Epilepsija

definicija

Definicija epilepsije nije promijenila od XIX stoljeća, kada je ponudio X. Jackson .:

„Epilepsija se zove povremeno slučaju iznenadne, izuzetno brzom lokalnom ispuštanja u sive tvari u mozgu.”

Klinički, epilepsija je paroksizmalne poremećaj u kojem je razina kortikalnih neurona dovode do kratkotrajnih napada stereotipnim promjenama u svijesti, motornim poremećaja ili osjetilnim funkcijama, ponašanju ili emocija.

Potrebno je razlikovati odvojene napadaje i ponavljajućih napadaja - epilepsija.

Klasifikacija i uzroci

Epileptički napadaji uvjetno su podijeljene u parcijalan (Djelomično) i uopćen. Djelomična, pak, dijele se na:

• jednostavne djelomične napadaje, nastavite s očuvanom svijesti
• kompleksni djelomični napadaji, u kojoj je svijest poremećena u bilo kojoj fazi napada.

Parcijalni napadaji mogu biti sekundarni generalizirani, kada pacijent izgubi svijest s kliničkim dokazima o širenju pobude preko moždane kore, kao u slučaju bilateralnih napadaja.

Detaljniji klasifikacija epilepsija unutar tih kategorija, prema rezultatima kliničkog pregleda i EEG je prikazano u tablici. 1.

Tablica 1. klasifikacija epilepsija

Epilepsija je podijeljen u idiopatski (Većina pacijenata s epilepsijom) i simptomatičan, odnosno instaliran uzrok. Uzroci simptomatske epilepsije dani su u tablici. 2. idiopatska epilepsija je bolest s genetskom predispozicijom.

Tablica 2. Uzroci simptomatske epilepsije

epidemiologija

Za 196 ukupan broj stanovnika pati od epilepsije, godinu dana u 20-50 slučajeva na 100 000 stanovnika po prvi put otkrio epilepsiju. Približna razina epilepsije stopa smrtnosti je 2 slučaja na 100 000 godišnje. Smrt može biti izravno povezane s epilepsijom, na primjer, kada bolesnik ne oporavi svijest nakon niza napada (status epilepticus) I oduzimanje zbog primljenih ozljede. Slučajevi iznenadne smrti u osoba s epilepsijom, obično je povezana s traumatizacije tijekom napadaja i srodnih poremećaja kardiovaskularnog sustava.

Glavni sindromi epilepsije u odraslih

Primarno generalizirani epilepsije

Epilepsija ovaj tip često počinje u djetinjstvu, ali od primarne generalizirane epilepsije je čest među odraslima i najčešći toničko-klonički napadaji (grand mal), koji imaju svoje karakteristične razlike, i stoga zahtijevaju poseban opis.

Video: Epilepsija koshek.avi

Prije napadaja bolesnik može osjetiti vrtoglavicu, razdražljivost, promjene raspoloženja. Sami napadaji mogu početi s „Epileptičnih vikati”. Pacijent gubi svijest i pada. Tijekom prve faze (tonik) Razvijen generalizirane grčeve mišića u trajanju od nekoliko sekundi. U to slijedi klonički faza se pojavljuje oštrih ritmičke kontrakcije mišića. Možda grizu jezik upuskanie urina i hipersalivacija. Kada se konvulzije zaustaviti, pola pacijent sata ostaje bez svijesti i da je u stanju konfuzije za nekoliko sati. Kao što je oporavak svijesti obično imaju glavobolje i pospanost, također su mogući traumatskih ozljeda zadobivenih u padu. Često je bol u leđima zbog prenesene grč mišića i leđne ozljede. Ova vrsta epilepsije mogu obično biti kontrolirani unos lijeka.

parcijalne epilepsije

temporalnog režnja epilepsije

Uz ovu vrstu napadaja aure, ili prethodnik napada može se sastojati od psihijatrijskih simptoma (kao što su anksioznost ili osjećaj „deja vu” - d j vu), Halucinacije (mirisni, ukusni i vizualne slike), ili jednostavno neugodne senzacije u epigastričan. Pacijenti postaju zabrinuti, zbunjeni um, oni su počinili organiziran, automatizirani stereotipnih pokreta, uključujući i mljackanje, žvakanje, koja, međutim, može biti složeniji. Ponekad postoje agresivni, okrutno.

Jacksonovski epilepsija

Focal motorni napadi koji mogu početi u mišiću području usta, palac ili prst. Pokret se brzo proširio po licu i do ruku (Jacksonovski ožujak). Jacksonovski epilepsija obično povezane s primarnim organskim mozga lezija, kao što su tumori na motorni korteks. Nakon takvog napada koji su uključeni ud je slab za neko vrijeme (Todd paraliza).

Epelipsia partialis continua - rijedak oblik Jacksonovski epilepsiju, napad na kojoj i dalje za nekoliko dana, tjedana, ponekad čak i mjeseci.

Važno epileptički sindromi djece i mladih

(Ovaj odjeljak je posvećen samo onim sindroma koji može imati posljedice u odrasloj dobi.)

febrilne konvulzije

Napadaji povezane s groznica:

• To se događa u 3% inače zdrave djece u dobi od 3 mjeseca do 5 godina
• obično kratkoročni (manje od 15 minuta) i generalizirani napadaji, iako neka djeca naći duge fokalne napadaje, ponekad s preostalim neuroloških simptoma
• Se javlja kao izolirani napadaja ne ponavljaju u slijedećoj 70% od
• Rizik od naknadnog epilepsija javlja u 2-5% slučajeva
• profilaktičko liječenje Antiepileptici obično nije potrebno.

Infantilni spazam (West sindrom)

Za njih je karakteristično od tri komponente:

• iznenadni grčevi, počinju u prvim mjesecima životnog obično rotor, glave i vrata povlačenjem koljena (salaamova grč)
• veće teškoće u učenju
• Karakteristične promjene elektroencefalogram (hypsarrhythmia).

Mali broj bolesnika, bolest je idiopatska u prirodi obično uzrok prenosi perinatalne asfiksije, encefalitis, metaboličke poremećaje i tumore u mozgu.

Većina konvencionalnih antikonvulzivi nedjelotvornim (iako je uporaba natrijevog valproata i vigabatrina može dati pozitivan rezultat). To se liječi kortikosteroidima.

Napadaje odsutnosti (petit mal)

• Obično počinje u djetinjstvu (4-8 godina, je češći u djevojčica)
• Napad (tipično odsustvo) javlja se bez upozorenja. Dijete prestane govoriti, on zuri u prazninu. Povratak svijesti se javlja u roku od nekoliko sekundi, napadaji mogu ponavljati nekoliko puta dnevno
• Kada absansah karakteristične promjene koje su uočene u EEG: opće simetrične kompleksa u 3 Hz (vidi Sliku 1).
• Liječenje je natrijev valproat, etosuksimid ili oba sredstva
• Pacijenti mogu razviti i druge vrste napadaja, vjerojatnost za razvoj epilepsije u odraslih je oko 10%.

Sl. 1. EEG. i - Normalizacija b - tipičan primjer dječjih izostanaka (petit mal)

Mladenačka mioklonička epilepsija (Janz sindrom)

Ovaj oblik generalizirane epilepsije je priznata od strane svih chasche- napadaj je obično tijekom adolescencije.

Karakterizirana slijedećim kliničkim trijade:

• rijetki generalizirani napadaji obično na buđenje
• izostanaka tijekom dana
• Odjednom prisilno trzaje (mioklonus), Obično u jutarnjim satima, zbog toga, pacijenti mogu proliti doručak, baci ga preko sobe (epilepsija Kellogg).

EEG pokazuje ispuštanja i višestruke valovitu pozitivnog testa photostimulation. Natrijev valproat liječenje je obično uspješna, međutim, moguće je ukloniti recidiv droge. Ovo benigno stanje je da se otkrije na vrijeme, uzimajući u obzir postojeće dječje sindrome, koji se odlikuju kombinacijom mioklonus epilepsije i na pozadini primarnih degenerativnih oštećenja mozga (progresivna mioklona epilepsija). Pravilno dijagnoza djetinjstva mioklonom epilepsije je vrlo važno, jer neodgovarajuća primjena karbamezepina moguće pogoršanje.

dijagnostika

Dijagnoza epilepsije je primarno klinički, na temelju opisa odgovara, često od očevidaca, kao pacijent može amnezirovat stane. Bolesti koje zahtijevaju diferencijalna dijagnoza napadaja u tablici. 3 je najvažniji od mogućih dijagnoza - sinkopa i psevdopripadki (Simulirani napadi - nesvjesno histerija, svjesno ili - ako je istina simulacija).

Tablica 3. Diferencijalna dijagnoza epilepsije

Pregled pacijenta sa sumnjom epilepsiju ima sljedeće ciljeve:

• Potvrda kliničke dijagnoze
• Klasifikacija epileptičkog sindroma
• identificiranje uzroka.

EEG ima posebnu ulogu u rješavanju prva dva problema, posebno u djece. U odraslih bolesnika nađen oba lažno pozitivnih i lažno negativnih rezultata. Umjerene nespecifične promjene EEG može dogoditi u većini zdravih ljudi, a mnogi bolesnici s epilepsijom u EEG abnormalnosti između napadaja nedostaje. Dijagnostički značaj EEG povećava s povećanjem vremena snimanja tijekom snimanja nakon deprivacije sna. Za neke pacijente, jedina potvrda dijagnoze je EEG, uzeti na ambulantno ili telemetrijski uz istovremena videosnimka napada.

Da se istraži uzrok bolesti, korisno je odrediti sadržaj glukoze i kalcija u serumu. Mnogo važnije je oslikavanje mozga pomoću CT ili MRI. Ove studije su potrebne za kraj epilepsije s parcijalnim napadajima, sa ili bez fokalnih neuroloških simptoma i poremećaja na EEG. Neuroprikazivanja studije pokazuju većinu odraslih bolesnika s izoliranim napadaja, iako ne uvijek, otkriva žarišne promjene.

liječenje

liječenje

Većina neurologa nisu propisane antikonvulzivi kao profilaksa izolirani nakon prvog napadaja i liječenje se započinje nakon drugog napada. Izbor lijeka temelje se na vrsti epileptičkog sindroma (tab. 4). Tipično, odrediti minimalnu djelotvornu dozu i praćenje nuspojava zahtijevaju ambulantno praćenje. To može biti korisno za određivanje koncentracije antikonvulzivi u krvi. Većina pacijenata (70%), napadaji su adekvatno kontrolirano uzimanje jedan lijek (monoterapija). U preostalih pacijenata zahtijeva drugi način veze. Kada pacijent uzima tri ili više lijekova istovremeno, vjerojatnost učinkovit tretman je vrlo niska. Uzroci vatrostalnog epilepsije sljedećem:

• neosjetljivost na propisati lijekove
• epileptički napadaji znak (izolirana ili u kombinaciji sa pravom epileptičkog)
• popratna oštećenja mozga Organski (npr razvojnih abnormalnosti) koji se mogu uključiti ili isključiti za kirurško liječenje (vidi, dolje)
• zlouporaba alkohola i nezdrav način života.

Tablica 4. Antikonvulzivi i vrste napadaja

Izuzev rijetkih bolesnika s vatrostalne epilepsije, dugoročni izgledi i dalje horoshim- većina bolesnika se može postići remisija pet godina, nakon kojih su mnogi prekinuti liječenje. Odluka da se prestane uzimati drogu u odrasloj dobi na temelju sljedećih pokazatelja:

• trajanje remisije
• vrsta epilepsije
• stupanj invaliditeta, kao što su vozačke sposobnosti i obavljanja službenih dužnosti (vidi. niže)
• nuspojave liječenja.

Važne značajke farmakološkog djelovanja osnovnih antikonvulzivi prikazani su u tablici. 5. Lijekovi s uskom području primjene prikazane su u tablici. 6.

Tablica 5. glavni antikonvulzivi

Tablica 6. Ostali antikonvulzivi

kirurško liječenje

Trudnokurabelyyuy bolesnika s epilepsijom, ne reagira na odgovarajuće antikonvulsantni terapije sve se preporučuje kirurški zahvat. U tom smislu, poseban interes su pacijenti koji su jasno istaknuti ognjište, uzrokujući napadaje. Skleroza temporalnog režnja, raste zbog hamartoma ranije nije otkrivena na CT, sada se lako vizualizirati pod MRI (Sl. 2). U bolesnika koji imaju patološki fokus nije otkriven neuroprikazivanja, promjene se mogu otkriti elektrofiziološkoj pregled. To omogućuje da se i dalje baviti pitanjem kirurško liječenje (uništavanje fokusu patološke aktivnosti). U slučajevima s manje specifičnim kliničkih sindroma mogu biti prikazane operacije, uključujući Hemispherectomy i uništenje corpus callosum. U svakom slučaju, operacija se provodi u iznimnim slučajevima i to samo u bolesnika koji su vidjeli u neurološkim istraživačkim centrima. Kirurški zahvat je moguće tek nakon što je određivanje funkcionalnog značaja tkiva koje treba ukloniti.

Sl. 2. MR mozga (koronarni rez), poraz temporalnom režnju (strelica) ima ulogu epileptički fokus

primjedbe

Specifični faktori koji uzrokuju napadaje, identificirani su rijetki. Bolesnici s epilepsijom trebale bi izbjegavati alkohol. Treba imati na umu da u nekih bolesnika, napadaji mogu biti izazvani čestim ritmičke treperi, kao što je na fiksnoj pogled na TV zaslonu ili monitoru. Učinak drugih oblika epilepsije, uključujući i prehrane (npr ketogenic) nije ovjeren. Psihološki učinci dijagnoze epilepsije obično podcijenjen, a može uključivati ​​depresije i poremećaja osobnosti. Dalje govori o društvenim aspektima epilepsije.

Epilepsija i vožnja

U Velikoj Britaniji, u pravilu, bolesnici s epilepsijom može biti dopušteno voziti vozilo tek nakon najmanje godinu dana od zadnjeg pripadka- dok su pacijenti dužni obavijestiti nadležne službe o prisutnosti tih napadaja. Stroži propisi odnose se na vozače kamiona i putničkog prometa. Poseban pristup ograničiti - epilepsija povezana sa spavanjem. Pacijent može voziti motorna vozila u slučaju da je za tri godine imao je samo noćne napadaje.

plasman

U Velikoj Britaniji postoji zakonska ograničenja struke za bolesnike s epilepsijom, posebno, takve osobe ne mogu biti na poslu koji se odnosi na nošenje oružja, za rad u ekstremnim uvjetima, pod kontrolom zračnog i željezničkog sastava.

rekreacija

Plivanje i penjanje, bolesnici s epilepsijom trebaju biti pod kontrolom.

Neurologija za opće medicine. L. Ginsberg