Opstetriciju i ginekologiya- iskustvo laparoskopske operacije u bolesnika s tumorima iopuholevidnymi jajnika

Klinička kod bolesnika s tumorima jajnika ostaje aktualnoyproblemoy domaće ginekologiji. Vjeruje se da [1], koja je dolyuopuholey raka jajnika iznosi 25% ženske genitalije, te jajnika značajno doprinosi smrtnosti otnih [2, 3]. U vezi s uvođenjem novog kirurškog zahvata imaju maloinvazivnyhmetodov kontroverze, kasayuschiesyavozmozhnosti njihovo korištenje u osobennopogranichnyh i benignih i malignih tumora maternice i dodacima [4], .tak V.I.Kulakov L.V.Adamyan i [5] pokazuju da osnovnyhdiskussionnyh jedno od pitanja u operativnoj ginekologiji je vyborhirurgicheskogo pristup s pravih tumora.

Svi su bolesnici operirani zbog tumora i jajnika opuholevidnyhobrazovany jednog kirurga. 1996, s dijagnozom preliminarne laparoskopicheskimdostupom "cistadenom jajnika" prooperirovana71 strpljivi, 1997 - 45, siječanj-travanj 1998. - 47bolnyh, što predstavlja 85% od ukupnog broja operativnih laparoskopija vmeshatelstvna maternice dodacima. Svi pacijenti koji su podvrgnuti operaciji laparoskopski, ispitana su uobičajene metode s obveznom issledovaniemzheludochno trakta. Svi pacijenti prije operacije provodiliultrazvukovoe studija. Da bi se riješio pitanje tijela vneorgannosti tumora kompjutorska tomografija vypolnena4 bolesna.

Sve operacije su provedene posebne endosurgical operatsionnoybrigadoy sklopu kirurg-ginekolog, posjeduje svu ginekologicheskimidostupami, ginekolog, asistent, pročišćavati medicinska sestra, anesteziologai medicinska sestra anesteziolog. Posebno ističemo da sve chlenybrigady svakodnevno uključeni u konvencionalne kirurške operacije dobrovoljno i uske stručnjaci u endoskopije. Pri obavljanju gisterektomiischitali potrebne za korištenje pomoć dva asistenta, odiniz radio s teleskopom i endovideokameroy i drugi manipulirovalzondom uvodi u maternicu. Po našem mišljenju, uloga drugog assistentapri histerektomije vrlo odgovoran i može biti pouzdana lishoperiruyuschemu ginekologu. Sve operacije su izvedene pod endotrahealnymnarkozom na tradicionalnim načelima elektronički kontroliranim davleniyagazov (CO). Nakon revizije zdjelice i osnivanju fiksacija matochnogomanipulyatora provodi operativnu prijem na dodacima maternice.

U osnovi dijele stajalište o prednostima ibezopasnosti zgrušavanja biopolyarnoy, međutim mezosalpinksa seciranje, tanka, ali Vaskularizirani priraslice naširoko koristi monopolyarnyenozhnitsy način "koagulacija", Glavni anatomske strukture (lijevak prsni ligament maternice plovila i okrugle ligamenata i slično). Biopolyarnoy prethodno podvrgnutih koagulaciju ili šivanja te prekrižene škare bez koagulyatora.Vskrytie parametara otseparovku vesico-maternice nabora, nizvedeniemochevogo mjehura tijekom histerektomija je izvedena u modusu "gidravlicheskoypreparovki" preko pumpe-irrigator. Izvlecheniemakropreparata tradicionalno proizveden iz lijevo nakon kontrapektury perehodas 6 mm do 11 mm trokara. Veliki preparatyizvlekali kroz vaginu. Zatvaranja kolpotomicheskogo rupe, vaginalni panj nakon histerektomije, peritonization osuschestvlyaliruchnym šav. Intrakorporalnog čvorova vezan. Aktivno ispolzovalisshivayuschy Endostitch droga (Auto šivanje SI, USSC). Sve operatsiizakanchivali podešavanje abdomen sa slanom otopinom (2 - 8 l). Odvodnja se ne provodi nikakvu jednog pacijenta.

Rabljena oprema i instrumenti tvrtke: Karl Storz, Valleylab Auto šivanje SI. Šav Auto šav SI (USSC).

Trenutno, jedan od temelja odjela je bolnica veteranovvoyn N2 u Moskvi, prisiljavajući nas da platiti zatvoriti pozornost na dob operiranih pacijenata. Dakle, patsientokkolebalsya dobi od 18 do 75 godina (srednja dob 30,1 godina) u 1996. i 1997. godine. - 15-72 godina (29,4 godina), u 1998. godini - 16 do 75 godina (27,2 godina) .u 8 bolesnika prije prijema u bolnicu su proizvedene laparoskopicheskieoperatsii. Laparotomija je prebačen pacijenta 52 i više odnogochrevosecheniya povijest 51 pacijenata. Appendectomy perenesli19 žena, Pfannenstiel Rez je prisutan u 21 pacijenata, i sredinnyyrazrez - u 13 pacijenata. Intra- i poslijeoperacijske komplikacije su uetih pacijenata. Idi na laparotomije nije bio u odnomnablyudenii. Osim toga, jedan pacijent podvrgnut dva chrevosecheniyai amputacija maternice tijekom druge operacije došlo raneniekishechnika, a kirurzi su završili uklanjanje opuholi.Na laparoskopija nije uspjela identificirati i ukloniti cijeli konglomerat otdelivsigmovidnuyu crijeva tako oštar pod velikim povećanjem. Morfologicheskoezaklyuchenie: hydrosalpinx i jednostavna ozbiljan cistadenom.

Indikacije za operaciju bile: Ciste jajnika u bolesnika (97 bez utjecaja na hormonsku terapiju ili veličina bolee6 cm u promjeru), cistadenom - y, y 52 27 endometroznom ciste, tubo-upalni jajnika obrazovanju i differentsialnayadiagnostika - u 21 pacijenata. Operacija u bolesnika s nadvlagalischnymiamputatsiyami i histerektomije bez dodataka u anemneze vypolnenyu 8 bolesnika.

Analizirajući volumen transakcija je utvrdio da je postotak rezektsiiyaichnikov ostaje stabilna, a broj adnexectomy smanjuje, tj. postoji tendencija za obavljanje ablativ operaciju. Tako, 48 ljuštenje ciste provodi se: 1996 - 23 (32%), 1997. - 15 (33%), 1998 do G - 10 (22%) - 45 jajnika resekcija: sootvetstvenno11 (10%), 16 (15%) i 18 (40%) - 63 adnexectomy: 35 (33%), 13 (41%), 15 (32%). Za 4 mjeseca 1998 8 adnexectomy vypolnenypatsientkam su u postmenopauzi i bili obostrani, kao harakterekstragenitalnoy patologija u starijih bolesnika nije dopušteno rasshiritobem rad. Morfološka Proučavanje ovih tumora okazalisdobrokachestvennymi.

Godine 1998., operativni oprema i obuka pozvolilinam početi obavljati laparoskopska histerektomiju dostupom.Po o cistadenom jajnika od siječnja do travnja 1998. godine i jedan vypolneno4 amputaciju histerektomije. Lijek nije uklonjen kroz vlagalische.Oslozhneny.

U 33 bolesnika s tumora razlichnyesimultantnye provedena su operacije: histeroskopijom u 17, 10 konzervativno miomektomiiu, kirurgija za jajovoda neplodnosti peritonealnim 8.Dlitelnost aktivnosti prikazane su u tablici.

Trajanje različitih operacija u 1996. - dvogodišnji 1998.

Prosječno vrijeme histerektomija u 1998. godini iznosila je 2 h 48 min odnakosleduet uzeti u obzir da su 2 bolesnika naći izraženu spaechnyeprotsessy i mogućnost obavljanja histerektomiju je reshenposle mnogo oklijevanja.

Zanimljivo je napomenuti da kada "klasična" gisterektomiis ponavljanje slijed laparotomic akcijske sredneevremya operacije je 2 - 3 puta veća od operacije metodikeBruhat-Wattiez koje koristimo u posljednjih nekoliko godina. Executed12 hysterectomies, vrijeme 1 h 10 min - 2 h 30 min-1 h 50min prosjek.

1996, količina proizvoda uklonjenih 5 cm su 39% pacijenata, 5-9 cm - 59% i više od 10 cm - 2%. 1997. U uobičajenim zakonomernostsohranilas: 5 cm - 44%, 5-9 cm - 54%, više od 10 cm - 2%. 1998, dimenzije ekstrahiranih proizvoda u 5 ml 34% su, 5-9sm - 64%, i više od 10 cm - također u 2% bolesnika.

S obzirom na stalnu raspravu o tome kako izvući preparataopuholi jajnika nakon brz prijem i voprosyablastiki se, broje se broj bolesnika sa solidnim tumorima yaichnikovv našu praksu. Od 1996. do 1998. godine, njihov udio smanjen sa 7do 4, a količina krutog cistične je sootvetstvenno10, 14 i 13%, i cistične tumori - 83, 84 i 83%, tj ostavalosstabilnym. Bilateralnih tumori i tumorske postupci nablyudalisprimerno četvrtinu pacijenata (25, 22 i 21%) i intraligamentarnyeopuholi - y 4, 9 i 8%.

Dakle, pacijenti su promatrani široku paletu tumora topografoanatomicheskievarianty aranžmana, varijacije u veličini i komponente, međutim, u svih bolesnika je operacija završena laparoskopicheskimdostupom. Zloćudni tumor je otkriven nijedan patsientki.U 2 bolesnika bili parametritis fenomen. Vypolneniyalaparoskopicheskim prilika za pristup trbuhu ginekološki operatsiyshiroko u literaturi. Međutim, pitanja odabira pacijent dlyatakih operacija ostaju relevantni [5]. Većina sovremennyhavtorov postulat potrebu za pažljivim dooperatsionnogootbora pacijenata za laparoskopiju. Dakle, S.E.Beloglazova i kolege [6] u svih bolesnika prije laparoskopije osim rutinske obsledovaniyavypolnyali studiju CA-125, CA 19-9, CEA i neki bolnymRO test. Naši podaci ukazuju na mogućnost obavljanja operatsiipo oko tumora u laparoskopske obychnomginekologicheskom bolnici ako postoje tehnički uvjeti ipodgotovlennyh stručnjaka. Rutinski skrining za onkomarkeryne je obavezno jer su moguće bez [4] ispravni taktike i adekvatnyemeropriyatiya čak sumnja rak.

Namjerno smo naglasili dio kirurškog tima, kao i mnogi autori ukazuju na potrebu za u operiruyuscheybrigade osim ginekologa kirurga-endoscopist [6, 7]. Do nashemumneniyu, dodjela takve uske subspecialty porochnoypraktikoy. Kvalificirani ginekolog, koji je vlasnik oba laparotomiju i laparoskopija, može i mora samostalno odlučiti dlyadannoy pacijenta racionalnu strategiju na temelju obektivnyhdannyh nego subjektivne prosudbe. A.E.Bugrenko [7] pokazuje da je nametanje pneumoperitoneuma moguće pod lokalnom obezbolivaniem.Po Očigledno, trebamo prepoznati da međunarodno iskustvo i podaci otechestvennyhavtorov dokazati uvjerljivo endotrahealnogonarkoza prednosti. Nismo mogli pronaći značajne suvremene radove, kotoryhoperatsii laparoscopic pristup u prve vožnje pod mestnymobezbolivaniem. Vjerujemo da je prisutnost ožiljaka chrevosecheniyane prepreku proizvodnju operativnog laparoskopii.Sleduet napomenuti, međutim, da postoji suprotnost tochkazreniya [8]. U tijeku je rasprava o općim formacija tselesoobraznostipunktsii jajnika [1], a posebno laparoscope [6]. Prema našem mišljenju, trebalo biti dozvoljeno, vernuvshisk opće kirurške principu, nije otvoreno vrijeme obrazovanje maksimalnovozmozhnoe. Ovaj princip omogućuje pretsizionnoevyluschivanie ciste i teratoma, olakšava usporedbu jajnika [9] Nikad se crtanje točaka obrazovanja i pokušati raditi na granitsekapsuly i ciste po oštrim škarama Metzenbaum ne ispolzuyakoagulyatsiyu. Nakon potpunog uklanjanja čahure tumor jajnika sopostavlyaemskolzyaschimi bipolarni koangulyatora kretanja unutar, bez udaljavanja od vanjske površine jajnika, omogućujući estetski sformirovatyaichnik. Vaginotomy koristi u 8 bolesnika, uklanjanje svih preparatycherez counteropening utakmice u trbušnu stijenku. Očito mozhnopolagat da samo veliki dio čvrste opuholitrebuet colpotomy [5, 9]. Međutim A.E.Bugrenko [7], (1996) dobije se bitno smanjenje vremena rada na leđa od izvlecheniipreparata colpotomy. No, rasprava o privremenom aspektahvo uglavnom spekulativna. To je već dugo nema operiruetpo 6-8 sati, kada je u pitanju tradicionalna operacija. U našem rabotestandartnoe operacije varira od 20 do 50 minuta, što je u korelaciji s podacima danim u djelima stranih autora, iako je poznato da su lokalni kirurzi rade brže. Dakle, A.Mohamed isoavt. [10] pokazuju prosječno vrijeme do operacije kistyyaichnika u 73. minuti, naglasivši da je operacija ne bi trebalo biti "vechnoskopiey".u gledali smo 2 bolesnika u postoperativnom periodu Ha3 i 11 dana klinika parametritis razvijena. Parametritis ranovoznik pacijenta, radile po hitnom postupku za povoduperekruta zrele teratoma. Lijek se ekstrahira sa stražnje kolpotomiis velike tehničke poteškoće zbog prisutnosti krutog komponentado 7 cm u promjeru. Parametritis priključeno na 7-og dana posleoperatsionnogoperioda. Drugi parametritis Pacijent je nastao nakon laparoskopije, bilateralna resekcija jajnika i koagulacije žarišta endometrioza.V proces selekcije operacija endometroznom ciste potrebovalomobilizatsii lijevo ureter i manipuliranje ostavi parametrii.Aktivno koristi monopolarni koagulacije, što rezultira kobshirnoy nekroze zone. Parametritis usidren na 18. dan posleoperatsionnogoperioda u. Nije bilo druge komplikacije. Podudarnost dijagnoza vystavlennyhintraoperatsionno i potvrdio morfološki 1996, 1997i i 1998. costavilo odnosno 92, 93 i 94%. Operativnoevmeshatelstvo oko tumora i tumora poput formacija jajnika i benigne patologije laparoskopske pristupa (u bilo kojoj dobi) mogu postati zlatni standard u operativnoyginekologii. Daljnje proučavanje problema omogućit će proširiti indikacije za optimiziranje rada tehniku ​​suziti opseg potrebnog issledovaniyi time smanjiti troškove liječenja.

reference:

1. Strizhakov AN, ILI Baev Aktualni pristupi u dijagnostici taktiku bolesnika s tumorima i tumora obrazovaniyamiyaichnikov. Akusha. i gin. 1995 M 15.
2. Bohman YV po oncogynecology vodič. M., Medicina, 1989.
3. Lutka R. Epidemiologija i prevencija raka. Neki recentdevelopments. J Clin Oncol Cancer Res 1998- 114- 447.
4. Candiani M. treatmen jajčanih graničnih tumora na laparoskopy.The Newslette od 1996- ESGE 2: 9-11.
5. Kulakov VI Adamyan LV Kirurški laparoskopija ginekologii.Akush. i gin. 1995- 5: 3.
6. Beloglazova SE, Zurabiani SR, SS Dzhabrailov Hirurgicheskoelechenie formacije laparoscopic jajnika. Akush.i Hin. 1995- 5: 7.
7. Bugrenko AE Postupci i tehnike operativnog laparoskopiju ginekologiji. Autor. Dis .... kand. med. Znanosti. Moskva, 1989.
8. Kenichiro J., Yasuri K., ciste jajnika i uvođenje različitih tehničkih improvements.4th Sastanka JSGE travnja, 26-29, 1995.-147 Terumi H. laparoskopska resectionof.
9. Kudrin AE, Vedernikov, NV, Khokhlova ID Endoskopicheskoelechenie zrele teratoma. Akusha. i gin. 1995- 5: 10.
10. Mohamed H., Chandrasrakan P. O'Connor H., Magos A. Kako longdoes laparoskopska operacija zaista potrebno? 4. sastanak JSGE, travanj, 26-29, 1995.-94.