Histeroskopija u dijagnostici i liječenju malformacije maternice
Video: Liječenje neplodnosti u Novosibirsku - načine (1. dio)
sadržaj
embriologija
Kao što je poznato, ženske genitalne organe (jajovoda, maternice, rodnica) razviti iz uparenim Müllerian (ductus paramesonephricus), koji su u početku postavio u obliku niti (krajem prvog mjeseca intrauterinog života), a naknadno pretvorena u kanale ili kanale. Kasnije distalne Mueller kanali postupno približiti jedni drugima i spajanje. Formirana sa pregradnim zidovima koji čine medijalni niže podjele kanali resorbira i na taj način stvara kanal s nespareni zajedničkim lumena (u početku bez izrazitu granicu između maternice i vagine). Diferencijacija između maternice i vagine pojavljuje na četvrti mjesec prenatalni period odvajanja vrata maternice i na tijelo završava početkom petog mjeseca.U tri mjeseca fetusi tijela Zlatorogove maternice u. Nakon toga (3,5 mjeseci) rogovi se smanjuje i spajanje međusobno tako da tvore sedlo konfiguraciju tijela maternice. maternica je najizraženije sedlo 4,5 mjeseci fetalnog života i na jednostavan način pohranjuje se u novorođenčeta.
Tijekom četvrtog mjeseca trudnoći razdoblju postupno razvijati mišića i vezivnog tkiva slojeva maternice. Na 18-19 tjedna miometrija uglavnom predstavlja kružno raspoređenih grede (kako u tijelu i vrata) - u vanjskom sloju vezivnog tkiva su identificirani izolirane uzdužne vlakna koncentrira oko žila. Nakon toga (20-24 tjedana) i vanjski slojevi kružni mišića proširenje, pri čemu pojedinačna vlakna vanjskog sloja sastoji od uzdužnih mišićnih snopova početi „usmjerena” u kružnom sloju. Do 27-28 tjedna fetalnog razvoja najprije je otkrivena uzdužni sluznice sloj, od formiranja što zapravo završava histogenesis miometrija.
Mišića i vezivnog tkiva-slojevi jajovoda se nalaze u trećem mjesecu trudnoće, a peti mjesec svojoj vertikalnoj poziciji zamijenjen horizontalno.
Položaj maternice Prolaps
Geneza vaginalnog anomalija, materica i jajovodi vodećih vrijednost dodijeljena netočan Müllerian spajanje (spajanje njihovih djelomično ili potpuno nesliyanie). Etiološki čimbenici koji doprinose formiranju povrede spolnih organa fetusa su:
a) Štetni učinci okoliša (radioaktivnost, toksičnost, toplinsko oštećenje);
b) kromosomske aberacije;
c) obiteljska anamneza (majka je pobačaj, neonatalna smrtnost, malformacije u rodbini, neplodnost);
d) alkohol od roditelja.
klasifikacija
U skladu s klasifikacijskom I.L.Braude maternice malformacije su podijeljeni u dvije skupine:1) povrede anatomije maternice;
2) usporavanje rasta ispravno obliku maternicu.
Skupina povrede maternice anatomije uključuju:
- dvostruko maternica se u kombinaciji s dvostrukim vagine (maternica duplex i vagina obostrano) zbog završetak -razvivaetsya nesliyaniya mulerian hodov- kada takav anomalija svaki paramesonephric cijev tvori samostalan spolnu cijev (vagina, maternice, jajovoda) - nedovoljna konvergenciju Mullerian kanali mogu dovesti do oblikovanja dva potpuno nezavisne ovce bez se međusobno dodiruju i dva odvojena obloge, svaka povezana s odgovarajućom (maternice maternice didelphys);
- bicornuate maternica (uterus bicornus) - formirana onim dijelovima nesliyaniya Müllerian kanale što dovodi do uniformi maternice, rodnice razvija jednu generalizaciju bicornuate maternice može imati različite stupnjeve težine, ovisno o posljednja razlikovati sljedeće glavne vrste maternica bicornus:
- sedlasta ili lučnog maternica (uterus arcuatus) - najmanje izraženi bicornuate izvedbu maternice, budući da je samo donji dio maternice je podijeljen;
- maternice s potpunim ili djelomičnim pregradom (uterus septus, subseptus) - za određeni malformacija obliku maternice, općenito se ne mijenja, a njena udubljenja podijeljena potpunu ili djelomičnu podjelu - puni pregrada proteže od maternice fundusa s unutarnjim ili vanjskim os, djelomični - particija sebe off samo dio maternice u njegovom dnu ili vratu;
- Izolirani vrata maternice s ukupno tijelo (maternica bicornis unicollis) - nastaje spajanjem Mullerian kreće u području vrata maternice;
- posebno tijelo i vrat maternice (uterus bicornis bicollis) -U najizraženiji verzija bicornuate maternica, gdje je podjela nije samo tijelo, nego i vrata maternice;
- Dva rudimentarni rog čvrste strukture, bez praznina (maternica bicornis rudimentarius solidus) - rijedak slučaj gdje su mulerian dimnjaka ne spajaju i nemaju odobrenje;
- rogova maternice (maternica Unicornis) je posljedica hipoplazija (nepotpun razvoj) od Müllerian kanalov- ovisno o stanju rudimentarni rog dvije opcije maternica Unicornis:
- rogova maternice s nefunkcionalna ostatak drugog rogovima;
- rogova maternice funkcionira s drugom rogu.
anomalije maternice
Odgoditi razvoj razvijenije maternice nositi hipoplazija, koji je rasprostranjen u općoj nerazvijenosti tijela - infantilnost.
dijagnostika
Dijagnoza maternice malformacija temelji se na anamnezi, kliničkim studijama, ultrazvuk skeniranje, histerosalpinografijom, histeroskopija i laparoskopija.Klinička slika maternice malformacija odlikuje naglašenom polimorfizam i ovisi o obliku anomalije. Najčešći simptomi malformacije maternice su:
1) bol u donjem abdomenu nastalu odgođeno menstrualnog krvi odljeva (produžetak zatvorene rog maternice, intrauterinog septum);
2) rekurentne pobačaja (unutarmaterično septum);
3) sterilnost (intrauterinog septum, maternice hipoplazija);
4) spriječen odnos (dva puta zajedno s maternica dvostruko vagina).
Ultrazvučni skeniranje omogućuje identifikaciju takvih malformacija maternice, kao dvostruko maternice, maternice, Zlatorogove sedlo maternice, maternice hipoplazije - tj one anomalije koje su u pratnji promjene u obliku maternice. Konkretno, kada je sedlo skenira (bicornuate) razlikuju maternicu pojava „double” majka jeke, dok je tijelo udvostručio maternice i cerviksa zamisliti kao zasebna anatomska struktura. Međutim, pomoću ultrazvučnog skeniranje ne može dijagnosticirati intrauterini septuma i nonfunctioning trag drugi rog maternice.
Najtočnija metoda instrumentalne dijagnoze intrauterine septuma treba uzeti u obzir kao histeroskopija. Endoskopska slika intrauterini pregrade varira ovisno o vrsti: puni pregrada je identificiran kao cjedilu blijedo ružičaste proteže od maternice fundusa do unutarnje (ili vanjska) a grlo odvajanja maternice u dvije dijelova-nepotpuno pregrade odvaja samo usta jajovoda i gornji maternica odjel.
Određene poteškoće diferencijalna dijagnoza je završena intrauterini pregrade bicornuate maternice: u su ta zapažanja posezala za procjenu fundusa maternice: y bicornuate fundusa maternice izglađen, granica između dna i bočni zid maternice Fuzzy- izraženom u isto vrijeme stvara pregradu na dno kuta maternice približava 90 °, što vam omogućuje da se jasno utvrditi granicu između dna maternice i intrauterinog septuma.
Histerosalpinografijom pridonosi dijagnostici većini malformacije maternice (sedlasta maternica, tjelesne maternice odvojena kada je ukupno vrat, odvojeno tijelo i vrat maternice, rogat maternicu), kao i razlikovanje potpunih i nepotpunih particija.
Histerosalpinogram puni intrauterino septum
Laparoskopija je obavezan korak u sveobuhvatnom istraživanju s maternice malformacija pacijenata. Korištenje laparoskopije u tih bolesnika ne samo da može točno odrediti oblik anomalije, ali i osigurati nadzor nad obavljanjem hysteroscopic operacije.
Kirurška korekcija intrauterinog septuma
Kirurška korekcija intrauterinog septuma uključuje:a) chrevosechenie transfundalnym ekscizija s intrauterinog čepom;
b) preko Hysteroscopic metroplasty endonozhnits;
c) hysterectomoscopic metroplasty;
g) Hysteroscopic metroplasty pomoću laserskog zračenja.
Laparotomija s ekscizija transfundalnym intrauterine pregradom. Najčešći tip je Strassman metroplasty abdominalne operacije. Nakon otvaranja abdominalne šupljine maternice se reproduciraju na ranu i smanjiti preko svog dna preko linije spajanja cijevi kutova. Rubovi rane i pruži posjeti Pregrada spušta prema unutarnjem zevu. Septum je izvađena sa škarama, uklanjanjem viška tkiva, koja djeluje kao zupca. Provedena hemostaze rana mukozne površine (bočni čvora žica šavovima ili prevrnuti krvarenja), maternice rez zašiven za apsorbirati pređe na dvije razine: muskulo-skeletnim sidro šavova i kontinuiranog šava sero-mišićna.
Metroplasty za Strassman
Kada metroplasty Jones na prednjim i stražnjim plohama uterusa proizvoda u obliku slova V incizija, uzbudljive intrauterini pregradni - tj pregrada je izvađen zajedno s mišićnom tkivu maternice.
Možda prednosti transfundalnogo intrauterini septuma resekcija treba uključiti veći pristup na mjestu kirurškog zahvata i, sukladno tome, uvjeti za opću manipulaciju. Međutim, za trbušne histerektomije odlikuje značajnim nedostacima koje ističu neprikladan za primjenu ove metode u suvremenoj ginekologiji.
Među nedostatke transfundalnogo intrauterinog pregradom resekcije potrebno je izdvojiti:
1) vjerojatnost postoperativnih adhezija u zdjelici (rizik faktor tuboperitoneal neplodnost);
2) na ožiljak maternice;
3) rizik od razvoja komplikacija zbog trbušne pristupnu operacije - infekcija kirurške rane i divergencije šavova na prednjem trbušnom zidu;
4) povećanje duljine boravka pacijenta u bolnici.
Hysteroscopic metroplasty pomoću endonozhnits - relativno jednostavan i vrlo ekonomičan način kirurške korekcije intrauterinog septuma. Metroplasty koristi za škare hysteroscopic krute ili polu-krute strukture, jer preko fleksibilne radne nije uvijek moguće odstraniti gusta vlaknaste barijeru. Metroplasty uputno napraviti pomoću kuka škare: prvo, kuka škare u usporedbi s ravno posjeduju veći seciranje kapacitet (što je važno za odgovarajući rad) - drugo, kuka škare pružaju maksimalnu preciznost reza, čime se sprječava oštećenje miometrija u kontaktnom području pregrada s maternice dnu.
Treba primijetiti da uvođenje u maternice šupljina škare krutom strukturom (tj relativno veliki promjer) provodi se kroz dodatni (operativni) usmjeravanje optičke teleskopa ili škarama. Korištenje potonji više poželjna, jer je optički dizajn sadrži škare širok panoramski pogled potreban za pažljivog rada.
Optimalni medij maternice proteže u hysteroscopic metroplasty endonozhnitsami je izotonična otopina natrijevog klorida, koji prodire u krv, ne uzrokuju hemolizu i uzrokuju formiranje hiponatrijemije.
Tehnika hysteroscopic metroplasty preko endonozhnits vrlo jednostavna: disekcija septum proizvode isključivo središnji - u zoni, naznačen time prevlast fibroznog tkiva i stoga, minimalni opskrbe krvlju. Ne odstupiti od ovog pravila, s obzirom da je kršenje integriteta pregrade u blizini prednjeg ili stražnjeg zida maternice često popraćena krvarenje.
Disekcija particija se izvodi u fazama, tako da je, kao prvo, na odstupanja od središnjice (oprez promatrati blizu maternice), i drugo, da se pravovremeno otkrivanje početka krvarenja. U slučaju potonjeg, ili zgrušati krvarenje stranice se koriste ballonodilatatsiyu.
Hysteroscopic metroplasty pomoću endonozhnits ima svoje prednosti i nedostatke.
Među prednosti ove metode potrebno je istaknuti:
1) relativna jednostavnost postupka;
2) visoke učinkovitosti;
3) mogućnost korištenja kao rastegnutost medija elektrolita tekućina koje ne uzrokuju hemolizu i ne pridonosi razvoju intoksikacije vodom;
4) odsutnost elektrokirurške ili drugim postupcima toplinske i električne energije učinke na biološko tkivo.
Nedostaci hysteroscopic metroplasty endonozhnitsami uključuju:
1) potreba za povremeno vraćanje reznih površina škare (nakon sekcionog tanke površinske rezanje gusto tkivo endonozhnits postaje sjaja, što stvara poteškoće u kasnijim intervencije);
2) je rizik od krvarenja iz rane endometrija površine tijela - čak seciranje septum strogo središnji vjerojatnost krvarenja nije isključeno;
3) rizik perforacije maternice s oštrim škarama u njoj dnom ili cijevi kuteva;
4) potreba za teleskop s dodatnim optičkim kanalima ili operativnih škare (od ova operacija zahtijeva adekvatan rastezanja maternice i za obavljanje ne može se koristiti s jednom hysteroscope slobodnom kanalu).
hysterectomoscopic metroplasty
Potencijalno, hysteroresectoscopy predstavlja optimalnu kirurške metode korekcije intrauterinog septum. Prvo, elektrokirurške ispaljivanje omogućuje pouzdanu hemostazu u zoni kontakta s mukoznim neovisno elektrode od pregrada linije reza (čak i ako je granična krvarenje disekcija septum odsutan ili je zanemariv).Osim toga, u „arsenala” modernog hysteroresectoscopy postoji više tipova elektroda različite veličine (ravni rupica, nož, igličasti) omogućujući exsect zidova bilo koje debljine uz minimalni rizik od oštećenja okolnog tkiva. Drugo, hysteroresectoscopy tehnika osigurava konstantan odljev tekućine iz maternice, kroz koji uklanja krvnih ugrušaka, sluz, fibrin, i tako, visoku oštrinu. Osim toga, tijekom hysteroresectoscopy je moguće objektivno procijeniti iznos instilliruemogo rješenje i stoga pravovremeno spriječiti komplikacije uslijed preopterećenja tekućinom.
Hysterectomoscopic metroplasty tehnika je kako slijedi. Nakon pregleda corpus maternice, jajovodi i otvori izravno pregradom (septum regija detalj testirani spojevi maternice dolje) zidovi početi resekcije. Faze, počevši s nižim dijelovima, particija secirati proklizavanja aktivira elektrode iz cijevi, postupno produbljuje prema dnu maternice. Imajte na umu da metroplasty - samo unesite hysterectomoscopic operacije i ako je aktivirana elektroda tijekom kretanja od resektoskop cijevi.
Elektrokirurške disekcija septuma zahtijeva pažnju i brigu. Stoga, za ovu operaciju, pažljivo odaberite dubine elektrodissektsii.
Kako bi se izbjegle maternice perforacija Preporuča se pratiti tri osnovna pravila:
1) ekscizija septum promatrati simetrija naglaskom na ušću jajovoda;
2) uništavanje zidova u projekciji fundusa maternice proizvesti što je više moguće pri minimalnim kapacitetom;
3) Postupak se provodi pod kontrolom laparoskopske.
Svrsishodnost laparoskopska kontrola je kako slijedi:
- Prvo, laparoskopija omogućuje procjenu oblik šupljine maternice i pojasniti svoje sedlo (malformacija maternice, maternice tijela izolirani et al.);
- drugo, transiluminatoru (prozirnost) miometrija maternice kako bi se spriječilo perforacije u regiji svom dnu: resektoskop usmjerena na namjeravanu području disekcije i svjetla prelamaju kroz zid maternice, što se ocjenjuje tolschinu- diaphanoscope upravlja pomoćnik kirurg izravno ili putem dodatnog videa;
- Treće, tijekom laparoskopija pomoćnik pomiče crijeva petlje maternice, čime se sprječava njihovo oštećenje u slučaju perforacije maternice;
- i na kraju, kada je perforacija maternice može se brzo proizvesti hemostazu i šivanja perforacije rupe.
Video: histeroskopija u ginekologiji
Dakle, prednosti hysterectomoscopic metroplasty uključuju:1) pouzdan hemostaze;
2) cut septum jednostavnost neovisno debljine i gustoće;
3) prisutnost konstantne protokom fluida iz šupljine maternice osigurava jasno vizualizaciju.
Nedostaci ove metode su:
1) Uključivanje pacijenata u zatvorenom električnog sklopa;
2) je rizik od razvijanja hiponatrijemiju uslijed istezanja korištenjem dielektrične tekućina;
3) vjerojatnost oštećenja okolnog tkiva, uključujući i netaknute endometrij tijela.
Treba pojasniti da su ti nedostaci nemaju temeljno značenje, ovisno o odgovarajućim mjerama zaštite (uzemljenje sve endoskopske opreme, strogu kontrolu protoka tekućine, organizirali disekcije septuma korištenjem male snage).
Hysteroscopic metroplasty pomoću laserskog zračenja je uglavnom identičan rad hysterectomoscopic. Smanjiti intrauterinog septum koristi laser optički uglavnom Nd-YAG (Nd: YAG), barem argona, ugljični dioksid, CTE-532 (kalij-titanyl-fosfat). Kao srednja rastegnutost uobičajeno koriste elektrolitsoderzhaschie rješenja - izotonična otopina natrijevog klorida, Ringerovu otopinu, 5% -tne otopine glukoze u izotoničnoj otopini natrijevog klorida.
Seciranje septuma maternice proizvode od dna prema gore, koji se kreće od jedne do druge pregrade. I stakloplastike pokret bi trebao biti strogo održati, kako ne bi oštetiti okolno tkivo konstantan zračenje.
Među prednostima endoskopske laserske metroplasty emitiraju:
1) odgovarajuće hemostaze;
2) cut septum jednostavnost neovisno debljine i gustoće;
3) mogućnost širokog manipulacije;
4) korištenje kao maternica medijskim rastyazheniya.polosti elektrolitički rješenja.
Nedostaci laser metroplasty su:
1) visokog intenziteta zračenja, zahtijevaju posebne mjere zaštite (ogleda se laserska zraka može uzrokovati mrežnicu oka);
2) opasnost od oštećenja laserskom endometrija nepromijenjenom;
3) potreba za dodatnim tehničkim osobljem koje služe laserske opreme.
Komparativna analiza različitih metoda kirurške korekcije intrauterinog septuma uvjeren da je sada najbolje hysterectomoscopic metroplasty. Prvo, za razliku od „nož” hysteroscopic elektrokirurške metoda pruža pouzdanu hemostazu, što je važno za uspjeh operacije. Drugo, u usporedbi s „laser” gistroskopiey resectoscopy siguran za kirurga i njegovih pomoćnika, odnosno, ne zahtijevaju posebne načine zaštite i dodatne tehničko osoblje. Poznati nedostaci hysteroresectoscopy nije temeljno i lako eliminirati, podliježu dovoljno jednostavnih mjera opreza.
Sigurno ne raspravlja kliničko značenje laparotomije ekscizijom transfundalnym particija. U modernoj ginekologiji, ova metoda nije prihvatljiva, uglavnom iz dva razloga: zbog visokog rizika od jajovoda peritonejsku neplodnosti i prisutnost maternice ožiljak.
Strizhakov, AI Davydov
Dijelite na društvenim mrežama:
Povezan
- Kronična izvanmaternične trudnoće. Istodobna maternice i izvanmaternične trudnoće
- Ozljede donjeg podjele rodnica. Kašnjenje posteljica.
- Sustav muškog genitalnog kanala embrija. Ženski reproduktivni sustav fetusa kanalice
- Uzroci sterilnosti žene. Suvremeni pogled na ženske neplodnosti
- Cista-stop-genitalni sindrom. Genetika muške neplodnosti
- Histerektomija za carski rez
- Neplodnost. Tubular i maternice uzroka neplodnosti
- Taktika kirurga materničnih perforacije (ako je kiretaža)
- Dva rogovima maternice
- Endoskopski tehnike u dijagnostici i korekciju malformacije maternice i vagine. klasifikacija
- Rogova maternice
- Udvostručenje maternice i vagine
- Intrauterino septum
- Postporođajna endomyometritis. Razlog stafilokokom, strep ili kolibatsillyarnaya infekcije. Obično…
- Polipi vrata maternice i tijela maternice, abnormalne proliferacije žlijezdanog epitela endometrija…
- I ergot alkaloide sadržane u njemu pokazuju kompleksne učinak na organizam (vidi. A-blokatori,…
- Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijek, liječnik, apoteka, infekcija, sažetak, seks, ginekologije,…
- Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijek, liječnik, apoteka, infekcija, sažetak, seks, ginekologije,…
- Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijek, liječnik, apoteka, infekcija, sažetak, seks, ginekologije,…
- Müllerian anomalija
- Instrumentalne metode pregleda u ginekologiji