Studija vaskularnih poremećaja i neurovaskularnih

Video: Provjerite svoje srce - proučavanje kardiovaskularnih bolesti u Novosibirsku

Nijansi ovisi o širini lumen kapilarnog, o stupnju zasićenosti krvi kisikom, stanju venske i limfne i količini pigmenta. Ako je kratkoročni boravak u podignutom položaju stopala ili ruke blijediti, a kad su spušteni obnovu normalne boje kasni, to ukazuje na neuspjeh periferne arterijske cirkulacije. Pacijenti obliterating endarteritis provodljiv za arterijske insuficijencije često pridružuje neuspjeh venske cirkulacije, pri čemu je stanica prima kožu u pacijenta stoji plavkasto-ljubičaste boje. Dostupnost istovremenog prestane kože vene na stražnjoj stopala ili ruku (arterijsko-venske refleksa) pokazuje nedovoljno dotok arterijske krvi i venskih opstrukcije istjecanja.

Pojava cyanotic stajališta boje kože za duži boravak u uspravnom položaju moguće za zdrave ljude u starijih osoba zbog slabljenja venskog tonusa i pripadajućeg funkcionalnog oštećenja aparata ventila.

Mramor boja kože je tipično za hladnu eritrotsianoza koji je lokaliziran simetrično, najčešće na nogama. Mramorni efekt pojačan od hladnoće, kao i na duge stoyanii- smanjuje ili nestaje topline u vodoravnom položaju.

Akutno razvoju simetričnih ili asimetričnih noge ili ruke crvenilo, uz snažan osjećaj gori i oteklina, promatrano u eritromelalgii (Weir-Mitchell bolest). Bilješke rezchayshy hiperhidroze. Bolesnici osjećaju potrebu da odmorim noge na hladni predmet, držite nogu na povišenom položaju.
Palpacija arterije treba provesti bez značajnog pritiska kako bi se spriječilo grč žila ili prekidanje pulsiranje. Arterijski spazam može uzrokovati niske temperature (ispod 20 ° C), hladne ruke upoznavanje, posebno hladne noge ili ruke pacijenta. U 14,5% zdravih ljudi valovitost dorzalni arterije stopala mogu biti ili oslabljena ili uobičajenom mjestu treba utvrditi. Prednja goljenična arterija je palpated iznad gležnja, gdje je pokriven samo pojas i kožu. Stražnja goljenična arterija palpated između donjeg ruba posterio-medijalna malleolus i Ahilove tetive. Slabljenje pa čak i izostanak pulsiranja leđna arterije stopala i leđa bolyiebertsovoy arterije nije uvijek pouzdan znak cirkulacijskih poremećaja udova. Kad ne pronalaženje puls svojoj studiji treba ponoviti najmanje tri puta u razmacima od 2-3 minuta kako bi se spriječilo sužavanja krvnih žila psihogeni. Gubitak valovitost uvijek ne znači prestanak protoka krvi. Oscillographically u takvoj situaciji, često je moguće ne samo snimiti pulsiranje, ali i razjasniti oblik krivulje impulsa, da li odražava stanje glavnog ili kolateralne cirkulacije.

U klinici, najčešće korištene su sljedeće funkcionalne vaskularnih i kožnih testova.

1. Ishemija unutar uzorka u stog-Oppel Verbova. Pacijent leži na trbuhu, savijanje koljena i držite ih u tom položaju jednu minutu. Kada insuficijencija periferne cirkulacije krvi u jedinom prostoru na zahvaćene strane dolazi blanširanje, što je normalno nema.

2. U uzorku neurovaskularnih poremećaja četke N.K.Bogolepova (1957). To je određena razlika u boji ispred raširenih ruku, od kojih je jedan bio toliko smanjena, a drugi - podiže. Normalna obojenost obje ruke izjednačio 30 sekundi kasnije. E.Z.Neymark (1956) predložio je uzorak s proširena i podigao na 60 ° rukama. Tako je na strani lezije formacija simpatičan atrofije u nedostatku parezu i umor javlja se brzo.

3. Uzorak na hipoksiju zaustaviti prilikom napora Goldflamma-Samuels. U isto držanje pacijenta je ponudio napraviti sredinom tempo 20-30 Flexor i ekstenzije pokret u gležanj zglobova. Normalno, boje kože na nogama ne mijenja ili se to postaje malo ružičasta. Pojava blanširanog ukazuje na nedostatnost krvotok. Vrijeme početka blanširanje u nogama, kao i zamor mišića određuje štoperica.

4. Test za kolateralna cirkulacija stajališta za reaktivne hiperemije (Promjena Moshkovich sonde). Ispravite noge pacijenta koji je ležao na leđima, podigao i zadržao neko vrijeme. Zatim povlači kuka gume ili pneumatski podveza cuff Riva-Rocci aparature na tlak iznad sistolički. Igrač je stavljen na postolje na 45 °. Nakon 3 minute, zrak se ispušta iz manšete i zabilježite vrijeme pojave hiperemije u noge. Uzorak opisuje stanje kolateralne cirkulacije.

5. Uzorak na cirkulaciju kapilara u prstima, udovima Laniel Levastina, ili bijeli uzorak točka. Istražujući preše dolje na loptu noktiju falange. Na pritisaka mjestu javlja bijela mrlja, koja se obično održava 2-4 s. Stopa nestanka bijele točke ovisi o visini krvnog tlaka, brzine protoka krvi, njezinoj viskoznosti, državne sosudodvigateley. Istezanje više od 4 blanširanje vrijeme ocjenjuje kao s cirkulacijom usporavanje kapilara.

6. Test za ton i reaktivnosti arteriole i kapilare - Konačni cirkulacija uzorak Otto. Elektrotermometriia određuje početne temperature od kože trećeg udova prstiju. Zatim prsti tijekom 5 minuta, uronjena u vodu temperature + 15 ° C To je temperatura niža granica kod koje su vrhovi refleks vazokonstrikciju. Nakon kupanja prsti obsushivayut s pamučnom krpom, bez trljanja. Nakon ovog drugo mjerenje provodi se u temperaturi kože svakih 5 minuta za vraćanje izvorne točke (oko 20-25 minuta). Ovaj put uglavnom određuje endogenih utjecaja, uglavnom ovisi o stanju smanjenja arteriola (A. Krogh, 1927). Rezultat se procjenjuje na tri vrste opskrbe krvlju.

Tip 1 - dilatatorny, uz širenje arteriola. Srednje vrijeme oporavka - od nula do devet minuta, s nula znači da unatoč temperatura hlađenja nije niža od originala.

Tip 2 - normalno. Prosječno vrijeme oporavka je 10-20 minuta. Ova vrsta pokazuje dobru sposobnost prilagodbe za plovila, njihov normalan autonomni inervaciju.

Tip 3 - sužavanje arteriola. Prosječno vrijeme oporavka - više od 21 minuta.

Ideja državnog cirkulacije arteriolo-kapilarnom može se dobiti usporedbom temperaturu kože s intenzitetom svoje boje. Kada suženje arterija i kapilara i kožu hladno blednaya- sužavanja i širenje kapilara arteriola i venula subkapillyarnogo pleksus i tsianotichnaya- kože hladno nakon ekspanzije arterija i kapilara pokrasnevshaya- kože je topao i ekspanziju arteriola i suženje kapilara i blijeda koža je topla (Ipsen J ., 1936).

Lokalna država trofičku tkivo je procijenjena četiri stupnja njegovog neuspjeha (EA Vishnyakov, Bobkov VL, 1973).

Prvo - blaga trofizmu neuspjeh. To je otkrio tek kad opterećenja prelazi dnevno. Hladnoća, periodične umor, ukočenost ili kontrakcija tijekom hodanja pokreta aktivan nakon 60 zaustavljanja, 1,5-2 minuta nakon statičkog opterećenja.

II - umjereno stupanj. Objavi svakodnevnog stresa.

Treće - izražen stupanj. Otkriveno u bilo kojem opterećenju.

Četvrto - izražen ili dekompenzacija. Otkriti i sami.

7. mikrocirkulaciju tkiva, metabolizam tkiva može se proučavati određivanjem klirens tkivo S.Kety (1960) s indikatorom. Intramuskularno 2 mCi radioaktivnog joda otopljenog u 0,2 ml fiziološke i zadržati iglu u mišić za! 5-30 sekundi da spriječi vraćanje pokazatelja. Razina radioaktivnosti se može detektirati u mađarskom quad radiocirculography „gama» (ND-191 senzora kristalom natrijevog jodida aktiviranog talij).

Scintilacijski detektor ugrađen u mjesto injektiranja kallimatore izotopa na visini od 1-2 cm od površine kože. Snimanje eksponencijalni krivulje odgovarajuće smanjenje koncentracije radioaktivnog joda u intramuskularnog depo je načinjen od trake za snimanje automatski H-320-3 brzinom papira 6 mm / min. U isto vrijeme određuje vrijeme resorpcije izotopa od istoimene mišića desne i lijeve strane. Krivulje dobivene su prenese u polu-logaritamskom mjerilu (ekstrapolacijom) rtg. Uz nagib krivulje semilogaritmetrijski određuje izotopa poluživota (Ti / g). Nadalje, klirens vrijeme definira 80% izotopa (T4 / 5), te vrijeme izračunata tkiva (CL), izražena je kao postotak smanjenja prosječne radioaktivnosti po minuti (ili brzinu izlučivanja izotopa - V), prema formuli:



U bolesnika s omjerom jednostrano sindrom odrediti klirens oboljelom području (CLE) s onom simetrične, takozvani „zdravi” polje (Sz). Normalno, ovaj indeks je 1,0. Čitaš dobro indekse



Inače, da su norma 0.04- 1.0 + Tj / 2 = 6,5 ± 1,6 min, T4 / 5 = 13,3 ± 1,2 min, CL (V) = 10,7 + 0 8% po minuti.
Proučavanje vrijeme tkiva omogućuje ne samo utvrditi činjenicu kršenja mikrocirkulaciju, ali i dovoljno točno procijeniti njihovu težinu i lokaciju, a za procjenu dinamike procesa u ponovljenim istraživanjima za određivanje vremena unaprijed i potpune remisije.

To može biti suđeni po temperaturu kože intenziteta protoka krvi.

8. Istraživanje temperatura kože To može biti palpacijom. Stražnji dio prst dotakne liječnik proučavati područje kože najprije na zdravu stranu, a nakon stanke od 2-3 sekunde - na pacijenta. Palmar površina prstiju doktora, kreće na 1 cm od temperature kože pacijenta je bolje definirati mjesto koje se reflektira od ispitanog kože. pacijent se ogleda u više od kože skučenim prostorima. Ništa „psihički”, u ovom fenomenu tamo. Istražiti temperature kože i kože pomoću toplomjera postavljeni na principu termoparom i toplinska Imaging, termički prijava IR - elektromagnetski val infracrveno područje od 2-20 mikrona. To odražava količinu zračenja Temperatura zračenja kože.

Vrlo informativan, s pokazateljima, oscilirajući između 0,1 oma i 1.000 MW, je elektro-epidermometrii tehnika. Elektrodermalnog otpor najizraženiji u površinskom sloju kože - epidermisa. Kada struganje off, otpor naglo se smanjuje. Autori tehnike B.M.Voroshilov, V.S.Lobzin (1982), smatra da objektivizira težinu boli, nazvali elektroepidermometricheskoy izoalgografiey. Coaxial elektronski ohmmetar elektroda istraživač određuje elektrodermalnog otpornost različitih točaka na koži pacijenta. U područjima „upala” je smanjena za faktor 10-100.

Toplinska obrada slike. Toplinska karta na elektrokemijske papirna traka ili je prikazana skala prolazne razine svjetlosti - promjene temperature. Postupak u sredstvo vertebroneurology (Heinz E. et al., 1967- Bogin YI, Stulin ID Glariozova TD, 1975- Chavetz M., 1988), ali ne i za lokalizaciju pogođenog kralježnice (tako da Y , T. et al, 1989).

S registracija termičke elektromagnetskog zračenja u tkivima različitih frekvencijskom području se mogu dobiti raznotermometricheskie podataka u sloj 3-5 cm (zgusnuto A. et al., 1987). A.N.Bekova i A.V.Novikov (1989) kritizirao je mišljenje N.I.Strelnikovoy i A.E.Asheralievoy (1986) na paralelizmu temperature i bolova rezultate. To vrijedi i za informacije o navodnom sporosti izravne komunikacije resorpcije intradermalne injekcije slane ili lokalne leukocitoza s jačine boli (Badevich IA, 1969).

9. Istraživanje znojenje. O znojenje može biti suđeni po rezultatima ljepljivosti od tijesta M.N.Lapinskogo (1913) -Kiblera (Kibler M., 1952). Jastučići P-III prsti liječnik obavlja u koži, kao što su paravertebrally. Na području pretjeranog znojenje prstiju kao što prianja na kožu studije. Isti autori opisali i zadebljanje kože, uzeti u pregibu. Ovi fenomeni, kao i diskretni eritem polje za vrijeme stimulacije negativni galvanske struje, koje nastoje dati status mnogih tematskih simptoma, prema našim zapažanjima, ne obavezuju VCP utječe zonu.

Znojenje je utvrđeno Minor raspad je opisano u udžbenicima živčanom bolesti, odnosno brzina razgradnje isparavanja znoja. Ova tehnika F.Adams (1983) uveo u svojim koautor vertebronevrolog P.Greenman (1989). Inače, segment kože prema segmentu s obje strane kralježnice sadrži jednak volumen vode, rezervi prosječno 19,3 g / cm2 (+0,60 SE). Na obje strane u normalnom brzinom isparavanja tijekom 2 minute u području cm 6x6 je 19.1 g / cm2 x min (+66 SE). U bolesnika s „kronično mio-fascije bol„vodovoda bila je veća od 80%, a konstanta sušenja kože - 13% više od normalne. U visceralni bolesti kao asimetrično pomaci zabilježeni su u različitim zonama. O znojenje može biti suđeni po električnog otpora.

10. elektrodermalnog otpor. Za cirkulaciju kože krvi i omjeru elektrodermalnog otpora, što se smatra u vezi s učenjem aktivnih točaka (Podshibyakin AK, 1957), sa zonama Zakharyin-Guesde i akupunkturne točke. Stoga je industrija proizvodi u posljednjih nekoliko godina mnogi mjerni instrumenti električnu provodljivost kože. Što se tiče boli, opip i proprioceptivnim osjetljivosti kože na tim područjima, u njihovom određivanju puno subjektivnosti na dijelu istražuju i ispituju. U praksi, nitko, možda, ova tehnika ne koristi. Prema specifikaciji, osjetljivost treba istražiti tupi kraj igle ili lagani trnci. Za liječnika važna razlika između početne osjećaj dodira i pritiska - perceptivnih (proprioceptivnim) osjeta i boli (nocicepcijskog) osjećaj. Takva kvantitativno istraživanje na području Zakharyin-Guesde mogu provoditi pomoću tehnika elektrostimulyatsionnoy S.Becker-Hartmann (1990). To daje električnu stimulaciju, dok pacijent ne osjeća struje ( „val perceptivni prag”). Daljnji stimulacija boli pojačan - na „val” nociceptivnu kada se pobude A5 i C-vlakna.
0 lezija postganglionic kolinergički vlakna inerviraju žlijezde znojnice, može se ocjenjivati ​​amplitude i latencije izazvane kožne simpatički potencijali (BM Hecht, E.F. Ignatov, Merkulova DM, Samoilova MI, 1989).

Ya.Yu.Popelyansky
Ortopedski Neurology (vertebroneurology)