Rehabilitacija djece i adolescenata s bronhitisa u poliklinici

definicija

Bronhitis - bronhijalne upalne bolesti različitih uzroka (infektivnog, alergijskih, fizikalno-kemijskim i slično).

Video: Liječenje kroničnog bronhitisa uz pomoć homeopatija, bio-rezonancije terapije i vježbe disanja

dijagnostički kriteriji: kašalj, suha i mokra miješani krkljanja, rendgenski - bez inflitrativni ili žarišne promjene bilateralne povećane plućne uzorak tkiva pluća-može se uočiti i korijenje pluća.

klasifikacija

Su sljedeći oblici akutnog bronhitisa, (jednostavan, opstruktivna, obliterativnog), relaps, kronični.

Akutni bronhitis (ICD-10 J 20)

Epidemiologija. Učestalost bronhitisa varira 75 do 250 slučajeva na 1000 djece godišnje, vrhunac dobi - 1-3 godina. Učestalost je veća u hladnijim godišnjim dobima, opstruktivne oblici bronhitisa češće se promatraju u proljeće i jesen (RSV- sezone i parainfluence infekcije) uzrokovane mikoplazme - u kasno ljeto i jesen, adenovirus - svakih 3-5 godina.

etiologija. Akutni bronhitis kod djece najčešće je uzrokovana virusnom infekcijom [rinovirusi, RSV, parainfluenca virus tipa 3 (J20.3 - J20.7)]. Adenovirusi i RSV mogu uzrokovati akutni bronhiolitis. Za djecu predškolske i školske dobi može uzrokovati bronhitis M.pneumoniae (J20.0) i Chlamydia pneumoniae (J20.8), najčešće u jesenskim mjesecima.

Bronhitis bakterijske etiologije su rijetki, oni su razvili uglavnom krše čišćenje bronhija (strano tijelo, stenoze larinksa, intubaciju, traheotomija, uobičajena težnja hrane, zamjenik bronhi cistične fibroze, cilijarnog diskinezije sindrom).

Akutni bronhitis (jednostavno). To bronhitisa teče bez znakova bronhijalne opstrukcije. Karakterizira kratkoročno (1-2 dana) niske kvalitete ili (rijetko) catarrhal groznice i febrilne pojava. Od virusne infekcije visoka tjelesna temperatura može se održavati 5-8 dana. Glavni simptom bronhitisa - Kašalj. U ranim jutarnjim satima u kašalj može biti suha, često, ne donosi olakšanje, ali ubrzo postaje mokar, s povećanjem količine sputuma. Trajanje Kašalj obično do 2 tjedna, više izdržljiva - s mikoplazme i klamidije adenovirusni etiologije bronhitisa. Pomanjkanje daha obično nije slušao difuzna suha i gruba i srednja mjehurića rale, mijenja, ali ne u potpunosti ne nestane kada kašljete. promjene u krvi možda neće biti dostupne. Radiološki utvrditi pojačan plućni crtež ili bez fokalnih inflitrativni promjena u plućima, ponekad tkiva pojačanje prozračnost pluća.

Klamidija bronhitis (ICD-10: J20.8) dojenčad obično se javlja u dobi od 2-4 mjeseci na pozadini malo poremećena stanja zdravlja i normalne tjelesne temperature, ponekad prethodi upala pluća. Bronhijalna opstrukcija i jutarnje mučnine su obično odsutni, piskanje minimalan, na X-ray žarišta ne otkrivaju.

Središnjeg živčanog bronhitis (ICD-10: J20.0) se vrši na visokoj temperaturi tijela, kontrastne s nešto oslabljenom općeg stanja i nedostatka toksičnosti. Katarne pojave rijetki, često razvijaju konjuktivitis. Naznačen asimetrije krepitiruyuschie i fino teško disanje. Česti simptomi bronhijalne opstrukcije. Hematološki promjene nisu tipični, X-ray otkrivena u nekih bolesnika dobije malih elemenata plućne uzorak, lokalizacija podudara sa regiji najviše izražen teško disanje. U nekim slučajevima, ove promjene su teško razlikovati od ne-homogene infiltrata, pneumonije tipična za ovu etiologii-, ali to nije toliko važno, jer je u oba slučaja pokazuje odgovarajuću antibiotsku terapiju.

Zbog visoke važnosti diferencijala karakterističnog kao glavni simptom kašalj bronhitis smatramo da je pogodno da uzrokuje podatke o različitim ostvarenjima kašlja i drugih patoloških stanja u kojima postoji određeni simptom (tablica. 1).

Tablica 1 - Tipični simptomi kašlja i njihova etiološki značaj

Akutni opstruktivni bronhitis, bronhiolitis (ICD-10: J21). ohStrji bronhitisa teče sa sindromom bronhijalne opstrukcije. Za bronhiolitis karakterizira respiratorne insuficijencije i obiljem finih mjehurića hripov- za opstruktivni bronhitis - hripanje.

opstruktivni bronhitis karakterizirana je spastičkom stanje bronhija i bubrenja od njih sluznice, što čini kliniku bronhijalne opstrukcije. Za ovaj oblik bronhitisa naznačen piskanje na pozadini proširenog isteka. Broj dišnih pokreta do 50, rijetko 60 do 70 min. Grčevit kašalj obično, rijetko, tjelesna temperatura niskog stupnja. Radiološki određuje oticanje pluća. slika krv je karakteristična za virusne infekcije. Unutar povoljna, opstrukcija smanjuje u roku od 2-3 dana. No, da produžimo izdah može održavati 7-10 dana.

bronhiolitis obično se razvija kao prve epizode opstruktivne u djece prvoj godini života na 3-4th dana često nisu teške SARS. Ometanje s bronhiolitis uglavnom povezani s oticanje sluznice, a ne s bronhospazma. Karakterizira nedostatak daha (disanja 70 po minuti i gore), poteškoće exhaling i teškim inhalacijom, nazalno gorenja, perioralni cijanoza, suhi kašalj, ponekad visoka, spastična alikvot obilje krepitiruyuschie hripanje.

bronhijalne opstrukcije dostiže maksimum na 1-2 dana, a zatim se postupno smanjuje, potpuno nestaju na dan 7-14.

Radiološki odrediti pluća rastezanje, povećana bronha i krvnih žila uzorak, ponekad malo atelektaza.

Diferencijalna dijagnoza. U djece s akutnim pneumonije bronhitis izuzeti temeljem općenito niskoj tjelesnoj temperaturi (ispod 38 ° C), ne-teškim uvjetima, i što je najvažnije, prisutnost zapreke i difuznosti i simetrije promjena u plućima. Prisutnost opstrukcijom protoka zraka, s velikom vjerojatnošću isključuje tipičan zajednici stečena pneumonija, a samo povremeno promatraju s atipičnim oblicima i bolničkih pneumonija.

Bronhitis upala pluća komplikacija je rijetkost, to je najvjerojatnije u bolesnika s čimbenicima koji krše prohodnosti bronha (strano tijelo, aspiracije hrane, cističnu fibrozu, primarne cilijarnog diskinezije, i drugi.), Kao i superinfekcije. Potrebno je obratiti pažnju na znakove koji povećavaju vjerojatnost upale pluća kod djece sa simptomima bronhitisa. To uključuje: povećanje tjelesne temperature iznad 38 ° C tijekom 3 dana i više ili dispneju u mirovanju (NPV preko 60 minuti kod djece ispod 2 MeS- 50 - od 2 mjeseca do 1 Goda 40 - 1 do 5 godina) u nedostatku prisutnosti bronhijalne obstruktsii- indrawing od usklađenih mjesta prsa (u nedostatku bronhijalne obstruktsii- stenje dyhanie- cijanoza nasolabial treugolnika- znakove toksikoza ( „bolesna” vrste, odbijanje da jede i pije, pospanost, oslabljen svijest, teške bljedilo na povišenom Tjelesna temperatura) - leukocitoza s neutrofilija.

Ako barem jedan od tih simptoma je rentgenska slika, a ako ne možete učiniti - imenovanje antibiotik.

Akutni bronhiolitis obliterans - ozbiljna bolest virusnog ili immunopathological prirode, što dovodi do uništenja bronhiola i arteriola.

Bronhitis (ICD-10: J40)

Bronhitis - bronhitis bez opstrukcije pojava, koje se ponavljaju epizode 2-3 puta 1-2 godine na pozadini akutne respiratorne virusnih infekcija. bronhitis epizode karakterizira trajanju kliničkih manifestacija (2 tjedna ili više). Učestalost rekurentnog bronhitisa u djece u dobi od 1-3 godina je 40-50, 4-6 godina - 75-100 i 7-9 godina - 30-40 po 1000. u ekološki nepovoljnim područjima učestalosti ove bolesti je puno veći, dosegnuvši 250 slučajeva po 1000 djece.

Relapsa bronhitis povezan s SARS. Treba naglasiti da je broj mogućnosti rezultata u visokom vjerojatnošću od recidiva bronhitisa na sljedećoj epizodi SARS - bronhijalna hiperreaktivnost, onečišćenja zraka (! Pogotovo pasivno pušenje), Tendencija djeteta do alergijske reakcije, znaci vezivnog displazija tkiva, koja se određuje imunološki - selektivno deficit IgA (posebno nedostatak sekrecijskim IgA). Debi bronhitis obično se odnosi na 2. godini života, u narednih 3-4 godina stopa recidiva postupno se smanjuje, dok su učenici prestaje.

Relapsa bronhitis kratko naznačen groznica, kašalj - prvo, a zatim se suši u mokrom ili mukozne mucopurulent iskašljavanja, općem stanju, naznačen time, malo poremećene. Recidivi podudaraju sa sezonskim SARS, ali se može pojaviti kada masivni aeropollyutantov emisije.

Karakterizira šarolik mokro i suho krkljanja, hlapljive u prirodi i lokalizacije, kao i očuvanje kašalj i fizičke promjene u plućima za dugo vremena nakon normalizacije tjelesne temperature i eliminira katara simptome.

Promjene u krvnim testovima kao u SARS.

Kada je X-zraka u plućima u 10% bolesnika otkriti povećanu transparentnost područja pluća - dokaze o povredi bronhijalne prohodnosti.

ERF studija polovica bolesnika s recidivom bronhitisa otkriva skrivene opstruktivne bolesti, obično ne oštre i reverzibilne. Međutim, testovi s bronhodilatatora je povratak u 20% djece (svaki 5.!) Otkriti skrivene bronhospazam. Polovica pacijenata određuje hiperreaktivnosti bronha, obično manjoj mjeri.