Funkcionalna procjena fetusa tijekom trudnoće

Oskultacija od srčanih tonova ploda je objektivna, razuman i dovoljno točan pokazatelj njegove funkcionalne države. Poroda stetoskop, možete čuti otkucaje srca fetusa od 20 tjedana trudnoće, te korištenje ultrazvuka fetalni monitor fetalnog srca može se otkriti s 10-12 tjedana trudnoće. Kada cefaličan srca će se najjasnije auscultated ispod pupka, stražnjica - iznad pupka s lijeve ili desne strane, ovisno o položaju (položaj 1 - lijevo 2 - desno). Na prednjoj Trenutak je slušao bliže vertikalnoj liniji (sredine), na stražnjim oblika - više bočno, oko 4-5 prsta širine okomite crte. 

Oskultacija važnosti je broj otkucaja srca (HR) fetalnog 1 minutu i priroda promjena srčanog ritma zbog funkcionalnih testova ili prirodnih vanjskih ili unutarnjih čimbenika. 

Normalna srca ili normokardiey, uzeti u obzir frekvenciju od 120 do 160 u 1 min, tahikardija - frekvencije iznad 160 u 1 min. (Umjerena tahikardija - od 160 do 180 u 1 min i označenog tahikardije -, više od 180 po 1 min], bradikardija - frekvencije manje od 120 u 1 min (blaga bradikardiju. - 119 do 100 u 1 min, i bradikardija - 99 1 minuta ili manje). 

Do auskultacijom otkucaja srca može se odrediti fetalna hipoksija, koji je djeljiv s 3 stupnja.

I stupanj - blagi oblik fetalne hipoksije karakterizira fetalnog srca ubrzanje od 160 otkucaja u minuti. Ritmička srca, jasni tonovi. 

II stupanj - fetalna hipoksija umjerene jačine usporavanja događa s fetalnog srca do 100 otkucaja u minuti. Aritmiju srca, srce zvuči jasno, gluhima.

Stupanj III - teška fetalna hipoksija ukazuje na opasnost za brzu smrt fetusa. Karakterizirana trajnim smanjenjem broja otkucaja srca (manje od 100 otkucaja u minuti), gluhoća ton. 

Još cilj metoda ocjenjivanja stanje fetusa tijekom trudnoće je ultrazvuk (CTG) - sinkroni elektronski fetalnih otkucaja srca i kontrakcija maternice. 

Istraživanje se obično provodi 30-60 minuta na ostatak u položaju na boku trudna (kako bi se izbjeglo kompresiju manifestacija sindroma IVC) pomoću vanjske senzore za snimanje, montiran na prednji trbušni zid majke s posebnim elastičnim pojasom. 

Prilikom analize CTG procijenjeni broj njegovih osnovnih parametara: bazalni otkucaja srca (BCHSS), varijabilnosti otkucaja srca (amplitude i frekvencije titranja), prisutnost, učestalost i vrsta vremenskih promjena u obliku BCHSS ubrzanja (aktseleratsiya) ili usporenja (usporavanja) broj otkucaja srca. 

U normalnom stanju fetusa za HIC karakteriziraju: BCHSS u rasponu od 120 do 160 otkucaja / min (normokardiya) varijabilnost (snimanje širina) 10-25 udaraca / min s oscilacijske frekvencije 3-6 ciklusa 1 min (valoviti tip), u prisutnosti 3 i više aktseleratsy broj otkucaja srca u trajanju od 30 minuta istraživanja, nedostatak otkucaja srca ubrzanja. 

Kada intrauterino fetalnog hipoksije na CTG obično otkriven jedan ili više patoloških simptoma: tahikardija (BCHSS seruma od 160 otkucaja / min) ili bradikardije (fetalni BCHSS manje od 120 otkucaja / min.), Nestanak ili značajno smanjenje varijabilnosti otkucaja srca (širine snimanje 5 otkucaja / min . ili manje opisana kao „tihi”, „mute”, „vlasi”, „jednolična” tip HIC) povećanje brzine rada srca ili vibracijskom amplitudom (širina snimke 23-30 otkucaja / min. sa značajnim amplitude skali od utjecaja na utjecaj karakteriziran kao pulsiranje , poskakuje, solna Vrsta CTG) i promjenu frekvencije oscilacija manje od 3 i više od 6 u 1 min, odgođeno spontane ubrzanja od 2 do 10 minuta, sa postupnim ili brzim smanjenje broja otkucaja srca i spore oporavak BCHSS.

U fiziološke trudnoće za probir fetalnih obično dovoljno da se smatra da je prisustvo na CTG HR aktseleratsy uzrokovane fetalnih pokreta (nesstressovy ispitivanja - HCT). 

Test se smatra reaktivan (normalno, negativno) ukoliko u roku od 30 min. opažanja u CTG zabilježena barem 3 aktseleratsy s amplitudom ne manje od 15 otkucaja / min. a ne manje od 15 sekundi. Ako 3-5 aktseleratsy zabilježen u kraćem vremenskom razdoblju, test je bio prekinut, s obzirom na njegovu reaktivnost. Reaktivni testa pojavljuje u 80-99,5% žena i pouzdan je pokazatelj sigurnom stanju fetusa i prognoza za novorođenče (Sl. 1).

Test je nereaktivan (areactive, poremećaj), ako je zabilježen HIC aktseleratsii amplitude manje od 15 otkucaja / min. ili ako u roku od 30 minuta. manju od 3. nereaktivni NST je također u odsutnosti aktseleratsy u prisutnosti ili CTG paradoksalni odgovor na fetalne kretanja, pokazujući smanjenje otkucaja srca (Sl. 2).

Kada je nereaktivan test, postoji povećanje perinatalne smrtnosti, a incidencija fetalni poremećaj tijekom trudova i operativnog isporuke.

Smanjenjem aktivnost fetusa ili njegove odsutnosti kako bi se smanjio učestalost lažno pozitivnih preporuča fetusa stimulacija vanjskog manipulacije svakih 5-10 minuta.

HCT prediktivna vrijednost može se povećati za sveobuhvatnu procjenu CTG na skali H.Krebs i sur. (1978). Za svaki parametar HIC se izvodi, ovisno o prisutnosti ili odsutnosti simptoma štetnih rezultat od 0 do 2 mjesta (Tablica 1). Prognostički kriteriji su: fiziološka - u procjeni 9-12 bodova (jet test) i patološki evaluacije -s 0-8 bodova (nereagiranje test).

U trudnica visoki perinatalne rizik za rano otkrivanje, latentne znakove stanja fetusa, odredilo reaktivnost, kompenzacijski i backup mogućnosti stres test (ST) se koristi u procesu CTG. Najviše informativan i fiziološke stimulacije je od bodova maternice kontrakcija, koja omogućuje da simuliraju učinke na fetus, na kojem je izložena tijekom poroda (K. Hammacher, 1966).

Po prirodi fetalnog otkucaja srca za vrijeme CT su suđeni na funkcionalnom stanju fetusa i placente.

Optimalna trajanje testa na stres - 35-40 tjedna trudnoće.

Uterine kontrakcije može izazvati dva načina: intravenska infuzija majka oksitocin (oksitocin test) IPT traži refleks grudi (mliječna test). Stimulacija dojke više preferirano u ambulantnim i gotovo bez komplikacija u obliku maternice hiperstimulacije. 

Kada se provodi CT trudna staviti na stranu kako bi se spriječio razvoj sindroma kompresije donju šuplju venu. Unutar prvih 10-30 minuta ocijeniti osnovica (srednji arterijski tlak, otkucaji srca majke, priroda CTG). PT zatim se provodi jednim od postupaka navedenih u nastavku. 

1) Matična kubitalna vena frakcijskom oksitocin primjenjuje u količini od 0.01 IU polako tijekom 1 min. Sljedeće doze se daju intervalima od 1 minute do izražene kontrakcije maternice. Ukupna doza je obično 0,03 do 0,06 ED. Stvoriti takav koncentracije može se postići otapanjem 1 U oksitocina u 100 ml 5% -tne otopine glukoze. Zatim je 1 ml ove otopine sadrži 0,01 U oksitocina. Brizgalice dobiva 5-6 mL otopine koja se primjenjuje u trudnica brzinom od 1 ml / min (nižom doza oksitocina).

Nižom doza oksitocina mogu se formulirati na drugi način: dobivanjem oksitocin 0,2 ml šprice (1) U i 0,8 ml izotonična otopina natrijevog klorida. Zatim, 0,2 ml dobivenu otopinu uvodi u špricu, napuni se s 20 ml 5% -tne otopine glukoze. Tako, 1 ml 5% -tne otopine glukoze sadrži 0,01 U oksitocina. 

2) Matična kubitalna vena primjenjuje oksitocin (5 IU oksitocina u 500 ml 5% -tne otopine glukoze) počevši s 4 kapi / min, a zatim doza je udvostručena na svakih 10 minuta (ne više od 16 kapi / min) dok kontrakcije maternice.

Međunarodna kriterij test je ne manje sklone izbijanja 3 kontrakcija za 10 minuta intenziteta 4-5 kPa (30-40 mm. Hg. V.) tijekom 30-60 minuta. Test je nezadovoljavajuća u nedostatku dovoljne aktivnosti maternice za 30 minuta.

Samomassazh bradavice trudna dovodi do hipertonije nakon prosječno 4-12 minuta, koja može pohraniti do 30 minuta. U 71% trajanja stimulacije bradavica nije više od 2 minute. U nedostatku popratnih reakcija mliječne stimulacije maternice se ponavlja svakih 5 minuta. do kontrakcije maternice. U vrijeme masaže smanjenje se ne provodi. 

Kako bi se smanjila vrijeme studija stimulacije bradavica dojke može se provesti pomoću vakuum grudi pumpa, koja ima više nježan akcije (VL Potapov, 1988). 

Ovisno o prirodi promjene u parametrima CTG tijekom promatranog razdoblja ST tumači kao negativna, sumnjiv, pozitivan i neadekvatan. 

Test se smatra negativnim ako nakon izazvane kontrakcije maternice BCHSS fetusa ostaje neizmennoy- BCHSS fetusa promjene u HIC ne prelazi fiziološku Granits- pohranjeni promjenjivosti BCHSS fetusa fiziološke promjene (više od 5 otkucaja / min) (120-140 otkucaja / min.) - najkasnije CHSS- usporavanja rada srca promatraju u ubrzanom razdoblju od fetalnih pokreta. Negativna CT predstavlja dobru toleranciju na fetalni rođenja stresa i nedostatka prenatalnog njegove patnje. Ako postoje negativni rezultati CT preporuča se provesti 1 dan u tjednu. 

Test se smatra pozitivnim ako postoji nA CTG kasno ubrzanja s amplitudom od stope za 30% ili više, prate svaki gužva ili većina njih, privremene promjene u bazalnim otkucaja srca u prirodi kasnim usporavanja s amplitude smanjenje otkucaja srca za 10-20% sa dugoročni oporavak od originala HR. 

Pozitivan test ukazuje na alarmantno stanje fetusa uzrokovan intrauterine hipoksije, respiratornog i metabolička acidoza. Perinatalni mortalitet kod pozitivnog testa 6 puta veći nego negativan, međutim, neki preporuča opstetričara u takvim slučajevima izborni carski rez. 

H. Krebs, H. Petres (1978) OST pojednostaviti ocjenu, uz pretpostavku da je to pozitivno u prisustvu brojnih kasnim usporavanja, upitna - prilikom registracije jedinica kasno ubrzanja i negativne - u njihovoj odsutnosti.

Da bi se olakšalo i poboljšati točnost klinička procjena CT rezultata predloženih rezultat od sljedećih parametara otkucaja srca na HIC (W. Fisher i sur, 1976.): Bazalna frekvencija, amplituda vibracije, aktseleratsii i usporavanja (Tablica 2.). 

Ocijenjeno 0 bodova odražava izražene znakove fetalne patnje, jedna točka - početne znakove, 2 boda - normalnih parametara. Zbroj bodova ukazuju na prisutnost ili odsutnost fetalnih srčanih abnormalnosti: - 8-10 smatra normom, 5-7 boda - oba prepathological države (blaga fetalna hipoksija), što ukazuje na potrebu za kontinuiranim praćenjem voća, 4 boda ili manje - patoloških stanja kao što je (teške fetalnog hipoksija).

Kombinirana upotreba nazdravljajući (NST i CT) povećava pouzdanost dijagnostike. Studije obično počinju s HCT. Kad reaktivna NST Studija je ponovio tjedan dana kasnije. Ponovi nereaktivan NST je indikacija za CT. S negativnim CT ponoviti tjedan dana kasnije, kada je potvrdan odgovor na pitanje isporuke.

LB Gutman i M. Shuker (1983) na temelju podataka cardiotocographic izdvojiti 3 rizik za fetus u prognozi njegovog stanja i prijetnje smrću. Prvi rizik To ukazuje na kršenje kompenzacijskih mehanizama i izgled početne znakove fetalne patnje. Ona je karakterizirana smanjenjem vibracijskom amplitudom je manje od 5 otkucaja / min., Iznos aktseleratsy 3 i manje smanjenje amplitude aktseleratsy na 20 otkucaja / min. i pojave spontanog ubrzanja dubini većoj od 20 otkucaja / min. a trajanje od 8 sekundi.

Drugi rizik ukazuje na ozbiljnu fetusa hipoksije, od kojih je ekspresija smanjiti amplitude oscilacija 3 otkucaja / minuti., bez aktseleratsy izgled jedinica usporavanja.

Treći stupanj rizika (Kraj faza) prethodi Antenatalna fetalnog smrt: amplitude oscilacija ispod 3 otkucaja / min. u nedostatku aktseleratsy i duboko izgledu (više od 40 otkucaja / min.) i vrijeme (30 s) ubrzanja.

Ed. KV Voronjin

Dijelite na društvenim mrežama: