Abdominalna drenaža

Glavni cilj u potjeru od strane kirurga s drenažom trbušne šupljine, je uklanjanje njezinih tekućih sadržaja. U tu svrhu, kirurška drenaža (posebna cijev umetnuta u trbuhu) i fiziološkom odvodnje (mjere usmjerene na jačanje usisni peritoneum).

Fiziološka odvodnje obuhvaća, s jedne strane, korištenje laksativa, as druge - određeni položaj pacijenta u krevetu. Laksativi, povećavajući crijevnu peristaltiku, pokrenuti unos pojačanje tekućine. Podizanje donji dio tijela, moguće je osigurati distribuciju i apsorpciju tekućine preko veće površine peritoneum. Ovi trendovi ojačati fiziološke drenaža je nesumnjivo vrlo koristan i učinkovit. Na ovim događajima je rekao dovoljno. Smatramo primjerenim razmotriti u ovoj knjizi pravila i metode za uvođenje u trbušnu šupljinu (kirurški) drenaže.

Rad kirurškog drenaže postići dva uvjeta: prvo, utjecaj intra-abdominalnog tlaka, bez kojeg se tekućina ne može ustati (npr Douglas prostor), i drugo, predloženi modifikacije serumske tijekove peritoneum. Jačanje učinak oba aspekta može se postići odgovarajuće mjesto debla i učinak povezan plovila. Razlika između razine tekućine na kraju trbušne šupljine i odvodnje dopušta da se pomiče prema van. Činjenica da su unutar trbušne povećava tlak u pola uspravnom položaju, to bi bilo moguće da ne govorimo, to je jasno samo po sebi.

Odavno je uočeno da tekućina akumulacija prostora izravno ovise o anatomiji trbušne šupljine prostora. U ovim prostorima, tekućina se može lako stagnirati i stoga ih treba isprazniti.

Područja u kojima se mogu zahtijevati korištenje odvodnje u gornjem dijelu trbuha - je dno površina ošita s desne i lijeve strane Lig. rotundum i prednje površine želuca. U srednjem dijelu - oba bubrega šupljine. Konačno, na dnu - i jame iliacae i prsni šupljine (Slika 26.1.).

Sl. 26,1 odvodna abdominalna gnojna upala gušterače, peritonitisa kompliciran

Jasno je da su svi gore opisanog odvodnje istovremeno koriste rijetko. Uglavnom koriste samo neke od njih. Pražnjenje cijelu trbušnu šupljinu lako je zamisliti u teoriji, ali teško provesti u praksi. Uskoro drenaža okružena je ograđena adnations i lažnih membrane, a tekućina istječe iz njega ide ne na cijeli trbuh, ali samo uz najbliži odvod svojih odjela ili čak s ispražnjenog zid kanala.

Pogotovo ako ne koristite poseban odvodni cijev za odvod. Koristeći dostupne materijale (npr iz sustava cijevi za intravenozno davanje lijekova sa škarama obavlja rupa) (sl. 26.2), nije sasvim racionalno. Pogodan za odvodnju kožnih rana, tkiva, mišića, itd, oni nisu u potpunosti prikladan za uporabu u trbušnoj šupljini. Iskustvo je pokazalo da u takvom ispusnim otvorom uskoro pasti nabora peritoneuma, omentuma i granulacije ih začepljenja.

Sl. 26,2 Upotreba sustava drenaže za intravenozno davanje lijekova sa rupama škare obavlja

Lažno limfnih plastična školjka i lako formirati utikač. Oni pokrivaju rupe i spriječiti sustav odvodnje. Vađenje odvoda, postoji opasnost da se ozlijediti peritoneum, kako na taj način uništili svježe ograđena šav. U tom slučaju, postoji rizik izazivanja krvarenja, koja je glavna opasnost - stvaranje povoljnog okruženja za bakterije.

Takva neugodnosti prisiljen napustiti široku primjenu „improvizirane” drenaže. U posljednjih nekoliko godina sve više primjenjuje u drenažnu cijev sa posebno odabranim promjera rupe da nema žig ili blokiraju granulaciju ne mogu.

Često mladi kirurzi zainteresirani za pitanje: u kojim slučajevima je potrebno za drenažu trbušne šupljine?

Popularno jednom izrazu - „kada je u dvojbi, iscrpljujuće”, danas je zamijenio svoju antitezu - „kad ste u nedoumici, ne iscrpljujuće.” Očito je da je ovaj postupak je nesiguran intervencija. Ako je moguće - to je bolje bez njega. Savršeno glatka, ili, kako kažu, aseptički postoperativni period kada drenaža je teško moguće. U isto vrijeme, želimo naglasiti da je marginalni pogledi na provedivost odvodnje nije dopušteno operacije.

Jedan od najpoznatijih kirurga prošlog Lawson rep (1892) o važnosti odvodnje za vrijeme abdominalne kirurgije ovaj je rekao: „Kada bilo autor kaže da on nikada pere trbušne šupljine i ne treba da se ocijedi, zaključujem, izgubi one predmete koje sam spasiti, a pripisuje mu se rezultati ALMIGHTY embrija. " Ovaj prikaz je dobro poznat u prošlosti, engleski kirurg, očito, a danas nije izgubila svoju važnost, iako je prošlo više od dva stoljeća.

Trenutno, indikacije za korištenje dugoročnog odvodnje u trbuhu ograničeni na:
- kada postoji sumnja da je uhićenje krvarenja će biti uspješna, ili ako postoji opasnost opet. Bez sumnje, takvi incidenti ne bi se trebalo dogoditi u praksi, opći kirurg, ali, nažalost, oni su barem vrlo rijetko, ali ipak dogoditi. Drugim riječima, to mora biti učinjeno u okruženju u kojem je poželjno i moguće izbjeći. To je imperativ, kao i skrenuti pozornost na činjenicu da postoji ekstremni rizik od naknadnog upalni proces, često u pratnji drenažu krvarenja;

- ako postoji razlog za sumnju da peritoneum ili dio već zaraženo, a kako bi se uklonili utjecaj uzroËnikom do kraja operacije nije moguće. To su operacije obavljene zbog povrede crijeva ili drugog organa, izlijevanjem raspireni gnoj, itd Ova skupina čitanja izravno ovisi o subjektivnoj procjeni situacije od strane kirurga, njegova tumačenja različitih komponenti i uvjetima na kojima se temelje ove izjave.

odvodnja Tehnika je jednostavna. Nakon prikladno za obradu antiseptik umetanja na koži je napravio mali rez drenažu. Abdominalna oštar pokret u stezanja izlaz otvoren pletenica. Stezne čeljusti se stavljaju u lumen drenažne cijevi. U zatvorenom položaju stezaljka izlazi u obrnutom smjeru. Odvodnja se nalazi u području koje zahtijevaju drenaža. Zatim, rana kože zašiven, a krajevi niti popraviti drenaže od ispadanja.

Ako više nije potreban odvod, što je prethodno uklonjen štipanje cijevi stezaljke. To sprječava sadržaj cijevi pada natrag u trbušnu šupljinu.

Kod žena, trbuh može drenirati kroz kolpotomny rez. Nakon izlaganja cerviksa s vaginalnim ogledala, to je fiksna stražnji usnu. U središtu stražnjeg fomiksa vagine skalpelom napravite mali rez kroz koji sifon se uvodi u Douglas' torbicu. Nakon uklanjanja odvodnje neovisno rane liječi.

Nychik A3.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan