionalno, te tzv spontanih tumora zdjelice igra stagnaciju urina. To je razlog zašto u zdjelici, gdje je pojam urina se mjeri u sekundama, tumori javljaju mnogo rjeđe nego u mjehuru, gdje se mokraća pohranjena satima, te u mokraćovodu, što je općenito nije rezervoar za urin, primarni tumori razvijaju češće.

U Bugarskoj i Jugoslaviji, gdje su zdjelice i mokraćovoda tumori su vrlo česte (¾- sve slučajeve raka bubrega), njihova pojava je povezana s „Balkan nefropatije” endemskim žarištima, od kojih su dostupni u tim zemljama.

Značajke patogenezi tumora bubrežne zdjelice i uretera su, prvo, tendencija papilarni tumori urotelijuma do malignosti (papiloma stalno okreće kod raka) - drugo, postoji tendencija da se širi po mokraćnih puteva, a samo u jednom smjeru: od vrha prema dolje, u struju urin i kontrakcije aktivnost mokraćnog trakta. Stoga tumor prsni vrlo sklona širenje na mokraćovod i mjehura (naziva implantacija metastaze), i općenito svaki novi sekundarnog tumora mokraćnog trakta više maligni od originala, izvornog tumora.

Ne tumora mokraćnog sustava epitela nisu razmnožavati u suprotnom smjeru od mokraćnog mjehura zdjelice. Ova značajka je od praktičnog značaja za prepoznavanje i kirurško liječenje tumora mokraćnog sustava.

Patološka anatomija epitelne tumore zdjelice i uretera općenito se razlikuje od strukture tumora mokraćnog mjehura.

Razlikovati slijedeće glavne tumori grupe:

1) papilloma-

2) papilarni (papilarni) rak-

3) karcinom skvamoznih stanica.

Drugi oblik je manje uobičajene drugi. Papiloma početku ima tipičnu strukturu (razgranata dugo Naps na tanke stabljike), ali postupno podnožje obložen, postali kratki drijemež, počinje potopljeni rast epitela - papiloma pretvara u zloćudni tumor. Implantacija metastaze tumora u zdjelice urinarnog trakta daljnjim dijelovima nastaje širenja tumorskih stanica lymphatics submukozne sloj. Udaljene metastaze (u plućima, jetri, kostima) gotovo nikad ne dogodi.

Kao i kod tumora bubrežnog parenhima, vodeći simptomi su hematurija, bol i tumor. Međutim, za tumore bubrežne zdjelice i mokraćovoda posebno hematurija je rijetko bezbolan. Uzrok tupu bol u području bubrega je kršenje odljeva urina, uzrokovane tumorom. Paroksizmalne bol kao što bubrežne kolike često pojavljuje nakon početka hematuria, mokraćnog trakta zbog začepljenja krvnog ugruška. Povećanje bubrega, određena palpacijom je rijetko, ali u slučaju sekundarnih hidronefroze.

Laboratorijske metode za otkrivanje promjena u urinu: proteinuriju, crvenih krvnih stanica, sekundarni pijelonefritis - pyuria i bakteriurija. Važnu ulogu u dijagnostici ima cistoskopija. U vrijeme hematurije omogućuje vam da postavite izvor krvarenja: istjecanje krvi iz usta mokraćovoda. Kada tumora unutar škole njegovom odjelu može vidjeti viri iz usta resica tumora. Lokacija papilarnih tumora u mjehuru uretre otvora kruga uvijek treba biti sumnjičav prema njima na sekundarnu prirodi, tj. E. Prisutnost mokraćovoda ili logike. Uretre kateterizacija otkriva vrlo karakterističan izbor mochetochnika- tumora krv iz katetera i to prolazi iz uretre otvora kada je prepreka u mokraćovodu i izolaciju čistog urina kroz kateter nakon što je iznad prepreka.

Značajnu pomoć u dijagnozi, pogotovo neposredno nakon manipulacija alat, može imati tsitotologicheskoe urina. Detekcija u mokraći pojedinih atipičnih epitelnih stanica tumora ukazuje zdjelice ili ureter.

Važnu ulogu u postavljanju dijagnoze i teme poraz igra rendgenski pregled. Na excretory aplikacije označena proširenje zdjelice ili mokraćovoda iznad tumora i punjenje defekt uzrokovan njega. Kada fuzzy slika intravenskom urografijom zbog smanjene funkcije bubrega morao posegnuti za retrogradno pijelografijom, iako ozljeda tumora kateter je nepoželjno. Kada tumorske zdjelice retrogradno pijelografijom otkriva punjenje nedostatak s nejasnim konturama uzrokovane strše u lumen zdjelice villous tumora, naznačen time, da je u području postolja kontrast medij ne proizlaze. Vrlo karakterističan uzorak retrogradnog tumor uretre ureteropielogramme: na obje strane defekta uretera punjenje zbog tumora, otupio jezici kontrastno sredstvo, podsjećajući „ubod zmije”.

Zdjelica tumora najčešće je potrebno razlikovati od rendgenski kamenje zdjelice, budući da su obje bolesti manifestiraju svoju punjenje manu u retrogradnom pyelogram. Međutim, kada je rock u sredini zdjelice prosvjetljenja ima glatke konture, s svih strana okružena naplatka sjeni kontrastnog sredstva, dok je punjenje tumora neispravno obrisi su češće nepravilna, zapečen, a na dnu njenog tumora kontrastnog sredstva okružuje. Kada su u nedoumici, dijagnoza može biti izvedena pnevmopielografiya jasno detektirati sjene kamen na njegovu prisutnost u zdjelici.

Jedan radikal liječenje tumora zdjelice i mokraćovoda operacije. Kada tumor zdjelice mora biti uklanjanje bubrega i mokraćovoda cijelom (ukupne nefrureterektomiya) sa resekcijom mjehura u krug uretre otvor. Takav prošireni Operacija se izvodi u vezi sa mogućnošću širenja tumora u vrijeme intervencije na donjeg mokraćnog trakta. Ova operacija može se izvesti iz dva različita pristupa: prvo - resekcija mokraćnog mjehura i mokraćovoda rez duž Pirogova ilijačna, tada - i lumbotomy nephroureterectomy.

Kada je primarni tumor zdjelični mokraćovoda kada potpuno eliminirani tumor lezija naliježe mokraćnog sustava, kirurški zahvat može organosohranjajushchie kao proces povratnog prostiranja pogreške tumor ne događa. Resekciju opseg mjehura u ustima. Središnja kraj uretera u slučaju resekcije malog dijela njegov izravno povezan mjehura (izravna ureterotsistoanastomoz) i formiranje većeg defektom mokraćovoda - izrezivanjem i oblikovanja cijevi preklop iz mjehura (neizravno ureterotsistoanastomoz na svinje) ili protetske dijela ili svih mokraćovoda ,

klinička nefrologije

ed. Tareeva EM

Dijelite na društvenim mrežama: