Materijal i metode istraživanja jednjaka ahalazija

Video: live zdrava! jednjaka akalazije

sadržaj

Video: live zdrava! jednjaka akalazije
Kliničke karakteristike pacijenata s jednjaka ahalazija

Temelj rada u iznosu od rezultata pregleda i liječenja 170 bolesnika s AP, bili tretirani na kirurškom odjelu KGBUZ bolnica broj 12 u Barnaul. Ovisno o zadacima provedene su bolesni razni morfološke i funkcionalne studije jednjaka (tablica. 1).

Tablica 1. Metode i opseg studija bolesnika AP

Broj studija bio je veći od broja promatranih slučajeva. To je zbog potrebe za dinamičnom promatranje nakon cardiodiosis i kirurško liječenje.

Kliničke karakteristike pacijenata s jednjaka ahalazija

Većina promatranih pacijenata bile su žene -67,1 + 3,6%, ljudi su bili 32,9 + 3,6% (p<0,05). Больные были преимущественно молодого и среднего возраста (Табл. 2). Средний возраст больных составил 46,8+14,8 лет.

Tablica 2. Udio AP bolesnika prema spolu i dobi

Prema klasifikaciji BV Petrovsky, na temelju podataka AF Chernousova odsutnost fibroze u jednjaka zid na kasnijim stadijima bolesti, velika većina pacijenata su stadij III sa AP (41,1 + 3,8%), svakog četvrtog pacijenta sa fazi II i IV, to je manja vjerojatnost u bolesnika s fazi I AP ( kartica, 3).

Tablica 3. Distribucija bolesnika u fazama AP bolesti

Glavni kliničke manifestacije bolesti su disfagija, povraćanje podrigivanje, bol u prsima, gubitak težine (Tab. 4). Disfagija zabilježen je u svih bolesnika s AP. Većina bolesnika imala stupanj 3 (73 disfagiju os., 42,9 + 3,8%). Rijetko otkrije disfagija pacijent -2 stupanj 1 (1,2 + 0,1%). Disfagija 2 stupnja bio je 38 (22,3+ 3,2%) i 4 stupnjeva u 57 bolesnika (33,6 + 3,6%). Paradoksalna pojava disfagija bili dostupni za 14 osoba. (8,2 + 0,7%). Većina bolesnika s disfagija označena jačanje psiho-emocionalni stres, tjeskoba, negativne emocije, uzimajući iritantan hrane - vruće, kiselo, gazirana pića, voćni veziva.

U svih bolesnika, stadij AP disfagija provrt s prekidima karaktera pojavljuju periodično, vosnovnom iritirajuće kad se koristi, u grubo, čvrste hrane. U koraku II AP disfagija pojave bile trajnije naravi, pokazuju gotovo u svakom obroku. Dijeta je puno lakše za bolest.

Pacijenti c III i IV faza AP disfagija bila trajna. Obilježje na korak IV, a neki pacijenti s stadiju III je bio taj osjećaj otežan hrana prolazi kroz jednjak ne proizlazi iz prvih lastavica, a nakon konzumiranja određenu količinu hrane, koji je zbog značajnog širenja jednjaka. Većina pacijenata kako bi se uklonili disfagiju koriste različite metode - jede stojeći, hrana ispire s puno vode, to dašak zraka, skočio, napete mišiće vrata, grudnog koša.

Gotovo polovica pacijenata (47,6 + 3,8%), označavajući početak prve epizode disfagija nakon emocionalnog stresa, jakih iskustava. U 3 bolesnice (1,8 ± 0,1%) u prvijenac bolesti nastao nakon tupe traume vratne kralježnice. 50,6 + 3,8% pacijenata nisam primijetio nikakvu izazivanja faktor. Međutim, pažljiva skup povijest bolesti u većine bolesnika ne može utvrditi postojanje nelagode pri gutanju, koji se dogodio prije početka disfagija.

Tablica 4. Udio pritužbi pacijenata u različitim fazama AP

Ako postoji izazivanja faktor disfagija se javlja iznenada među punu zdravlja, simptomi nisu smanjili u isto vrijeme, apostepenno napredovala. Kod drugih pacijenata, AP simptomi razvijaju postupno, simptomi disfagija su u početku rijetke, blage ali postupno intenzivirati i postao češći.

Drugi najčešći prigovor je bol u prsima za vrijeme obroka (75,9 + 3,3%), ponekad u epigastričan regiji. Najčešće (84,6 + 2,6%), navedeno bolesnika s boli stadij AP. U drugim fazama boli bolesti zabilježena je u istoj frekvenciji. Pacijenti karakterizira bol kao oštar, spastična karaktera i dosadno, gori karaktera. Spastičko vrsta boli više izražena u fazi II, bolesti i pacijenti kod faze III i IV. Većina pacijenata s stadiju IV boli je nejasna tlačiteljsku karakter.

Mnogi pacijenti promatrati regurgitacije, od kojih je frekvencija bila u izravnom razmjeru s stadiju bolesti.

Tako, na stupanj IV AP regurgitacija uočeno je za 50% više nego u stupnju I. Vnachalnyh faze prineznachitelnomrasshireniipischevoda regurgitacija došlo nakon nekoliko zalogaja hrane. Početku, pacijent osjeća osjećaj pritiska, bol u prsima, težinski neproizvolnopostupali Azat hrane iz jednjaka u usnoj šupljini. Upatsientov s stadiju IV AP regurgitacije došlo rjeđe, ali su bili bogatiji, obično za vrijeme spavanja, zbog istjecanja jednjaka sadržaja sluzi i sline na jastuku (simptom mokrim jastucima), često u pratnji paroksizmalne kašalj. Incidencija povraćanja je u bolesnika povezana sa zrakom fazama bolesti - tako na koraku IV AP aktivnog simptom je gotovo 75% više nego u pacijenata sa stupnjem I.

S obzirom na lošu prehranu bolesnika s AP, proveli smo utvrditi stupanj prehrambene nedostatak, koji se koriste sljedeći pokazatelji: ukupne bjelančevine plazme (g / l), albumina plazme (g / L), indeks tjelesne mase, masovno deficita tijelo kao% od ideala. Indeks tjelesne mase izračunat je pomoću formule Kyutla - kg tjelesne težine / visine m2. Brock formula koristi za izračunavanje idealne tjelesne težine - (rast cm -100) - (-150 cm visina) / 2. Za nedostatak prehrambene karakterizirala je blaga smanjenja ukupnog proteina u plazmi održava od smjese 60-55 g / l, albumin plazma -35-30 g / L, tjelesne mase 11-10% deficita idealne tjelesne težine ili indeksom tjelesne mase od 19-17, 5 kg / m2.

Prosječni stupanj naznačen smanjenje ukupnih proteina u plazmi 55-50 g / l albumina, - 30-25 g / L, underweight 21-30%, indeks tjelesne mase - 17.5-15.5 kg / m2. Za teške redukcije je tipično plazma proteina najmanje 50 g / l, albumin manje od 25 g / L, masa deficit tijelo više od 30%, indeks tjelesne mase ispod 15,5 kg / m2 (IN Leydman et al.). izravna ovisnost učestalost prehrambene nedostatka koraka AP je otkrivena (Tab. 5). Nutritivni nedostatak ne samo u bolesnika s pozornice sam AP. U 4,5 + 0,3% pacijenata s blago i faza II otkriva hranjivu insuficijenciju.

Tablica 5. neuspjeh pacijenata Prehrambene AP

U kasnijim fazama bolesti značajno je povećao udio bolesnika s protein-energetske pothranjenosti, krivo chislesredney do teških. Tako se u koraku IV AP brojka je 23,4% u odnosu na bolesnika AP II fazi. (p<0,05).

Prema anamneza AP pacijenata s početnom koraku faza tipično preuzeti u prvih 5 godine od pojave, a III-IV fazi nakon 6 godina ili više (Tab. 6).

Tablica 6. Timing Dolazni pacijenata AP nastanka

Napomena: Postoci su izračunati u odnosu na ukupan broj oboljelih u nekoj fazi bolesti

Pacijenti se postupno prilagoditi na optimalnu prehranu, naviku jesti polako, to žvakati temeljito, piti puno vode, to dašak zraka, skočio, napete mišiće vrata, grudnog koša. U nekih bolesnika simptomi AP tumačiti kao manifestacija neurotične sindroma (8,8 + 0,2%), ili se lijek propisan bez naknadnog promatranja ambulanta bolesnika (15,9 ± 0,3%).

Od 170 promatranih pacijenata, 95 (55,9 + 3,8%) cardiodiosis razne varijante su provedena. Cardiodiosis održava ili pneumatski balon kardiodilatatorom ili poboljšan Stark aparat s odmjerenom silom na čeljusti (Oskretkov VI, Kazaryan VM 2000. učinkovitost prijedlog ASMU № 670)

Operovany 75 pacijenata (44,1 + 3,8%). Prilikom izvođenja kirurške operacije koriste različite kirurške pristupe. Većina bolesnika operiran videolaparoscopic -50 osoba (66,7 + 5,4%). Prije puštanja u videoendoscopic tehnologije prakse u 4 bolesnika (5,3 ± 0,3%) bio korišten prsne šupljine 21 (28,0 + 5,2%) - laparotomiju.

Svi pacijenti podvrgnuti prednji uzdužni ezofagokardiomiotomiya strane Geller. Kako bi se stvorili antireflux mehanizam nose prednjeg gemiezofagofundoplikatsiya Dor.

Dugoročni rezultat cardiodiosis proučavana u 71 bolesnika (74,7 + 4,5%), kirurško liječenje - u 55 bolesnika (73,3 + 5,1%). Učinkovitost liječenja ocijenjena subjektivnim osjetima pacijenta (postojanje disfagija, regurgitacije hrane, bol u prsima, fizička aktivnost i cjelokupno blagostanje) i cilj ispitivanja podataka (radiološke i endoskopske kolosijek studija). Dugoročni rezultati su ocijenjeni prema sljedećim kriterijima: dobar rezultat - nema prehrambenim ograničenjima ili disfagija se javlja sporadično krše prehrani, bol u prsima i regurgitacija su odsutni.

Prema rezultatima rendgenskog pregleda jednjaka promjera je smanjena, kontrast prolazi slobodno iz jednjaka u želudac, naprotiv, kašnjenja u jednjak nije. Endoskopska slika karakterizira smanjenje promjera jednjak, u nedostatku svog lumena hrane, nema akumulacija sluzi, kartice slobodno prohodan za fibrogastroscopy. Jednjaka promjene motiliteta u smjeru povećanje bazalnog tonusa jednjaka u svim podjelama su prisutni sekundarni peristaltička val.

Zadovoljavajući rezultat - pacijenti disfagija često događa 1-2 stupnjeva, bol u prsima, zahtijeva davanje lijekova (spazmolitici, prokinetika). Radiološki jednjaka promjer smanjuje posta jednjak zanemariv nakupljanje sluzi, kratkoća povremeno označena kontrast prolaz u želudac. Prema FEGDS u jednjaka lumena blagi nakupljanjem sluzi, nema hrane, kardio slobodno prolazan. Manometrijom karakterizira povećanje bazalnog tonusa jednjaka u svim područjima, su sekundarni i tercijarni peristaltičke kontrakcija.

Nezadovoljavajući rezultati - recidiv disfagija razred 3-4, povraćanje, bolesnici gube sposobnost za rad privremeno ili trajno, x-zraka u jednjak promjera nije promijenilo, vpischevodeopredelyaetsyasliz, evakuacija u želucu je teško, u endoskopskog pregleda jednjaka lumena definiranim nakupljanje sluzi, ostataka hrane, plutajući kardija komplicirano, prema manometrije smanjenje amplituda jednjaka zid ne mijenja u odnosu na slične parametre prije tretmana zahtijeva ponovio odmah e cardiodiosis ili liječenje.

Istraživanje kvalitete života bolesnika nakon cardiodiosis provedenog u skladu s rezultatima osobnih podataka SF - 36, pripremila Evidens - kliničkih i farmakoloških studija. O SF -36 sastavio na osnovu ankete predmeta koji odražavaju aktivnosti fizičke funkcije, igranje uloga, tjelesnu bol, opće zdravlje, vitalnost, socijalno funkcioniranje, emocionalno stanje i mentalno zdravlje. Sve vage formirati dva pokazatelja: mentalno i fizičko blagostanje. Pokazatelji svake ljestvici od 0 do 100, gdje 100 predstavlja savršeno zdravlje.

Rezultati su prikazani kao procjena u točkama 8 ljestvice sastavljene tako da veći rezultat ukazuje na višu razinu kvalitete života. Kvantitativno odrediti fizički rad, uloga funkcionira zbog fizičkog stanja, intenzitet boli, opće zdravlje, životne aktivnosti, socijalno funkcioniranje, ulogu funkcionira zbog emocionalnog stanja, mentalno zdravlje.

Fizički rad (fizičko funkcioniranje - PF), što odražava mjeru do koje ograničava izvedbu fizičkog stanja tjelesne aktivnosti (samozbrinjavanje, hodanje, penjanje stepenicama, noseći teške terete, itd). Niski rezultati na ovoj skali pokazuju da je tjelesna aktivnost pacijenta znatno je ograničena od strane države svoje zdravlje. Uloga funkcionira zbog fizičkog stanja (uloga tjelesno funkcioniranje - RP) - utjecaj na fizičko stanje svakodnevnog role-playing aktivnosti (rad, obavlja svakodnevne poslove). Niski rezultati na ovoj skali pokazuju da su dnevne aktivnosti znatno ograničena fizičkog stanja pacijenta.

Intenzitet boli (tjelesna bol - BP) i njen utjecaj na sposobnost da se uključe u dnevnim aktivnostima, uključujući i rad kod kuće i izvan kuće. Niski rezultati na ovoj skali pokazuju da je bol ozbiljno ograničava aktivnost pacijenta. Opće zdravstveno (opće zdravlje od -CH) - obrada bolesnika s njihovog zdravstvenog stanja u trenutku, a izgledi za obradu. Donji lopta na ovoj ljestvici, što je niža ocjena zdravlja.

Vitalni Aktivnost (vitalnost - VT) uključuje osjećaj pun snage i energije ili, alternativno, iscrpljen. Niske ocjene pokazuju da je umor pacijent, smanjena vitalnost. Socijalni rad (socijalno funkcioniranje - SF), određuje stupanj do kojeg fizičkog ili emocionalnog stanja ograničava društvenu aktivnost (komunikacija). Niski rezultati ukazuju na značajan ograničenje socijalnih kontakata, smanjiti razinu komunikacije u vezi s pogoršanjem fizičkog i emocionalnog stanja.

Uloga funkcionira zbog emocionalnog stanja (uloga Emocionalni - RE) uključuje procjenu opsega do kojih emocionalno stanje ometa rad ili druge dnevne aktivnosti (uključujući i veliki trošak vremena, smanjujući opterećenje, smanjuje njegovu kvalitetu, itd). Niski rezultati na ovoj skali se tumačiti kao ograničenje u obavljanju svakodnevnog posla, zbog pogoršanja emocionalno stanje. Mentalno zdravlje (Mental Health - M), karakterizira prisutnost depresije raspoloženja, anksioznost, sveukupne pozitivne emocije. Niski rezultati ukazuju na prisutnost depresije, tjeskobe, mentalnim problemima.

VI Oskretkov, DV Balatsky, AA Guryanov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan