Abdominalna paracenteza

Glavna indikacija za paracentezom - rezistentnih ascitesa u diuretika terapije, kao i drugim čimbenicima, uključujući malignih tumora. Alternativa ponovno paracentezom na diuretik otporne ascitesom služi manevriranja.

metodologija paracenteza

Da bi se postigla više siguran i učinkovit izvršenje paracentezom, kao i većina medicinskih postupaka, moguće je samo promatranje i učenje od starijih kolega.

Prije pražnjenja potrebno je optimizirati performanse zgrušavanja krvi (MH <1,4, количество тромбоцитов >60х109/л), хотя при терминальной печеночной недостаточности это сложно выполнить даже путем трансфузии плазмы и тромбоцитарной массы.

Pacijent leži na leđima, glave kreveta povišenom 30 °. Provesti fizički pregled trbušne šupljine s obveznom utvrđivanju jetri i slezeni donje granice. S udarnim utvrditi prisutnost otupljivanje na strani trbuha (obično na prednjem aksilarnu linije). Do udaraljke na strani bi bili sigurni da je dosada zbog nakupljanja tekućine. Paviljon s iglom puknuti označiti mjesto dolazi. U slučaju sumnje, nazovite stručnjaka u dijagnostici da je pomoću ultrazvuka zadane točke najviše siguran i učinkovit puknuti.

Postupak je proveden u sterilnim uvjetima (sterilne rukavice, ogrtači, izolacije od kirurškog polja). Kože na mjestu uboda (radijus veći od 8 cm) se pomiješa s povidon-jod (Betadine), ili jod. Izvođenje lokalni anestetik šprica 2 posto lidokain. Prodiranjem igle u trbušnu šupljinu su sakupljene 20 ml ascitesa tekućine za analizu. Korištenje istakao rez skalpelom kože je napravio 5 mm. Na 90 ° na površini kože vrši Trokar katetera (npr suprapubična kateter Bonanno). U prosjeku (ovisno o pacijentovom pretilosti) u trbuhu doseg na dubini od 4 cm od kože, čime ona počinje teći kroz kateter ascitesa tekućine. Trokar provodi 1 cm, je uklonjena, a kateter duboko u trbušnoj šupljini, ne moraju zadovoljiti otpornost ili uzrokovati nelagodu. Kateter je priključen na flasterom (da ne bude okružuju ga) i povezano s vrećicom. Vrećica se spusti ispod razine pacijenta, pri čemu je fluid pasivno odvode.

Tijekom 12-24 sati nakon uklanjanja velikog volumena ascites tekućine može biti smanjenje cirkulacije krvi s razvojem cimetne hiperaldosteronizma i stimulaciju simpatičkog živčanog sustava. Za prevenciju ovog fenomena, mnogi hepatologists preporučamo korištenje ljudskog albumina plazme za proširenje (100 ml na 20 posto otopine ljudskog albumina za svaki daljinski ZL ascitesa tekućina). Trenutno se traži alternative ljudski albumin, dekstran, ali testovi [Wed molekulske mase 64 000-76 000] (dekstran 70) i ​​formulacije gemaktsel1 pokazao svoju nižu učinkovitost. Ne opravdanje za infuziju ljudskog albumina u ascitesom uzrokovanih malignih tumora.

Drenaža se ukloni u roku od 12 sati.

Komplikacije su rijetke, one uključuju krvarenje, perforacija crijeva (osobito česta u bolesnika s ljepljivom bolesti prethodno prolazi kirurški zahvat na trbuhu), te infekcija.