Bolesti genitourinarnog sustava

Video: 2016/9/7. Webinar o zdravlju: Bolesti genitourinarnog sustava. cistitis

sadržaj

Video: 2016/9/7. webinar o zdravlju: bolesti genitourinarnog sustava. cistitis
Endovaskularna liječenje varicocele
Endovaskularna kirurgija stenoze renalne arterije
Endovaskularna kirurgija bubrežne ozljede
Endovaskularna liječenje bolesti maternice
Endovaskularne intervencije u trudnoći patologije
Endovaskularna liječenje proširenih vena malih zdjelice (varikoovaris)

Endovaskularna liječenje varicocele

Prvi radovi na perkutane embolizacija spermija venu u varicocele, objavljeni su u 70-ih godina prošlog stoljeća. Za endovaskularne intervencije koristeći različite tvari i začepljenja uređaje (baloni, spirale, agensi za sklerozu).

Endovaskularna sclerotherapy Varikokela izvesti korištenjem Varikocid (Combustinwerk), (Aethoxysclerol Kreussler Co.) hipertonične otopine glukoza monoetanolamin i apsolutnom etanolu (Pisco J. i sur., 1992.-Salgarello G. et al., 1990), ili pjenaste ili prethodno zagrijane kontrastnim tvar (Smith T. et al., 1988).

To obično zahtijeva prethodno začepljenje proksimalnog dijela stabljike plovila balon kateter kako bi se spriječilo proksimalni migraciju lijeka u donju šuplju venu. Ako takve smetnje i rizik od dobivanja sklerozirajući agent u panpiniformnoe pleksus s razvojem flebitisa, teškog bola, potencijalni testisa atrofije, inhibicije sazrijevanja spermija.

Eliminirati ove nedostatke, endovaskularnog embolizaciju tijekom sclerotherapy Varikokela spermija vene predloženo je korištenje metal spirala Gianturko (Rooney M. et al., 1992) ili okovi silikonskim cilindara (Pollak J. et al, 1994. do Makita K. et al., 1992).

Klinička učinkovitost endovaskularne liječenja varicocele je 89-92%, a broj relapsa ne prelazi 2-12% (Reyes V. i sur, 1994). Osim toga, nakon intervencije na 40,5-70% pacijenata potpuno dobiven prethodno umanjena reproduktivni kapacitet (Nabi G. et al, 2004).

Meta ujedinjenje sedam najvećih studija endovaskularna liječenja varicocele J. EversccoaBT. (2003) identificirali 61 slučajeva trudnoće u 281 par.

Komplikacije endovaskularna embolizacija spermija vene su relativno rijetke i uglavnom se odnose na središnji venski puknuća - hematoma, lokalne tromboze. Međutim, J. Chomyn et al. (1991), navodi slučaj okluzivne spiralnog migracije u plućnoj arteriji, uspješno je uklonjen endovaskularnom.

Endovaskularna kirurgija stenoze renalne arterije

Tijekom proteklih 25 godina, broj bolesnika s hipertenzijom povećava od 51 do 73%, uključujući i one koji zahtijevaju hitno liječenje - od 32 do 55% (1997.). S porastom dobi i povećava proporcionalno s brojem pacijenata čiji je glavni uzrok hipertenzije sužene oštećenje bubrežne arterije (Anderson G. i sur, 1994).

Preduvjet endovaskularna zahvat s renalnu arterijsku stenozu, čime bi se utvrdilo otpor ograničenje je predilatation, što se događa preko balon katetera niske profila, čiji je promjer bira ovisno o etiologiji suženja.

Završna faza endovaskularne liječenja, osobito kada su nezadovoljavajući rezultati balonske angioplastike može biti intravaskularnog stenta.

U meta-analizi 10 nerandomizirane studije o perkutane balonske angioplastike aterosklerotične stenoze bubrežne arterije i temelji se na ispitivanju 644 pacijenata (Leertouwer T. et al, 2000), nađeno je da je u dugoročno ostvaren razdoblja promatranja (19 mjeseci) nakon smanjenja krvnog tlaka endovaskularna intervencija u 53% pacijenata, a u medicinskoj terapiji - samo 10%.

Osim toga, zahvaljujući dodavanjem endovaskularne stenta intervencija bubrežna arterija balonske angioplastike su rezultati znatno poboljšanog (P. van de Ven et al, 1999). Dakle, usporedba balon dilatacije i stenta u 85 pacijenata pokazalo je da je razina tehničke uspjeha, restenoze i vratiti arterijski prohodnost je redom 63 i 90%, 14%, 48, 28 i 79% za svaki od navedenih pokazatelja.

Većina autora (Alcazar J.et al 2000. do BeutlerJ i sur., 2001) slažu da endovaskularna vratiti prohodnosti renalnih arterija se ne samo smanjuje renovaskularne hipertenzije, ali uglavnom sprečava razvoj nefropatije i ishemične organske zadržava funkciju.

u Fibromuskularna displazija sveobuhvatna analiza 25 objavljenih članaka posvećenih endovaskularna liječenje ove bolesti, pokazala je da je tehnički uspjeh intervencija doseže 82-100% (srednja vrijednost 94%) (Surowiec S. i sur, 2003- Kumar A. i sur., 2003- B. de Fraissinette i sur, 2003) s razinom zadovoljavajući klinički ishod 42-45%.

Takva produktivnost obilježava V. Savage et al. (2003) i endovaskularna liječenje sindrom Takayyasu, Iako je razina restenoze nakon stenta bubrežne arterije bolesti bio je visok i dosegao 16% (Giordano J., 2000).

Konačno, nakon prve objave posvećen uspješnu primjenu bubrežne arterije angioplastike neurofibromatoza renalnih arterija 1988 godu (Gardiner G. et al, 1988), ta interferencija prepoznata oblika liječenje navedenog patološkog stanja (CourtelJ et al., 1998).

Jedan od glavnih komplikacija balonske angioplastike i postavljanja stenta bubrežne arterije u liječenju hipertenzije, renovaskularne distalni embolizacija je periferna aterosklerotične grananja posude labavi mase.

Kako bi se spriječilo da koristi posebnu tehniku endovaskularne zaštite koriste originalne za hvatanje uređaja (Henry M. i sur, 2001 Holden A. et al, 2003), kao što je Angioguard Filter Wire (CORDIS Corp.), a drugi da se izbjegava nenamjerno jatrogene ishemično oštećenje bubrega u 95% pacijenata.

Endovaskularna kirurgija bubrežne ozljede

Endovaskularna liječenje bubrežne ozljede izvesti selektivno embolizaciju od grana renalnih arterija, dovođenje zonu štete. Za emboliziranjem podružnica bubrežne arterije kod ozljede bubrega primijeniti različite tvari, uključujući autologne tromba (Bookstein J. et al., 1973), pamuk loptice (Lang E., 1975), otkopčati cilindara (KadirS. Et al., 1983) cijanoakrilat ( KerberC, et al., 1977), polivinil alkohol (Pilla T. et al., 1987).

Trenutno je najčešće korišten želatine spužva (Gelfoam, Upjohn Co.) i platina mikrospirali (Hagiwara A. et al., 2001).

Učinkovitost endovaskularnog tretiranje ozljeda bubrega dosegne 84-100% (Uflacker R. et al., 1984- Fisher R. et al., 1989), s minimalnim komplikacija, od kojih je najčešći je migracija mikrospirali bubrežne arterije. U tim slučajevima oni mogu biti uklonjena iz žile uz pomoć posebnih koštac endovaskularne zamke (Cekirge S. i sur., 1993- Graves V. i sur., 1993).

Stenting bubrežne arterije se provodi u slučaju oštećenja plovila u obliku traumatske disekcije formiranje arteriovenske fistule (Bruce L. et al., 2001 Lee J. et al., 2002- Sprouse L. et al., 2002- Bates M. et al., 2002). Ovisno o vrsti oštećenja na intervenciju arterija koristi kao PTFE obložene i neobložene (golim) stentovi (InoueS. Dr., 2004.- Bruce M. i sur., 2002).

Endovaskularna liječenje bolesti maternice

U ranim 90-ih godina Francuski J. Ravina ginekolog koji koristi preoperativna embolizaciju arterija maternice (EMA) za smanjenje gubitka krvi tijekom mimektomii napomenuti da mnogi pacijenti nakon endovaskularne intervencije počeo napustiti rad u vezi s nestankom njihovih glavnih simptoma.

Autor je nastavio ovaj posao, a 1995. objavio prvi članak o novom načinu liječenja mioma maternice. Od tog trenutka EMA postala vrlo brzo uveden u kliničku praksu, i trenutno se koristi kao glavni način liječenja mioma u tisućama bolnicama širom svijeta.

U endovaskularne intervencije selektivna embolizaciju maternice arterija suspenziju čestica polivinil alkohola (PVA) (Trufill, PVA, Contour SE, Embosphere, Beadblock) u smjesu otopine soli i radioopakna tvar (Banovac F. et al., 2002- špijuna J. et al., 2001).

Blokada hranjenja fibroidi posudice tzv pleksus perifibroidnogo oduzima benigni tumor opskrbe krvlju, ishemiziruet to, što je popraćeno s aseptičkom nekrozu fibroidnog tkiva i njegovoj hijaline transformaciju i degradacije.

Indikacije za UAE je asimptomatski ili simptomatski fibroidi na maternici, očituje menometrorrhagias pratnji kronične anemije, dispareunija, simptomi kompresije okolnih organa (težine u donjem dijelu trbuha, disurije, zatvor), te u nekim slučajevima - neplodnost.

Učinkovitost bolizaciju u liječenju mioma maternice pokazala puno multicentričnih studija, na temelju kombinirane rezultatima studije s nekoliko tisuća pacijenata (pron G. i dr., 2003- Walker W. et al., 2002).

Utvrđeno je da endovaskularna intervencija slijedi uklanjanje menometroragija u 81-94% bolesnika, simptomi kompresije tijela - na 64-96%, dispareunija - 99% bolesnika i smanjiti fibroids i veličine maternice za 1 godinu na 52-73%.

Većina istraživača istaknuo je značajan uspjeh u liječenju maternice arterija bolizaciju mioma maternice kod bolesnika koji su zainteresirani za vraćanje ili očuvati plodnost. W. Walker i sur. (2006) objavio podatke o 56 trudnoća završila uspješno rodila u 33 (58,9%) slučajeva, ukupni serije 1200 pacijenata koji su se podvrgnuli embolizaciju.

Težina pri rođenju je bio 3,5 kg. Prema više centara istraživanju provedenom u 2005. N. cijena i dr., Učestalost trudnoće nakon bolizaciju u bolesnika s miom maternice je 24%.

Korištenje EMA također pruža mogućnost liječenja organa-konzerviranje arteriovenske fistule maternice, koji je do nedavno potrebna histerektomiju. J. Yang i sur. (2005) objavio podatke o 15 žena oboljelih od arteriovenske malformacije maternice, od kojih 11 nije izvršen uspješan EMA.

Rubod S. et al. (2005) i S. Lipari et al. (2005) izvijestili korištenje EMA s hemostatski svrhu darežljiv krvarenje iz maternice uzrokovano arteriovenske fistule, uključujući bicornuate maternice. J. Amagada et al. (2004) objavio je nadzor uspješno završenom trudnoća koja je uslijedila UAE u bolesnika s arteriovenskim fistula.

Maternice embolizacija arterija je dovoljno siguran zahvat koji je u pratnji niske rizikom od komplikacija. Većina od njih su uobičajeni za endovaskularne intervencije i na lokalnom hematoma (0,25%), a pristup arterija lezije (0,5%), alergijska reakcija na kontrastno boje (2.5%).

Za više od 10 godina, koji sadrži nekoliko desetaka tisuća embolizacijom arterije maternice za mioma maternice, što je opisano u literaturi sve 3 slučajevi smrti povezane s ovim intervencije (Vashisht A.et al., 1999- Lanocita R. et al., 1999- S . de Blok sur., 2003).

Endovaskularne intervencije u trudnoći patologije

U 1979. Brown et al. ESA prvi koriste spirale da se zaustavi nakon poroda krvarenje. Trenutno endovaskularna zaustaviti takvo krvarenje je jedan od uobičajenih postupaka tretmana (Deux J. et al., 2001 Chung, J. et al., 2003).

Preventivna embolizacija kao metodu prevencije komplikacija kirurškog liječenja morbidne posteljice lokaciji se trenutno koristi široko. Uspješna EMA u «placenta accreta» 3 bolesnika ispunio T. Hong et al. (2004), te «placenta increta» u 4 pacijenta - X. Liu et al. (2003), te «placenta percreta» - 3 pacijenta J. Sugawara et al. (2005).

Svi autori su primijetili apsolutnu uspjeh intervencije i prepoznaju ga kao jedan od najboljih metoda zaustavljanja krvarenja. Vrlo zanimljiv način intraoperacijskih krvarenja profilakse u posteljici patologije predložio S. tjedana i sur. (2000), privremeno zatvoren prije carski unutarnje zdjelične arterije koje endovaskularne balon katetera.

EMA je uspješno korišten za zaustavljanje krvarenja ili smanjiti intraoperativni gubitak krvi tijekom kirurškog liječenja izvanmaterične trudnoće. Badawy S. et al. (2001) proveli su meta-analizu 11 predmeta, uključujući i 21 slučajeva u trbuhu ili cervikalne trudnoće u kojem se zaustaviti krvarenje je koriste embolizaciju opskrbne arterija, te istaknuo 100% uspjeh hemostatski endovaskularnog intervenciju.

Ovi rezultati su potvrđeni djelima A. Stancato-Pasik et al. (1997) i R. Cardosi et al. (2002), koristeći arterijski embolizaciju s trbušne trudnoće, kao mjera pripreme za operacije. V. Iaccarino i sur. (1998) izvijestio je uspješne embolizaciju pomoću želatine spužva, uz dodatak kiretaža vratne trudnoće.

A. Itakura et al. (2003) je korišten u ovom EMA platine spirala praćeno davanjem metotreksata izravno maternice arterije. Konačno, D. Sherer i sur. (2003) je predložio modernog liječenja strategija sadrži EMA, cervikalni tamponada Foley balon katetera i injekcija metotreksat u dozi od 1 mg / kg, u roku od 24 sata.

Endovaskularna liječenje proširenih vena malih zdjelice (varikoovaris)

Među poznatim metodama liječenja varikoovaris, uključujući kirurški ili endoskopski sekcionog jajnika venskih najvećih izglede ima endovaskularnog embolizaciju. Prvi članak o uspjehu endovaskularne embolizacija varikoovaris objavljen R. Edwards i sur. 1993. godine.

P. Capasso et al. (1997) predstavljena podatke o emboliziranjem vene zdjeličnih vena u 19 pacijenata. Nakon intervencije u 57,9% od njih u potpunosti uhićen bol, 15,8% boli postaje manje intenzivan trošenje, te u tri od četiri bolesnika s pritužbama reproduktivne poremećaje trudnoće.

Venbrux A. et al. (2002) izvijestio je o rezultatima embolizacija varikoovaris u 56 bolesnika s prosječnom dobi od 32,3 godina, žalio jakih bolova u trbuhu nije povezana s menstruacijom.

Razvijen korištenjem vizualne analogne skale vrijednosti boli (Grossman S. i sur., 1992.-Lambert D. i sur., 1999), autori su pokazali da, u usporedbi s osnovnim rezultatom 7,8 nakon 3 mjeseca nakon bolizaciju, lik je bio 4, 2, na 6 mjeseci - 3,8 i 12 mjeseci - 2,7 bodova, odnosno smanjenje boli došlo na 65%.

Prema literaturi, nema ozbiljne komplikacije endovaskularne liječenja proširenih vena zdjelice su identificirani.

U roku od jednog predavanja je vrlo teško pokriti sve aspekte endovaskularne operacije rendgenskom, mogućnost praktički neograničene. Budućnost za ove niske-traumatskog i vrlo učinkovit način za liječenje mnogih bolesti.

SA Kapranov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan