Priprema bolesnika za histeroskopija i hysteroresectoscopy

Video: Kirurški histeroskopija, maternice polip uklanjanje

sadržaj

Video: kirurški histeroskopija, maternice polip uklanjanje
Psychoprophylaxis
Klinička i laboratorijska i instrumentalna ispitivanja
Priprema lijeka
Sanitarne mjere
Utjecaj na tijelo maternice
Video: histeroskopija: pripremu, vođenje, rehabilitacija

Preoperativna priprema bolesnika je bitan i važan korak u bilo koje operacije. Međutim, endosurgery zahtijeva temeljitu preoperativna ispitivanje i sveobuhvatna (a ponekad tretman), koji ne samo da određuje uspjeh endoskopske kirurgije, ali i uvelike doprinosi povoljnom protok postoperativnom razdoblju.

Skup potrebnih aktivnosti prije histeroskopija i hysteroresectoscopy uključuje:
1) psychoprophylaxis;
2) kliničke laboratorijske i instrumentalna istraživanja;
3) Priprema lijekova;
4) sanitarne mjere;
5) Efekt na tijelo maternice (za hysteroresectoscopy).

psychoprophylaxis

Za psiho-profilaksi posezala uglavnom u pripremi za resectoscopy (dijagnostički histeroskopija, u pravilu, ne zahtijeva upotrebu posebnih mjera psychoprophylactic). Prije prijema u bolnicu kirurg ili liječnik drži pripremni razgovor s pacijentom, čiji je cilj pružiti potpune informacije o hysteroresectoscopy kao metodu liječenja:
- Svrsishodnosti primjene ove metode,
- Ona je usredotočena na njegove prednosti u odnosu na radikalne operacije;
- Pacijent je upozorio na mogućnost neplodnosti i / ili kontinuirana amenoreja nakon ukupnog ablacije endometrija;
- Ona naglašava potrebu za strogo u skladu s preporukama liječnika ili liječnika.

Klinička i laboratorijska i instrumentalna ispitivanja

Kliničke i laboratorijske i instrumentalne istraživanja prethode histeroskopija i hysteroresectoscopy ne razlikuju se značajno od standardne pre-operativna istraživanja i uključuju:
1) klinički analiza krvi i urina;
2) određivanje tipa krvi i Rh faktor;
3) Wasserman, ispitivanje na prisutnost antitijela na HIV-om;
4) biokemijskih krvi;
5) određivanje hemostaze sustava;
6) mikrobiološka pregled iscjedak iz vagine, uretre i cervikalni kanal;
7) studija srčanih funkcija (EKG, PCG prema iskazu - echo-kardiografija);
9) kolposkopija;
10) transvaginalni ultrazvuk skeniranje.

Treba napomenuti da je transvaginalni ultrazvuk je jedan od ključnih faza preoperativnoj pregled bolesnika kao relativno jednostavna i potpuno neinvazivna metoda koja promiče ne samo profinjenosti kliničke dijagnoze, ali i indikacije za operaciju, posebno hysteroresectoscopy.

priprema lijeka

Pripravak lijeka pacijenata u razdoblju preoperativnoj uključuje dva aspekta:
1) profilaktičko liječenje antiseptik;
2) sedativ terapija.

Mi smo zagovornici profilaktičke protuupalne terapije u cilju sprječavanja septičkih komplikacija u postoperativnom razdoblju. Takvo uvjerenje temelji na analizi velikog kliničkog materijala: kao što je prikazano od strane našeg studija profilaktičko antiseptički tretman ne samo da pruža povoljan postoperativni tijek, ali i ubrzati regeneraciju tijela maternice nakon resectoscopy. Naravno, integralni i vodeći veza antiseptik Antibiotska profilaksa. Od posebnog značaja preventivna terapija antibioticima postaje u bolesnika s visokim rizikom od pojave postoperativnih komplikacija infekcija.

Za tih faktora rizika uključuju:
- kronična žarišta infekcije;
- dijabetes, pretilost, anemija, bolest vaskularnog kolagena,
- kroničnih upalnih bolesti unutrašnjih genitalije;
- procijenjeno trajanje operacija tijekom 30 minuta (resekcija submukozalnim mioma relativno velike veličine / 4-5 cm /).

Poznato je da je glavni problem antibiotik - koncentrirati u tkivima terapijsku dozu antimikrobni agens najmanje tri sata od početka rada. Dakle, prva injekcija antibiotika profilakse treba izvršiti najkasnije do kraja operacije. Za prevenciju ne treba davati antibiotike namijenjene za terapijsku intervenciju - koja je, rezerve lijekova u odnosu na većinu patogena.

Za prevenciju postoperativnih komplikacija septičkih pomoću ampicilina ampioks, cefalosporine, ureidopenitsilliny (tikarcilin, mezlocilin) mogu upotrijebiti i kombinacije ampicilin i gentamicin. Vrlo učinkovita upotreba kratkih predmeta za profilaktičke bakterijske pripravke koji sadrže inhibitore Betalaktamaza (unazin, Augmentin).

Konvencionalni antibakterijski preventivno sklop naravno uključuje intravenozno bolus primjenu prvog antibiotika, slijedi oznaka od dva ili tri injekcije pojedinačnih doza (tipično intramuskularno) u razmacima od 6-8 sati. Produljenje antibakterijski profilaksu više od 24 sata nakon operacije nema prednost nad kraće kursom- naprotiv, tijekom duljeg davanja antimikrobnih sredstava povećava rizik od selekcije sojeva antibiotike tikorezistentnyh toksična djelovanja lijeka i drugih sporednih efekata.

Na relativno niskim rizikom od komplikacija, jednu injekciju ksiolitiki smanjuje emocionalni stres, potiču nastanak spavanja, uzrokuje opuštanje mišića, stimulira aktivnost protiv grčenja) - sedativi imaju umjerenu sedativni učinak te se preporuča kao profilaktička mjera.

sanitarne mjere

Sanitarne mjere zahtijevaju temeljito reorganizaciju genitalnog trakta u preoperativnoj razdoblju: 6 dana prije planiranog histeroskopija ili hysteroresectoscopy propisati vaginalnih supozitorija s antiprotozoika (metronidazola, tinidazola), antifungalna (klotrimazol, ekonazol nitrata [gyno-Pevara]), u kombinaciji (mikonazol [gyno-Daktarin ], izokonazol nitrat [gyno-travogen]) ispiranje djelovanje i antiseptičke otopine (oktenisept).

Utjecaj na tijelo maternice

S uvođenjem hysteroresectoscopy u svakodnevnoj praksi, ne samo proširiti indikacije za njegovu uporabu, ali nije bilo potrebe da se pojednostavi postupak rada s ciljem: a) smanjiti trajanje operacije te b) smanjiti učestalost intra- i postoperativnih komplikacija.

Osim poboljšanja endoskopsku opremu rješenje za ovaj problem je vezan uz preoperativnoj pripremi endometrija. Potonji faktor igra važnu ulogu, jer hiperplastične sluznice s žarišta nekroze često izvor pretjeranog krvarenja koje utječe vizualizaciju maternice zidovi i stoga djelovanje.

Predoperativna učinak na endometrij, uključuje redukciju dotok krvi u sluznice i / ili mioma submukozalnim (prema tome, smanjenje debljine volumena endometrija i / ili tumora submukozna), što rješava više problema istovremeno:

prvo smanjuje gubitak intraoperacijske krvi;
drugo, trajanje operacije je smanjen;
Treće, poboljšana vizualizaciju endometrija i šupljine maternice zidovima;
Četvrto, potrošnja tekućine smanjuje, a time i rizik od razvoja hiponatrijemiju.

Video: histeroskopija: pripremu, vođenje, rehabilitacija

Predoperativna endometrija uključuje i medicinsko (hormonska) i mehaničkih (vakuumskog usisavanja) metode.

Hormonska pripreme uključuje endometrija kompleksu predoperativnu terapiju lijekova koji inhibiraju procese proliferacije u maternici - tj blokiranje izlučivanje spolnih steroida (kao što je poznato, sinteza potonji je zbog složenih interakcija u višekomponentnoj sustav koji se sastoji od središnje strukture regulaciju smještene u području hipotalamusa, prednje hipofize, jajnici i ciljnih organa). Za ove svrhe, koristi se tzv anti-hormoni - od opresivne sustav regulacije reproduktivne funkcije na svojim različitim razinama - od hipotalamusa do gonada i ciljnih organa. Naziv „antihormoni” objedinjuje spoj prikladan za prevenciju realizaciju bioloških učinaka endogenog hormona blokiranjem odgovarajućih receptora na stanicama.

Hormonska priprema prije endometrija resektoskop izvesti korištenjem progeetagenov (didrogcstcron, noretisteron), antiprogestini (gestrinon), inhibitori gonadotropin (danazol), agonisti GnRH (goserelin, triptorelin, Nafarelin, buzerelin).

Progestogene ili „čiste” progestini - sintetički spojevi, prirodni progesteron identične kemijske strukture i djelovanja na biomechanisms reproduktivnom sustavu. Progestogene smanjivala proizvodnju luteinizirajućeg hormona, bez utjecaja na razinu folikul-stimulirajućeg gonadotropina. U isto vrijeme, smatra se da sintetski gestageni ne djeluju izravno na prednje hipofize i hipotalamusa kontrolu proizvodnje oslobađanja čimbenika. 19-nortestosteron djelovati selektivno na različitim komponentama endometrijskog tkiva: oštro vaskularizirana stroma postaje edematozni i poprima karakteristike decidua transformatsii- kontrasta, atrofije prostate i gube sposobnost sekrecije.

Sintetski progestogeni aktivno vežu na estrogen i progesteron-vezanje receptora u ciljanim tkivima, na taj način oslobađa receptore androgena
- odnosno izravno protiv estrogena i progesterona anti-učinak. Za pripravu endometrija hormonska je poželjno koristiti derivate 19-Nortes tosterona - didrogesterona (Duphaston / Duphaston /) i noretisterona (porkolut / norcolut /, noretisteron / norethisteron /, primolyut-nor / primolut-NOR /).

Klasa antiprogestina pripada gesterinon - norsteroidov „treće generacije”. Gesterinon nije samo Antigestageni ali antiestrogeni, antiandrogcnih akcije i antigonadotropnym.

Antiprogestin kao gestrinon blokira odnos između endogenog progesterona i progesteron-vezanje receptora u tkivima, jer je djelovanje se provodi prvenstveno preko receptora za progesterona, i u kojem se provodi blok stoga gestrinon ima direktan učinak protiv progesterona. Na razini perifernih gestrinon inhibira rast folikula, koji naravno dovodi do inhibicije sinteze estrogena. S obzirom na receptor androgena gestrinon se veže djeluje kao agonist, narušavanja interakciju sustava androgenog receptora.

Kao antigonadotropiny gesterinon blokova vrh izlučivanje FSH i LH hormona, ali prosječna sadržaj tih hormona tijekom menstrualnog ciklusa ne mijenja. Dakle, gesterinon potpuno potiskuje endometrija stimulacija razvoja pseudomenopausal.

Danazol (inhibitor gonadotropina) - izoksalnoe derivat 17-a-etinil testosterona. Antigonadotropnym učinak lijeka blokira vrhunac emisije za luteinizirajućeg hormona i folikul-stimulirajućeg zadržavajući njihovu razinu bazalna sekrecija (pošteno reći da postoji točka s obzirom na inhibicijski učinak danazol samo za proizvode lutropin). Osim toga, danazol potiskuje gonadotropina kompenzacijski rast u odgovoru na izazvane je smanjen estrogena zasićenja.

U tijelu, danazol interakciji s proteinima: enzima koji su uključeni u proces steroidogenezu u gonada i kore nadpochechnikov- -androgenov na različite receptore glukokortikoida, progesterona, u manjoj mjeri - estrogene (i, u odnosu na progesteron receptor-vezanja danazol se pomiješa djelovanje (agonist / antagonist), i androgeni receptor i glukokortikoida djeluje kao agonist).

Danazol smanjuje proizvodnju jetre globulin koji veže spolne steroide i odvaja potonjeg testosterona, a time i povećanje koncentracije slobodnog testosterona u tijelu. Prema tome, danazol inhibira steroidogenezu u jajnicima, veže zavisnog o androgenu i progesteronske receptore u endometriju i potiskuje proliferativnu aktivnost i izlučivanje endometrija žlijezde.

Optimalna doza danazol (danoval / danoval /, danogen / danogen /, danatrol / danatrol /, uinobanin / winobanin /) - 400 mg / dan, korištenje nižih doza ne dopušta da se postigne odgovarajuća terapeutski učinak, a više doze povećati učestalost nuspojava , pobuđeni davanjem lijeka.

Mehanizam djelovanja agonista GnRH se zasniva na pojavi «podreguliranje": kontinuirano tonik sekrecije agonisti gonadotropinrilizing hormon najprije dovodi do vezanja većine hipofize receptora i stoga prolazno povećanje koncentracije FSH, LH u serumu, kao gonadotropina emisije masa (Mali agonistička učinak). Nakon toga (7-14 dana od trenutka primjene) uočen nestanak površinskih receptora adenocytes od GnRH receptora veže nema vremena da se regenerira, što rezultira u potpunom blokadom sinteze FSH i LH, i odnosno spolnih steroida.

Osim tonik učinak agonista GnRH na odgovarajući režnja hipofize receptora u genezi tzv fenomen «podreguliranja” većeg značaja je vezan na svoju biološku aktivnost analoge -Synthetic GnRH se odlikuju visokom selektivnošću za hipofize receptora i farmakološku učinkovitost znatno premašuju one prirodnog oslobađajući hormon. Kao rezultat toga, GnRH agonist učinak na sustav hipofiza-jajnika-endometrija očituje u formiranju amenoreje ( „pseudomenopausal”), koji je privremeno i reverzibilna.

Farmakološka aktivnost različitih pripravaka analoge faktora gonadotropin-releasing neodinakova- ipak analogaNo biološki učinak znatno veću od one prirodne GnRH.

Kako bi se pripremili endometrija za hysteroresectoscopy broja autora vrijedi preoperativna usisni kiretaža.

Prednosti mehaničkom metodom u usporedbi s hormonalnim su:
a) niske cijene;
b) ne treba koristiti egzogenih hormona, u širokom rasponu od bočnog effektov- aktivnog faktora je od posebne važnosti u slučaju kontraindikacije za hormonsku terapiju;
c) dobivanje tkiva sluznice maternice za histološki pregled.

Prema našem mišljenju, izbor metode pripreme endometrija za hysteroresectoscopy treba biti određena je kliničkim stanjem bolesnika. Dakle, u submukozalnim mioma maternice je relativno velik (do 4-5 cm u promjeru), te je poželjno da koristite hormonsku utjecaj visok rizik od razvoja hiponatrijemiju (naravno, u nedostatku kontraindikacije do hormonske terapije). U tim promatranjima kada resectoscopy napravljene na pozadini krvarenja maternice, koristimo unaprijed vakuum kiretaža, koja vam omogućuje da uklonite krvnih ugrušaka, endometrija komadiće i na taj način olakšati provedbu električne uništenja sluznice i / ili uklanjanja submukozne tumora miometrija. Resekcija submukozalnim mioma relativno male veličine, a disekcija intrauterini pregrađene intrauterine adhezije racionalno provodi u ranoj proliferativnog fazi menstrualnog ciklusa.

Kao što je poznato, u određenom periodu (7-8 dana menstrualnog ciklusa) endometrija površine tijela školjke obložena spljoštenog cilindričnim epitelom žlijezde imaju oblik ravne ili blago nabranim kratkih cijevi s uskim epitel lumen žlijezda jedan red niske tsilindricheskiy- strome sastoji od fuziformne ili zvjezdastih mrežaste stanice s blagim šiljaka u strome i epitelnih stanica - izolira mitozi. Takvo stanje sluznice ne isključuje pregled i ne zahtijeva upotrebu posebnih metoda preoperativne pripreme endometrija.

Strizhakov, AI Davydov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan