Spinalne stenoze

Video: stenoza spinalnih kanala

Tablica. 11-17. Kliničke razlike i neurogene intermitentna klaudikacija
neurološki pregled

U približno 18% bolesnika s normalnim neurološkog ispitivanja (uključujući mišić refleksa i test negativan ravnom nogom uzgoja). Tu je često smanjena ili odsutna refleks Ahilove tetive i smanjenjem refleksa koljena. Bol se može reproducirati u produžetku.

diferencijalna dijagnoza

1. vaskularne insuficijencija

2. trochanteric burzitis

3. hernija diska (lumbalni ili prsišta)

4. okolofasetochnaya cista

5. arahoiditis

6. intracerebralno tumor

7. funkcionalnih poremećaja

8. dijabetes neuritis: Obično u tom stanju, pritiskom na ispit na tabane stopala je vrlo bolno

komorbiditet

1. rođenja:

A. achondroplasia
B. kongenitalne sužavanje sustava upravljanja kvalitetom

2. Nabava:

A. spondilolisteze
B. akromegalija
C. posttraumatski
D. Pagetove bolesti
E. ankilozni spondilitis:
F. obyzvestvlenie žuta ligamenta

X-ray dijagnostika

Anketa spondylograms lumbosacralni: Možete pronaći spondilolisteze. Anteroposteriorni smanjena veličina sustava upravljanja kvalitetom (prirođene ili stečene stenoze) (vidi. Normalni raspon u lumbosacral kralježnice u nastavku), dok je razmak između korijena hramova može biti normalno. Na spondylograms kosa pogled mogu biti vidljivi nedostaci u faceta zglobova.

CT (Običan ili nakon mijelografiju s HF topljiv u vodi) obično se u obliku delta (list djeteline). CT se također može definirati anterior-posterior dimenzije silno ligamente, aspekt artropatija, ispupčenje ili hernija diska. CT spondilolisteze je teško odrediti, ali je došlo do kvara u faceta zglobova može se vidjeti.

mijelografija: Bočni Slike simptom „washboard” (više prednjih oštećenja) na slikama u antero-posterior izbočenja može biti simptom „osa struka” (line suženje HF), kao djelomična ili potpuna (posebno u ležećem položaju) mogu se vidjeti jedinica. Značajna stenoza drži LP može biti teško (lošu trenutnu CSF i poteškoće, da ne dira živčane korijene).MR: Prikazuje kompresiju živčanih struktura i odsutnosti signala iz CSF u T2 način u slučaju stenoze. MRI slabo vidljivi koštane strukture, koje su neophodne u ove patologije (koja slika može biti znatno operacija planiranje). Dobra emisija kompresije živaca u spondilolisteze (može biti čak i bolje nego CT / mijelografiju) i okolofasetochnye ciste. Bolesnici u dobi od 50-70 godina bez simptoma, asimptomatski anomalije otkrivene do 33% slučajeva.

Normalan raspon u lumbosacral kralježnice

Normalan raspon u križima u pregledu prikazana je u tablici spondylograms. 11-18, dok je CT - stol. 11-19.

Tablica. 11-18. Normalno promjer Anteroposteriorni na strani Pregled spondylograms (leđna laminarnog linije na stražnjem licu tijela kralješaka)Tablica. 11-19. Normalne vrijednosti na CT
Općenito, razmak između korijena u lumbalnom lukovima ravne spondylograms antero-posterior projekciju <25 мм является признаком стеноза. Средние величины этого показателя в нижнегрудном и поясничном отделах приведены в табл. 11-20. Примерную его величину для соответствующего уровня можно рассчитать по ur-NIJ 11-1.

* 90% ograničenja za odrasle (na udaljenosti snimanja = 1m)

Pomoćne dijagnostičke metode

„Test Ciklus”: pacijent sa neurogeni šepanja može biti angažiran na biciklu je puno duže nego s prekidima (vaskularne) hromost, jer je vježba se izvodi s nagibom prema naprijed.

odnos tlaka, mjereno na tele i ramena: normalna >1.0. U bolesnika s prosječnim omjerom povremena hromost sostalyaet 0,59- bolesnika s boli u mirovanju - 0,26. stav <0,05 указывает на угрозу гангрены.

Vaskularne insuficijencija može potvrditi Doppler ultrazvukom.

EMG uz određivanje brzine provođenja živaca: moguće je odrediti više bilateralnih provodljivosti abnormalnosti na korijene živaca.liječenje

U studiji od 27 nisu radile pacijenata, 19 promjene zabilježene su u četiri počela poboljšavati, i 4 pogoršanje (prosječnog praćenja od 49 mjeseci, granice: 10-103 mjeseci). Glavni konzervativno liječenje su NSAR i fizikalna terapija.

Kirurška dekompresija prikazan u onim slučajevima u kojima, unatoč konzervativnog liječenja, postoji pogoršanje simptoma. Svrha operacije je olakšati bol, zaustaviti progresiju simptoma i osigurati povlačenje postojećih neuroloških deficita. Većina autora se ne smatra da je rad prikazan u prisustvu simptoma <3 мес- в большинстве случаев операции производятся при продолжительности симптомов >1 года.

kirurške metode

Stražnja za uklanjanje kontrola na razini lezije sa susjednom žute ligamenta. Zatim provjerite za pojedine kompresije korijena u intervertebralnog foramena i, ako je potrebno, proizvoditi Foraminotomy.} Za dekompresije kralježnice u intervertebralnog foramena često zahtijeva podkusyvanie vrhunsku proces zgloba. U nazočnosti umjerenom stenozom na razini susjednih eliminirati čini opravdano, jer vrlo je vjerojatno da je on može postati simptomatičan u budućnosti.

U slučajevima kada je promjer Anteroposteriorni QMS je normalno, ali postoji stenoza lateralnog dijela kanala, umjesto laminektomiji može biti laminotomy. Drugi mogući način izvođenja je subartikularne fenestracije smetnje na nekoliko razina.

Položaj pacijenta (bilo koji od sljedećih prihvatljiva):

1. na trbuh na posebni okvira ili torakalnih valjaka ili Bozeman za dekompresiju abdomena smanjiti venskog tlaka i na taj način smanjiti krvarenje

2. na njegovoj strani: lijeva strana vrha (ako nemate nikakve simptome lateralizuyuschih) - Desna kirurzi više prikladan za rad s kutnim rezači Kerrison paralelno korijena živaca

progresija spondilolisteze

To se može dogoditi bez dekompresije, ali je češći nakon operacije. Međutim, nakon lumbalni nestabilnost decompressive laminektomiji je rijetka (progresivna subluxation pojavljuje samo u oko 1% ukupnog laminektomiji, koja su pripravljena stenozom). Degenerativne stenoza za sprečavanje napredovanja subluxation rijetko je potrebna provedba fuzije.

Smatra se da je dovoljna stabilnost (nema potrebe za dodatnim strukturama) održava >50-66% od zglobova faceta površine u odsutnosti oštećenja prostora diska (omogućuje integritet prednjih i srednje osovine kralježnice). Veći rizik od subluxation su mlađi i više aktivnih pacijenata.

Jedan pristup je da se proizvodnja funktsionalnyhspondilogramm (savijanja / proširenje) prije kirurškog zahvata, nakon čega slijedi promatranjem pacijenata nakon dekompresije. Ako se razvija djelovanje simptomatska kralježak klizi proizvesti spoj, prema potrebi u kombinaciji s konstruktima.

Uporaba konstrukcija i / ili fuzija

Pitanje nestabilnosti i spinalnu fuziju ostaje kontroverzno. U radu je prikazan visoku učestalost uspješnog poslovanja tijekom fuzije, ali u drugim poslovima nije opažena značajna razlika. Nadalje, kada lumbalna fuzija postoji visoka stopa neuspjeha, tako da neki autori smatraju da to ne bi trebalo biti učinjeno profilaktički. Spinalna fuzija mogu promicati razvoj stenoze na susjednim razinama. Neki autori preporučuju provođenje fuzije na razini stenoza uzrokovana spondilolisteze. Prikladni pacijenti za fuziju su pacijenti koji imaju kombinaciju degenerativne spondilolisteze, stenoze i radikulopatije.

rezultati

Smrtnost / komplikacije

Rizik od smrti u bolnici je 0,32%. Ostali rizici: nenamjerno durotomiya - 0,32% - priblizitelno13% - duboka infekcija - 5,9% - površna infekcija - 2,3% - duboka venska tromboza - 2,8%.

uspješan rad

Nema randomizirane studije usporedbe kirurško i konzervativno liječenje. U bolesnika s boli povezane s držanje, rezultat je puno bolji (dobre rezultate u 96% slučajeva), nego u onima koji ga nemaju (dobre rezultate u 50% slučajeva). Olakšavanja bolova u nogama je puno bolje nego PB. To je vrlo vjerojatno da je operacija će smanjiti bolove u nogama i poboljšati podnošljivosti hoda.

Kirurški greške mogu se podijeliti u dvije skupine:

1. bolesnici s početnim poboljšanjem, što je onda opet postoje problemi. Iako se često opaža poboljšanje ubrzo nakon operacije, u mnogim slučajevima, tijekom vremena, onda je progresivna pogoršanje. U razdoblju promatranja od 5 godina, učestalost relapsa simptoma su 27% (30% slučajeva rezultirati restenoze kod operiranog razini od 30%, kao posljedica stenoze u drugoj urovne- 75% tih pacijenata pokazuje napredak nakon ponovljenog rada). Ostali etiologije: pojava GPA, razvoj kasne nestabilnosti, prateće medicinske uvjete

2. Pacijenti koji nisu imali nikakvu bol reljef nakon operacije (početkom kvarova). U radu je 454 od tih bolesnika:

3. najčešće je to bio nedostatak dovoljnog klinički i rendgenski dokaz za rad (npr., Neradikulyarnaya BOP u kombinaciji s umjerenom stenozom)

4. Tehničke značajke djelovanja manje utjecati iskhody- među njima, najčešće su uočeni neadekvatnu dekompresija bočni
džep (što zahtijeva razumno medijalni facetectomy ili superiornu podkusyvanie postupak zglobne)

5. drugih bolesti (npr. Arahnoiditis) ili dijagnosticiran patologija (npr. Leđne AVMs itd)

Dugoročni rezultati: U pregledu literature za dugoročno promatranje dobre i odlične ishoda nakon operacije zabilježene su u prosjeku 64% (raspon: 26-100%). Anketa pacijent rezultati zadovoljstvo operacija je pokazala da značajno poboljšanje je 37%, a čak i neki napredak u 29% (ukupno 66%). U prospektivne studije frekvenciji uspješnih operacija bila je 78-88% nakon 6 tjedana i 6 mjeseci, što se onda spustiti na oko 70% u ocjenjivanju na 1 godinu i 5 godina. U kombinaciji sa sindromom bočnih džepova uspješnih operacija bila je nešto niža

Greenberg. neurokirurgiji

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan

• Stenoza gušterače
• Bol u leđima s vrata maternice radikulopatije
• Bol u leđima s difuznom idiopatskom skeletne hyperostosis
• Ako bol u leđima na spondilolisteze. Pregled i tretman
• Ako bol u leđima na stenoza spinalnih kanala
• Ako bol u leđima na spondilolisteze
• Bol u leđima uzrokovana arahnoiditisom
• Prva pomoć u stenozom tricuspid ventila
• Prva pomoć u slučajevima plućne stenoze
• Hemodinamski poremećaji u srčanih mana, a fizički napor
• Tricuspid bolesti kod trudnica
• Stenoza plućne arterije kod trudnica
• Pogotovo aorte stenoza
• Renalnu arterijsku stenozu uzrokuju aterosklerotične ili fibromišićna renalnih promjena arterija…
• Smanjenje stenoza gortaniznachitelnoe ili potpuno zatvaranje svojih lumena. Su akutna i kronična…
• Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijek, liječnik, apoteka, infekcija, sažetak, seks, ginekologije,…
• Utjecaj depresije na ishod kirurškog liječenja kralježnicom stenoza
• Sindrom uska unutarnja slušni kanal. Sindrom širok unutarnji slušni meatus.
• Izolirani pulmonalnu stenozu
• Aortalni stenoza
• Stenoza mitralni otvora