Kirurško liječenje emfizema

Povijest operacije plućnog emfizema. Kirurško liječenje emfizema intenzivno razvila u XX stoljeću, kada su se pokušaji da se poboljša kvaliteta života bolesnika s operativnim metodama. Kirurški pristupi liječenju EB mijenjati u skladu s dobivenim podacima na morfološke i patofiziološke temelju bolesti.

Video: Emfizem

Su operacije izvedene na prsni koš, dijafragme, pleura, na phrenic živca, velikih dišnih puteva i izravno u pluća.

EL početak ere operacije treba uzeti u obzir kao poruka Freund (1906), koji se temelji na činjenici da je bačvasti širenje grudnog koša emfizem, ponudio kostohondrektomiyu obavljaju se smanjile prepreke za daljnje povećanje volumena pluća.

Na okvir kosti ne stisne svjetlo, četiri niže šest obalnim hrskavice prekrižene na obje strane, u kombinaciji s Papom i rijeke pune sternotomiju. Integritet prednjem zidu prsnog koša je prekinut, što je na kraju dovelo do više hiperinflacije pluća.

Rađeni su pokušaji obavljanje thoracoplasty i denervacija dijafragme, što ukazuje da je na ovaj način uspjeti smanjiti kompresiju pluća (Miasnikov MN, 1968.). Kompresija je smanjena, ali slomljena i ventilacija pluća, otežano disanje u bolesnika raste. Slični postupci su ubrzo napustili.

Sljedeći smjer u kirurgiji EL - razvojne intervencije na dijafragmu temelji se na pretpostavci da je primarni uzrok daha - neučinkovit rad dijafragme.

Od EL otvor spljošten vjerovao da, ako kao rezultat njegovog rada kupole porastu, mišićna vlakna su učinkovitije smanjuje, a nedostatak treba smanjiti.

U početku, neinvazivna metoda liječenja je predložio (Alexander, Kountz, 1934) - korištenje povezi (trbušni pojas). Zatezanje plašta gornji dio trbuha podiže dijafragmu kupolu i na taj način, prema autorima, treba poboljšati respiratorni funkciju.

Pojasevi su nezgodno i nepraktično. Prikazani rezultati su bili preduvjet za nametanje pneumoperitoneuma. Peritonealna šupljina je bila injektirana s 800 ml smjese helija i kisika (Carter et al., 1950). Prvi rezultati ove intervencije su ohrabrujući, ali taj trend nije proširila prvenstveno zbog kratkog trajanja učinka.

Sljedeći korak u razvoju emfizem kirurgije - operacija na živce, prsa zida i pleure. Glomectomy postaju vrlo čest zahvat u 50-ih godina prošlog stoljeća. Glomus predstavlja akumulacija živca kletok- kemoreceptora su osjetljivi na promjene u PAO 2 Paco 2 i pH krvi.

On vjeruje da je njegova uklanjanja smanjit će stezanje bronha, bronhijalne lučenja sluzi, a time i poboljšati bronhija vodljivost i smanjuje hipoksije. Nakayama (1961) provodi se oko 4000 glomectomy.

Navodno, poboljšanje zabilježeno je u 80% bolesnika tijekom prvih 6 mjeseci, uz postupan pad do 58% - rok od pet godina. Nezavisna istraživanja nisu potvrdili ove statistike. Američkoga torakalnog društva (1968.), rad je prepoznat kao pogrešno.

Otkriveno u EL osiromašeni uzorak pluća dovelo me da mislim o izvedivosti stvaranja dodatnih izvora opskrbe krvi u dijelu grudnog koša. U tu svrhu, čelika plevrektomy i obavljati razne vrste pleurodesis poticanje prokrvljenosti od grudnog koša u pluća.

Bilo je pokušaja da se spriječi izdisajni kolaps dušnika i bronhija veliki. Membranozni sprečavanje prolaps često postiže pomoću kostiju.

Operacije usmjerene na ispravljanje patofiziološke promjene koje su stajali test vremena - i Bullectomy resekcija perifernog plućnog tkiva kako bi se smanjio volumen pluća. Pnevmoreduktsiya s difuznim emfizem prvi predložio Brantigan i Muller (1957) kao intervencija za poboljšanje mehaniku disanja.

Visoka stopa smrtnosti (16%) nije dopustio rad u to vrijeme da se i dalje širiti. Ovaj problem se vratio Cooper (1995), koja je zabilježila poboljšanu funkcionalne izvedbe polaganja cal u postoperativnom razdoblju.

U Ruskoj Federaciji transsternalnye organosberegajushchih kirurgija za liječenje bilateralne bulozni emfizema su prvi koristili AA Wisniewski et al. Godine 1985. veliki doprinos razvoju emfizem operacije napravio MI Perelman, Yu.N.Levashev, VA Smolar, NV Kaže, VI Mahune, AA Kabanov, S.I.Babichev.

U difuznim EL kirurškog smanjenja volumena pluća tkiva transsternalnogo pristup s obje strane napravio u Rusiji po prvi put u 1998. godini (AA Vishnevsky, Perepechin VI).

Jednostrano volumen pluća smanjenje operacije obavljene u 2000. godini (Gudowski LM, Parshin VD). U 2006. godini po prvi put u Rusiji napravio transplantaciju pluća u bolesnika s EB (Yablonsky PK, J. Masar).

Pre-terapijski trening

Konzervativni mjere liječenja emfizema u cilju poboljšanja bronhijalne opstrukcije. Odabrani bronhodilatatora terapija, provedena rehabilitacija traheobronhijalnih (pomoću uključujući sanacije bronhoskopija), vježbe, mukolitici terapija disanja.

U bolesnika koji su u kritičnom stanju, održava se svakodnevno sati terapiju kisikom (Uporaba koncentratora kisika). Pacijent je pozvana da prestanu pušiti ili smanjiti broj popušenih cigareta na minimum. Ako je moguće, kortikosteroidnom terapijom se smanjuje na najmanju moguću doza.

Srčani provodi terapija usmjerena na stabilizaciju krvnog tlaka, i poboljšanje trofizmu miokarda kontraktilnost. U cilju poboljšanja na reološka svojstva krvi imenovan ani agenata. Bolesnici s kliničkim znakovima kroničnog bronhitisa, bronhospazma ili teškog gubitka težine imaju povećani rizik od operacije i smanjiti šanse za dobar dugoročni ishod.

Anestezija. Pacijenti podvrgnuti dvostrukog lumena intubacije pluća. Anesteziolog treba biti svjestan mogućnosti intraoperativnog napetost pneumotoraks (a time i operativni kirurg mora biti u operacijskoj sali nakon intubacije pacijenta i odmah obaviti kirurški pristup ili ispuštanje pleuralni šupljine, ako je potrebno).

Tijekom revizije pluća i bullectomy anesteziologa „off” odgovara na vidjelo iz ventilacije, olakšavanja provedbe zahvata. Instalacija i epiduralni kateter primjena lijeka može smanjiti intravenski anestetik i smanjuje sadržaj dušičnog oksida u smjesi plina.

Extubated u operacijskom stolu, samo mladi pacijenti uspjeli nakon jednostrane operacije i nakon resekcije osamljeni bika u minimalnom smanjenju preoperativne pokazatelja FVD.

Većina pacijenata zahtijevaju druge mehaničke ventilacije i prebačen u spontanom disanju samo u intenzivnoj njezi. Na kraju rada je potrebno za obavljanje bronhoskopija sanaciju za uklanjanje krvi i sluzi.

Glavne vrste operacija za emfizem

Palijativna operacije:

• Planirano - Bullectomy, Urađena je lobektomija, pnevmoreduktsiya;
• ekstra - thoracostomy i bullectomy (na pneumotoraks), odvodnja Bull.

Radikalna operacija:

• Transplantacija pluća (jedan ili bilateralno);
• izvantjelesna transplantacija kompleks;
• Transplantacija režnja (uobičajeno radikal kirurgija).

Kirurški pristupi.

Operacija EL treba nastojati koristiti thoracoscopic operaciju.

Sljedeće vrste pristupa:

• posude;

• Otvorite torakotomije:
- medijan sternotomiju;
- bočno torakotomijom;
- mini-torakotomija;

• mini-torakotomija s torakoskopicheskoi potpomognuto.

thoracoscopic Pristup uzrokuje najmanje traume i prsa zid ne smeta mehaniku disanja u postoperativnom razdoblju. Ako je moguće koristiti tehniku thoracoscopic operacije se izvodi pomoću standardnih pristupa.

medijan sternotomija izbjegava ozljeda prsnog mišića i međurebreni živci, što je posebno važno u bolesnika s respiratornim neuspjeh. Do nedostatka pristupa mora sadržavati poteškoće mobiliziranja niže režnjeva, posebno s lijeve strane, u uvjetima priraslica.

lateralna torakotomija po mogućnosti na dominantne jednostranom emfizem, pod velikim priraslica i nije u tekućoj operaciji situacija torakoskopicheskoi.

Za smetnje u gornjoj režnja torakotomije provedena je u četvrtom interkostalnog prostora, za rad na nižim dolyah- u peti - šesti interkostalnog prostora. Glavna prednost torakotomije - najbolji pristup donjim režnjevima pluća.

Kirurški zahvati s torakoskopicheskoi potpomognuto provedena pristup minitorakotomnym -. Rezovi dužine od 5 do 10 cm kako bi se dobili optimalni parametri pristup poželjno provesti resekciju rebara i pleuralne šupljine otvorene na kutiju.

U tom slučaju, kirurški pristup je bliži oblikom krug, koji će pružiti dovoljno pogodnost za uvođenje u ranu šivanja uređaja, interkostalnog mišići ostaju netaknuti.

Priroda operacije.

U kliničkoj praksi, to je vrlo pogodan za podijeliti bulozne emfizema na i raspršuje.

Za izradu kirurško liječenje bolesnika s EL podijeljenih u tri kliničke skupine:

skupina I - Pacijenti s plućnim vezikula i bule subpleurally bez ili s minimalnim funkcionalnim poremećajima DN 0-I; st.

skupina II - Pacijenti s više bule u COPD, postoje naznake respiratorne insuficijencije II-IV st;.

skupina III - bolesnika s difuznim emfizem, Nam III-IV art.

Ova razlika određuje postupke liječnika, a algoritam je osnova za izbor adekvatnog kirurško liječenje.

Opća situacija - uklanjanje bika, imajući sve u krvotok i potencijalno funkcioniranje pluća tkivo. To se najbolje postiže ograničenu, lokalni resekciju bule, njihov šivanje ili kombinacijom ovih metoda.

Bulozni emfizem rijetko je lokaliziran u samo jednoj anatomskoj regiji, pa segmentectomy ili Urađena je lobektomija izvodi vrlo rijetko. Urađena je lobektomija ili pneumonectomy korisno samo ako je potpuno uništenje plućnog tkiva, ali su indikacije za te intervencije moraju biti vrlo strogi.

To vaskularne intervencije nose veliki prostor, bitno krši hemodinamiku, respiratorne mehanike, te stoga preostalo plućne funkcije u nepovoljnijim uvjetima.

Plućni bule definiran kao zračne šupljine više od 1 cm u promjeru, ali obično se ne odvajaju od okolnih tkiva pluća jasno tankih stijenki. Unutar Bull mogu biti ostaci interloburalnih pregradama u obliku niti.

Naknadno bulozni emfizema pripisuju plućne mjehurića subpleural bule i bule za COPD. Sada razlikovati plućnih mjehurića (blebsy) i pluća bule. Plućne mjehurići - intraplevralnye zračni prostor odvojen od glavne parenhima tanki sloj pulpiranja pleure.

Oni proizlaze subpleurally alveolarne diskontinuitet javljaju vlačna elastična alveolarne vlakna do krajnjih granica. Zrak može prolaziti kroz intersticija u vlaknastog sloj unutarnje pleure. Snop vezivnog tkiva pokazuje da je displazija.

Pojava mjehurića se često opaža kod pacijenata sa sindromima vezivnog tkiva (displazija marfan sindrom, Ehlers-Danlos sindrom, itd). Mjehurići se nalaze na periferiji, često u vrhovima pluća.

subpleural bule protiv praktički promijenjen parenhim pluća se javljaju u oko 20% slučajeva. Oni imaju jasnu granicu i često smješteni na vrhu pluća imaju široku bazu. Histološki, obično je paraseptalnaya emfizema.

Plućna funkcija je ostala u granicama normale, a smanjena učinkovitost tek kad bika gigantske razmjere. Ovo patološko stanje ponekad se izolira u zasebnom Nozologija „bulozni plućne bolesti.”

Bolesnici s plućnom subpleural bule i žuljeva - obično mladi ljudi asteničnih stas uz prisustvo pneumotoraks u anamnezi. Razlika mjehurića i subpleural bule moguće na histološkoj razini.

pacijenata liječenje Grupa I. Kirurški taktika u bolesnika s plućnim mjehurićima i subpleural bule singl, ovi pacijenti će se smatrati skupine I.

Somatski najlakši skupina bolesnika. Oni prihvatljiv koncept „preventivne operacije” - je asimptomatska bule ekscizija kako bi se spriječilo komplikacije, što u konačnici dovesti bikova u većini slučajeva: pneumotoraks, bule zagnojiti ili krvarenje (zadnja dva komplikacije su vrlo rijetke).

Metoda izbora za kirurške intervencije je provesti thoracoscopic bullectomy. Vizualizacija površinu pluća pomoću kamere.

Instrumenti su umetnuti kroz torakoporty. Uz klamanje instrumentima bullectomy izvodi. Za profilaksu izvodi pleurodesis (Elektrotehnike, kemijski ili ljepilo). Kirurška intervencija niske udarce, lako tolerirati.

Kada postoji više subpleural bule se u cijeloj površini pluća, potrebno je obaviti operaciju u potpomognutoj thoracoscopic realizaciji.

Mali rez omogućuje, ako je potrebno, koristiti drugu klamanje instrument i izvesti ukupno pleurodesis. S obzirom da su pacijenti u skupini I nema VFD promjene, rezultat operacije je dobro.

II pacijenata tretman grupe. Oni se javljaju u oko 80% slučajeva. To su bolesnici kod kojih postoji bikovi na pozadini emfizematozna i „nestaje” svjetlo. Histološki određena panatsinarnaya emfizem.

Bula obično multiple i bilateralni znatno variraju u veličini i lokalizaciju. Nekretnine Bull ne ovisi samo o veličini bikova, ali i ozbiljnosti emfizema. „Fading svjetlo” dovodi do potpunog gubitka parenhima, postoje zračni prostori bez dobre položajne bikova iz plućnog tkiva.

27.3.jpg

Sl. 3. Bull puknut (slika točaka u postupku)

Rad izbora za takve lezije izvedbe treba uzeti u obzir bullectomy u izvedbi pomoć thoracoscopic. Jedan od glavnih problema u kirurškoj emfizem legkih- aerostasis postignuća u području plućne šava. Stvaranje kirurške klamarice Auto šivanje GIA-30 i ILA-75 značajno je porastao plućni kvaliteta šava.

Veliki bule (Sl. 3) presjek kroz uzdužne zidove držanje stezaljke, te se provodi needling aparata Auto šava Ila-75 na bazi bule (Sl. 4). S tim unakrsno povezivanje šav preklapanja brzo postići dobre aerodinamike i hemostazu i dodatno jačanje mehanički spoj zahtijeva priručnik, Twining krug (sl. 5).

Kada koristite druge klamarice obavlja naboranost bule zidove. Ova metoda smanjuje ili potpuno sprječava istjecanje zraka duž šava liniji. Kako bi se postigla aerostasis biološkim ljepila, trake teflon Xeno-perikarda trake i druge materijale.

Pleuralni šupljina prije šivanja zacijelivanje isprazniti 2-3 silikon drenaže. Postoperativnom razdoblju je u prosjeku 14-16 dana.

27.4.jpg

Sl. 4. Ažuriranje bika na bazi klamerica

27.5.jpg

Sl. 5. Mehanička zglobovi na svjetlo

odvodnja bik izvodi vrlo rijetko, ali tehnika instalacija je jednostavna, bystrovypolnimaya donosi brz pozitivan učinak i može se koristiti kao privremena ili stalna mjera u bolesnika s visokim rizikom od prsne šupljine.

Pražnjenje može izvesti u lokalnoj anesteziji i ne isključuju daljnje izvršenje bullectomy. Kada drenaža može isjeći 2-2,5 cm na Bulla zidu središnje rebro i njegov rub na parijetalne pleure.

Odvodnja je 8-10 dana prije početka aerostasis. Nakon uklanjanja odvodnje fistule automatski zatvara u nekoliko dana.

Kirurško liječenje pneumotoraks To je vrlo važno u kliničkoj praksi, jer zahtijeva hitne kirurške intervencije. Spontani pneumotoraks obično se javlja u bolesnika navedene dvije skupine.

Pnevmotoraks- prisutnost zraka između listova parijetalni i visceralne pleure, što dovodi do pluća kollabirovaniyu. Najčešći uzrok njegovog razvoja - jaz subpleural bule.

Glavni operativni zahvat - perkutana drenaža pleuralne šupljine i uspostava stalnog vakuum sustav. U ovoj situaciji, kateterizacija dovoljno za obavljanje F-12 katetera. Indikacije za operaciju treba uzeti u obzir za prijem odvodnje zraka više od 5-7 dana i nekupiruyuschiysya pneumotoraks.

Rad treba izvršiti odmah u recidivu pneumotoraks ili bolesnika s jednim plućima.

Kirurški tretirane skupine III (Difuznu EL). Difuzna bolest parenhimske pluća je poteškoća u odabiru mjesta za pluća resekcije narednom. Kirurški zahvati s difuznom emfizem s ciljem smanjenja volumena pluća za resekcija najviše pogođenim područjima plućnog tkiva.

Smanjenje volumena pluća dovodi do odgovarajućeg volumena prsnog koša, čime se eliminira hyperextension dijafragme. Time se smanjuje stupanj širenja prsnog koša.

Obnovljena kon-oblikovanje kupole dijafragme, što omogućuje pacijentu da bi duboko udahnuo. Kada izbrišete funkcionalno radni dio plućnog tkiva u radovima su prethodno su ravni manje oštećenih područja plućnog tkiva.

naznaka da pnevmoreduktsii dugo vremensko razdoblje (3-5 godina), adekvatno liječenje KOPB, opstrukcija dišnih putova, značajno povećanje volumena pluća s oštrim padom kvalitete života.

Preduvjeti - visoka motiviranost za operaciju, stabilna tjelesna težina i dopuštena operativni rizik. Poželjno stanje - odvikavanje od 6 mjeseci prije operacije, ili smanjiti broj popušenih cigareta. Dobi manje od 70 godina.

Pnevmoreduktsiya održane dispneju postiže veći od 3, ne ili minimalno upalne izraženi protsesse- prisilnim dišni volumen (FEV1) normy- 20-35% od kapaciteta pluća (ukupno TLC) je veći od 130% - PaCO2 < 55 мм рт. ст.- давлении в легочной артерии < 35 мм рт. ст.

Poželjno je, kortikosteroidi bila manja od 10 mg / dan. kontraindikacije za kirurško liječenje: aktivne upalne bronhitis ili astma, teške ili kaheksije underweight izraženi prsima deformacije, ovisnost o alkoholu, raspršivanje svjetlosti sposobnost < 20% нормы.

Sl. 6. Tipično zoni resekcije difuznim emfizema (naznačeno izlijeganja)

tehnika pnevmoreduktsii. S klamarice resekcije proizvesti oko 20- 30% volumena pluća. To atipičan resekcija pluća plašta slojem. U zahvaćene gornji režnja resekcije obično počinju medijalno uzduž horizontalnog kanala ili srednji režanj na bazi trske segmenata, u daljnjem tekstu - apikalne i frontalnog (Slika 6).

U nekim slučajevima, izrezano apikalni ili bazalnih segmenata niže režnjeva. U rijetkim slučajevima, potpuno uništenje udjela obavlja anatomski lobektomijsku. Od pnevmoreduktsiya je palijativna kirurgija, može prethoditi transplantacija pluća.

Na suprotnoj je strani torakotomije pleuralni šupljina ostaje netaknut. Pnevmoreduktsiyu dva svjetla istodobno može se provesti pomoću bačve umjetnosti. Korištenje endosteplerov postiže odgovarajuća aerostasis i dodatne mjere za šava brtvljenje nije potrebno.

Postoperativnom razdoblju u bolesnika s EB. Adekvatna bolova dovodi do dobrog obilazak prsa i smanjuje rizik od razvoja upale pluća. Negermetizm svjetlost duž linija zavarivanja i dovesti do neadekvatne usisavanja atelektaza i izgled potkožnog emfizema.

U većine bolesnika zadovoljavajući krvi plinovi u spontanom disanju je obnovljena u okviru prvog dana.

U bolesnika s teškom KOPB potrebno neinvazivnu pomoćni ventilaciju za 2-3 dana. Intenzivna terapija transfuziju proteinske lijekove, prepuna crvenih krvnih stanica, simptomatske terapije.

Posebna pažnja posvećuje se rehabilitacija traheobronhijalnih: Poboljšani sanitarni bronhoskopija, udisanja bronhodilatatora, antimikrobna, inhalacijski kortikosteroidi. To zahtijeva visoko-kaloričnu enteralnu prehranu za pothranjenih pacijenata. Antibiotici se propisuju tijekom prvih 5-7 dana. Drenažna cijev je ostavljena radi 3-5 dana pri negativnom tlaku od 10-20 cm vode. Čl.

Upala pluća u postoperativnom razdoblju javlja se u 4-20% od operiran, često nakon bilateralnih intervencija. Među ostalim komplikacijama - produžiti smetnji i aerostasis tracheopyosis-bronhitis. Prosječna duljina boravka iznosi 17-26 dana.

rezultati. Post-operativna smrtnost - od 1,5% do 7%, ovisno o ozbiljnosti H0BL analiziraju skupina pacijenata. Uzrok smrti je povećanje plućne zatajenja srca i pluća. U bolesnika s izoliranom bule i Normalan preoperativni pokazatelja FVD smrtnosti je manji od 1%.

Nakon operacije, pacijenti s H0BL smanjuje gubitak daha i poboljšanje vježbanja tolerancije, ali mnogi autori naglasio nepotpuno korelaciju između smanjenja dispneja i respiratorne funkcije.

Poboljšanje se događa gotovo odmah nakon operacije, što je rezultiralo značajnim smanjenjem dispneja - 2 MRC rezultate na skali. Poboljšana FEV, 10-15% (Sl. 7), povećava za 20-30% VC (Sl. 8), smanjeni tlak u kružić (Sl. 9).

Poboljšanje je navedeno od strane 3. mjeseca, primijećeno je u roku od 3-5 godina. Kratkoća daha je vraćen u preoperativnoj razini u 5-7 godina. kirurgija rezultat u bolesnika s velikim bule znatno bolje.

Sl. 7. OBF1 dinamika nakon kirurškog liječenja emfizema

27.8.jpg

Sl. 8. VC dinamika nakon kirurškog liječenja emfizema i bulozni difuzne

27.9.10.jpg

Sl. 9 Dinamika plućne hipertenzije nakon kirurškog liječenja emfizema
Sl. 10. Pripravak Endobronhnalnoe uvođenje ljepilo (operacija krug)

Bolesnici s „nestaje svjetlo” pozitivan učinak je kratak, a indikacije za operaciju u tih bolesnika treba biti strogo ograničena.

Razvoj minimalno invazivne kirurgije emfizema

Među pacijentima EL ostaje skupina bolesnika koji nemaju učinkovito terapeutsko liječenje, operacija nije prihvatljiva zbog teškog zdravstvenog stanja. Razvijene endobronhijalni tehnike usmjerene na poboljšanje kvalitete života.

Predlaže se za obavljanje bronha obturaciju Ljepljivi sastavi koji „off” segment ventilacije pluća, što dovodi do kollabirovaniyu (Sl. 10), uz uvjet da njegova kolateralna ventilacije. Ako ne uspije, postupak se može ponoviti. Alternativa ljepljivog sastava mogu služiti mehaničku obturatora, koji se lako ukloniti za vrijeme razvoja opstruktivne pneumonije.

konstruiran endobronhijalni ventili, provođenje zraka u jednom smjeru. zrak ne ulazi bik izdah dah ide dalje, što u konačnici dovodi do kollabirovaniyu bule (sl. 11). stentiranje od bronhija koristi za teške deformacije kako bi bolje prozračivanje parenhima pluća.

bronhi fenestracije To sugerira korištenje stent postići „zaobići” veze između većeg dijela bronha i bez ventilacije pluća. Navedene metode endobronhijalni još uvijek nije široko koristi u kliničkoj praksi.

27.11.jpg

Sl. 11. Princip rada je endobronhijalni ventila za endoskopskog liječenja bikova

transplantacija pluća. U naprednim slučajevima EL radikalna liječenje je moguće samo uz pomoć transplantacije. Glavni problemi transplantologii- prevladavanju bioloških nekompatibilnost tkiva, organizaciju tijela ogradu i kirurškim aspektima usluge.

Prioritet u presađivanja alogenoga pluća u našoj zemlji pripada VP Demikhova koji je izveo transplantaciju donjeg režnja desnog pluća psa u 1946. Autor je napravio njezin ozdravljenje do 7 dana.

On je dokazao da je s ukupnim denervacijom funkcije pluća je moguće. U 1951. VP Demihov transplantacija izvedena kompleks „srce-pluća”. EI radovi Meshalkina mogućnost ponovna implantacija pluća. Alograft ortotopičnog lijeva pluća kod ljudskog pacijenta po prvi put napravio Hardy, J. i sur., Koji provodi ove operacije 1963. godine.

U Rusiji transplantacije režnja s majke na dijete tijekom histiocitoza X obavlja 03/11/1993 na mjestu uklanjanja lijevog pluća transplantirana je u djetetovom donjem režnju lijevog majke pluća (Levashev Yu N., Perelman MI, Vishnevsky AA, P. Jablonski K. et al.). Smrt pacijenta došlo nakon 6 tjedana zbog odbacivanja presatka.

Transplantacija pluća je mlada bolesnici s teškim bolestima, smrtnim ishodom koja se može očekivati u narednih 2 do 3 godine. Indikacije za operaciju je žestoko respiratornog distresa kronične opstruktivne plućne bolesti.

Kašnjenje u obavljanju transplantacije dovodi do smrti oko 20-25% od primatelja uključen u listu čekanja. Ortotopičkom Transplantacija je moguće samo pod kratkim razdobljima očuvanja tih tijela, što isključuje njihovu daljnju prijevoz. To je također vrlo ograničena mogućnost transplantacije pluća od rodbine.

Rizik od komplikacija izazvanih virusom, i odbacivanja presatka, zahtijeva pažljivo klinički, endoskopskih i funkcionalnu kontrolu. Akutno odbacivanje, česti tijekom prvih 100 dana, ponekad nastavlja asimptomatski.

Analiza dostupnih podataka pokazuje da je preživljavanje kod pacijenata u cjelini, su prošli bilateralno presađivanje pluća, 56% do kraja prve godine, a nakon 10 godina - 20%. broj jednostrane transplantacija pluća, izrađen je u razdoblju od 1987. do 1993. godine, što je znatno povećan, ali potom stabilizirala na oko 550 godišnje.

Transplantacija pluća izvodi prvenstveno u bolesnika s emfizemom (42,5%) i zatajenja &a - antitripsin. Broj preživjelih nakon jednostranog transplantata pluća do kraja prve godine je 67%, u sljedećim godinama (3, 5, 10 godina) 57, 49 i 42%, pojedinačno.

Kroz napore akademika AG Chuchalina, koji je proveo posljednjih nekoliko godina veliki organizacijski i metodološki i znanstveni rad u smjeru transplantacije pluća, ljeto 2006 u bolesnika s EB prvi put u Rusiji, transplantacija pluća je dovršen (Yablonsky PK J. Masar).

Izvršen rad otvara perspektive za radikalnom kirurškom liječenju ove skupine bolesnika.

U zaključku, treba napomenuti da je kirurško liječenje bolesnika s EB - težak zadatak, a to je moguće samo uz suradnju liječnika različitih specijalnosti: pulmologa, kirurzi, radiolozi, morfologiju, i mnogi drugi, kao i svaki od njih ima svoj vlastiti profesionalni viziju problema.

AA Vishnevsky VI Perepechin

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan

Kirurško liječenje emfizema

Video: live zdrava! emfizem

Etiologija i patogeneza

patološki anatomija

histološka tipova

dijagnostika