Ozljede uretre kod djece

Video: DRKB provodi jedinstvenu operaciju transplantacije ureter

sadržaj

Video: drkb provodi jedinstvenu operaciju transplantacije ureter
Klinička slika
Rendgenski pregled
Liječenje
Operacija oprema poggi boario
Vepar operacija tehnika
Oprema za odvodnju buyalsky
Postoperativna liječenje

Oštećenje mokraćovoda u djece vrlo su rijetki. Locheretz i suradnici (1971) prikupljeni iz literature 23 slučajeva ozljeda u posljednjih 20 godina i dodati opis događaja. Zahvaljujući fleksibilnosti i pokretljivosti zdravog ozljede uretre na lumbalnoj regiji i trbuha lako pomakne. Razlikovati zatvorenog i otvorenog ozljede uretre. Posljednja šteta je obično rezultat prostrijelnim ranama. Najvažniji i relevantne za dječje kirurga slučajno oštećenje mokraćovoda tijekom operacije u trbušnoj šupljini u zdjelici.

To je vjerojatnije ako kirurgija za malformacija rektuma i anusa. Lijeva mokraćovoda, koji se nalazi duboko u stražnjem listu parijetalni peritoneum u neposrednoj blizini oboljelog sigmoidalne kolona, može biti vezan ili secirao nesavjesnim mobiliziraju. Takva oštećenja mogu laparotomija i pokušati ukloniti velike tumore ili ciste u zdjelici. D. Kahn (1967) razlikujemo sljedeće vrste oštećenja uretera: ligacijskim, disekcije odvajanja iz mjehura, resekcija segmenta i na lom.

Naše klinike su 5 djece s uretre ozljede je poslan, a na 4 ozljeda je povezan s pogrešne operacije, a jedan je bio pucanj rana. Dvije bebe ostavili ureter su vezani i odrezati donji treći u trbuhu-perinealna proctoplasty oko rektalnog imperforaciju. Sličan ozljede lijevog uretera je dijagnosticiran u dječaka od 9 mjeseci nakon laparotomije za Hirschsprungerove bolesti. Dječak 4 godine samo nenormalan bubrega uzima se kao trbušne otekline, koja je pokušala ukloniti, što je rezultiralo u ureter je vezan i odsječen. Pacijent 14 godina ubijen je u pravom mokraćovoda u kombinaciji s oštećenjem crijeva.

klinička slika

Glavni simptom oštećenja uretre je jedan hematurija, koji je odmah nestaje, a obično prolazi nezapaženo. Postojana kliničke manifestacije javljaju u 2 - 3 dana nakon ozljede ili operacije. Glavne značajke je uroplania ili odljev mokraće u ranu ili trbušne šupljine. Ako podvezivanja uretera u kršenje odljeva iz odgovarajućeg dijete bubrega se žali na bol u lumbalnom području. Dnevni diureza se značajno smanjuje, počinje opipljivu proširene i bolne bubreg. Ako mokraćovoda vezan pripada samotno bubrega, mokrenje prestaje. Tjelesna temperatura može se povećati, opće stanje se postupno pogoršava. Na kraju ligatura rezati kroz ureter i simptomi mjehura pojavljuju crte ili peritonitis.

Rendgenski pregled

Najtočnija metoda prepoznavanja traume mokraćovoda kod djece je intravenskom urografijom. Vezanjem na ureter urograms otkrivene ekspanzije šupljina odgovarajućeg sustava bubrega i mokraćovoda gornjeg segmenta izraženi hydronephrotic transformacije bubrega. Rendgenske snimke proizvedene u nekoliko dana nakon ozljede, može se vidjeti bezobličnu uroplania, gdje je kontrastno sredstvo ispunjava trbuh ili retroperitoneum. Na ušću mokraćovoda odgovara cystochromoscopy nepomično, indigo karmin iz njega ne ističu (s otvorenim ozljede zadnje pojavljuje u ranu). Prisutnost u urinu rana može se odrediti testovima uz otopina broma (dušik mjehurići se oslobađaju tijekom zacjeljivanja otopinu navodnjavanja broma).

Diferencijalna dijagnoza unutar trbušnih organa s lezijama ili mjehura uglavnom se temelji na podacima intravenskom urografijom.

liječenje

Liječenje uretre provrezhdeny uvijek brz. To je predmet džep pražnjenje mokraćnog organa i vraćanje kontinuitet. Najbolji način liječenja u djetinjstvu su plastične operacije, tako da je moguće uštedjeti odgovarajući bubreg. Potonji je moguće samo u ranoj dijagnozi i pravovremeno kirurške intervencije. Dugo postojanje mokraćnog fistule ili uretre opstrukcija dovodi do teške upale u okolna tkiva. Takva djeca u to prikazano u daljnjem nefrektomije.

Priroda operacije ovisi o stupnju oštećenja mokraćovoda. Trauma u srednjem dijelu zahtijeva umrežavanje zadnjeg kraja na kraj. Odvajanje predpuzyrnogo dio reimplantatsini najbolje tretiraju kroz ureter mjehura (Burgela T. P. Šimić, 1972- Carlton, Scott, Guthrie, 1971). U prisutnosti pruge i mokraćnog mokraćne infiltracija trebaju isprazniti retroperitonealni prostor i prsni šupljinu kroz lumbotomy ili kroz za zatvaranje otvora, a operacije podijeljen u dvije faze. U početku je potrebno uzeti urin po nefrostomu ili ureterostomy, a zatim provesti plastične operacije za vraćanje prolazak mokraće. Tijekom tog razdoblja, otkrio funkcionalnost bubrega i indikacije za nefrona štede operacije ili organoudalyayuschey postati jasno.

Kada je nemogućnost da se oporavi mokraćovoda i bubrežne nasuprot dobru funkciju u ekstremnom slučaju, potrebno je proizvesti nephrectomy kao što je gore opisano. Prešao mokraćovoda treba ukloniti u potpunosti (obavezno ispod ozljede), budući napustio dijete kult u budućnosti raste. U nedostatku drugog funkcionalnog bubrega ili mokraćovoda inferiornosti oporavak često uključuje znatne tehničke poteškoće.

Pacijent L., 4 godine, primljen je u bolnicu 21 / X 1959 s urinarnim fistule u lijevom iliac regiji. Prije dva mjeseca, što je pogrešno djelovao u okrugu bolnice za crijevne opstrukcije. Tijekom laparotomije otkrio veliki „cista” u trbušnoj šupljini, koji su pokušavali ukloniti. Na istim poteškoćama susreli smo i operacija je dovršena formiranje marsupalizatsiey tumora. Nakon operacije je rana tekla mokraće i mokrenje zaustavi. Rendgenski pregled pokazao da je dijete samo distopijskog bubrega hidronefroza. Uz velike poteškoće, uspio sam pronaći odsječenu ureter i šivati ga zdjelice. Urinarna fistula je bio zatvoren, vratiti normalan mokrenje.

Ako je šteta od mokraćovoda na vrhu i sredini trećeg najboljeg rada za vraćanje svoj kontinuitet je temeljita za umreživanje end-to-end tanke žica. Metoda Poggi - Boarn stvara optimalne uvjete za ozdravljenje bez stvaranja urinarne fistule (SP Fedorov, RM Fronshteyn, 1934), ali se može primijeniti na širokom mokraćovoda.

Operacija Oprema Poggi Boario

Lumbalna extraperitoneal rez izložiti krajevi oštećene mokraćovoda ih razlikovati i osvježiti. Zatim proizvesti i mobilizaciju segmentima 2-3 cm, tako da nije bilo napetosti nakon umrežavanja. Princip miješanja je gornje prema donjoj upijanje segmenta za koju se potonji cijepa uzdužno ne više od 1 cm u dužinu. Gornji dio od žica niti šivana kroz koje krajevi izlaza kroz donji dio, od iznutra prema van. Zatezanje konca, kirurg putem asistent proizvodi upijanje.

Shema rada Poggi Boario (za SP Fedorov i RM Fronshteynu)

Tada imate šavove na mjestu cijepanja donji segment i bočnim šavovima umjesto prihvatanje. linija poklopac šavova masno tkivo i izoliran od lumbalne mišića. Za mjesto anastomoza drenaža je hranio par dana (dok iz njega neće zaustaviti curenje urina). Svi šavovi na mokraćovoda djetetu nametnuti tanki žica, pazeći da ne probiti sluznicu.

Kada za umrežavanje kraj na kraj tanka siguran intubirati mokraćovoda vinil klorida cijevi izveden kroz mokraćnu cijev. Da biste to učinili, prvo morate zakateterizovat svoj donji segment.

Vrlo tanka mokraćovod ne biti uvezani po opisanom metodom. njegov Invaginated dio mogu služiti kao okluzivnih ventil lumen. Bolje je pažljivo uskladiti završava osvježeni tijelo i šivati ih tankim žica paramukozno.

Ako je šteta u donjoj trećini mokraćovoda je tehnički teško proizvesti svoj šivanje. Lakše i više isplativo raditi ureteroneocystostomy nakon podvezivanja donjeg dijela oštećenog organa. To se događa kada velika diastasis stvara napetost ureter, što je najbolji kirurška metoda da se smatra Džepna operacija u kojoj je donji segment cjevaste graft zamjena mokraćovoda mjehura (Mellin, 1969).

Vepar operacija Tehnika

Extraperitoneal izolirani presjeku distalni kraj i uretera podvezane je što je moguće manja. Gornji dio mobiliziranje i odrediti veličinu defekta. Zatim izložiti mjehura, uzeti je zalijepljen, oštra i tupim oljušteno prednje i bočne stijenke, do vrata (vođeni duž metalne kateter umetnut u mjehur ili punjenje). Anterolateralnim površina zida mokraćnog mjehura bliže vrat urezanu poprečno preko 2,5-3 cm. Iz tog rezanja završi, odnosno prema posude čine dva paralelna uzdužna pružaju prema gore, smanjenja tvore poklopac na bazu na dnu mjehura. Na klapni je presavijeni i provjeriti svoju dosljednost u dužinu. Ispada trapezoidnog oblika, a širina baze od 1,5 puta šire od slobodnog kraja preklopom (D. B. Kahn, 1965.). Tada je sluznica je uklonjen gornji rub preklopa preko 1-1,5 cm.

Na demukozirovannoe krevetu postavio ureter i rub njegova umreženi s sluzav preklop 2-3 žica šavovima. Cistična preklop sašivena oko mokraćovoda, koji je odredio dodatnih šavova, preklapaju na gornjem rubu preklop duž cijelog opsega. Cijela zaklopka prišivene u cijev s kateterom umetnut u mokraćovodu, u jednu red žica šavovima. Rana mjehura zatvoreni red žica šavovima provlači kroz sve dijelove cistične zid. Pre kateter perforirani na razini mjehur kroz mokraćnu cijev i izlaz. Kada mokraćne opsežna infiltracija i kapati odvod prsni šupljine kroz zatvaranje otvora na Buyalsky i druge drenaža slabo odvodi paravesical prostor i doprinijeti stvaranju mokraćne celulitis.

Shema rada svinje (J. Kutcher)

Oprema za odvodnju Buyalsky

U ležećem položaju kada razrijeđeni bedrene kosti iz kirurškog rane prst definirale zatvaranje foramen a time i položaj invinalno kože rez dug 1 cm. Nakon oblikovan rana otupljen provodi hemostat van prema unutra, tako da penetrira kroz zatvaranje foramen u zdjelici , Iste rane zglob djeluje u suprotnom smjeru izlazne debljine guma rupe za drenažu, koja se nalazi na strani mjehura. Izvedena dio cijevi je pričvršćen na kožu pojedinih svilenim šavovima.

postoperativna liječenje

Trahejna cjevčica ne treba držati u ureter više od 7-9 dana, svaki dan, pranje 3-4 ml dezinfekcijske otopine. Potrebno je pratiti djetetove dnevne urina. Pacijent treba dobiti antibiotika širokog spektra, transfuzijom krvi i plazme. Odvodnja Buyalsky ukloniti nakon prestanka otpuštanja iz njega, u 10-12 dana. Kako bi se spriječila infiltracija u ranu od prvog dana nakon operacije prikazan aktivno fizioterapiju (UHF struje, elektroforeza s antibioticima i kalcija).

Prema tome, u zatvorenom ozljede bubrega metoda izbora je konzervativna terapija. Kada se povećava retroperitonealni hematom i hemodinamski pogoršanje (unatoč protivoshokovym i hemostatskog terapije) prikazuje rad u nuždi, iznos koji će ovisiti o prirodi rupture bubrega.

GA Bairov, NL Kusch

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan