Kirurška anatomija jetre

Video: Anatomija

Jetra - pojedinačna tijela, koja zauzima površinu od desne subphrenic prostora. Lijevi rub toga dolazi dijelom u lijevom subphrenic prostora. Masa odraslih ljudske jetre - oko 1 500 g Ta količina može znatno varirati u različitim patološkim procesima kao gore (tumori, parazitske bolesti) i prema dolje (atrofične ciroza).

Okupatorska površine subdiaphragmatic pravo mjesto, jetra je u kontaktu s nekoliko važnih struktura u prostoru - dijafragme, trbuha, dvanaesnika, gušterače glave, poprečno debelo crijevo, desnog bubrega i nadbubrežne žlijezde.

Topografija jetre

Uz razvoj patoloških procesa može uključivati susjednih organa (gnojni bolesti, tumore, alveococcosis), i lezija jetre organa sekundarno može uključiti u patološki proces.

Jetra je gotovo u potpunosti pokriven peritoneum list. Posljednja odsutan tijekom ligamenata koji učvršćuju tijelo da dijafragme u području krvnih žila je i odlazak sa bilijarnog trakta (Glisson vrata) ulaze i kratke suženi dio stražnje dijelove gdje se izravno dodiruje retroperitonealnog vlakana. U ovoj zoni kroz korito reseciranih XII rebra ili rezati ravno kroz podrebarni moguće provesti extraperitoneal pristup stražnjem tijelu podjela, posebno za otvaranje i odvodnje apscesi stražnji lokalizacije.

Na donjoj površini tijela otprilike u sredini, tu je, mjesto ulaska u jetri velike žile i izlaz bilijarnog trakta - Glisson vrata. Arterijska krv ulazi u jetru vlastitog jetrene arterije (a. Hepaticapropria) i portalne vene (v. Portae). Kvantitativan odnos krvi primila jetre kroz krvne žile, tako da se približno oko 25% teče kroz jetrene arterije i 75% - u portalnu venu.

Prema većini istraživača, samo 2/3 jetrene arterije i portala Beču podijeljena vrata na lijevoj i desnoj granama. Ponekad postoje i druge opcije, od kojih je učestalost varira. Prema pr.K. Shapkina portalna vena dihotomija se pojavljuje u 86% bifurkacije - za 6,55%, a kvadrifurkatsiya - 1,58% slučajeva. Bifurkacija od jetrene arterije nalazi se u 66%.

Jetrena arterija (korozivne sredstvo)

Vrata Vienna (korozivne sredstvo)

Odljev krvi iz jetre odvija se preko sustava triju jetrenih vena, koji se približavaju jedni drugima na stražnjoj površini jetre, slijevajući se u donju šuplju venu, žlijeb se proteže na isto ime na granici s desne i lijeve polovice jetre. Prolazeći tankostijenih dijelova je jetra jetre vene su vrlo kratko (2-8 mm), što je vrlo teško izolirati ligatura i često dovodi do oštećenja zidova žila prilikom pokušaja izolirati rane. Poželjni poveže ih kroz tkiva jetre [Krylov 1963].

Jetrena vena (korozivne sredstvo)

Lijevoj i desnoj strani cijevi žučnih pražnjenje odgovarajuću polovicu tijela, 75% smjese u jetre kućišta na vratima.

S praktične točke gledišta u obzir činjenicu postavljanjem velikih krvnih žila jetre duktalnih struktura bliže površini dna. Ove formacije leže na dubini od 1,5-2 cm od površine, koje treba uzeti u obzir za kirurške zahvate. S dijafragme površini jetre za velika dubina dogoditi samo plovila i kanale 3-4-tog reda.

Jetre žučne stablo (korozivne sredstvo)

protoka limfe iz jetre preko vrata limfni čvorovi hepatoduodenal ligamenta i retroperitoneum.

Limfe iz jetre (M. Reifferscheid, 1957)

Inervacija jetre javlja zbog trbušne jetre pleksusa uključuje živaca Latarzhe od prednjeg prtljažniku vagus živcu.

Duplikatury peritoneum, prolazeći jetre sa dijafragmom i abdominalnih organa, ligamenata tvore tijela za učvršćenje na dijafragmu, stražnjeg zida i povezivanje trbušne jetru u želucu i dvanaesniku. Jetra na dijafragmu vezan preko polumjeseca, a polumjesec trokutaste pakete koji ne odgovaraju na strukturne elemente u tijelu i obavljati samo funkcije njegove fiksacije.

Od ulaza na područje duodenuma staze koja je od velike praktične važnosti hepatoduodenal ligamenta (lig. Jetre duodenale), slobodni rub koji ograničava prednji otvor koji vodi u šupljinu manjoj omentuma (foramen Winzlomi), te u debljini njega su od vitalnog značaja obrazovanje Glisson vrata (jetrena arterija, portal Beč i zajedničkog žučovoda). Lijevo jetrena ligamenta odlazi u jetru-trbuh, čine značajan dio manjoj omentuma.

Od unutarnje površine pupka polju vrata traje Glisson pletenica hrpu - (. Lig teres hepatis) okrugli ligamenta jetre. U svojoj debljini leži pupčanu Vienna (v. Umbilicalis), ulijeva glavnog debla ili lijeve grane portalne vene. S obzirom na činjenicu da je ova posuda začepljenje nakon rođenja udaljen samo 1-2 cm od pupka može usmjeriti svoje sondiranja i prodora u sustav portala za proučavanje kontrasta, manometrije ili infuziju lijekova [Doviner DG, 1954- Ostroverkhov T .e., Nikolsky AD., 1964- Gonsales-Carbalhaes O., 1959].

Od posebne važnosti u kirurškom anatomije jetre imaju studiju o njegovu segmentnim strukture. Domaći i strani znanstvenici su jasno pokazala da je jetra sastavljena od pojedinačnih segmenata, od kojih svaka ima svoju opskrbu autonomna krvi iz arterije i portalne vene sustava jetre. S tim segmentima također se provodi u izolacije odljeva venske krvi i žuči. Brodovi od pojedinih segmenata, prema većini autora, imaju široke anastomoze, ali, kao što je prikazano anatomskih studija AS Yalynskogo (1975), takve poruke su dostupne, iako možda nisu dovoljno snažni.

Prema dotok krvi u jetri može se podijeliti u dva dijela. Granica između njih je hipotetski ravnina koja prolazi kroz vrh žučnog mjehura i donju šuplju venu. Ovaj avion je lagano nagnuta u lijevo i prolazi kroz isti hipotetski linije Rex-zadnji dio sedla. Svaka polovica tijela ima autonomno cirkulaciju i protok krvi i žuči. S druge strane, desne i lijeve polovice jetre su podijeljeni u četiri segmenta svaki. Uz male predmete, ovi programi su ponavljaju.

Praktički važno topografija vaskularne strukture duktalni svaki segment (na sastavne žila i kanali). Ova topografija su opisali nekoliko autora [Umbrumyants OA, 1968 J. Patel, LegerL., 1975].

Linija Rex-odlomak
Segmenti jetre M. Reifferscheid (1957) (donji prikaz)
Segmenti jetre M. Reifferscheid (1957) (pogled sprijeda)
Segmenti jetre S. Couinaud (1957) (pogled sprijeda)
Segmenti jetre S. Couinaud (1957) (donji prikaz)

Ne možemo zanemariti činjenicu značajne varijabilnosti od cjevastih struktura jetre obilježenom mnogim istraživačima, kao i činjenice da su podložni značajnim promjenama pod utjecajem patoloških procesa (tumori, parazitskih bolesti, ciroza). Proučavanje tih formacija u raka i ciroze Alveococcosis AS Yalynskim (1975) su, možda, jedan od prvih. Njegova istraživanja s rakijom, a zatim usporediti vaskularne jetre duktalni strukture s žarišnim lezija i ciroze su pokazali značajnu varijabilnost u ovim formacijama.

Topografija plovila i kanali segmenata jetre R. pupoljak, M., 1975 Guntz

Potrebno je naglasiti izglede takvih istraživanja za potrebe praktične operacije. Međutim, izvrsna jetre znanje intraorgansko formacija je bitno za moderne intervencije na tom tijelu bilo kojom metodom. To je također bitna projekcijska znanje vaskularne jetre duktalni strukture na njegovoj površini, što je osobito važno za provedbu zahvata u predviđenom žuči.

BI Alperovich

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan