Kirurgija na maternicu. laparoskopska histerektomija

Video: Preklapanje kozmetički šav

sadržaj

Video: preklapanje kozmetički šav
Klasifikacija

Indikacije za laparoskopske histerektomije
Kontraindikacije
Operativni oprema

Ukupno laparoskopska histerektomija

Proceduralni koraci
Bidissektsiya
Kružni rez
Kuskovanie

Subtotalna laparoskopska histerektomija ili maternice amputacija supravaginalnu

Operativni oprema

Intrafascial histerektomija

Presjek aparata maternice ligament
Disekcija mjehura
Overlay prve petlje roeder
Komplikacije laparoskopske histerektomije

Nakon carskog histerektomije i kolecistektomije - jedan od najčešćih kirurških zahvata u industrijaliziranim zemljama. Godišnje u svijetu obaviti oko 600.000 histerektomiju. Od 1980. proizvodimo 7 hysterectomies po 10 000 žena u dobi od 15 godina u SAD-u.

Učestalost histerektomije u različitim zemljama varira ovisno o regiji i kulturne razine stanovništva, te dokaz o psihološkoj odnos prema radu. Među glavne operacije u djeliću histerektomije iznosio 36% u SAD-u i 40% u Australiji. Njegova frekvencija u europskim zemljama je nešto niža: 5,8% u Francuskoj i 15,5% u Italiji.

Prema podacima sažetak svjetske književnosti, 75% hysterectomies izvedena u trbuhu pristup, 25% - vaginalni. Abdominalna histerektomija često dovodi do komplikacija, u pratnji većeg gubitka krvi, zahtijeva duži boravak u bolnici i više vremena da se oporavi na njihovu radnu sposobnost. Dakle, promjene u ravnoteži u korist vaginalni ili laparoskopska pristup za histerektomije je medicinski, ekonomski, psihološki i socijalni značaj.

Mnogi ginekolozi vjeruju da su svjesni jasnih pokazatelja na vaginalni ili trbušne histerektomije. Međutim, u ovom trenutku još uvijek ne postoji konsenzus. Gotovo 100% ginekologa vlasništvu bilo kojem od ova dva klasična načina.

H. Rich smatra da je kao omjer učestalosti kirurške vještine vaginalnog, trbuhu i laparoskopska histerektomija će se promijeniti. Prema njegovim riječima, 50% hysterectomies za dobroćudnih bolesti maternice može proizvesti vaginalni pristup bez laparoskopije.

Kada dijagnostički pelvioskopii formirana u preostalih 50% neće biti otkrivena kontraindikacije za vaginalnu histerektomiju u pola slučajeva. Polovica od njih (25%) će se provesti LAVG (nužnost seciranje adhezija ili uklanjanju jajnika), a druga polovica pacijenata (12,5% svih bolesnika) iskusni kirurg obavlja ukupno laparoscopic histerektomiju (TLH).

Abdominalna histerektomija u skoroj budućnosti, prema H. Rich, potrebno ne više od 1% bolesnika. Ipak, laparoskopska histerektomija, provodi se u suradnji s laparoskopske kolecistektomije, koristi se mnogo rjeđe. Čak iu SAD-u 70% histerektomija izvodi tradicionalnu pristup.

Jedan od razloga, prema američkom kirurg, s obzirom na činjenicu da je većina ginekolozi nisu kirurzi u punom smislu te riječi. Mnogi ginekolozi vjeruju njihovo iskustvo dovoljno učinkovito raditi i učiniti nikakav napor da razvije vještine i tehnike potrebne za sigurno obavljanje laparoskopske operacije.

Prva laparoskopska histerektomija napravio američki kirurg H. Rich 1988. Ova činjenica je odigrao ključnu ulogu u povećanju interesa i daljnji razvoj operativne laparoskopije u svijetu. Godine 1990, M. Kanis iz Sveučilišne bolnice u Clermont-Ferrand (Francuska) napravio radikalan laparoscopic histerektomiju (operacija Wertheim-a) u stadiju raka vrata maternice I.

Godine 1991., K. Zemm predložena tehnika intrafascial histerektomiju. U Rusiji, laparoskopska histerektomija počela provoditi u 1993. (VI Karnaukh). Prema H. Rich, laparoskopska histerektomija nije prikazana u slučajevima gdje je to moguće izvesti vaginalnu histerektomiju.

klasifikacija

Trenutno, postoji nekoliko različitih klasifikacije pomoću laparoskopiju tijekom histerektomija. Najpotpuniji i često se koristi smatra se klasifikacija predlaže H. Rich.

U ovom slučaju postoje sljedeće mogućnosti za laparoskopske histerektomija:

a. Dijagnostički laparoskopija zatim vaginalnu histerektomiju
Dijagnostički laparoskopija koristi se za određivanje mogućnost vaginalnu histerektomiju, obično u slučajevima kada su indikacije za vaginalni pristup upitne i zahtijevaju intraoperativni pojašnjenja.

Dijagnostički laparoskopija zatim vaginalnu histerektomiju

b. Laparoskopski pomagao vaginalna histerektomija
Intervencija se sastoji od dvije faze - laparoskopske i vaginalni. Laparoskopija proizvesti razdvajanje adhezija, isjecanje lezija endo metriosis, uklanjanje dodacima, presjek vrha uterusa ligamentous uređaja. Svi daljnji koraci postupka, uključujući i podvezivanja arterije maternice, izvodi se tradicionalno za vaginalnu histerektomiju.

Laparoskopski pomagao vaginalna histerektomija

Sjedinjene Države Kirurški Corporation potiče diseminacije LAVG, jer vjeruje da je pravi laparoskopska histerektomija je teško razviti većinu ginekologa.

u. laparoskopska histerektomija
Laparoskopska histerektomija određuje kao preljev i presjeka plovila maternice nastaju laparoskopije. Sve naknadne faze intervencije mogu obavljati laparoskopske ili vaginalni pristup.

laparoskopska histerektomija

ukupnog laparoskopske histerektomije

TLC Svi koraci, uključujući i vaginalni panj šivanja maternice nakon ekstrakcije izvodi laparoskopski.

Ukupno laparoskopska histerektomija

d. Zbroj laparoskopska histerektomija
Laparoskopska supravaginalnu amputacija. Tijelo maternice nakon rezanja na razini unutarnjih os uklonjen morcellation ili koristiti stražnji colpotomy.

Laparoskopska međuzbroj histerektomija

e. Laparoskopska rekonstrukcija dna zdjelice s vaginalnu histerektomiju Ovaj postupak provodi se kad je vaginalni pristup ne dopušta potrebnu korekciju genitalnog prolapsa ili urinarne inkontinencije.
Pa. Laparoskopska histerektomija s limfadenektomija
h. Laparoskopska histerektomija s limfadenektomija i omentektomiey
i. Laparoskopska radikal histerektomija s limfadenektomija

Laparoskopska radikal histerektomija s limfadenektomija

a. intrafascial histerektomija za Zemm

U ovom radu, zajedno sa supracervical histerektomije izrezano sluznicu cerviksa upotrebom posebnog majka resector.

Intrafascial histerektomija za Zemm

Indikacije za laparoskopske histerektomije

1. Više fibroida u kombinaciji s patologijom cerviksa (ožiljak deformacije cerviksa hipertrofije, erozije ektropijem, prekancerozno bolesti cerviksa).
2. I endometrija malignost fazi.
3. adenomioza.
4. Patologija endometrija: polipoza, ciklične i atipična hiperplazija.
5. Kombinacija endometrija maternice i patologije sa zajedničkim vanjskim endometrioze.

kontraindikacije

1. maternice prolaps. U tim slučajevima je lakše izvesti uklanjanje maternice vaginalni pristup.
2. Značajne dimenzije maternice (više od 16 tjedana nakon trudnoće predoperativne liječenje GnRH analoga) - relativna kontraindikacija za endoskopsku pristup, kao što je iskusni kirurga proizvesti laparoscopic histerektomija veći od 20 tjedana gestacije.
3. Cistične volumetrijski obrazovanje privjesci čije dimenzije ne dopuštaju da ih ukloniti netaknut, odnosno Ova formacija ne može biti stavljena u slobodni veličine vrećicu prije dekompresije provodi izvan putem igle.

Pre-operativna pregled obuhvaća popis standardnih kliničkih i laboratorijskih ispitivanja za planiranih kirurških zahvata u ginekologiji. Kao preoperativna pacijenti pripremaju za laparoskopske histerektomije i ima veliku veličinu maternice, neki kirurzi preporučili imenovanje GnRH analoga smanjiti veličinu maternice i mioma. Tretman se provodi 3-6 mjeseci. A korrigiruya anemija zbog gipermenorragiey.

Prije ili tijekom operacije kako bi spriječio infekcije u prilogu / ubrizgava antibiotika širokog spektra. Jedan dan prije prinosa rada tekući, lagani obrok. Večer prije intervencije provode se purgation. Prije operacije, mjehura kateter postavljen, brisati dnevno.

Operativni oprema

Postoji mnogo mogućnosti za tehnike obavlja taj posao. U isto predstavnicima vrijeme različitih kirurških školama imaju tendenciju da daju prednost jednom od njih. Glavne razlike su u potrebi Laparoskopska disekcija mokraćovoda, korištenje određenih endoskopske tehnologija u određenim fazama operacije (klamarice, šavovi tehnika endopetli, EH i dr.).

Ukupno laparoskopska histerektomija

Unatoč činjenici da je prvi laparoskopska histerektomija izvodi H. Rich je trenutno jedan od najučinkovitijih smatra TLH tehnika razvijena u Klinici za Clermont-Ferrand (Francuska), pod vodstvom profesora MA Broye, koja je proizvela više od 1500 laparoskopske histerektomija.

TLC oprema mora ispunjavati sljedeće uvjete:
1. Relativna jednostavnost i reproducibilnost.
2. Visoka pouzdanost i sigurnost.
3. Ekonomska učinkovitost (low cost).

anestetik
Operacija se izvodi pod endotrahealnom anestezijom.

pristupa
Operacija je izvedena pomoću 4 Trocar. Periomphalic primjenjuje prvi optički sustav (10 mm), sljedeći (5 mm), - na dijelovima ilijačnih i iznad pubisa.

Korištenje maternice manipulator
Obvezno i preduvjet kada TLC - korištenje intrauterinog kanilu. Među postojećim objektima takvih uređaja manipulator maternice razvijena u Klinici za Clermont-Ferrand ( «Karl Storz»), najpotpunije ispunjava sve uvjete za TLC.

maternice okretaljka ruka sustav omogućuje da se presele maternice u bilo udoban položaj, što uvelike olakšava rad, je prevencija komplikacija i pomaže da se smanji trajanje operacije. Ovaj uređaj je opremljen plastičnom polukrug strše vaginalni svod, a tri kolutima spriječiti gubitak plina iz ne-skraćen maternice svodom vagine.

proceduralni koraci

1. presjek okruglog ligamenta maternice i mjehura disekcije
S maternice rotator maternica je uklonjena s desne strane, a neke prema naprijed. Dakle, povucite utakmice okrugli ligament maternice. Za još veću napetost oko svoje držanje u srednjem ligamenata atraumatsku kliješta i napetom u bočnom smjeru, a zatim generirati svoj križ koagulacija i škare.

Pomoćnik iz vagini pomiče maternicu kaudalno uz sredini. Kada to postaje jasno vidljiv gornju granicu vesico-maternice polovici, gledajući bijele bočne. Iznad njezine peritoneum čvrsto fiksirana na maternicu, a ispod - labavo. Udaljenost od vrha vesico-maternice pregiba na vrhu mjehura 2-2,5 cm.

Škare ili unipolarne elektroda peritoneum se otvara u bočnom smjeru od 0.3-0.5 cm ispod bijele linije. Podignite peritoneum. 3 postaju vidljive vezivno brtva između mjehura i cerviksa. Medijan (nastavak vesico-cervikalne ligamenta) za histerektomiju otseparovyvayut općenito tup, čime će prostor između mjehura i prednjeg vaginalnom ispirku obložene pubotservikalnoy pojas.

Lateralne brtva (tzv noga mjehura, mjehur stup) smješten prethodna posuda maternice, njihov prešao akutne nakon prethodnog koagulacije. Pravo okruglog poprečnog ligamenta kao i lijevo.

2. presjek gornjeg dijela uređaja maternice ligament
Otvoren stražnji list široki ligament maternice. Postanite slobodni od temeljne peritoneum vlastiti hrpa jajnika, jajovoda i parametrium venskog pleksusa (tzv Windows tehnologije. Kao rezultat toga, mokraćovoda se preselio dolje i bočno, da je pouzdan prevencija traume krnjeg gornje ligamenata maternice.

Ako spremite dodacima izvorno zgrušati i cross posjedovati hrpu jajnika i jajovoda. Ako je potrebno, uklonite su privjesci zgrušati i prijeći voronkotazovuyu hrpa. U tu svrhu, možete koristiti klamarice, primjenjuju laparoskopske šavovima s vantjelesne vezivanja. Jedan od nedostataka klamarice - njihove visoke cijene, ali treba napomenuti da je njihova upotreba opravdana prisustvom proširenih vena parametre.

3. sjecište sacro maternice ligamentima
S maternice manipulator maternica prilagođen u najvećoj mogućoj okomiti položaj i povukao bočno nešto što omogućuje kirurški pristup sacro-maternice ligamenta. Pomoćnik snima stražnji list ozbiljnim pokrov na rubovima maternice i vuče ga prema dolje. Tako je kirurg obavlja manipulacija strogo medijalno i dolje prema sacro-maternice ligamenta. Zgrušati i izrezati ligamente sacro-maternice i peritoneuma između njih.

4. posude hemostaze maternice
Za ove svrhe treba biti poželjna bipolarni koagulacija ili bljeskalicu, otključavanje i vaskularni snop. Pomoću DIP način unipolna zgrušavanja zahtijeva nekoliko puta snažniji učinak i dovodi do stvaranja detaljniji coagulative nekroze, što je vrlo opasno zbog bliskog položaja mokraćovoda. Korištenje isječaka zahtijeva seciranje arterije najmanje 1-1,5 cm preklapanja i prelazak žile između njih. U obavljanju hemostaze žile maternice treba uzeti u obzir da je promjer 1,2 cm endosteplerov, što također može dovesti do ozljeda mokraćovoda.

Maternica je uklonjena bočno što je više moguće, tako, imaju tendenciju da postanu jasno vidljive uzlazno grane arterije maternice. Jedna od najvažnijih točaka u ovoj fazi - provedba hemostaze naime uzlazne grane arterije maternice s kasnijim otseparovkoy plovila dolje i bočno. Plastični prsten (vypyachivatel svodovi) maternice manipulator razvijene u Klinici za Clermont-Ferrand, omogućuje da ovu manipulaciju. Tijekom otseparovki korištenjem bipolarnih kliješta koagulacija mala plovila se obavljaju kardinal ligamente.

Kada spajanjem maternice arterija vaskularne snop prošivene ili vikrilom prolenom. I ekstrakorporalno vezao čvor stegnuo pomoću potiskivača. Smatra se da je ova metoda bolja od svih drugih u smislu pouzdanosti i sigurnosti, iako je nešto više vremena.

5. Stripping maternicu iz stijenke vagine
Korištenje laparoskopska histerektomiju Clermont manipulator uvelike olakšava ovoj fazi, prosječno trajanje 5-7 minuta. Plastični semiring omogućuje jasno vidljiva granica između vagine i maternice lukova i tri kolutovima spriječili gubitak PCB. Uterus izrezana je monopolarni rezanje elektroda tkivima način, paralelno s bipolarnim pincetom koriste sve koaguliraju krvarenja plovila vaginalne stijenke. Tipično, ova faza započinje ispred, onda je rez dalje bočno lijevo i desno, a zatim potpuna amputacija maternica iz stražnjeg vaginalni fomiksa.

6. Ekstrakt macropreparations
Maternica je uklonjena kroz vaginu, zajedno s manipulatorom maternice. Kada znatne količine maternice kako bi se spriječilo moguće prekide vaginalne zidove proizlaze grubo ekstrakt je potrebno koristiti laparoskopske ili transvlagalischnuyu morcellation. U laparoskopiju sa skalpelom ili monopolarni elektrokauterizacija maternice je secirao u dva dijela.

Postoji nekoliko načina transvlagalischnoy morcellation predloženi Pelosi M. (1995):
(1) Bidissektsiya macropreparations.
(2) kružnog incizija (banana tehnika pročišćavanja).
(3) maternice Kuskovanie.

Uvodi u rodnicu su dva široka žičara za zaštitu mjehura i rektuma tijekom postupka.

Bidissektsiya

cerviks hvatanje dva metka pinceta na 3 i 9 sati, skalpelom ili škare izrezati vrata maternice i maternice tijela i onda prema svom dnu. U isto bullet pincetom napustio povući prema van, a maternice nametnuti na desnoj strani - na strani trbuha. Vježbanje vlak u suprotnim smjerovima, i dalje seciranje maternice u dva dijela sve dok ne bude uklonjen iz trbušne šupljine.

kružni rez

cerviks snimiti dva metka kliješta za prednje i stražnje usne i degradirati maksimum prema dolje. Korištenjem skalpela ili škare se izvodi kružnim rez pristupačan dio tijela maternice. Stalno povlačenjem vrata maternice i dalje macropreparations kružni rez za dovršetak uklanjanje trbušne šupljine.

Kuskovanie

cerviks snimanje dvije metak pincetom i degradirati maksimum prema dolje. Proizvodimo clipping pristupačan dio maternice i istovremeno snimanje preostalih trbušne macropreparations. Postupno ponavljanje ovog postupka na sličan način, maternica je uklonjena u obrocima s trbušne šupljine.

7. Zaporna vaginalni batrljak.
Uvesti dvije 8-oblika vicryl (Vicryl 0) šav vezan ekstrakorporalno ih i zategnuti preko potiskivača. Tako, pored vaginalne stijenke u šavovima mora snimiti i radikal sacro-maternice ligamenta. H. Rich (1993) preferira šavove na poprečnom smjeru. Peritonization na TLC djeluje.

8. Kontrola hemostaze
Na kraju rada potrebno je pažljivo ispitati cijelu površinu rane. S obzirom tamponing učinak PP, prije završetka rada monitora preporučamo laganu hemostazu u intraabdominal CO2 pod tlakom (7-8 mm Hg). Neki kirurzi preporučuju podvodni pregled zdjelice tkiva. U tom slučaju, peritonejsku šupljinu se daje 2-3 litre Ringerova laktata. Abdomen je bio temeljito oprati očistiti vodom.

Subtotalna laparoskopska histerektomija ili maternice amputacija supravaginalnu

Zbroj laparoskopska histerektomija ili laparoskopska supravaginalnu maternica amputacija (LNAM) u posljednjih nekoliko godina naširoko proširila diljem svijeta u liječenju benigne maternice patologije. Ova operacija je više vjerojatno da će proizvesti mlade pacijente bez vrata maternice patologije. Amputacija maternice manje traumatskog usporedbi s histerektomija, iako, naravno, slabije od njezina radikalizma. Učestalost komplikacija (posebno uretera ozljeda) i znatno manji.

Pristaše obavlja histerektomiju su sljedeći supracervical svoje prednosti:
1. Očuvanje fizioloških i anatomskih odnosa zdjelice prevencije kat prolapsa i nakon toga.
2. Smanjenje učestalosti povreda libida i seksualnog osjeta nakon histerektomija.
3. Manje komplikacija u usporedbi s laparoskopske histerektomija.

To se ne može smatrati prve dvije izjave su potpuno pouzdani, jer postoji mnogo publikacija s potpuno suprotnim rezultatima. Ipak, u nedostatku označenih patoloških promjena vrata maternice treba razmotriti prikladnost supracervical histerektomije.
LNAM ima dvije glavne nedostatke: mogućnost maligne transformacije vratne panj i menstrualnopodobnye iscjedak nakon operacije koje su zapažene na 10-17% bolesnika.

svjedočenje
1. Višestruki fibroidi maternice.
2. brzi rast mioma.
3. submukozno fibroida s čvorovima i središnjeg rasta, koja se ne može ukloniti pomoću histeroskopija.
4. endometrioza tijela maternice.
5. povratan endometrijalnih polipa.

kontraindikacije
1. značajna veličina maternice (više od 16 tjedana. Trudnoće).
2. Anestetička.
3. Opći kontraindikacije za laparoskopiju.

anestetik
Operacija se izvodi pod endotrahealnom anestezijom.

Pristup za obavljanje SUBTOTAL laparoscopic histerektomiju su slične onima u laparoskopske histerektomije.

Operativni oprema

proceduralni koraci
1. Prve dvije faze LNAM TLC i ne razlikuju jedna od druge.
Nakon prelaska ligamenata maternice i disekcije mjehura otseparovyvayut poleđini lima na maternice serozni razine prevlake u poprečnom smjeru na udaljenosti približno 1-1,5 cm od svake strane adekvatnu pristup uzlazne grane arteriju uterusa.

2. Hemostaza maternice vaskularni snop
Se provodi pomoću mono- ili bipolarni koagulacije maternice arterije na razini unutarnjeg os. Za razliku od histerektomija plovila otseparovku se ne proizvode. Također dostupno u njihovim šivanje, overlay isječke ili rukovanje klamerica.

3. maternice Clipping
L-oblika elektroda na način rezanja monopolarne tkiva se izrezati iz vrata maternice iznad tijela koagulaciju vaskularnog snopa. Prvi rez na prednjoj strani, a onda - na stražnjoj površini cerviksa. Nakon tijelo maternice clipping bipolarni kliješta dalje zgrušati cervikalni zid kanala. Prema skandinavske ginekologa, nakon zgrušavanja preventivnih raka grlića maternice, incidencija cervikalnog panj bio 0,11%, dok je bez ovoj slici je bio jednak 0,4-1,9%.

4. peritonization prema potrebi LNAM proizvode, ali da se spriječi infektivne komplikacije umjesno oblože jedan 8-bod.

5. Uklanjanje tijela maternice iz trbušne šupljine u LNAM se mogu proizvesti analogno uklanjanje leiomiomi tijekom laparoskopske myomectomy.

intrafascial histerektomija

Modifikacija originalnog laparoskopske histerektomije je intrafascial histerektomija. Ova operacija je predloženo u 1991 K. Zemm objedinjuje niski stupanj invazivnosti histerektomiju i radikalnu histerektomiju.

TLC često popraćeno pojavom komplikacija i često kasnije dovodi do kvara mišića dna zdjelice. Amputacija maternice, pak, utvrđeno je u 60 godina, rizik od razvoja karcinoma od panja vratu, zabilježen u 0.8-1.3% slučajeva. Suština rada je supracervical histerektomije i endocervikalni kružnom resekcija s očuvanjem vanjskim slojevima vrata maternice i ligamenata.

Ukloniti sluznice i mišića vrata maternice cilindra autor je razvila poseban uređaj (kalibrirane maternice resekcija alat - kratak), koja se sastoji od slijedećih komponenti:
1. Punch promjer maternice 5 mm i dužine 50 cm.
2. Središnji cilindar.
3. Promjer mehanički morcellator od 10, 15, 22 mm. Osnovni koraci 1. perforacija maternice

Cervikalni kanal je uveden udarac, koji je pod kontrolom laparoskopske perforirana na dnu maternice strogo u centru. Zatim se sonda napredovala u trbušnu šupljinu od 2-3 cm.

Presjek aparata maternice ligament

Okrugli ligament maternice, jajovoda, jajnika vlastiti ligamenata ili ligamenti prijeći voronkotazovye škare nakon zadirkuje. K. Zemm u tu svrhu koristi ravne igle i intrakorporalnog čvor vezanje proizvodi. Dodatni hemostaza provodi upotrebom endopetel (Roeder petlja).

Disekcija mjehura

Vesico maternice puta je otvorena sa škarama i tupim otseparovyvayut dolje.

Overlay prve petlje Roeder

Nametnuti i stegnuti omču na prevlaci maternice. Za velike veličine maternice na razini unutarnjih os i provesti povezom vezan joj ne laddering Roeder čvor ekstrakorporalno. Prema autoru, ova tehnika ima nekoliko prednosti: sprječava gubitak plina iz trbušne šupljine dalje obavlja hemostaze peritservikalnyh sva plovila, te služi kao profilaksa plinske embolije.

5. Isjecanje muko-mišićna grlića maternice i tijela sloj
Upravljati pomoću mehaničkog morcellator (kratak) isjecanjem vaginalne sluznice-mišića vratne i endometrija sloja. Nakon uklanjanja glodanje petlje ligatura je zategnuti koliko je god moguće.

6. prekrivena 2-3 endopetel
Osim toga podvezivanja osigurati adekvatan i pouzdan hemostazu.

7. rezidbe tijela maternice proizvesti škare ili nož iznad iznad drugoga endopetel.
8. peritonization
Prva vrata maternice panj okrugli ligament sašivena, a onda raditi zbog listova peritonization široke ligamenti maternice.

9. obnova trbušne
10. Uklanjanje maternice tijela abdomena izvodi se morcellation do 15 ili 20 mm trokara.
11. Zatvaranje cerviksa trup s hemostatičnim svrhu

Postoperativni upravljanje bolesnika podvrgnutih laparoscopic histerektomiju. Narkotičkih analgetika primijenjenog tijekom prvog dana. Zbog visokog rizika od tromboembolijskih komplikacija nakon laparoskopske operacije moraju uzeti u obzir drži-term antikoagulantne terapije. Antibiotska terapija se provodi na osnovi. Mirovanje poništio kroz 24 sata nakon operacije. Hrana dozvoljeno na drugi dan. Mokrenje i stolica oporaviti na svoje vlastite. Trajanje boravka u bolnici 3-7 dana. 3- onemogućio obnovljena nakon 4 tjedna.

vaginalna rana liječi na 6-12 tjedana. Neki pacijenti osjećaju umor i neki nemir za 6 tjedana nakon operacije. Spolno dozvoljeno nakon potpune ljekovitim vaginalne rane (obično 6 tjedana nakon operacije).

Komplikacije laparoskopske histerektomije

U laparoskopske histerektomija mogućih komplikacija vezanih uz postupak ili endoskopije, izravno iz rada. Komplikacije su tipični laparoskopska histerektomija: Rane mjehura, uretera, krvarenje iz maternice, posuda perikultity kile u trbušnu stijenku uboda 10- i 12 mm pomoću trokara morcellator ili klamarice.

Prema mnogim autorima, ozlijeđenih uretera, mokraćnog mjehura i debelog crijeva češće povezana s upotrebom klamarice, rijetko je to slučaj s DIP-a. Cheiya et al. Opisat ćemo sljedeće komplikacija koje proizlaze iz korištenja endosteplerov: oštećenje mokraćnog mjehura, uretera i crijeva, postoperativnih krvarenja i komplikacija povezanih s kvar instrumentima.

B. Magee et al., Analizu TLC 318 načinjen u njihovim odjelima od 1989. do 1993. godine na zaključiti da je učestalost ozljeda mjehura (1,6%), nego kada acidophilus (1,1%) i abdominalna (0,76%), histerektomija. Rane uretera u ovih opažanja je 1,2%, što je više nego u trbušnoj (0,16%) i 0,09% (vaginalnu histerektomiju).

Prevencija oštećenja mokraćovoda. Iatrogenic oštećenja uretera - jedan od najozbiljnijih komplikacija operativac Gynecology. Učestalost ove organe tijekom operacije u prsni šupljine je 0,5-1,0%. O opasnostima uretre ozljede u laparoskopske histerektomije izvode pomoću klamarice su također dobro poznat.

Ureter nije pretjerano nazvati Ahilova peta laparoscopic histerektomiju, kao zajednički žučovoda - laparoskopske kolecistektomije. Na primjer, u Finskoj u 1165 laparoskopski hysterectomies imati ozbiljne komplikacije 41 (3,5%). To vaskularne traume 14 (1,2%), 17 ozljede mjehura (1,5%), 15 ozljede uretre (1,2%), i 5 ozljede crijeva (0,4%).

Za 6 godina svih vrsta histerektomija ozljede do mokraćnog sustava uočene su u 142 slučajeva s ukupnim učestalost 1 na 1000 operacija. Od toga, 13,9 uretre ozljeda dogodila u 1000 laparoskopske hysterectomies, 0,4 - 1000 trbušne histerektomije i 0,2 - 1000 vaginalni hysterectomies, odnosno Učestalost ozljeda uretera tijekom laparoskopske histerektomija je 35 puta veća.

U endoskopske kirurgije priručnik palpacija uretre nije moguće, stoga čineći trebala biti neizostavna komponenta bilo laparoskopske histerektomije. mokraćovod Lokacija odrediti na početku rada, što dodatno pokriva svoj izloženi peritoneum PP oblačno i uretre peristaltiku, to pomaže otkriti slabi. Ako je nemoguće otkriti vizualno ureter je potrebno otvoriti peritoneum i odaberite ga u retroperitonealnog prostoru.

GM Saveliev

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan