Krvarenja iz maternice u postmenopauzi

Međutim, bilo vaginalno krvarenje koje se javlja nakon 6 mjeseci amenoreje proizlazi iz predloženog menopauze, a treba uzeti u obzir sumnjivo ispita ponašanju utvrditi uzrok.

Jedna epizoda postmenopauzi krvarenja u svakom volumenu od jednostavnih smeđe mrlje do teških krvarenja - patologiji koja zahtijeva ispitivanje. U postmenopauzi krvarenje i iscjedak - uobičajenih simptoma i potrebu da se eliminiraju raka, iako u većini slučajeva uzrok je benigni ili niska.

Najčešći uzroci postmenopauzi vaginalnog krvarenja

• atrofični vaginitis
• atrofični endometrij
• maternice polipa - endometrija polip / fibrotične
• hiperplazija endometrija
• Tumor / rak endometrija
• Prihvaćanje egzogenog estrogena bez progesteron
• Ostali uzroci reproduktivnih organa:
• cerviksa novotvorine / displaziya- cervikalni polip;
• Dodacima tumor - benignu ili malignu;
• trauma vulve, vagine, međice, zdjelici;
• kroničnih endometritis, poput tuberkuloze;
• maternice sarkoma;
• krvarenja povezan s trudnoćom, ako se javlja u prvoj godini menopauze
• Sistemski poremećaji krvarenja i antikoagulacija
• Krvarenje iz drugih izvora, što je često zbunjeni s vaginalnim krvarenjem:
• mesnati izraštaj od mokraćne cijevi;
• cistitis;
• polipa mjehura;
• tumor mokraćnog mjehura;
• hemoroidi;
• analne fisure;
• polipa rektuma;
• raka rektuma ili anusa

atrofični vaginitis

„Senilna coleitis” - nekoliko odstupili pojam često koristi umjesto pojma „atrofične coleitis”. Bolest se javlja kao posljedica nespecifične upale vagine i ekstremne stanjivanje vaginalnog epitela zbog nedostatka estrogena. Zbog atrofičnih promjena i najmanje ozljede tijekom spolnog odnosa ili dodira može dovesti do krvarenja. Liječenje i prevencija bolesti nije teško - estrogen lokalno primijenjenih krema ili oralnu primjenu. sve mjere opreza terapiji zamjene hormona (HRT) treba promatrati.

Estrogen, daje u vagini, djelomično apsorbira u krvotok. Dugotrajno kontinuirano korištenje više od 8 do 12 tjedna njihovog učinka na maternicu sličan sustav prijema dugotrajno niske doze estrogena bez progesterona za HRT. To dovodi do produljenog stimulacije endometrija čistog estrogena s rizikom od hiperplazije endometrija i raka. Stoga, ako planirate dugoročnu uporabu vaginalnog estrogena, žena treba preporučiti imenovanje gestagena sheme.

Za lokalnu primjenu različitih vrsta estrogena. Cstriola kreme s najučinkovitiji i većina bezopasny- estrogena „slaba” s minimalnim sistemskim učincima, unatoč dobrim terapijskim učinkom na vaginu i maternicu.

atrofični endometrij

Upala i stanjivanje endometrija zbog deficijencije estrogena je poznat kao atrofični endometrij. U postmenopauzalnih žena to dovodi do mrlja ili čak krvarenje, posebno u žena s hipertenzijom.

Dijagnoza je procesom eliminacije nakon histeroskopija i biopsija, dizajniran za traženje drugih uzroka strašne krvarenja iz maternice u žena u postmenopauzi. Ostali uzroci krvarenja iz genitalnog trakta - tumori dodacima ili oštećenja grlića maternice. Oni bi trebali biti isključeni prije pokretanja liječenje atrofičnog endometrioza. Tretmani - HRT sukladnost s načelima njegove provedbe. Popratne nekontrolirana hipertenzija zahtijeva liječenje.

polipi maternice

polipi maternice - čest uzrok postmenopauzi krvarenja. Endometrija polipi su obično upala, no ponekad postoje hiperplazije ili maligne promjene endometrija pokrivaju ih. polipi maternice može biti vlaknast i često u pratnji druge mioma. Rijetko se otkrilo sarcomatous promjene.

Kada transvaginalni ultrazvuk endometrija polipi izgledaju kao polipi ili obložen endometrija. Kako prepoznati endometrija polipoza je izuzetno važno gisterosonografiya s fiziološkom otopinom. Kada histeroskopija i hysteroresectoscopy polipi nisu samo dijagnosticira u isto vrijeme oni su izrezana i uklonjen. Tijekom dilatacija i kiretaža maternice slijepo polip može biti lako napustiti, posebno ako je pokretna.

hiperplazija endometrija

Termin „hiperplazije” odnosi se zadebljanja unutarnjeg sloja. Pojednostavljena podjela hiperplazije endometrija:

Video: Kako prestati maternice krvarenje: put 100%

• Jednostavan hiperplazije (rizik od malignosti 1%);
• Kompleks hiperplazije (rizik od malignosti 3%);
• jednostavna hiperplazije s atipiji (rizik od 8% malignosti);
• Kompleks hiperplazije s atipiji (rizik od malignosti 22-30%).

U takvim hiperplazije primanje progesteron trajanju od 3 mjeseca, a zatim ponovno djeluju struganje maternice. Ako nema hiperplazija, progesteron liječenje se nastavlja za 9 mjeseci. Kada spremite hiperplazije bez atipiji, unatoč liječenju s progesteronom, pacijent bi trebao biti ponuđen histerektomija. Kada hiperplazija s atipiji zbog mogućeg malignosti pacijenta također trebaju ponuditi histerektomiju. U pravilu, zbog mogućeg ponavljanja, ne bi trebali odgoditi odluku o kirurškog liječenja. Čimbenici koji utječu na odluku o obavljanju histerektomiju - prisustvo ili odsustvo simptoma, dob i opće stanje žene.

Treba imati na umu da je u žena u postmenopauzi su razine cirkulirajućih estrogena stvarno niska. Hiperplazija - odraz dugoročnog estrogene stimulacije egzogenim ili endogenim estrogenima. Bolesnici s neobjašnjivom endogene proizvodnje estrogena (npr ne-pretilih pacijenata) potrebno je razmotriti mogućnost skriven granuloza malih tumora i istražiti razine estradiola i inhibin A. Dakle, čak i bolesnici s jednostavnim hiperplazije bez atipiji prikazan histerektomije.

endometrija neoplazme

Dijagnoza neoplazmi i endometrija raka inscenacije se temelji na patohistološku pregled. Tretman se provodi nakon odgovarajućeg pregleda i ocjene prevalencije bolesti (vidi. Particiju tumora i formiranje tumora maternice za detaljni pregled).

Ulaz egzogeni estrogeni

Nakon objave u 2003 rezultata istraživanja „Ženska Health Initiative” i „milijun žena studija„primjenu HNL-a značajno smanjena. Prije toga, jedan od najčešćih uzroka krvarenja u žena u postmenopauzi imao problema uz korištenje egzogenih estrogena. Preskakanje doze i nepridržavanje preporučeni raspored za njihov prijem često dovesti do krvarenja epizoda. Žene koje HRT pri niskim dozama, u prisutnosti akutnih ili kroničnih problema s gastrointestinalnih lijekova ne može apsorbirati djelomično, postoji povećanje i smanjenje razina estrogena kod žena u postmenopauzi i uočavanje. U zemljama u razvoju, gdje su mnogi slučajevi giardijaza i amebiasis, ovaj mehanizam ima vrlo važnu ulogu.

Ako žena prima HRT kombinirati u kontinuiranom modu održava nepravilan mrlja (krvarenje) nakon prvih 3-6 mjeseci nosa ili nastavlja nakon amenoreje, to bi trebao biti ispitan kako bi se utvrdilo druge uzroke postmenopauzi krvarenja. Nadalje, ako se uz neprekidno Krvarenje nosi cikličku terapiju estrogen-progesterona uočenoj očekuje vremena, pacijent treba vrednovati kao u postmenopauzi krvarenja.

Tamoksifen ima paradoksalan estrogena utječe na endometrij. U bolesnika to, učinak lijeka na endometrij je sličan onome u imenovanju čistog estrogena bez dodatka progesterona uzimanje. Kao posljedica toga, rizik od hiperplazije endometrija, polipi, pa čak i malignih tumora. Liječenje ovisi o kliničkim simptomima, no to ne bi trebao biti odgođen ili histeroskopija struganje maternice.

Različiti uzroci krvarenja iz genitalnog trakta

Krvarenje se javlja u žena u postmenopauzi s cervikalnim lezijama. To uključuje zarazne ektrolion vrat, teške cervicitis, polipa i rak vrata maternice (skvamoznih ili adenomičnih). Krvarenje u rak vrata maternice obično se promatra nakon spolnog odnosa, ali to se može desiti spontano, bez ikakve lokalne traume povijesti. Te ozljede obično vidtsy pažljivim pregledom u zrcalima, koja je bitna za sve žene su tretirani s postmenopauzi krvarenja. Takva studija ne dopušta identificirati problem samo u bolesnika s endocervikalni lezije. U nedostatku aktivne krvarenja, uvijek biste trebali uzeti Papa bris (NHSCSP preporuke). Uz očito infekcija i kontakt krvarenje cervikalne lezije bez početku potrebno tematska tretman s kremom ili svijeće antibioticima / antifungals, a onda se Papa test. Kako bi se isključila raka endometrija nakon 2-4 tjedna lokalne estrogenske terapije treba ponoviti Papa test.

Benigni i maligni tumori jajnika i jajovoda može također menopauze krvarenje. Razlog - funkcionalno aktivni proizvodnja estrogena ili kombinacija stagnacije tumora u zdjelici i povećanje broja krvnih žila u tumorima funkcionalno aktivan.

Uočavanje ili krvarenje nakon menopauze uzrokuje kronične tuberkulozan endometrioza. U zemljama s visokom prevalencijom tuberkuloze, poput indijskog potkontinenta, ovaj razlog je osobito važno.

U rijetkim slučajevima, u postmenopauzi krvarenje - simptom sarkoma maternice i drugih tumora (mulerian mješoviti tip).

Lokalno međice trauma ili genitalnog trakta bilo porijekla ponekad dovodi do masovnog vaginalnog krvarenja. Ranije ga je izvijestio da u zemljama kao što su Indija starije žene nesposobne brzog kretanja, napadnuti i proganjani od bizona i goveda, što rezultira ozljede rogovima bilo koji dio tijela, uključujući i zdjelice i međice. Ali, u stvari, razlog - postmenopauzi krvarenje!

Sistemski poremećaji hemoragične

U rijetkim slučajevima, čak i kod žena u postmenopauzi protiv pozadini teške atrofično endometrioza vaginalno krvarenje - rezultat sustavne bolesti:

• trombocitopenije;
• leukemija;
• pancitopenija kao rezultat imunosupresije, kemoterapije ili suzbijanje koštane srži;
• antikogulyatsii (iatrogene), a posebno pridržavati visokom razinom međunarodnog normalizirani omjer, ako je potrebno (INR);
• koagulopatije bolesti jetre. sekundarne

Ostali kongenitalne hemoragijskih bolesti poput hemofilije i Willebrandov bolesti obično se dijagnosticira davno prije menopauze.

Dijagnoza ove bolesti kao uzrok postmenopauzalne krvarenja zahtijeva veliku brigu. Kada je potrebno dijagnoza razjasniti etiologiju poremećaja, liječenje - ztiotropnoe.

kontakt s extravaginal krvarenja

Kontakt s extravaginal krvarenja žena se često miješa s krvarenjem iz rodnice. Krvarenje je ponekad povezana s patologiju urogenitalnih međice: mesnati izraštaj uretralnu krvarenja, hematuriju u akutnoj i kronični cistitis, krvarenje i oticanje polipa. Takvo krvarenje je obično bezbolan, iako ponekad ne postoji bol u međice, ili zdjelice.

Za vaginalno krvarenje prihvatiti i rektalno krvarenje. Izvori krvarenje u stražnjem dijelu perineum - hemoroidi, analne fisure otvore i maligne bolesti.

Početno screening i stabilizacija stanja pacijenta

Procjena gubitka krvi

U nekim slučajevima, kao rezultat masivnog akutnog gubitka krvi postoji opasnost za život. Pod tim uvjetima, prva pomoć pacijentu s hemodinamski značajnom krvarenja sastoji se u procjeni cjelokupno stanje i reanimacije. Nakon utvrđivanja stanja vitalnih znakova i identificirati izvor krvarenja u području spolovila, vagine, vrata maternice ili maternice započeti odgovarajuću reanimacije tekućinama. Pauze sašivena. Teška krvarenja u rak vrata maternice prestaje čvrsto tamponada rodnice. Uz nedjelotvornost konzervativne krvarenja maternice obavlja kiretaža, poželjno, ako je moguće, nakon ultrazvuka. Neke pacijenti pate značajne anemije i to je dobro kompenzira.

Trebalo bi davanje lijekova hemostatskih: ekstrakti mikroioniziro-en flavonoida, transeksamska kis puno ili antiprostaglandinov (naprime mefenaminska kiselina). U rijetkim slučajevima, nekontrolirani intrauterini krvarenje zahtijeva visoke doze gestagena s androgenim svojstvima. Posebni uvjeti mogu se prijaviti tamponski maternice pomoću Foley kateter napuhavanja balona na odgovarajuću veličinu.

Važno je zapamtiti da se u takvim situacijama postoji opasnost od DIC s koagulopatije potrošnje, te je potrebno provesti osnovne testove za otkrivanje. Može zahtijevati krv i krvne pripravke (za detaljan pregled, vidi. Kolaps u razdoblju nakon poroda i poremećaji zgrušavanja u trudnoći).

Video: Kako razlikovati od mjesečnog krvarenja?

Dijagnostički algoritam postmenopauzi krvarenja

povijest

Povijest treba sadržavati detaljan opis naravi, opsegu i vrsti krvarenja. Saznajte odnos krvarenje sa seksom i drugih mogućih uzroka. Važne informacije mogu se dobiti od premenopauzi menstrualnog povijest pacijenta. Od posebne važnosti je povijest lijekova / HRT / ili droge tamoksifenom lokalnu vaginalnu upotrebu. Važno je utvrditi porijeklo krvarenja -istinno vaginalni, uretre i rektuma, kao i da li postoje naznake u povijesti obrazovanja u svjetlu potkožne modrice i krvarenje na drugim mjestima.

pregled

Općenito, fizički pregled procijenjena krvarenja znakova (pacijenti kronično krvarenja sa stabilnom stanju ili akutnog gubitka krvi koja zahtijeva neposrednu reanimacije),
Na pregledu, trbuha mogu otkriti trbuhu masu. Studija započinje pregled zdjelice u dobrom svjetlu. Ako se uvjeti mogu uzeti Pap test, ako je potrebno, u suradnji s coleitis-Skopje i biopsija cerviksa. Tijekom inspekcije polip može vidjeti dolazi iz ectocervix, grlića maternice i maternice.

Kad dvije ruke studija palpate fibroidi na maternici i jajnicima. S godinama, veličina maternice je smanjena. Povećanje maternice u postmenopauzalnih žena bez mioma ili adenomioza - patologije. Liječnik bi trebao biti onkološki pažnja protiv endometrija tumora.

metode istraživanja

Kada transvaginalni ultrazvuk treba uvijek mjeriti endometrija debljine i utvrditi njegovu jednoobraznost. Identificirati polipa, submucous miom i obrazovanje dodacima - važne informacije o mogućim uzrocima krvarenja.

Za koje se sumnja polipe ili mioma maternice submucous je posebno korisno gidrogisterosonografiya poznat kao ultrazvuka s fiziološkom infuzije.

Kalcifikaciju endometrija treba podići sumnju takve rijetke bolesti, poput tuberkuloze endometrioza. U mnogim zemljama u razvoju, tuberkulozan endometritis događa prilično često.

Color Doppler maternice i plovila jajnika podržava, ali ne isključuje etiologiju tumorskih procesa.

Ove radiološkim metodama razjasniti etiologiju bolesti. Unatoč tome, potrebno je histološka potvrda dijagnoze.

Za procjenu gubitka krvi ili, ako je potrebno, kirurška intervencija je potrebna raspoređeno (zajednička) test krvi.

citologija

Papa test pruža informacije o rakom vrata maternice, ali to je lažno negativan u 40-50% bolesnika s rakom vrata maternice. Screening Program vrata maternice bolest NHS predlaže prestanak cervikalne citologije studija nakon 65 godina.

Studija aspirata iz šupljine maternice - na ekonomičan i praktičan neinvazivni postupak koji je lako izvesti na ambulantno. Pozitivan rezultat potvrđuje bolest. Međutim, negativni rezultat, pogotovo kada drugi simptomi sumnjivo mora se potvrditi histeroskopija.

biopsija endometrija

Biopsija endometrija je postao standardni studija bolesnika s postmenopauzi krvarenja. Kada nema dovoljno materijala ili se ne može uzeti iz neugode za pacijenta, cervikalne stenoze, ili nedostatak tkiva potrebna histeroskopija s biopsije pod izravnim viziju i struganje sluznice maternice.

Histeroskopija s biopsijom

„Zlatni standard” inspekcija i endocervikalni maternice šupljina - dijagnostički histeroskopija s biopsijom pod kontrolom bilo sumnjivo područje endocervikalni kiretaža. Širenje cervikalni kanal, maternice šupljine i ispitivanje obaviti biopsiju sumnjivu području endometrija. U prisutnosti polipa Hysteroscopic polypectomy izvodi, zatim - kiretaža.

Pacijenata poslije menopauze endometrij s jednolike debljine <4 мм без патологической васкуляризации при отсутствии ЗГТ вероятность рака крайне низка. Многие клиницисты используют толщину эндометрия в 5-6 мм как точку отсчета нормальной толщины эндометрия в менопаузе. При постоянной комбинированной ЗГТ или приеме тиболона допустимая толщина эндометрия — 5,5 мм, у женщин, принимающих ралоксифен или непрерывную ЗГТ, на 5-е сутки цикла — 4 мм и у женщин, принимающих тамоксифен, — 8 мм. Несмотря на это, при сохранении симптомов гистероскопию проводят независимо от толщины эндометрия.

Kolposkopija s biopsija cerviksa

Kada upitne rezultate pregleda maternice ili vrata maternice upitne Papa test zahtijeva kolposkopija s biopsijom sumnjivih mjesta.

daljnje vođenje

Nakon inicijalnog pregleda žena s postmenopauzi krvarenja treba dobiti odgovarajuće preporuke. Oni su usmjereni na ublažavanje višak straha, objašnjenje mogućih uzroka bolesti. Žena treba da shvate shemu liječenja i prognoze. Potrebno je da će mu pomoći u donošenju odluka u vezi zdravlja. Ovaj kontinuirani proces postepeno sa svakom istraživanju sužava krvarenje uzroke i tako pomaže ženi da odluči da li je predloženi tretman je dopušteno za nju. Ova taktika pomaže dobili suglasnost kada je naznačeno za dugoročni kontinuirani tretman, spriječiti relaps, ponavljanje nepotrebne studije i olakšava pacijenta patnju. Pri utvrđivanju malignosti čine osnovu za buduću podršku i individualnog režima liječenja.

Kad žena ne može donositi odluke, primjerice u starijih osoba ili u onim društvenim situacijama gdje je velik utjecaj obitelji u procesu savjetovanja treba uključiti obitelj ili osobu koja pruža njegu za ženu. Pod određenim uvjetima, ne poštujući preporuke za liječenje, pacijent postoje značajne smetnje ponoviti hemodinamski.

Mora se rastaviti i jasno objasniti plan liječenja za žene i one koji brinu za nju.