Diferencijalna dijagnoza visceralne bolesti

Video: Dijagnoza muških i ženskih bolesti. Aleksandar nasumice

Extravertebral od ostalih lezija koje mogu izazvati refleks reakcije koje oponašaju sindrom degenerativnih bolesti diska, treba uzeti u obzir unutarnji organ.

Nismo ovdje bavi odnosom humoralnog patologije visceralne i degenerativne bolesti diska. Kada je dijagnoza liječnik ima veze s preplitanju znakova i simptoma povezanih s impulsima iz kralježnice i visceralni okruženja. Odluka dijagnostičkih problema diferenciranih visceralne bolesti ili procjena njihovog odnosa koji se temelje na konvencionalnim kliničkih kriterija. 

Komunikacija s osteochondrosis sindrom je definiran po intenzitetu pod statičkim i dinamičkim opterećenjima. Ako visceralna bol gora kada se mijenja položaj, nagle pokrete, ako je bol pojačava s boli na palpaciju tipični kralježnjaka točke mogu se sumnja da njihov odnos s osteochondrosis. Neyroorto-pedicheskie (uključujući luchediagnosticheskie, neurofiziološkim) studija mora potvrditi ili odbiti vezu. S druge strane, visceralni patologija može smatrati relevantnim u odnosu na bol u kralježnici, ako se one pojačavaju u sinkronizaciji s pogoršanjem zahvaćeni unutarnji organ, ako ostanu na počinak u poziciji bolesnika na štitu. 

Problem leži u činjenici da je subsensornaya impulsi iz unutarnjih organa pacijenta može biti važan faktor u jačanju kičmenom lumbalnu bol. Neki dijagnostički alat u određivanju fokus visceralni impulsa je njihov „signala alarma funkcija i buđenje» (Dittmar F., 1959) - projekcije pojave u kralježnici. Na razini slabinske, u vezi s konceptima lyumbalgii kao glavni manifestaciju osteochondrosis, važan diferencijalnu dijagnostiku problema može činiti razliku nephrogenic kralježnicu i lumbalni bol (Metz E., 1984). CO sindroma zahtijevaju vscheleniya jedan i drugih komponenti. U tipičnim slučajevima, dvije bolesti pojavljuju vrlo rijetko.

Među usmjeren na jednoj od naših klinika u 1970. i 1971. godine. 289 pacijenata s dijagnozom vertebralne lyumbalgii, lumbaga ili lyumboishialgii imaju tri bolni simptomi su uzrokovane bolesti bubrega (Kadirov, LA, 1972). Komparativna slika dva različita simptom boli bazi podataka u literaturi i vlastitim opažanjima je opisano kako slijedi.

U bubrežnih kolika bol grčevi, nedopustivo, često popraćena povraćanjem. Pacijenti uzdiše, viče, žure, poprimiti različite pozicije. On služi hladan znoj, broj otkucaja srca se usporava. Počevši u lumbalnoj regiji, duboko u boli XII rebra, zatim „dolje” dolje mokraćovoda, na preponama, zrači na penisu, testis (u usne kod žena) ili anusa. Promatrano nadutost, trbušni napetost zid, zatvor ili proljev. To može biti visoka temperatura, česta potreba za mokrenjem. Pasternatskogo otkriven simptoma.

Kada vertebralne lumbalni bol lumbago često pojavljuju kao oštar, ali pacijent nije bacanje u krevetu, nego štedi leđa, uzimajući prisilno situaciju. Bol duboka, dosadno ili raking, rijetko se daju u prepone, često pogoršava kašljanjem, kihanjem, pražnjenje crijeva. Povraćanje nikad. Uvod antispasmodic ublažava bol nije.

Međutim, takva jasna razlika je moguće samo u tipičnim slučajevima, kada ne postoji uzajamno prepletanje akutnih bubrežnih kolika manifestacija lumbalne bolesti degenerativnih diska ili izražena bol u osteochondrosis s relativno slabim boli manifestacije bolesti bubrega. Imajte na umu da ne samo kralježnice pacijenta, ali pacijent je izvor bubrega refleksa u lumbalnoj regiji.

Prema K.Hansen i H.Schliack (1962), D.Wilbrandt, W.Seyftert (1969) Yu.S.Martynovu et al. (1977), kolika refleksnih manifestacije pojavljuju se najbolje vidi na strani zahvaćeni bubrega u dermatoma T9-L2 (s najviše na razini Tio-T) 2). G.N.Karpenko (1974), L.S.Egorova (1970) pokazali su preosjetljivosti i donji pojas. Z.Z.Alimov (1970) L.S.Egorova (1970) E.P.Panchenko (1974) otkriva vazodilataciju i porast temperatura kože „bubrežna musculocutaneous zona” - u nižim dijelovima torakalnih, bol bodova Birbraira , pilomotornogo poremećaje i promjene u lokalnoj leukocitoza pješice. K.Hansen i A.Schliack (1962) na strani pogođeni bubrega pronađen je što su promjene u području lica, nadmetanje bodova u trapezni mišić, medijalni rub oštrice na razini spinoznoga procesa T | Y tu i na Musso, muškarci također testisa na odgovarajućoj strani. Posljedica refleksne akcije na glatkim mišićima su anurija i nadutosti. Sve ove manifestacije, čini se, ne može se miješati s kralješka patologije. 

U međuvremenu, dijagnostičke poteškoće u praksi u smjeru podbrojavanje jedne ili druge vrste patologije. Spomenuli smo tri opažanja, što je uzeto kao bubrežne kolike napada lumbago. P.D.Aleksandrov (1966), i A.Schmitt G.Kinie (1966), uz primjere gdje se, naprotiv, hernija lumbalnog diska, lumbago sa „rotacijski Prenaponski multifidus mišića” pogrešne za napad bubrežne kolike. Moguće manifestacije i kombinacije obje ove bolesti. M.K.Brotman (1975) su proučavali 10 pacijenata koji urološke patologije utječe na tijek vertebralnih radikularnim sindroma. On je također promatrana u 5 bolesnika s lumbalnom osteochondrosis, koji napada bol u desnoj iliac trend bile tako intenzivne da je morao posegnuti za operaciju slijepog crijeva. 

Samo jedan od njih ne boli nakon slijepog crijeva. Takve situacije su opisani i M.M.Pismarevym (1933) P.D.Aleksandrovym (1966) D.K.Bogorodinskim et al. (1975). Kada palpacija studija u dodatku i okolna područja treba uzeti u obzir osjetljivost tkiva u blizini zaraženih disk - točka Gara Shkol'nikova zloporabe. Prema zapažanjima F.Reischauer (1949), J.Cyriax (1957), P.Hanraets (1959), U.Fernstrom (1960) A.I.Osna (1965) P.D.Aleksandrova (1966), V. P.Ilina (1987), a manifestacije lumbalne hernije diska može simulirati lezije trbušne šupljine.

To treba imati na umu i moguće mješovitim parovima. F.Brussatis (1981) daje primjer:

44-godišnji bolesnika s urolitijaze i upalne promjene u mokraći u roku od 6 mjeseci žalili na bolove u leđima. Čak i kada svjetlo gibbusa objasniti cijelu sliku samo tsistopielitah. Tek s pojavom parestezija u nogama obavlja kralježnice rtg otkrila uništenje Tyi kralješka i Thuy i paravertebral abstsessnatechnik. Tyi se torakotomijom i uklanja se zajedno s centar sekvestrom- zatim - fuzijski liječenje tuberkulostatskih. Dobro fiksacija je navedeno na 6 mjeseci.
Ponekad postoje poteškoće u diferencijalnoj dijagnostici lezija prsni organi u muškaraca i lezija intervertebralnog diska.

Većina bolesnika s kroničnog prostatitisa, osim glavnih pritužbi (disurija, muko-gnojni iscjedak iz uretre, međice bol i smanjena spolna funkcija), pokazuju bol, prepone i suprapubičnom - očituje znakove bolesti (Lapinsky MN, 1913. 1926- Thiele G., 1937- Friedland MO, 1954- Yanehuk YE, Makarov Y., 1955- Podluzhny GA, 1965). No, neki od pacijenata žale na bolove u nozi, što može dovesti osumnjičenih kralješka bolesti.

Prema G.A.Podluzhnogo (1965), 9% kroničnog prostatitisa su "funikulita" fenomena tj bol u leđima i radikularni noga sa simptomima gubitka kose, a više od polovice pacijenata otkrio lyumboishialgiya sa samo jednom iritacija pojava. Prema našim zapažanjima, prostatitisa, bez popratne degenerativne bolesti diska ne očituje lyumboishialgii slika. To se odnosi i na kolecistitis (Rychikova E., 1975), i sigmoid i rektalno bolesti (Kaiser G., 1961). Ipak, liječnik treba biti svjestan utjecaja pathoplastic jedne bolesti u drugu.

Dakle, s jedne strane, na hernije diska javlja zidove hipotenzija mokraćnog mjehura (nesretni izraz „to Roguin mjehura») - H.Rosomoff Research (1963), V.V.Kalinkina (1969), AAho i sur. (1969), cera-L.Ya.Shni (1969) L.R.Zenkova, Yu.M.Goldina (1970) V.Ya.Sharapova (1970), A.LJones et al. (1973). S druge strane, kada je mjehur pun, neki bolesnici s lumbalnom osteochondrosis pojaviti bol u zoni inervacije zahvaćenog kralježnice (Brotman MK, 1975). Ista bol u bolesnika s osteochondrosis ponekad nastaju u infarkta miokarda (Delva VA, 1965.), kolecistitis (3.3 Alimov., 1973).

Također u bolesti rektuma, ako ne i istodobno uključeni vertebralnih i paravertebral strukture, obično karakterističan uzorak lyumbalgii lyumboishialgii ili ne. Postoje, međutim, nedovoljno jasne situacije u kojima sličan patomehanizam kombinacija manifestira bol sacrococcygeal regija, na stražnjice ili kada se pojave nakon operacije na rektum (Wilkinson W., 1947- Schapiro S., 1950). Autori promatrati i bolna napetost mišića dna zdjelice. U ovom slučaju, to može biti bol u sakroilijačnih području kada ustajanje sa stolice, s duljeg boravka u sjedećem položaju - simptomi koji se javljaju i nevertebrogennom spazam mišića dna zdjelice. 

Međutim, nisu svi pacijenti liječe osnovne bolesti koja vodi do oslobođenja od lyumbalgii i coccygodynia: pacijenti očito uzeo mjesto nije dovoljno uzeti u obzir dodatnu kralješka patologije. Pacijenti u trtica i anusa u tim godinama zabilježen je uglavnom usredotočiti na sakroilijačnih (Hill M., 1936), ali ne i lumbalna regija impulsa koji se može sažeti sa istim impulsa iz rektuma. Ista razmatranja treba uzeti u obzir pri ocjeni sacrococcygeal psihogensku bol (Buie A., 1934- Haggart G., 1938). Pacijenti se žale na osjećaj pritiska, težine ili akutne boli, i parestezije često senestopatii visoko u rektum, sacrococcygeal području, na „iskobeljati” boli za vrijeme obavljanja nužde. Ponekad je definirano napona stražnjicu mišiće. Među 22 takvih pacijenata opisana S.Schapiro (1950), 16 prošao po boli masaža mišića dna zdjelice, tj bio razlog za sumnju u čisto psihogensku prirodu bolesti. 

Nažalost, autor ne uzrokuje podatke o stanju lumbalne kralježnice. Iako je potrebno detaljno proučavanje psihičke sfere s uporni bol u sacrum, trtice i rektuma, nepostojanje jasno definirane bolesti u kostima području ne govori više o nedostatku pravi izvor boli uopće. Treba imati na umu pregled nepovoljan lokalne anatomskih značajki (npr preuska bedreni usjek) i drugih značajki neistražena. Ne tako rijedak tumor, koji se nalazi ventralno prema trtica (Whittaker W. et al, 1938- Schapiro S., 1950.): kordoa, teratom, fibrosarkom, mi fibrom, epitelioma pločastih stanica, itd vatrostalnih slučajevima, posebno kada. postoje dokazi o umiješanosti coccygeal pleksusa, pažljiv i ponovio palpacijom kroz rektum može omogućiti dijagnostičku zagonetku.

Najčešće s visceralne poteškoće diferencijalnu dijagnozu s osteochondrosis, kao i poteškoće u uspostavi udio jedne i druge bolesti se javljaju u bolesnika s lezijama prsni organi u žene. Studije su pokazale u našoj poliklinici (EA Weinstein, 1965- Kuhnina TM, 1978, 1979. Rizamatova sri, 1990.), na vlastitu bolesti prsni organi ne pokazuju značajnu bol u križima, ako ne i drugi - vertebralna ognjište. U menopauzi bol je obično dosadno, s početkom u jutarnjim satima, često lokaliziran u sacrum, stražnjice i nogu, zašto vertebralna faktor sudjeluju otkrivena relativno lako. 

Više od mladih pacijenata boli lokalizirane u donjem dijelu leđa, oni su grčeve u prirodi i često postaju nepodnošljive do kraja radnog dana. 

U takvim slučajevima, žena često se odnosi na neurologa, koji se mora imati u vidu faktor visceralne uključenosti i uputiti pacijenticu na konzultirati ginekologa. Istraživanje kroz vaginu ili rektum često može postaviti napon prsni mišići na strani strujnih ili bolesti unutarnjih genitalija. Na ovoj istoj strani i reflektor obično raspoređeni sindroma lumbalni degenerativne bolesti diska. To se ponekad događa tijekom trudnoće (Hanraets R., 1959- Georgescu M. et ai, 1960), nakon ginekološke operacije (NovotnyA. I sur, 1971, 1975).

U želuca i dvanaesnika boli čir svaki četvrti daju se lumbosacral regiji. Dok su ove anamneza i ide terapeuti bez latentne ili stvarni vertebrobazilarne-genetska patologija, a oni sadrže valjane informacije: prodor čira na okolne organe bol postaje posebno bolno, dosadan te je u pratnji parestezije. 

Ponekad je bol dan je u donjem dijelu leđa i pankreatitis, rak tijela gušterače. Ovi bolovi dominiraju lijeve (Leporsky NI 1951- IM Frankel, 1958). Tako je manifestacija jednog od ishialgicheskih sindroma pojavljuju ciklički tijekom dana menstruacije. Bolest se naziva - endometrija ciklički ishialgiya. U 4-10% od žena s menstruacijom su endometrioza - ectopic rast tkiva endometrija, koji je podložan utjecaju hormona jajnika. U rijetkim slučajevima (Dagnelie /., 1947- Salazar-Grueso E., Roos R., 1986 et al.), Endometrija tkivo kada pomiče duž bedrenog živca, što lezija uzorak oblikovan s odgovarajućim poremećajima senzomotoričke. Ovi poremećaji tijekom godina, postao grublji i više, boraveći u međumenstruacijske razdoblju. Oni mogu biti izazvani i estrogena. Računalom tomografsku detektiran „simptoma Karman” - izbočina peritoneum u smjeru bedreni živac. Među bolesti koje se mogu popraćenih s bolom ili vertebralnih simulira Vertebrogenous, spomenuti gipergormonalnuyu i dismenoreja, i operativni ožiljaka u zdjelici, a izostavljanje organa s nakupljanjem fecesu i gubitka gušterače glave (Shamburov D. T., 1950- Moulin J., 1964- Shtulman DR 1972 i dr.).

Kombinacija slike i poliartritis polyneuritis opisati pankreatitisa (Zulkarneev RA, 1993). S obzirom na dijagnozu žučnih kamenaca bolesti, što je ponekad sastavni dio sveobuhvatne dijagnoze kralježnice bolesti, onda je to, u stvari, počeo je studij refleksnih sindromima degenerativne bolesti diska. Nakon našeg kliničkoj studiji (1961) B.G.Petrov otac (1962.) uspostavila je klinički i elektrofiziološki sindrom mal-prepletanje osteochondrosis i kolecistitisa. Nakon 30 godina K.B.Petrov-Sin (2001) je utvrdio da te veze nisu samo refleks, ali fibro-vodljivi: okrugli ligament jetre - pupak - bočni pupčanu vrpcu i desne slabine svyazki- karike phrenic-jetrenu, diafragmalnoperikardialnoy, perikarda -grudinnoy- jetrene želudac i gastro-kolona svyazki- bubrežna i jetrena - mišića iliopsoasa - prsni dno- bubrežnih dijafragmatička - pluća i dušnika - grkljana i jezik. Uz pravilan palpacija studiji vanjskih poteza channelized meredialnoy sustav treba uzeti u obzir sve te veze.

Bolesti prsima, ili njihova ostatna efekti, pleuralni priraslice često prolaze nezapaženo od strane neurologa kad se pacijent žali na bolove u torakalne kralježnice u grudima. U posljednjih nekoliko godina, često su griješili prema podizvještavanja kao visceralne patologije i simpatičkog ganglionitisa (ganglioza).

Postoje poteškoće u razlikovanju kičmenom bol u prsnom košu s bolovima uzrokovanim koronarne i hiatal kila (Kipen GM Tyabina LS 1992). Napadaji prošle trajanje, bol me tjera da se položaj tijela, naročito slabo tolerirani u ležećem položaju, često se pojavljuju nakon obroka. Opažene simptomi refluksoezofagitisa s žgaravica, povraćanje podrigivanje. Presudno u dijagnostici su radijskoj podataka.

Odgovarajuće bolnih „vezivnog točke” (tzv maksimalno bodova Mackenzie, 1911) preporučuju da se identificiraju s „isprekidanom palpacijom» (Kressin W., 1966). Kemijska olovka ili, bolje podstavljene III-IV prsti liječnik provodi prema dolje klizna palpaciju duž medijalne rubu paravertebral mišića i verbalno izvješće podatke o pacijentu, bolovima mišića, periost i glatkoću kože i ljepljivost (Lapinsky MN, 1913- Kibler Do ., 1952). G.Kaiser (1961) odražava najveću točku stola, W.Kressin (1966) ih unosi u slici (sl. 9.3).

H.Jarricot opisan postupak određivanja kože maksimalnih površina bol ( „touch osjećaj s prisluškivanja”) kako slijedi. Radijalni rub palpated palac postavljen jedni protiv drugih Dodirnite dio kože i nesavijen. Odmara, čini se da iscijediti nabor kože i potkožnog tkiva između indeksa i srednjeg prsta, bez stupičarenje nabora, kao da presretanja svoje. U tom liječnik približava hiperalgestičkih „točka”, pečat popravci kože osjetiti i prianjanje. Isti „najviša točka” je vrlo malih dimenzija.

Lumbalna bol i mišićno-refleks nastane tonik poremećaja može biti uzrokovana i „mast kile” ( „nodosa panniculitis”), na ovom području. Opisan je početkom prošlog stoljeća, oni su proučavali detaljno i anatomski W.Copeman W.Ackerman (1947-1949). Ova mast lobules promjera 2-4 mm drugačije nijanse od bijele do ružičaste, vlaknast dosljednost.



Oni se nalaze u potkožnom tkivu u području lumbalne mišiće, na zdjelične kosti, a pod dubokom pojas različitih mišića, često u trenutku prolaska živaca i krvnih žila. Oni se očituju bolovima, osobito za vrijeme fizičkog napora, obično nakon infekcije ili trovanja. Nađi upalne ili metaboličke promjene: masti slom, infiltracija oko necrotic lobules nukleoz, eozinofiliju. Proces završava fibrozu - mast lobules su vezivnog „stanice.” Konzistentnost kriške ovisi o gustoći kapsula. Cirkulacijski poremećaj u čvor, hiperemije i edema u njemu, ponekad rezultiraju kompresijske nekroze čvora u fascije otvore (Dal Lago N., 1949, 1950, 1952), kompresije leđne živaca stražnje grane (RichterR., 1971- Muller W., 1981 - Maigne R., 1988). 

Fat kile su izvor boli i bolne su, čak iu remisiji lyumbalgii (Tibaudin H., 1959- MenegasA., 1968). L.G.Chlenov (1940), zatim Wexberg (1935) smatra da tsellyulalgii nemaju veze lyumboishialgii. Kada se ove bolne kralježnice bolesti kvržica treba uzeti u obzir kao mogući dodatni faktor koji mijenja boju bolnih manifestacija osnovne bolesti (Buhanov VP Serbebintsev TS, 1986). U kineskoj medicini, ove točke su istraživali 1) trnce, iritaciju ili 2) trljanje. Prvo razmislite sredstva stimulaciju simpatičkog živčanog sustava, a drugi - parasimpatički.

Naš zaposlenik N.L.Chenskih (1994) pronašli su bolne masnoće čvorova u veliki prsni mišić, često lijevo bolesnika s postmenopauzi pektalgiey kombinaciji s kralješka sindromom. Dakle, s obzirom na analogije s bolnim čvorova u dercum bolesti, pretpostavku o ulozi hipotalamo-hipofiza patologije u patogenezi lezija.

Dercum bolesti, bolna miopatoz, manifestira višestruko dopustiti liječničkom angiofibrolipomami potkožnom tkivu, postoji spontana bol. Nepovoljne uključuju druge osobine (osim za lokalne ili opće poremećajem metabolizma lipida), endokrini i autonomnog poremećaja, astenija i povremeno mentalnih poremećaja.

Ovdje je primjer takve kombinacije.

Pacijent A., 76 godina. Nakon prvog poroda - regionalni pretilosti bedara. Za 42 godina, kada je maternica uklonjena tijekom mioma, dvostruko slučaju loma stopala kostiju, jednom - metatarzalyiya. Na pozadini nestabilnom lyumbalgii prije 25 godina neurolog istaknuo značajnu napona paravertebral mišića na desnoj strani i oštru bol Lv-S interspinalnom ligamenta. | Počeo remetiti stalnu bol u koljenima. U posljednje 4 godine - bolno osjećaju ograničenja ( „kao krpelji”) prema gore i prema dolje od zglobovima koljena, osobito u područjima ishiocrural. Noću „procuri” bol u distalnim tele mišiće. Između tih paroksizmima (5-8 minuta) bolesnika koji traže udoban položaj, a zatim ide prema dolje, onda opet padne. Stalno doživljava osjećaj težine u nogama, bol, još gore kada hodanje niz stepenice, pretvara u krevetu.

Somatski status uglavnom povoljni. Povremeno povišen krvni tlak. Potkožno masno u gornji dio tijela razvio normalno, značajne akumulacije masti nalaze se u obliku „proboja”, relativno maloboleznenny.

Vrlo bolni masti čvorovi, osobito lijevu, veličine velike jabuke, nalazi medijalni do koljena. Lijevi i oštro bolno cijelo područje koljena, kože i potkožnog Sural tkiva.

Tkivo edem stopala i goljenice, ostavljajući samo male jame na pritisak.

Lumbalna lordozirovanie u cijelosti. Terminski zavoji su slobodni, ali ne možete kyphosation. U ležećem položaju leđa fleksije u zglobovima kuka više od 90 ° je bezbolan. U stojećem položaju, unatoč značajnom lumbalne lordoze, paravertebral lumbalne mišiće i trg tvrdoća kamena, osobito na desnoj strani, gdje su i volumen više od lijeve strane. 

Samo u ekstremnim lordozirovanii grč mišića nestaje. Gusta prepoznatljiv i lijevi iliopsoasa mišića ispod preponski ligamenta, manje gusta, ali bolnije vanjski glavom lijevo trbušasti mišić lista. Vrlo bolni noge i sve ostalo tkivo. Vrlo komprimirani lumbalne mišiće nisu pokriveni sa značajnim slojem masti i nije bolno. Volumen aktivnih i pasivnih pokreta u zglobu kuka se ne smanjuje u isto zgloba koljena fleksije aktivnog moguće samo do 90 °. Pasivno (savijen na kuka i glatko tereta) može se povećati savijanja čak i na 10-20 °. Savijanje zaustaviti ograničen - kut manji od 90 °.

Proprioceptivne refleksi na nogama smanjen na obje strane (S>D). Piramidalnog potpisuje Hirschberg i Adolfa Strümpell.

On hoda sa štapom, trup prema naprijed zbog bolova u leđima, posebno nakon ustajanja sa stolice. Koraci su dovoljno širok zbog energične pokrete u zglobovima kuka.

NMR - ispupčen disk Lm-Liv 2-4 mm u šupljinu kanala.

zaključak. Gonartroz obostrano, dvostrano i miotonična Distrofična ispi lyumboishialgiya, mišića i vezivnog tkiva (periartikularne) kontraktura zglobova koljena. Atipičan (bez mentalnih poremećaja) bolest dercum s postavljanjem velikih bolnih masnih čvorova samo u području kuka i mali bolni čvorovi u potkoljenicu.

Podsjetimo da lipomatoza koljeno javlja u bolesti Goff, lipomatous masne degeneracije tkiva zgloba koljena s oštećenjem nabore krila zglob. GAValyashko (1932) proširili smo koncept koljena lipoartroze. Tijelo mast puno krvi, limfe i živčanih stanica. Preopteretiti svoje vodstvo do kronične upale. U opisanom distribuciju kontakt sklopova promatranja određuje nije sama traumatizacije krila nabora. Ovi poremećaji su u kombinaciji s lokalnim razmjene poremećaja u području kuka u bolesnika s gonartroza i lumbalne osteochondrosis. 

Dakle, razlikuje stanje masnih čvorova i njihovu distribuciju, ne samo u potkoljeni trend, ali i na stranama patellar tetive. Su iste zajedničke komponente sa svojim lipomatous hemo- i limfodinamicheskimi i algic manifestacijama. Možda, veća dijagnostička vrijednost prema površinskim tkiva su promjene kože na površini od napetosti mišića. Opisuju oticanje i hrapavost kože i potkožnog tkiva teksture - prijava Lapynsky-Kibler (H Napomene, 1985). Zbog tih promjena, često je teško istražiti granicu između susjednih mišića.

Pri ocjeni dijagnostičku vrijednost reflektiranog boli i opipljivim bolnih područja treba uzeti u obzir ne samo provodljivosti živca, ali i vlaknaste strukture. Nadalje projekcija mozga i kralježnice osjetljiva područja ili gubitka i iritacije su sclerotomic zona bliska veza s vlaknastim kapsule unutarnjih organa i mezenterijskog fascije i ligamenata tih organa (TamarG., 1976.-BarellJ.P., MercierP., 1983- Petrov KV , 2002). To nije toliko odraz (refleks) bol i osjetljivost, te usmjeriti bol i bol od vlaknastih elemenata i površine trbušne organe. 

Dakle, palpacija bolna prsne kosti daje ideju o stanju ligamenta priključiti na njega: perikardiosternalnoy i gepatorenosternalnoy. Bol ilustrira moguće slabina interesa „lanac” gepatorenaloingvinalnyh ligamente.

GG Popelyansky
Ortopedski Neurology (vertebroneurology)