Koronarna angiografija

Osim toga, operativni osoblje mora biti opremljen angiografskih osobnih dozimetara za tijelo i područje shei- uvijek nositi sa sobom, i dalje radi u angiografije. To treba provjeriti mjesečne fiksne doze, dozimetara dobivene. Tijekom istraživanja u studiji treba se ograničiti na osoblje čija je nazočnost potrebna, a oni bi trebali biti smješteni što dalje od odašiljača.

Minimiziranje doza pacijenta:

• Kako bi se smanjilo vrijeme pretraživanja i smjernice.
• Postavite generatora rendgenskih zraka što je moguće bliže elektrone optički konverter (pojačalo).
• Kako bi smanjili zonu ekspozicije koristiti kolimatore i kukova.
• Za korištenje, gdje je moguće, minimalnu dobit.
• Postavite minimalno potreban, dovoljan za proizvodnju visoke kvalitete okviri slika u sekundi.
• U dugoročno proučavanje potrebno je povremeno pomak moć nekoliko stupnjeva kako bi se smanjila mogućnost opekotina.

VIDEO: Nove značajke angiografije u inozemstvu (ruski prijevod)

Minimiziranje stručnjaka doze zračenja:

• Morate nositi glavnu pregaču i ovratnik.
• Ako je moguće, potrebno je koristiti dodatne zaslone:

1. Olovo pregača bi trebalo biti dovoljno dugo da pokrije operatera ispod razine stola.
2. Roll olovo štit instaliran se između emitera i opernih torusa.

• Kao što je već spomenuto, kako bi se smanjila vrijeme ekspozicije potrebne kako bi se smanjili vrijeme pretraživanja i smjernice.
• U nekim projekcijama (npr lijevi prednji kosa) postoji značajna disperzija X-zrake, a operator mora uzeti u obzir.

Izračunata doza je 60 m angiologs^Wu (na temelju 150 radnih dana u godini za 4 studija dnevno). Izračunata učinkovita doza koristeći odgovarajući olovni masku i ovratnik, pokrovni štitnjače, manji od 5 m^W/ D. Maksimalna podnošljiva doza je 20 m^W/ D.

Provođenje različitih katetere i njihovo korištenje

Lumen katetera nalazi se ispere J-oblika za vođenje žice promjera od 4 Fr (0,9 mm), a sustav je provedena kroz hemostatskog luka. Dirigent je napredna prije uvođenja katetera pod fluoroskopske kontrolom do aorte korijena odmah iznad aortnog zaliska. Nakon toga, u navedenom položaju kateter, a dirigent je uklonjen. Kako bi se osiguralo da nema zraka i tromba unutar lumena katetera, usisan u štrcaljku mala količina krvi (5 ml), koji je zatim uklonjen. Dvostrukog lumena kateter povezan na adapter, koji omogućava nadzor tlaka punjenja i davanje otopina kontrasta putem zatvorenog sustava.

kontrast Uvod

Tijekom studija, mora se voditi računa da spriječi ulazak zraka u koronarnim arterijama. Šprice za primjenu kontrast popunjava iz spremnika, pri čemu klip šprice održan u položaju prema gore, mjehurići zraka porasla na vrhu. Kontrast mora davati kontinuirano za punu kontrasta koronarnih žila interesa. Prije injekcije kontrasta potrebne kako bi se osiguralo da je krivulja tlaka je ispravan. Krivulja izglađivanje može ukazivati ​​stenoza arterije, preduboko umetanje katetera ili njegov hit u bilo koje grane aorte.

Koronarna angiografija i ventrikulografijom lijeve klijetke

Angiografija lijeve koronarne arterije:

• Za kateterizacije lijeve i desne koronarne arterije najbolje odgovara lijeva prednja kosa pogled pod kutom od 50 ° (LPC 50).
• Međutim, u praksi, a usta lijeve koronarne arterije često cjevčicu u pogledu Anteroposteriorni (FOV).
• Kateter JL4 gotovo uvijek bez dodatnih manipulacija ulazi u usta lijeve koronarne arterije.
• Pacijenti s povećanjem aorte korijena (povišene tjelesne težine, Ar), može biti potrebno JL5 katetera s velikim polumjerom zakrivljenosti, i obratno, s malim aorte korijen potrebno katetera manje krivulje, npr JL3.5.

Angiografija desne koronarne arterije:

Video: Dijagnostika i liječenje infarkta miokarda

• Za kateterizacija desnog usta koronarnih arterija najpovoljniji projekcija je ostalo prednji kos pogled pod kutom od 50 °.
• Aorte korijen JR4 kateter je uveden na razinu 1-2 cm iznad aorte ventila.
• Kateter se rotira ( „pomicanje”) u smjeru kazaljke sata, tako da njegov vrh okrenut prema ušću desne koronarne arterije. Da bi se spriječilo savijanje katetera, okretati da bude ograničen.
• Često je preporučeno u kontaktu s kateterom u arteriju malo pomak u stranu.
• Prije kontrasta uprave moraju osigurati da nema izglađivanje krivulje koja odražava pritisak na vrhu katetera.
• Napomena: izglađivanje krivulje tlaka može značiti da je kateter je bio u područnoj arterialnog: stožac desne koronarne arterije - uvođenje kontrasta u posudu može uzrokovati ventrikularne aritmije.

lijevi ventrikulografijom klijetke:

• Kateter za „kikice” nekoliko centimetara iznad aortalni ventil i povucite vodič natrag na 5-10 cm kako bi postala meka vrh katetera, a zatim lagano gura kateter prema naprijed (na ovaj način se može izvući kroz ventil).
• Ako se kateter nije prošao, postupno se pruži izvođenjem rotacije.
• Ako ova tehnika nije dala rezultate, koristite izravnu vodič žicu s mekim vrhom i kateter koji omogućuje ciljanu vodič za ventil (na primjer, AL1 ili JR4 To može povećati vjerojatnost prolaska ventila.
• Kad je kateter stabilno se nalazi u sredini šupljine lijevog ventrikula (ne ofset), ona je povezana s MULTIPASS adapterom i mjerenom tlaku.
• Kateter je isključen iz adapter spojen na električnu injektora i istisne zrak.
• Utvrditi stupanj uvođenja: tipično 25-30 ml razliku injektira pri brzini od 10 ml / sec. Potrebno je upozoriti pacijenta o mogućem osjećaj topline i poremećaja srca.
• Nakon izvođenja ventrikulografijom lijeve klijetke katetera opet spojen s adapterom za snimanje pritiska kateter dok prolazi kroz ventil (izlazni tlak).

angiografija shunts

Prije istraživanja važno je proučiti protokol operacije kako bi se utvrdio broj transplantata nametnutih Ponekad (često kroz evidencije kirurga) mogu pružiti korisne informacije o mjestu podrijetla sporedne od uzlazne aorte. U pravilu, orijentiran lijevo sporedne lakše cjevčicu u desnog prednjeg kosoj projekciji pod kutom od 50 °, a cilj prave odvođenje struje - od lijevog prednjeg kosoj projekciji pod kutom od 50 °. izvedba aortography može biti potrebno utvrditi položaj sporedne. posebne katetera (poput katetera za lijeve koronarne bypass) namijenjene za pomoć u kateterizacije sporedne.

Tipično, anatomija cijepa i predvidljiv:

• Shunts posterior silazno arteriju od prednji desni dio aorte i okomito na površine dna srca.
• Shunts lijevi rub arterija proširiti s lijeve prednje strane luka aorte i zadnelaterapnoy bačen na površinu srce.
• Shunts prednjom interventrikularni grane lijeve koronarne arterije i dijagonalno shunts proteže se od srednjeg dijela i pokrenuti u smjeru prema prednjem interventrikularni žlijeb.

komplikacije angiografije

Perifernih vaskularnih komplikacija

hematom. Formiranje Frekvencija hematom ovisi o sljedećim čimbenicima:

• Vrijeme tijekom kojeg je ulaz bio na njegovom mjestu.
• priključak veličine.
• Intenzitet anticoagulation.
• faktori rizika, kao što je prisutnost hipertenzije, pretilosti, i bolest perifernih arterija.
• Oprema za uklanjanje luka.

Znakovi koji ukazuju na prisutnost hematoma - buku na mjestu uboda, povećanje u veličini i formiranje velikog napetoj edem - zahtijevaju daljnje istraživanje.

Pseudoaneurysm. Izraz „pseudoaneurysm” opisuje zid razmaka arterija na mjestu uboda u obliku lažnih aneurizme ograničen adventitsiapnoy i srednju ovojnicu. Pseudoaneurysm najbolje dijagnosticira ultrazvukom. Mali pseudoaneurysm može eliminirati direktnom kompresijom, međutim, kako bi se uklonili veliki pseudoaneurysm može zahtijevati uvođenje trombina ili operacije.

Krvarenje. Ako i dalje krvarenje može zahtijevati pritiskom uboda (ručno ili pomoću posebnih alata). Antikoagulantni učinak heparina može eliminirati primjenom proteina.

Ishemija ekstremiteta. Takve komplikacije su rijetke, to je obično karakteristika pacijenata koji su u različitoj mjeri ekstremiteta ishemije prije intervencije. Ako sumnjate da je to potrebno komplikacija u obzir Hitna konzultacije kirurgije pacijenata vaskularne.

Reakcije na kontrast boja

blage reakcije (Kao što je osip, osip, zamagljen vid i zimica) javljaju relativno često. Ovi simptomi mogu spontano nestati, ali u većini slučajeva eliminira intravensku primjenu kombinacije 10 mg 100-200 klorfeniramina i hidrokortizon mg. Anafilaktičke reakcije su rijetke. Obrada se provodi pomoću takvih reakcija i hidrokortizon hporfeniramina i infuziju plazma ekspandera i intramuskularno epinefrin.

Vasovagal reakcije. Ove reakcije se odlikuju hipotenzije i bradikardije, često se pojavljuju kao angiografije, a kada je luka briše se. Izrezana takve reakcije intravenozno atropin i vodi infuzije.

aritmija

Kratki epizode ventrikularne tahikardije (VT) su česti, oni su obično prolazne naravi. Tijekom manipulacije katetera (posebno u lijevu klijetku) je često ventrikularna tahikardija. Ventrikularna fibrilacija se mogu pojaviti tijekom ubrizgavanja kontrastnog u koronarnu arteriju. Za liječenje tog stanja zahtijeva hitnu Defibrilacija.