Neplodnost u žena, uzroci, liječenje, znakovi, simptomi,

Ova definicija se temelji na promatranju da 90% parova postigne trudnoću u roku od 1 godine od seksa bez korištenja kontracepcije. U 1995. godini, podaci su dobiveni da 7% parova u reproduktivnoj dobi su neplodni. Međutim, dijagnoza neplodnosti u ovom slučaju ne znači da je par neće biti u mogućnosti da biste dobili trudna - točnije nazvati ovu državu „smanjena plodnost”, ili ograničenu sposobnost da se trudna. U stvari, među stanovništvom generativne dobi mogu procijeniti bolje uz pomoć varijabli koje karakteriziraju mjesečni ciklus. Dva pokazatelja fekundabilnost i fekundnost se koristi za određivanje obilježja menstrualnog ciklusa. Fekundabilnost - prilika zatrudnjeti tijekom istog menstrualnog ciklusa, za zdrave parove ta brojka iznosi 25%. Fekundnost - slična stopa, definirana kao sposobnost roditi održiv beba u jednom menstrualnom ciklusu.

U SAD-u, broj poziva na bolnicama za neplodnost značajno povećala. Godine 1995., u skladu s nacionalnom istraživanju rasta u obitelji, na 9,3 milijuna. Žene liječi od neplodnosti, u usporedbi s 6,8 milijuna kuna. U 1988.. Ovaj značajan rast ne govori toliko o povećanju edukaciju građana o tom pitanju, kao i na opće društveno-ekonomske i demografske promjene u našem društvu. To također pokazuje sve veću prosječnu starost parove koji žele imati dijete. Osim toga, važnu ulogu igraju povećanje korištenja kontracepcije i želje da odgodi začeća zadnjih 2 desetljeća ženskog reproduktivnog razdoblja. Oko 25% žena u SAD-u imaju svoje prvo dijete nakon 35 godina.

Ženina dob uvelike utječe na njezinu buduću plodnost davno prije početka menopauze. Jedan od faktora - degradacija folikula jajnika. U 38-godišnje žene u 75% posto manje funkcioniranje folikula nego žene do 30 godina. Još jedan faktor - porast s dobi, učestalost pobačaja. Učestalost pobačaja se povećava s 10% za žene i 30 godina za 40% u žena iznad 40 godina. Kako povećati broj pobačaja mogu također utjecati na starenje jajne stanice: „stariji” folikul povećava učestalost mejotske disfunkcije, što dovodi do povećanja učestalosti kromosomskih aberacija.

Video: Znakovi i simptomi neplodnost u žena. Kako začeti djevojčicu

Glavni uzroci ženske neplodnosti mogu se podijeliti u tri glavne skupine:

1. poremećaji sluzi;
2. poremećaji tubo-jajnika;
3. muški faktor.

Ovi poremećaji uzrokuju neplodnosti kod 80-85% parova, dok je u 15% slučajeva detektiraju istodobno 2 ili više čimbenika koji su opisani gore. U 20% parova uzrok neplodnosti ne uklapa u gornje razvrstavanje se određuje kao „neobjašnjive neplodnosti.”

Dijagnoza neplodnosti kod žena

poremećaji ovulacije

poremećaji ovulacije su uzrok neplodnosti u 25% slučajeva. Prisutnost ovulacije, možete saznati iz povijesti. Ako žena ima redovite, ciklički menstruaciju svaki mjesec, može se pretpostaviti da je u 98% ciklusa, javlja ovulacija. U isto vrijeme, nedostatak redovite menstruacije u žena nije apsolutno znak poremećaja ovulacije.

Jedini način da se potvrdi ovulacija je koncepcija. Ipak, postoje različite metode određivanja ovulacije. Na primjer, u vrijeme ovulacije, skoka bazalne tjelesne temperature. Jutra prije ovulacije temperaturi ispod bazalnih 36,7 ° C poslije ovulacije temperature bazalne (BT) povećava za 1-2 dana najmanje 0,2 ° C Zbog porasta progesterona izlučenog od žutog tijela, indirektno - pogađaju hipotalamus - BT raste, to povećanje traje oko 2 dana nakon ovulacije, jer učinak progesterona na hipotalamus vremenu i ovisi o dozi. Dakle, mjerenje BT ne može biti potencijalni ovulacija prediktor. Pokazuju prisutnost ovulacije može također značiti koncentraciju progesterona u lutealnoj fazi ciklusa. Ako progesteron sadržaj iznad 3 mg / dl (9.5 nmol / l), - je značajan pokazatelj prisutnosti ovulacije u tom ciklusu. Prisutnost ovulacije može potvrditi biopsija endometrija. Izvodi se u lutealnoj fazi ciklusa, endometrij za histološkom slikom može se vidjeti na koncentraciju progesterona u krvi. Konačno, na ovulaciju mogu biti suđeni prema SAD-u: tu je smanjenje ili nestanak veličine folikula prije razvoja folikula. Sve ove metode potvrđuju da je došlo do ovulacije.

Postoji samo nekoliko načina da pokaže da ovulacija dogodi, od kojih je najčešći način - definicija LH nakon izlaska LH pika ovulacija pojavljuje najčešće u roku od 34-36 sati.
Mnoge žene, unatoč prisutnosti ovulacije, lutealne faze ciklusa nedostaci mogu promatrati, koji karakterizira nedovoljna količina i vrijeme trajanja izlučivanja progesterona do žutog tijela. Oplođeno jajašce može biti implantirani u maternicu za određenu duljinu vremena. Postoji teorija da je nedostatak progesterona negativno utječe na proces implantacije. Međutim prebjeći lutealnoj fazi ciklusa je teško dijagnosticirati jer ne postoji jasna definicija stanja. Obično se dijagnoza temelji se na histologiju endometrija ako rast endometrija tijekom lutealne faze kasni više od 2 dana od normalnog razvoja, moguće je dijagnosticirati kvar u lutealnoj fazi. Međutim, ovi kriteriji padaju oko 30% zdravih žena koje nemaju problema sa začećem. Jedna od metoda za dijagnozu lutealnoj fazi - mjerenje prosječne razine progesterona u drugoj fazi ciklusa. U slučaju da je koncentracija progesterona manja od 10 ng / ml može se dijagnosticirati lutealne faze nedostatak. Ovaj postupak ima svoja ograničenja zbog impulsa progesterona i koncentracija progesterona u krvi mogu se mijenjati tijekom 1 sata. Osim toga, nedostatak jasnih dijagnostičkih kriterija i mogućnosti određivanja luteinsku nedostatak faza stavlja ovu dijagnozu i njegov odnos sa smanjenom plodnošću u pitanje. Konačno, za liječenje neobjašnjivom neplodnošću empirijski razvili specifične tretmani, a kasnije za početak liječenja za točniju dijagnozu ne čini puno smisla. U budućnosti, u traganju za točniju dijagnozu može pomoći da se bolje proučiti endometrija proteina (npr integrine glikodelinov) koji su uključeni u proces implantacije.

Uzroci anovulation objašnjeno ranije. Svi bolesnici s anovulation uzeti test krvi za određivanje koncentracije prolaktina, TSH, i, po potrebi, androgeni - razjasniti uzroke poremećaja ovulacije. Liječenje je izravno ovisi o etiologiji poremećaja ovulacijskih (detaljnije razmotreno niže). Tvrditi da su svi pacijenti treba vrednovati FSH, LH i estradiola u ranoj folikularnoj fazi za procjenu rezerve jajnika.

poremećaji tubo-jajnika

Neplodnost povezana s kršenjem anatomije prsni organi, dijagnosticiran je u više od 30% neplodnih parova. Osnovni tubo-jajnika poremećaji povezani s neplodnošću, - to cijevni oštećenja i priraslica, dok je endometrioza - to je primarna bolest dovodi do smanjene plodnosti. Među uzrocima oštećenja cijevi i prianjanje - inficiranja stanju, endometrioze, operacija u prsni organi u povijesti (posebno rad za slijepog crijeva, upala potrbušnice komplicirano). Upalna bolest zdjelice je najčešće uzrokovana infekcijom, spolno prenosive bolesti. Poznati mikroorganizmi koji uzrokuju ove infekcije - klamidija i Neisseria gonorrhoeae. Simptomi su vrlo nespecifični i raznolik, ali često uključuju bol u trbuhu, mučnina, vaginalni iscjedak. Međutim, oko 30% od klamidijske infekcije može teći i ostaje latentno dijagnosticiran do smanjene plodnosti.

Endometrioza - je prisutnost endometrija žlijezda i strome izvan endometrija maternice. Klinička slika endometrioze uvelike varira od nedostatku bilo kakvih kliničkih simptoma, osim smanjene plodnosti, do jaku bol u zdjelici, dismenoreje i dispareunija. Potvrda dijagnoze je Patološka analiza peritonealne proliferaciji. Endometrioza se javlja u otprilike 3-10% žena u reproduktivnoj dobi i to je uzrok ženske smanjene plodnosti do 25-35% slučajeva.

Patogeneza endometrioze još uvijek nije u potpunosti jasno. Osnovna teorija (Sampson) govorio je o vodeće uloge retrogradnog prijema menstrualnog toka u trbušnoj šupljini. Dobro je poznato da menstrualna fluid može teći kroz jajovoda u zdjelici. Smatra se da je ovaj fenomen pojavljuje u gotovo svim menstruaciju ženki. Postoje dokazi da je endometrij dalje prodire u peritoneum, a razmnožava u njemu. Postoji teorija da je normalan imunološki tkivo sprječava implantaciju i proliferacije endometrija, no u slučaju imunoloških poremećaja koji se ne desi, i žene razviju endometrioza.

Postoji veza između endometrioza i ljepila bolesti. Uzroci neplodnosti u ovom slučaju su strukturne abnormalnosti i disfunkcije reproduktivnog organa. Međutim, u blagim slučajevima endometrioze, kada nema izraženijih anatomske abnormalnosti, uzrok neplodnosti ostaje nejasno i kontradiktorna. Postoje dokazi da peritonealna tekućina endometrioze sadrži veliki broj makrofaga i posrednika kod upala. Neki radovi pokazuju da upalnih promjena dovesti do negativnog utjecaja na folikula oocita migracije, gnojidba i implantacije.

Poremećaji jajovoda može dijagnosticirati pomoću histerosalpinografijom ili kirurški. Histerosalpinografijom uključuje davanje kontrastno sredstvo u cerviksu, a daljnje flyuroskopiyu, s procjenom kontrastnih transporta do maternice, jajovoda, a zatim u trbušnoj šupljini. Završni korak dijagnosticiranja endometrioze - Kirurški više laparoskopija. Dijagnostički laparoskopija izvedena na izričitu sumnja povijesti prema endometrioze ili ljepila bolesti, s poviješću upalne bolesti i operacije u zdjelici. Dijagnostički laparoskopija je također provedeno zbog drugih razloga koji su nejasni neplodnost.

Muški uzroci neplodnosti

Muški faktor neplodnosti je uzrok par od 40-50%, tako da je čovjek nužno mora biti ispitan za neplodnost. Glavni dijagnostički test za muškarce - analiza sjemena. Iako je sasvim opisni test (volumen, broj, pokretljivost, morfologija), jer je moguće da sudi o razlozima za neplodnost. Ova analiza treba koristiti kao zdravstveni probira u svim ljudima neplodnih parova. Da bismo razumjeli patofiziologije muške neplodnosti, potrebno je podsjetiti na fiziologiju spermatogeneze i anatomiju muškog spolnog sustava.

Neobjašnjena neplodnost (sterilnost bez vidljivog uzroka)

Oko 15-20% parova nakon detaljnog ispitivanja uzroka neplodnosti ostaje nepoznat. Obvezni su studije: procjena regularnosti menstrualnog ciklusa, procjena progesterona u koncentracijama i / ili LH, histerosalpinografijom pojasniti prohodnosti jajovoda, kao i sjeme. Izraz „neobjašnjive” ukazuje na to da postoji potencijal objašnjenje za smanjene plodnosti, ali uzrok još nije jasno. Razlozi mogu se skriva u neobičnim poremećajima folikula i oocita interakcije sa spermom, implantacije nedostataka.

Neka djela opisuju primjere „neobjašnjive” pad plodnosti. Pokazano je da je vjerojatnost trudnoće i rođenja održivog dijete za 1 menstrualnog ciklusa u mladom paru (žene manje od 40 godina) s neobjašnjivom neplodnošću u rasponu od 3 do 5%, za usporedbu - u identičnim dobi parova s ​​normalnim plodnosti, ta brojka je jednaka 20-25% , Postupak koji je opisan u nastavku.

Klinička upravljanje neplodnog para

Ne smije se zaboraviti da svaki par ima priliku da postane trudna spontano. Nedavne studije pokazuju da je prosječna vjerojatnost da zdravo dijete par održao konzultacije o neplodnosti i ne primaju terapiju u roku od 3 godine nakon konzultacija je 25-40%. Prisutnost endometrioze, cijevni opstrukcija smanjuje broj spontanih trudnoća i nosi zdravo dijete od 50%. Nepostojanje djece starije od 3 godine, u dobi od žena iznad 30 godina, primarni neplodnost - važni negativni prognostički čimbenici. Istraživanje bi trebalo početi od najčešćih uzroka neplodnosti: ovulacija poremećaja, tubo-jajnika poremećaja, neplodnost u muškarca.

poremećaji ovulacije

izbor Liječenje treba, ako je moguće, početi od dijagnoze. Za žene, to znači da prvo treba utvrditi uzrok ovulacijom poremećaja, a zatim se dodjeljuje određenom tretmanu. To povećava pozitivan učinak liječenja i smanjuje rizik od komplikacija (pobačaj i multiple trudnoće). Liječenje može uključivati ​​upotrebu dopamin agonisti (na hiperprolaktinemija) zamjenske terapije hormonima štitnjače (hipotireoza), pulsnim primjenu na GnRH (s hipogonadotrpni hipogonadizam), klomifen citrat (u PCOS). Najčešći uzrok anovulation - je PCOS. U bolesnika s PCOS stimuliranje ovulacije se provodi upotrebom klomifen citrat - nesteroidni estrogenski agonist-antagonist, koji blokira os „HPA” preokrenuti negativan utjecaj cirkulirajućeg estrogena. Kao posljedica povećanih koncentracija gonadotropina stimulira sazrijevanje folikula i ovulacije. Budući sindrom policističnih jajnika odnose na otpornost na inzulin u liječenju PCOS dodatno koriste sensitayzery inzulin, na primjer, metformin.

Video: Glavni uzroci neplodnosti

poremećaji tubo-jajnika

Općenito priraslica u cijevi liječi kirurškim putem. Trebalo bi biti moguće ocijeniti položaj i opseg lezije. Bolesnika s okluzijom distalnog dijela cijevi preporučuju primjenu potpomognute oplodnje - u vitro oplodnja (IVF). U slučaju poraza od jajovoda u kombinaciji s drugim poremećajima (poremećaja ovulacije, neplodnost u muškarca), ide, ako potencijalni budući roditelji više od 35 godina, vjerojatnost uspješnog kirurškog liječenja je smanjen za 50%, u ovom slučaju to je bolje odbiti kirurško liječenje i premjestiti na potpomognute oplodnje tehnologije (ART). Iznimke od ovog pravila su bolesnici s gidrosalpingsom, potvrdio ultrazvukom. Bolest dovodi do smanjenja učinkovitosti ART. Potrebno je prethodno ukloniti kirurškim apsorbiran proksimalni dio cijevi kako bi se spriječilo „kontaminaciju” u šupljinu maternice.

Postojeći podaci o liječenju blagom endometriozom je sporno. Dobro dizajniran randomizirana studija kanadskih znanstvenika pokazala pozitivan učinak kirurškog liječenja blage endometrioze. Prema toj operaciji, učestalost trudnoća za 9 mjeseci. Nakon laparoskopija za 27%, dok je 18% jednaka u skupini netretiranih bolesnika s incidencijom trudnoća. Teška endometrioza (koja utječe anatomiju prsni organi i utječe na jajnike) treba tretirati kirurškim za vraćanje normalne anatomije prsni organi. Visoko učinkovite metode liječenja endometrioze i srodnih neplodnosti u sadašnjem trenutku.

Muški uzroci neplodnosti

Liječenje neplodnosti u muškaraca, kao i žene, trebaju biti usmjerene na rješavanje uzroka neplodnosti. Opstruktivne bolesti mogu se liječiti kirurški. Varikokela a povezano smanjenje stresa u kvaliteti sperme (smanjenje pokretljivosti i propadanja građe spermija) također se liječi kirurški. Svi endokrini poremećaji, koji su manje uobičajeni u muškaraca nego u žena, također treba prilagoditi (npr hiperprolaktinemija). Nažalost, u većini slučajevima, liječenje muške sterilnosti zahtijeva kombinirani pristup sličan onome koji je opisan u nastavku.

Neplodnost je bez ikakvog razloga

Liječenje idiopatske neplodnosti je teško za liječnika i za pacijenta, budući da nije poznato da uzrokuje bolesti. Iako nema jasnih preporuka za tretman ovog stanja, potvrdio je u smislu medicine utemeljene na dokazima, glavni napori trebaju biti usmjereni na poboljšanje fekundabilnosti. Postoje dvije glavne metode liječenja ovog stanja: superovuliranje jajnika s IUI i IVF.

metode superovuliranja su razvijeni kako bi se kvalitativno i kvantitativno (povećan broj zrelih folikula) za poboljšanje ciklusa. Za superovuliranja mogu koristiti klomifen citrat ili gonadotropina. Međutim, ako je u kombinaciji s superovuliranja IUI opranog sperme, stopa trudnoća povećava. IVF vjerojatnost rane trudnoće je čak i veći. Međutim, IVF je puno skuplji i Institut-invazivni postupak. IVF se provodi u slučaju od 2-3 superlvulyatsii ciklusa IUI nije uspio. Stariji pacijent, brži mora biti izabran više agresivni tretman strategije.

Pobjeda nad ženske neplodnosti

Gotovo sve žene osjećaju kako jednog dana imati djecu, čak i ako oni nisu sigurni žele da ih imaju. Sama mogućnost da imaju djecu je važno za žene, čak i ako ona nikada neće koristiti. Sposobnost da se začeti i nositi dijete mogu značajno utjecati na samopoštovanje žena. Dakle, kada žena nađe da ne može imati djecu, često pada u očaj i osjećaj nepravde: „Zašto se to dogodilo sa mnom?”

Nesretna žena je nepodnošljivo gledati tinejdžera majki koje zatrudne bez ikakvih problema. Žene nemaju izbora nego kako izvući neke pouke iz svog iskustva i naći načina da se s ovom situacijom. Rad dr Alice Domar jasno dokumentirano da su žene s dijagnozom neplodnosti dvaput vjerojatnije da će biti depresivan u usporedbi s kontrolnom skupinom, i depresije vrha za razdoblje od dvije godine nakon što je počeo pokušavate zatrudnjeti. Unatoč činjenici da neplodnost nije opasna po život, te žene su vjerojatno da će biti depresivni u istoj mjeri kao i kod raka, srčanih bolesti i AIDS-a.

Otprilike 6-10 svaki par ima problema u začeću. Oko 40% od problema povezanih s muškarcima i 60% - žene. Statistike pokazuju da je broj spermija postupno smanjuje tijekom posljednjih stoljeća. To je zbog pušenja cigareta, marihuane, alkohola, i zagađenja okoliša. Ljudi ne može zagaditi planet i naše tijelo bez posljedica, a jedan od njih - neplodnost. Uvjeti života u svijetu ne pridonosi reprodukciju u izvornom obliku. Kolektivna inteligencija je trošiti puno energije i naporno radilo da bi mnoge žene i muškarci neplodni obitelji stresa, socijalne dislokacije, osobnim preferencijama, ovisnosti. je stanje samog planeta. Previše dječje bijeda i dalje uporan, previše djece postaju odrasle prerano. Mi ne daju mogućnost prirodnim ritmovima dati djeci, naravno, odrastaju. Preliminarni podaci o reproduktivnim problemima pod utjecajem otrovnih kemikalija, kao i povrede elektromagnetskih polja potvrđuju postulat da je sposobnost oploditi smanjuje.

Plodnost je slomljena zbog mnogo razloga, uključujući jer hrane i okoliša, ali oko 20% slučajeva uzroci su nepoznati. To znači da je liječnički pregled ne može dati objašnjenje problema. Iz mog iskustva znam da parovi koji su spremni razmotriti problem i raditi na povezivanju uma i tijela, uz ostale asyektam neplodnosti, većina uspješno postizanje začeća ili pronaći zdrav odnos sa svojim reproduktivne funkcije.

Najčešći i često je povezana sa svakim drugim čimbenicima koji utječu na nemogućnost da zamisle:

• nepravilan ovulacije;
• endometrioza;
• prošlosti infekcija u području zdjelice, zbog intra-uterine svitaka ili drugih razloga koji uzrokuju bujanje jajovode;
• i dalje ustraju emocionalni stres koji uzrokuje hormonska neravnoteža;
• problemi s imunološkog sustava, neke žene razviju antitijela na spermije nekih ljudi koji ne djeluju na spermu od drugih muškaraca. Na isti način može razviti antitijela na jajašca, koja je nastala za vrijeme spolnog odnosa s jednim partnerom, ali ne s drugima.

Određeni postotak žena koji su izvijestili da su neplodni zbog zdravstvenih razloga, onda uspjeh može zamisliti bez liječenja. Neplodnost je nikada samo jedan razlog. Puno fizički, emocionalni, psihološki faktori koji su uključeni u koncepciji, tako da su mnogi od njih, to je samo čudno da se pokuša smanjiti mogućnost začeća je samo uvod u pravo hormona u pravo vrijeme.

Uobičajeno liječenje neplodnosti je uvijek usmjerena na tijelo, hormona medicine i uglavnom zanemaruje emocionalne, psihološke čimbenike, pa čak i hranu, koja se očituje na fizičke i hormonska razinama. Unatoč činjenici da je uloga odnosa uma i tijela priznata desetljećima, tek nedavno počeli istraživati ​​ovaj važan prostor dublje. Budući da je naše društvo plaća više pozornosti na tehniku, proučiti odnos tijela i uma s neplodnosti može pomoći mnogim parovima i temeljita psihološka evaluacija treba biti sastavni dio svakog ispitivanja predmeta za neplodnost.