Komplikacije centralnog venskog kateterizacije u novorođenčeta

1. Štete na ostalim plovilima i organe tijekom instalacije

2. upala vena.
a. Upala vena odgovor na mehaničko djelovanje razvija na prvi dan nakon postavljanja katetera i normalan odgovor na stimulaciju vena katetera.
b. Liječenje flebitisa pluća (slabo izražen eritema i / ili bubri) uključuje uporabu su masti, prekrivanje toplo oblog i visinska ud.
u. Kateter se ukloni, a bez ikakvog učinka u terapiji, teške flebitisa (formiranje trake upala opipljiv venske lanca i / ili pojavom gnojnog) infekcije ili znakova toksičnosti.

3. Migracije i netočne pozicioniranje katetera.
a. Se mogu pojaviti tijekom postavljanja katetera ili zbog spontanog migracije u bilo koje doba boravka u venu. Prilikom ugradnje katetera može ući u bočne vene ili ići unatrag, što je rezultiralo stvaranjem petlje ili kovrče, respektivno.
b. Za mjesta pogrešna lokalizacija katetera su komore srca, unutarnjeg žilu kucavicu, potključna vena na suprotnoj strani, uzlazni lumbalnog venu i drugi. Kao rezultat toga, može se izljev ili perikarda pleuralni šupljinu, aritmije, ekstravazacija / infiltracije tkiva i tromboze.
u. Odluka za uklanjanje kateter ili pokušaj da se popravlja svoju poziciju preuzet na temelju položaja vrha katetera. Ponekad kateter dosegne središnje žile (npr smješten u potključnih venu). U tom slučaju katetera može se koristiti privremeno, administracija izotonične tekućine. Briga za kateter, kao i na središnjem mjestu katetera.
G. kateter treba povući nekoliko centimetara na stoji vršak srce, jer na takva situacija može dovesti do ozbiljnih komplikacija: aritmije, perforacije ili perikarda izljeva.
d. Opisat ćemo nekoliko slučajeva spontane korekcije krivog katetera položaju. Ako je vrh katetera je savijena petlja u unutarnje jugularne vene ili nasuprot brahiokefalična prtljažnik, kateter se može koristiti privremeno uprave izotonične otopine, koje su pogodne za primjenu na periferne venske katetere, i ponovno procijeniti svoj položaj kroz 24 sata. Dok održavanje malposition kateter moraju biti uklonjeni.

4. zarazne komplikacije (Najčešći).
a. Učestalost sepse koja je povezana s prisutnošću kateter u posudama u rasponu od 0 do 29% po broju katetera, a od 2 do 49% na 1.000 dana kateterizacije. Najveći rizik u djece s izrazito niskom porođajnom težinom i najnižu gestacijske dobi.
b. Strogo pridržavanje protokola za skrb o središnjoj vena kateter i metodologije promatranja s mehanizmom povratne preporučiti smanjenju pojave zaraznih komplikacija, frekvencija koje mogu značajno varirati u različitim neonatalnoj intenzivnoj njezi.
u. Liječenje kateter sepsa. Uklonite kateter ako je moguće. Uklanjanja katetera što prije preporuča za sepse izazvane Staphylococcus aureus, gram-negativnih mikrofloru ili gljivica roda Candida. Počeo liječenje s odgovarajućim antibioticima bez vađenja katetera u sepse uzrokovane koagulaza-negativni stafilokoki, ali pozitivno kad ponovno sjetva istog uzročnika, potrebno je ukloniti kateter.

5. kateter disfunkcija.
a. Znakovi katetera opstrukcije: povećati pritisak na infuziju pumpe, infuziju ili nemogućnosti uzimanja uzoraka krvi.
b. Disfunkcija može nastati zbog nepravilnog položaja, fibrinskog ugruška, mineralnih lijekova oborina ili masnih naslaga.

u. liječenje.
(1) Provjera položaj katetera radiografski prsa.
(2) Ako je ispravan položaj katetera moguće proučavati prethodno uvedene kroz kateter formulacija otopina i utvrditi vjerojatni uzrok začepljenja.
(3) Uklonite kateter u nedostatku hitnih indikacija za njegovu stanju.
(4) kako bi se otopio pokušati ugrušak samo u slučaju kada je potrebno očuvanje katetera.
(5) Oprema: maska, rukavice i sterilni ogrtač, antiseptik otopine, trostrani sterilna slavine, štrcaljke 10 i 5 (3), sa 0,2-0,5 ml, u ispunjen ml lijeka da se otopi ugrušak.

(6) Lijek otopiti ugrušak.
(A) 0,1% -tne otopine klorovodične kiseline da se istaloži kalcijeve soli, ili lijekovi koji imaju pH < 7.
(B) Natrijev bikarbonat 8.4%, 1 mmol / ml za pH formulacije >7.
(C) 70% alkohola u lipidnih naslaga.
(G) rekombinantni aktivator plazminogena tkiva, 0.5-1.0 mg / ml fibrin ili krvnih ugrušaka.
(D) rekombinantni urokinaze 2000-5000 U / ml fibrin ili krvnih ugrušaka.

(7) tehnika.
(A) strogo pridržavati pravila sterilnost.
(B) Disconnect sustav za intravenoznu infuziju i poklopca za održavanje sterilnosti. Nakon obrade, trostrani penis antiseptičko vezan na katetera šatora.
(C) Povezivanje praznu 10 ml šprice s bočnim otvorom za tri puta penis i prethodno napunjena s 3 ml šprice na drugi priključak. Ne možete koristiti injekcije tuberkulina.
(G) zatvara zaporni penis prema prethodno napunjenoj štrcaljki i otvoren prema prazna.
(D) Aspiriraj praznu bočicu stvaranjem negativnog tlaka u zatvorenom katetera.
(E) U isto vrijeme, održavanje negativnog tlaka, zaporni penis je zatvoren prema prazne šprice i otvoren prema prethodno napunjene. Negativni tlak u kateter automatski uzrokuje protok droge iz napunjenoj štrcaljki u kateter.
(G) biding vrijeme zadržavanja lijeka u kateter od oko 20 minuta do jednog sata.
(H) nakon vremena njegovog krv iz katetera izvuče i ispere usisavati kateter sa sterilnom fiziološkom otopinom. Nastavite koristiti kateter.
(I) Ako postupak ne uspije, može se ponoviti još jednom, ili koristite drugi lijek za uklanjanje ugrušak.
(K) ne može ući klorovodičnom kiselinom neposredno prije ili nakon natrij bikarbonata.
(L) To je moguće pokušati iskoristiti stalnu infuziyurekombinantnogo tkivnim aktivatorom plazminogena ili urokinaze u malim dozama, ako ne eliminira bolusa okluziju. Potrebno je procijeniti rizik od krvarenja komplikacije.

6. Tromboza, tromboembolija.
a. Oko 90% slučajeva tromboembolije u novorođenčadi povezani sa središnjim venskim kateterima. To uključuje sljedeće.
(1) tromboza dubokih vena.
(2) sindrom gornju šuplju venu.
(3) Thrombosis srčanih komora.
(4) renalnih vena.

b. Komplikacije uključuju vensku trombozu gubitak venskog pristupa, potencijalni rizik od oštećenja zahvaćeni organ ili tijelo povećanja tromba, embolija, vaskularne organa i drugih zaraznih komplikacija.
u. tromboembolija tretman u dojenčadi je raspravljalo pitanje. Ozbiljnost potencijalni rizik od tromboze i protiv organa ili udova odrediti željenog volumena od liječenja, uključujući i trombolitiËke antikoagulantne terapije ili operacije.

7. Ekstravaskulamo nakupljanje tekućine.
a. Perikarda izljev u šupljine, sa ili bez srčanog tamponadom. To ozbiljna je komplikacija očituje nagli kardiovaskularnih oštećenja ili neobjašnjive nestabilnosti aktivnosti srčanih i dišnog sustava. Omjer veličine srca onima prsnog koša (kardiotorakalnu omjer) povećava, a također može biti paradoksalno puls. Spasi život, možete provesti hitne pericardiocentesis.
b. Izljev u pleuralnom šupljine.
u. Ekstravazaciie u medijastinuma.
Hemothorax grad.
d. hilotoraksa.
e. Ascites.

8. šteta na kateter.
a. Kateter se može oštetiti igle-kanal tijekom instalacije, crack zbog nadtlaka na svom vanjskom dijelu ili oborio zbog viška tlaka. Drugi česti uzroci uključuju vanjski overlay isječak nodulaciju kateter efekta šavova i slabu fiksaciju. Intravaskularna oštećeni dio katetera je visok rizik od bolizaciju.
b. Ako je šteta katetera odmah hvatanje i snimanje ekstravaskularnu dio katetera kako bi se spriječilo njegovo migracija.
u. Ako se kateter nije vidljiv izvana, cijeđenje venu tijekom gore injekcije kako bi se spriječilo napredovanje kateter. Zabilježite novorođenče odmah i obavljanje X-zrake kako bi se utvrdilo lokalizaciju kateter.
kirurgije i / ili kardiotorakičkim intervencije može se zahtijevati ako je kateter nije vidljiv izvana.
d. oštećenih ili uništenih katetere treba ukloniti. Obnova i zamjena katetera preko žica vodilja u pratnji rizik od zaraznih komplikacija, ili embolizaciju. Ako nema druge opcije za venski pristup, kateter ponekad može vratiti strogo promatranje aseptički i antiseptik. Oporavak katetera treba smatrati kao privremenu mjeru, novi kateter će biti postavljena u najkraćem mogućem roku. Neki proizvođači proizvode setove za oporavak katetera s priloženim uputama. U slučaju nužde, možete koristiti iglu- „leptir” ili tupi iglu.

9. kateter urastanje.
a. Teškoće u uklanjanju kateter može doći zbog stvaranja fibrinskog omotača ili septikemiju.
b. Liječenje.
(1) nametnuti topli oblog na kožu duž vene.
(2) Polako lagano skidanje katetera.
(3) Provesti trombolizne terapije.
(4) kirurški odstraniti kroz periferni dijelu.

Video: Postupak: supraklavikularne pristup za kateterizacije u potključnih vene