Oštećenje prsni organi u frakture zdjelice

Frakture zdjelice sa značajnim pomakom fragmenata gotovo svaka treća žrtva otežan zbog oštećenja zdjeličnih organa. Često ozlijeđen mjehur i uretru, barem - rektum. Oštećenje prsni organi, ne samo pogoršati tijek frakture zdjelice, ali često komplicirana mokraćnog pruge, flegmona, peritonitis, urosepse. Kada razbiti zdjelice pokazuje hitnu operaciju.

ozljeda mokraćnog mjehura pojaviti teške ozljede, u pratnji loma prednje zdjelice polutke. Prema klasifikaciji LG Shkol'nikova, oštećenja mokraćnog mjehura su podijeljeni u dvije skupine.

1. neinvazivni pukne mjehura:

a) vanjski (s intaktnom mukoznom membranom);

b) da su unutrašnji (na lomnoj sluznice).

2. prodoran pukne mjehura:

a) extraperitoneal;

b) intraperitonealno.

Klinička slika. u extraperitoneal pukne mjehura nastaju lažni nagon za mokrenjem, u nekim slučajevima, nalazi se mala količina krvavog urina. Zatim tu je oteklina u području između nogu, zbog zagušenja u predpuzyrnoy tkivo urina i krvi se određuje otupljivanje suprapubična ne nestaju nakon pražnjenja mjehura.

Da pojasnimo dijagnoze prikazuje kateterizaciju mokraćnog mjehura. Na svojoj pauze kroz kateter, mala količina krvave tekućine. U sumnji, proizvesti gore cystography: kateter uveden u mjehuru 250-300 ml 10% otopine sergozina. X-zraka na prahu izvodi se nakon punjenja mjehura i suprotstavljanje otopine nakon pražnjenja (usporedba preostala otopina paravezikalnyh tkiva ukazuje na stražnjem zidu mokraćnog mjehura loma).

Intraperitonealno rupture mjehura javlja kada je želudac spljošten punu mjehura, bol u abdomenu te često nagon za mokrenjem bezuspješni, jer je mjehur prazan. Urina se izlije u trbušnu šupljinu, peritoneum i uzrokuje neugodan fenomen pseudoperitonitis (meku, blago otečene, umjereno bolan trbuh, smanjena pokretljivost crijeva, fuzzy Blumberg simptoma težini). U kosim područja trbuha je određena slobodne tekućine.

Liječenje. Izbor liječenja oštećenja mokraćnog mjehura zbog prirode njegova ozljeda.

u neinvazivna ozljede mjehura provesti bez kirurško liječenje.

U slučajevima urinarne retencije proizvesti mjehura kateterizacija s ispiranjem ili Rivanol otopine furatsilina. Antibiotici se daju intramuskularno, per os daje sulfa droge.

Prodiranje pukne mjehura tretiraju samo operativno.

Video: X-ray dijagnostika u traumatologiji

Kada extraperitoneal njezin donji ruptura srednji rez otkrivanja mjehura i identificirati mjesto za predah. Zatim je otvorio široko peritoneum i proizvesti reviziju trbušne šupljine. Mjehura ruptura DIL ušivenim šav na mukozne ispod suprapubičnom epitsistostomu primjenjuje. Paravesical isušena na tkiva Buyalsky (putem za zatvaranje otvora) ili (Kupriyanova kroz prepone). Jaz u vratu mokraćnog mjehura je zašivena na kateter uveden kroz uretru.

u intraperitonealno rupture mjehura proizvesti niži medijan laparotomiju i reviziju trbuha i mjehura. Nakon pražnjenja trbušne šupljine zašivena rana mjehura. Mjehura kateterizacija kroz mokraćnu cijev i provjerite zglobove na nepropusnost. Kateter se ostavi 5-8 dana za skretanje mokraćnog mjehura i navodnjavanje sa antiseptički rješenja. Trbuh je ušivenim gore široka.

Kada prezadužen operativna intervencija, kada je razvio mokraćnog peritonitis, pored svega nameću epitsistostomu.

Oštećenje uretre u frakture zdjelice kosti u muškaraca su češći od ozljede mjehura. Često ove ozljede zajedno. Tipično, oštećena posterior uretra (bulbarna ili membranski).

Razlikovati parijetalni nepotpune i potpune pucanja uretre.

Klinička slika oštećenje uretre na pozadini stanju šoka uzrokovanog prijeloma zdjelice, u prvim satima nakon ozljede se izražava jasno, tu je urinarna retencija, urethrorrhagia. Kada rupture uretre brzo formirana lakunarni hematom i mokraćnog kapanje, koji se proteže na perineum i skrotum. Razjasniti prirodu i lokaciju oštećenja proizvoditi uzlazni urethrography 40% -tnom sergozina. proizvoditi suprapubičnom puknuće mjehura za uklanjanje urina. Koža iznad pubisa u smjenama prst središnji 1,5-2 cm prema gore, i fino igla ubrizgava strogo okomito na kožu u dubini od 5-6 cm (istovremeno proizvodi lokalni anestetik). Ako mokraća ne teče, ona se ukloni pomoću šprice. Prije puknuća, pobrinite (udaraljke ili palpacijom) koji se mjehur će stajati iznad stidne kosti.

Liječenje prijeloma muškog uretre samo operativno. Nametnuti suprapubičnom fistulu kroz koje se kateter uvodi dvije lokacije podijeliti jedan kateter se prenosi iz mjehura, a drugo - kroz distalni dio uretre. Vanjski kateter u mokraćni mjehur, a uretra sašivena jaz žica.

Rana je sašivena na međice odvodnje nametnuti lakunarni tkiva. Kateter za 2-3 tjedna. lijevo u uretru. Suprapubična drenaža fistule primjenjuje za trajno mokraćnog zlouporaba.

Oštećenje rektuma događa kada se daje eneme vrh ili kaznenih rane kroz anus, barem - kada je unutar prijeloma kosti (sakruma ili trtica za repozicioniranje koštanih ulomaka kroz rektum).

Oštećenje rektuma je podijeljen na sljedeći način.

1. Intra-ozljede:

a) prodiranja;

b) ne prodire.

2. Extraperitoneal ozlijeđen:

a) prodiranja;

b) ne prodire.

Klinički intraperitonealno penetrirajuće ozljede rektuma karakteriziraju simptomi „akutnog abdomena”, što je indikacija za hitnu laparotomije.

Kada extraperitoneal rektuma lezije primijetio ispuštanje krvi iz anusa, nagon za srati. Tijekom pregleda rektuma prstom pronašao svoj zid ranu i krv na rukavici.

Instrumental (rektoskopa) rektalni pregled se ne preporučuje u slučajevima sumnje na njezine rane.

Ako dođe do rektalnog ozljede potkožno blizu anusa, moguće je promatrati razdvajanje krvi i crijevnih sadržaja kroz ranu.

Neposredno nakon ozljede (nekoliko sati) u tkivu adrectal razvija nekrotičnog procesa. Opće stanje pacijenta se pogoršava (pojaviti nemir, nesanicu, groznica, zbunjenost).

U nekim slučajevima, postoji refleks grč sfinktera anusa, što doprinosi prelijevanje rektuma i prodiranja crijevnog sadržaja kroz ranu na adrectal vlakana. Od vanjskog rane dodjeljuju ichorous sadržaja iz fekalne miris. Nekrotično proces može biti komplicirano Pio, sepsa, anaerobne infekcije.

Liječenje. Kirurški taktika u extraperitoneal rektalna ozljede ovisi o lokalizaciji ozlijeđenih i debridement i odvodnju adrectal vlakana tkanine s Vishnevsky mast.

Video: Mačka 3-godišnje pad, prsni lom

Pokušaj zašiti rane rektuma kroz pojačanu transdennalne rana tri reda šav.

Kada je ulazni otvor je rana na stražnjice ili bedara, odvodnja adrectal vlakana, poželjno je provesti dodatne rezove kroz adrectal prepone strane. Dovesti crijevni sadržaj se izvodi silom provučen kroz anus i gumene cijevi ili putem neprirodnih anus superponirana na sigmoidalne debelog crijeva.

Traumatologiju i ortopediju. NV Kornilov