Formiranje žarišta u plućima. pokazatelji ispravnosti

Video: Kuban torakalni kirurzi izveli su jedinstven rad

sadržaj

Video: kuban torakalni kirurzi izveli su jedinstven rad
Procjena
Pokazatelji visoke kvalitete fokalne lezije u plućima
Invazivne dijagnostičke metode istraživanja

Bronhoskopija
Punkcije
Torakotomija

procjena

Dijagnoza od središnjih lezije uzrok u plućima području trebao biti brzo i temeljito kao:
1. Značajan dio žarišnim zatamnjenja u plućima je zloćudna novotvorina.
2. Brzo resekcija žarišna rak bronhogenim pluća u pratnji pet godina preživljavanja od 50%, i sa malim ili sporo rastu tumora, doseže čak 80%. Smatra se da je preživljavanje dramatično smanjuje kada produljenje intervala između dijagnoze i resekcija to zatamnjenje.
3. Sve žarišne mase u plućima treba smatrati potencijalno maligni dok dok apsolutna sigurnost ne dokaže njihovu ispravnost. Ako obrazovanje ne ispunjava kriterije čistoće, ona uvijek mora biti podvrgnut resekcija, ako ne postoje kontraindikacije za operaciju.

Učestalost komplikacija pluća resekcija operacije je vrlo značajan i kreće se od 0,5 do 10%, tako da je primarna svrha kliničke procjene i strategije liječenja u ovih bolesnika je da se smanji broj operativnih zahvata u postrojbama koje su benigni, pazeći i brisanje nepotrebnih kašnjenja u pogonu gdje je obrazovanje kancerogen.

Provedba posljednjih 20 godina više osjetljive metode preoperativnoj dijagnostici plućnih dobroćudnih neoplazmi pridonijeli razvoju racionalnog liječenja tumor pluća.

Pokazatelji visoke kvalitete fokalne lezije u plućima

Prisutnost kalcifikacije plućni novotvorina je vrlo pouzdan pokazatelj čistoće, naročito ako je difuzno kalcifikacija slojeva „šarene” ili u središnjem dijelu. Ponekad rak otkriven ekscentričan kalcija plaka, vjerojatni uzrok tome je rast tumora u području prije kalcificiranom ožiljak.

Slike svjetlo dostatno osjetljiv postupak za detekciju kalcifikacija i stoga u slučaju da je standardni rendgenski pregled prsnog koša ne mogu otkriti u kalcij raspada, poželjno je provesti topografije. Nedavno, za ocjenu radioloških zatamnjenja u gustoći pluća kada konvencionalna radiološka metoda neće ih detektirati kalcijem pomoću kompjutorizirana tomografija.

Utvrđeno je da su indikatori gustoće definirani računala, dobro koreliraju s prirodom lezija (maligne nedostaci su manje gusta od benigni). Međutim, pouzdanost ove metode nije potvrđena, i stoga ne bi trebali biti uključeni u plan standardne dijagnostičke evaluacije bolesnika.

nedostatak stabilnosti, definira kao odsutnost rasta i za dvije ili više godina, je vrlo pouzdan pokazatelj čistoće. Ova metoda ocjenjivanja - retrospektiva i ovise o tome je li liječnik ima rtg napravio prije.

Stoga je uvijek u takvoj situaciji potrebno je pokušati dobiti stare prsima rendgenskih snimaka za usporedbu s novom, koju ne bi smjeli oslanjati na istraživanja protokola, bez obzira na to je li neka od uglednih institucija koje su primili i što renomirani radiolozi potpisan.

Obećavajući Metoda za određivanje stabilnosti formiranja osigurati niz prsima rendgenograma u intervalima od 6-12 tjedana nakon početne detekcije dimljenje u plućima. Ovaj period se ponekad naziva promatranja.

Prije toga, ovakav pristup u potpunosti odbacio istina s obzirom da je kašnjenje od čvora resekcija koji potencijalno mogu biti maligni, smanjuje šanse za oporavak nakon operacije.

Prema autorima, promatranju sljedećih situacija:
1) ako je bolesnik vrlo visok rizik operacija zbog ishemijske bolesti srca ili kronične opstruktivne plućne bolesti;
2) ukoliko pacijent odbija ispitivanje torakotomijom biopsija ili druge metode;
3) ako je pacijent mlađi od 35 godina, bez osobne povijesti, nema rezultata ankete ne određuju znakove izvanplućni primarne maligne bolesti.

U potonjem slučaju, vjerojatnost da zatamnjenje u plućima je primarni tumor pluća ili pojedinačni metastaza je manji od 1%. Dugoročno promatranje pacijenta u drugim situacijama je vrlo kontroverzna metoda i zahtijeva daljnja istraživanja.

Tijekom razdoblja promatranja može se izračunati „razdoblja udvostručenje”, odnosno vremenski interval u kojem je udvostručen veličina čvor. Vrijeme udvostručavanja malignih obično 20 do 450 dana. Ako je razdoblje udvostručenje obračunava prospektivno ili retrospektivno, dobiva na granici, pacijent pokazuje ranu torakotomije.

Invazivne dijagnostičke metode istraživanja

vapno i stabilnost kriteriji su važni, ali oni ne mogu primijeniti samo na malom broju bolesnika u kliničkoj praksi. Za konačnu potvrdu o prirodi obrazovanje, u pravilu, treba histološki dijagnoza.

Nedavno je razvio metode za biopsije, koje su manje invazivan nego suđenje torakotomije. Budući da su mnogi nekaltsifitsirovannye zamračenje su benigni, održavanje takvih biopsija smanjuje broj nepotrebnih torakotomije.

bronhoskopija

Vrlo uspješno izvedena bronhoskopija s fluoroskopske smjernice za biopsiju svrhe i uzimanja citološku analizu sa četkom u bolesnika sa žarišnim zatamnjenja u plućima.

Dijagnostički Točnost ove metode kod čvora bronhogenim tumora dostigao 60% za centralno smještenih tumora čiji je promjer veći od 2 cm. Detektiranja procesa dobroćudnih i metastatske čvorove, naravno, mnogo manje, jer ovi procesi nisu lokalizirani na površini bronhijalne sluznice.

Dakle, fibrobronchoscopy najmanje učinkovita u situacijama kada je liječnik najpotrebniji pomoći, t. E. Za histološku identifikaciju benigne stranice prirode.

punkcije

Nakon thoracotomies aspiracijske biopsije s najpouzdaniji dijagnostički alat u proučavanju žarišne zatamnjenja u plućima (vidjeti. Sl. 134). U brojnim studijama, dijagnostička točnost ove metode za detekciju malignih stranica, i primarnih i metastatskih je oko 80-85%.

Iako punkcije i manje informativan lezije, ali se može koristiti za otkrivanje 40 do 60% od tih bolesti. Prednosti metode su očite. Iako se može pouzdano dijagnosticirati, nije sve benigna bolest, ali oni pacijenti koji pouzdano može dijagnosticirati benigni proces, izbjeći nepotrebne thoracotomies i njegove popratne komplikacije.

Ako pomoću igle biopsije otkrivena karcinoma, a definiran je svojom histološke naravi, kirurg može planirati pristup i resekcija u bolesnika s visokim rizikom poslovanja.

Oko trećine pacijenata podvrgnutih aspiracija biopsija, postoje komplikacije, uključujući i pneumotoraks (30%), lokalne krvarenja (11%) i blagog hemoptiza (2-4%). Unatoč činjenici da je vjerojatnost komplikacija je relativno visoka, njihova težina je niska, a oni obično ne zahtijevaju liječenje.

Samo 4-8% pneumotoraksa nakon biopsije zahtijevati dodatne rupa za uklanjanje zraka. Učestalost komplikacija je očito u korelaciji s povećanjem dobi pacijenta i poremećaja elastičnosti pluća.
Glavna kontraindikacija za biopsiju pluća izražava emfizema.

torakotomija

thoracotomies ciljevi:
1) kako bi se uklonili maligne prirode obrazovanja u bolesnika koji nisu učiniti tijekom preoperativnoj ispita;
2) da se radikal resekcije primarnog tumora pluća, uz preoperativnog pregleda koji je otkriven na metastaze medijastinuma, pleure, ili drugim organima i tkivima,
3) U nekim slučajevima, uklanjanje osamljeni metastaze na plućima od malignih primarnih tumora smještenih u drugi organ.

Prisustvo metastaza tumora pluća je primarnog kontraindikacija za operaciju. Kada čvorne bronhogenim metastaza raka i sustavne metastaze u pleura su rijetki, osim za vrlo rijetkim slučajevima gdje je rak pluća malih stanica pojavljuje kao jedan čvor.

Često primijetio metastaza sredostenie- se javlja u 50-60% slučajeva, ovisno o veličini tumora, njegovoj lokalizaciji i histološkom strukture. Stoga, bilo pokušaja ranijeg otkrivanja metastaza na medijastinuma preko mediastinoscopy skeniranje s galija-67, CT.

Bez strogo individualne indikacije za perifernog položaja čvorova, ove studije ne može utjecati na pacijenta taktiku upravljanja. Većina otkrivenih tumora (70- 85%) - adenokarcinoma ili karcinoma skvamoznih stanica, koji, uz održavanje normalne radiološki pluća i medijastinuma korijena daju malu vjerojatnost (3-16%) u skrivene metastaza medijastinuma.

Mediastinoscopy ili skeniranje s galij-67 bi trebao biti korišten za procjenu operativnosti u bolesnika s dokazanom nediferencirani karcinom metastaza u kojem je vjerojatnost je vrlo visoka (preko 50%). Najpouzdaniji način za otkrivanje nevidljive konvencionalne postupke radiološki plućnih metastaza je kompjuterizirana tomografija.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan