Pucanj kraniocerebralne ozljede kod djece

Nasilje u SAD-u je došao na prvo mjesto među nacije problema.

Od posebne važnosti je značajan broj smrtnih slučajeva i ozljeda uzrokovanih vatrenim oružjem. Ovaj problem nije nova. Tijekom proteklih 60 godina metaka, ubivši više od milijun Amerikanaca. Strijelne rane među deset vodećih uzroka smrti u većini provedenih tijekom godina istraživanja. U mnogim dijelovima zemlje razbojništva je dobivanjem zamah (Sl. 23-1a i b u-23-2a, b).

Nasilje je epidemija u SAD-u. Prema Centara za kontrolu i prevenciju bolesti, nasilje je jedan od vodećih uzroka smrti i povreda naše mladosti. Strijelne rane, uključujući ubojstva, samoubojstva i slučajnih udaraca je vodeći uzrok smrti za oba crnih i bijelih tinejdžera i tvrde više života adolescenata dječaka nego sve ostale bolesti zajedno. Što se tiče crnaca obaju spolova u dobi od 15 do 24 godina, vodeći uzrok smrti u ovoj grupi zauzimaju ubojstvo.

Iz perspektive zdravlja javnog broj smrtnih slučajeva od nasilja, u iznosu od 50 000 slučajeva godišnje, više nego od AIDS-a (30 000 godišnje) i upravljanja motornim vozilom dok alkoholizirane (oko 18 000 ljudi godišnje).

Godine 1991., po prvi put u američkoj povijesti, broj ubojstava je premašio 25.000, a učestalost ubojstava među mladim ljudima u dobi od 15 do 24 godina u SAD-u je najviša među razvijenim zemljama je oko 20 puta veća nego u većini drugih država. Cijeli užas da je taj broj raste. Sve češće ubija, smanjiti prosječnu starost oba počinitelja i njihovih žrtava, tako da smo sve više suočeni s problemom djece ubijanje djece.

U SAD-u 14.000 djece mlađe od 19 godina umire od samoubojstva, ubojstva ili slučajnog okidanja. Mnogo više su ozlijeđeni. Kao direktor Centra za kontrolu i prevenciju bolesti David Satcher „nasilje je vodeći uzrok gubitka života u ovoj zemlji danas.” Godine 1990, na uporabu vatrenog oružja, ubivši više od 37.000 ljudi - više od 16 000 ubojstava vatrenim oružjem, gotovo 12 000 samoubojstava i više od 1.400 smrtnih slučajeva od slučajnog okidanja. Godine 1989, on je navedeno 240 000 ne-fatalnih prostrijelnih rana.

Najviše detaljne statistike su dostupne u Los Angelesu. 12. ožujka 1992. godine, bilo je najmanje 942 bande broje 105,520 ljudi (Los Angeles Policijskoj). Broj u Los Angeles i predgrađa banda ubojstava porastao je s 351 u 1980. na 771., uključujući i 31% djece i adolescenata do 17 godina ubijeno u 1991. Prema našim podacima, više od 8 godina u medicinskom centru Sveučilišta u Južnoj Kaliforniji bili tretirani 105 djece s ozljedama glave, od kojih su 76% bili žrtve razbojništva (Sl. 23-2a, b). Prema G.J. Ordog i sur, 80% oboljele djece starije od 10 godina su bili žrtve napada razbojnika. Iako je većina slučajeva prostrijelnim ranama zaprepašteni crnce, a žene su se počele pojavljivati. Ubojstvo je došao na drugo mjesto među uzrocima smrti djevojčice svih uzrasta.

Smrtnost statistika vam omogućuje da dobijete neku ideju o ozbiljnosti problema. Od 1979. do 1986. godine, strijelne rane bile uzrok 34% smrtnosti nakon TBI, samo na drugi traume na cesti (43%). Smrtnost od TBI razdoblja od gotovo 3% od ukupne smrtnosti (22,5 smrtnih slučajeva godišnje incidencija na 100 000 stanovnika). Strijelne rane su vodeći uzrok smrti od traumatskih ozljeda mozga u dobi od 35-74 godina

Naročito velik problem u urbaniziranim područjima. Godine 1980., strijelne kraniocerebralne ozljede bile uzrokom 2,5% svih smrtnih slučajeva u Houstonu. U Chicagu bolnici Cook 1992. godine uočeno je 96 bolesnika s ozljedom glave pucanj. Klinika na Sveučilištu u Teksasu u Houstonu za 10 mjeseci 1991. hospitaliziranih bolesnika sa 90 rana na glavi i vratu. U prosjeku, u urbanim trauma centara za tjedan dana dolazi dva slučaja prostrijelnim ranama na glavi.

Smrtnost u ozljede glave metka u 1979. 1984 dvogodišnji. Nisam se promijenio, ali je sredinom 1980-ih je naglo porasla.

Prema navedenoj bolnici. Cook (Chicago), iznos prihoda od ozljede glave metka u razdoblju između 1983. i 1992. godine povećan je za 4 razab.

Ovaj trend je jasno prikazano u radu Webster i sur, analizirao prostrijelnih rana u Washingtonu od 1983. do 1990. godine. Autori su otkrili da se broj pacijenata primljeni s prostrijelnim ranama utrostručio - od 10,2 mjesečno do 33 mjesečno. Oštar Povećanje je uglavnom zbog mladih ljudi u dobi od 18-20 godina, koji su 1990. godine primili 10 puta više nego u 1983. godini. Na nacionalnoj razini, ovaj trend potvrđuje Fingerhut et al. Opisali su povećanje od 10% u vatreno oružje ubojstava u 1984-1987, koji je u velikoj mjeri posljedica nasilja u gradovima. U 1987-1989, kad je već bila obilježena 20% povećanje u vatrenim oružjem ubojstava.

Za objašnjenje razloga za nagli porast u ranama od vatrenog oružja i ubojstava u sredinom - krajem 1980-ih, predloženo je nekoliko verzija. Povećana učestalost korištenja kokaina i crack kokain trgovinu drogom, industrijalizacija izazvao sreću mnogih kriminalaca. Kako bi zaštitili svoje kazneno trgovini su sve posezanja za vatreno oružje. Osim toga, sve veći ilegalni profit povećan broj atentata i korištenje više moćna oružja. Drugo, tijekom godina udvostručio pravnu prodaju oružja.

Eksplozija nasilja posebno pogođene određene slojeve američkog društva. Učestalost metaka kraniocerebralne ozljede zemlje viša kod čađa (9,9 100 000) od bijele (7.5 100 000). Na primjer, u Kaliforniji 1977-1983 godina oružja su vodeći uzrok smrti za African American žene u dobi od 25-34, a za African American žene u dobi od 15-24 godina. Prema Fingerhut et al., U 80 godina najveći gradovi rasta ubojstva označena mladih Afroamerikanaca, gdje smrtnosti premašuje 140 na 100 000. Stopa metka ubojstava među crncima u urbanim sredinama bio je 6,5 puta veći nego u ruralnim područjima. To je povela u Los Angeles, Wayne King, St. Louis i Baltimore, Maryland, Michigan.

Međutim, gore navedene statistike se značajno promijenila od prošle kroz dinamične prirode nasilja u Americi. Prema našim podacima, u 1980. 34% od prostrijelnih rana karniocerebralnih bio pokušaj samoubojstva. Prema istraživačima iz Houstona, u 1980-1982 godina, napad je bio uzrok 57% slučajeva OCHMR, te u drugim slučajevima ozljede su uzrokovane žrtvama. Prema trauma centara u Kansas, Missouri, dobivena u 1987-1989, gotovo polovica prostrijelnim ranama na glavi su samoozljeđivanje, 38% je pokušaj ubojstva, a 11% su bili slučajni. U Houstonu je, međutim, samoozljeđivanje iznosio samo 11% od ozljeda glave, a oko 60% su bili rezultat napada. U velikim gradovima, a sve veći broj vatrenog oružja ubojstva premašio broj samoubojstava u sredinom 1980-ih.

Vrlo je alarmantno trend je prikazano u Webster i sur. Utvrđeno je da je u odnosu na 1984. godinu, broj bolesnika s višestrukim ulaznim ranama gotovo udvostručila u 1989 (23% i 45%), dok je broj žrtava s pet ili više rana učetverostručio. Traumatska ozljeda mozga, formiranje relativno stabilan ukupni postotak izlječenja (10-15%) bili su uzrok smrtnosti u bolnici u 60% slučajeva. Autori objašnjavaju ovaj zabrinjavajući trend povećanja učestalosti napada vezanih uz uporabu droga, kada je napadač pokušava ubiti svoj plijen, kao i veću dostupnost polu-automatskih pištolja, od kojih je broj vjeruje da su udvostručio u odnosu na razdoblja.

Proliferacija oružja bila je od velike važnosti za rast nasilja. Ovih je često opravdana potreba samoobrane. Nažalost, često se okreće protiv svojih vlasnika, a ne protiv počinitelja. Tak4 na materijal 450 ozljeda glave pucanj u bolnici, kuhati, samo 6 slučajeva bili kriminalci koji su snimljene u vrijeme zločina. Slični rezultati dobiveni su u istraživanju svih smrti od vatrenog oružja kod kuće u državi Washington od 1978. do 1983. godine. Utvrđeno je da je 54% smrtnih slučajeva povezanih s OCHMR dogodila u kućama gdje je bilo vatreno oružje, ali samo 2,3% od tog broja je „opravdati” ubojstvo. Tako su oružje u kući, vjerojatno će uzrokovati nesreće, ubojstvo ili samoubojstvo nego se učinkovito koristiti protiv počinitelja.

Ovi opći trendovi mogu se jasno vidjeti na primjeru države Kalifornije. Tu je jedan od najviših u zemlji, učestalost ubojstava, od kojih je gotovo 70% se odnosi na upotrebu vatrenog oružja. Godine 1991., na vatreno oružje više od 5.000 ljudi poginulo je u Kaliforniji za prvi put premašio broj umrlih od prometnih nezgoda.

Sveučilište u Južnoj Kaliforniji se koristi gotovo u središtu zone epidemije. U samo jednoj godini (1989-1990) u glavnim trauma centara u Los Angelesu u 2771 je bio hospitaliziran žrtva vatrenog oružja. Od onih u medicinskom centru Sveučilišta Južne Kalifornije u 1007 bio je čovjek, koji se može usporediti s količinom prihoda za akutna upala slijepog crijeva i kolelitijaza kombinaciji. U 188 slučajeva, bilo rana na glavi, od njih je umro 59. Osim toga, oko 600 žrtava ubojstava u Los Angelesu ubio prije prijema, udio prostrijelnim ranama na glavi je vrlo značajan.

Penetrirajuća ozljeda glave (PCHMT). iako niža od frekvencije zatvorene kraniocerebralne ozljede, uzroku invalidnosti i smrti u djece. Neurokirurzi su često suočeni s potrebom rješavanja taktiku pitanja kao pacijenata. U isto vrijeme, zajedno s općim neurokirurških pristupa imaju zaslugu neke posebne značajke.

U Sjedinjenim Američkim Državama, a možda iu svijetu sve veći broj hitne bolnicu za neurokirurških PCHMT djecu. Pravi učestalost dječje PCHMT teško identificirati niz razloga, kao što su loše evidencije, nedostatak centraliziranu bazu podataka i vjeruje se da ima značajan broj žrtava smrti prije upisa na hitnoj, kao što je slučaj s odraslima. Međutim, potonji pretpostavka je izazvan u nedavnom objavom, prema kojima 98% fatalnih slučajeva PCHMT prevezena na hitnu i oni su podložni reanimaciju. I) slučajnog oštećenja ili akutna Peninsula predmetami- 2) vojnog stolknoveniya- 3) slučajni shot- 4) i 5 samoubojstvo) ubiti: PCHMT nakon razloga može se izolirati. Svaki od njih zaslužuje kratak opis.

Djeca su sklona slučajne ozljede redovnog stvari. U literaturi postoje opisi PCHMT olovke i štapići za jelo, ručke od metle, metalne vrpce, stablo grana, kuhinjski noževi, vilice, žica, čavli, igle, škare i odvijači. Ostali poznati ozljede faktor lete predmete u prometnim nesrećama. Ova kategorija također može uključivati ​​vlasništvo malim brzinama predmete kao što su strijele i kugle, slučajno pušten iz „igračka” pneumatske pištolje. Laundrotiki su zabranjeni za prodaju na tržištu u SAD-u zbog teške, pa čak i fatalne PCHMT u male djece. Međutim, vjerojatno od 10 do 15 milijuna kompleta i dalje ostaju u američkim domovima, a vjerojatno i za mnogo godina da se uzrok ozljeda. Važno razmatranje u prodiranja ubodnih rana je njihov položaj u često calvarial razrjeđivanje (npr mjerila vremenski kosti) ili rupa (poput optičkog živca kanala) sa rizikom vaskularnom bolesti ili kranijalni živci, bez obzira prividni trivijalan traume. rizik od infekcije također se povećava ako se strana tijela ostaju izbrisani (posebno u slučaju rentgenonskontrastnyh stavke).

Stoljećima u mnogim zemljama, djeca su žrtve oružanog sukoba. Dok su eskalirati uključeni cjelokupnu populaciju, a djeca pate i sudionici, i kako nevini promatrači. Nedavna izvješća s Bliskog istoka pokazuju ogroman utjecaj vojne PCHMT na pedijatrijskoj populaciji. U dvije serije traumatičnih aneurizme iz Irana 25% bolesnika bilo je mlađe od 18 godina.

Random snimke izazvati značajan broj PCHMT u djece, što čini 70% od IF MT kod kuće. U jednom nedavnom istraživanju je izvijestio da 20% američkih kućanstava ima barem jedan pištolj. Sve veći broj kućanstava ima napunjenu vatreno oružje iz sigurnosnih razloga.

Povijesno gledano, samoubojstvo često počinjeno vatrenim oružjem, naročito među muškarcima. pokušaj je često neuspješan, i dovodi do teških neuroloških posljedica.

Iako je učestalost samoubojstava raste najbrže u starijih osoba, u posljednjih 40 godina vidjeli smo trostruko povećanje broja samoubojstava među djecom. Pravi uzroci tog povećanja nisu poznati, ali očito, to predstavlja povećanje od nasilja, siromaštva i dostupnost oružja. Danas, samoubojstvo je treći vodeći uzrok smrti među mladim Amerikancima, što čini 13,1: 100 000. Najviša frekvencija nedovršenih samoubojstava - među Hispanjolci žena, dok je broj izvršenih samoubojstava u vodstvo u ruralnim područjima ljudi kavkaskog nacionalnosti.

Vjerojatno najveća briga su dvije sile u društvu, sve više prijete zdravlju djece.

Prvo - što je povećanje od kriminalne aktivnosti oko trgovine drogom. Drugo, često usko isprepletena s prvim - rast razbojništva u gradskim, prigradskim, pa čak i ruralnim područjima. Moćna oružja, pogotovo strane, lako dostupna i koristi se ubiti. U Clevelandu, broj čedomorstvo od 1958. do 1982. godine povećao sedam puta. U Harlemu, 40% djece žrtava ubijeno je pucnjavi namjerno, obično u vezi s lijekom, a 60% od napadača također su bili djeca. Godine 1991., više od 25% svih smrtnih slučajeva od rane od metka u Los Angelesu bile mlađe od 18 godina, što je u apsolutnom iznosu iznosio 412 ljudi.

Pogotovo tragične neproporcionalno pogođeni djeca s ranama od vatrenog oružja u gradovima. Gotovo svi od gore navedenih trendova, nažalost, najizraženiji među urbanim djece. Iako je ukupna stopa smrtnosti novorođenčadi značajno pala u posljednjih 40 godina, broj nasilnih smrti dramatično se povećao. Ovaj trend se prvi put pojavio u ranim 1980-ih. Ranije, strijelne rane obično nalaze u ruralnim područjima, kao promashek rezultat lov ili slučajnih ispuštanja puške napustio kuću i pronašla djecu. Ovaj sporadični ozljede počeo mijenjati u kasnim 1970-ih.

Proučavajući stanovništvo grada Clevelanda, Paulson i Rushford su pokazali da je broj ubojstava djece porastao 7 puta u razdoblju od 1958. do 1982. godine, oni su također otkrili povećanje udjela vatrenog oružja pištolja s porastom dobi žrtve: pištolji su ubijeni samo

15,4% od male djece, a više od 60% starije djece. U slučajevima gdje je vrsta oružja koriste se znalo, 3/4 imali pištolje. Dob ubojice je obično između 25 i 39 godina u više od 60% slučajeva, uglavnom zato što djeca mlađa od 13 godina ubijeno skrbnika ili rođaka po dobi. Teens 13-19 godina, s druge strane, često namjerno ubio vršnjaka ili onih koji nisu puno stariji. Gotovo 90% djece ubijeno u kući, uglavnom u popodnevnim satima, kada djeca su najaktivniji. Nasuprot tome, mladi 13-19 godina najčešće su žrtve u mraku, posebno oko ponoći, što odražava ritam života u odrasloj populaciji. Ubijanje djece najčešće se javlja na kraju tjedna, a nije sasvim jasno utorkom.

Mjerenje na Srednjem zapadu su slične onima u SAD-istok. Barlow et al 1982, prema bolnici u Harlemu, opisao je 108 djece (u dobi od 16 godina ili mlađe) s ranama od vatrenog oružja u razdoblju od 10 godina. Bili su pravi žrtve ubojstava. Jedanaest od ove djece su ubijeni i ranjeni u golovu- pet ih je umrlo. Autori objašnjavaju povećana učestalost prostrijelnim ranama na promjene u zakonu o drogama koji su doveli do uključivanja djece u trgovinu drogom. Zapravo, 40% tih slučajeva, snimanje je namjerno usmjeren na djecu žrtve, a 60%, protivnik je bio samo dijete. U 20% tih pucnjave, poznato je da je žrtva bila uključena u trgovinu drogom. Dakle, žrtve su obično ili dobiti u pucnjavi ili su rezultat prilagođeni (s predumišljajem) ubojstvo. Godine 1987. je obilježio daljnji oštar porast u broju ranama od vatrenog oružja na 300%, što objašnjava proliferacije kreka29.

Ordog et al. dostavile dokumente koji dokazuju uključenost djece u budućoj strukturi urbanog nasilja. Oni su izvijestili 250 prostrijelnih rana u djece tijekom razdoblja od 10 godina od 1973. do 1983. godine u Los Angelesu. Autori su otkrili da je njihova učestalost se povećava eksponencijalno s dobi. 170 od 250 ranjeno je 14 i 15-godišnjaka, najstariji u svojoj studiji. Više od 90% žrtava bili su muškarci, 83,5% su Afroamerikanci i 16% na španjolskom američkog podrijetla, s dijela stanovništva sa jednakom raspodjelom između crnaca i Španjolaca. Manje od 10% djece bili živi prije priznanju, imala je značajan ozljede glave. 80% žrtava su stariji od 10 godina ubijeno je u nasilju od kriminalnih skupina, a samo 4% od metak bio slučajan. Ova djeca su duboko uključeni u sustav nasilja, a ne žrtva nesreće ili svjedoka.

Ropp i drugi ispitivali razinu smrtnosti kod djece od 1 godine do 18 godina u Detroitu od 1980. do 1988. godine otkrili su da je stopa smrtnosti od gradske djece porastao je za 50% u tom razdoblju, dosegnuvši više od 70 smrtnih slučajeva na 100 000 stanovnika , Ova stopa je gotovo tri puta veća od stope smrtnosti u usporedivoj stanovnika predgrađa. Dramatičan porast smrtnosti je gotovo isključivo povećanje od 252% broj ubojstava, koji je dosegao više od 30 na 100 000 stanovnika u 1988, te je iznosio 41% svih smrtnih slučajeva među urbanim djece. Gotovo svi od tih „dodatnih” ubojstva pripisuje vatrenog oružja, tako da u najvišoj rizičnoj skupini, porast ubojstava koje uključuju vatreno oružje je povećan za 3 puta.

Većina smrtnih slučajeva zabilježena je kod afroameričkih muškaraca. Naime, 1988. godine je ubojstvo bio je vodeći uzrok smrti među afro-američke muške populacije u dobi od 5 godina i starije između, što čini 62% svih smrtnih slučajeva u skupini od 15 do 18 godina. Za žene, ubojstva su bili jedan od dva vodeća uzroka smrti za sve dobne skupine.

Ordog i suradnici objavili 34 žrtava vatrenog oružja ispod 10 godina u razdoblju od 1980. do 1987. godine .. Za razliku od ranijih studija i predgrađima, što odražava nisku razinu nasilja, 70% od njih su uzrokovane ranama od vatrenog oružja izvan kuće. Od tog broja, 20% je namjerno pucao u unutrašnji ratova - ometanja yavlenie- u 50% nema snimanja poseban fokus, ali situacija jasno odražava sudjelovanje djeteta u atmosferi nesigurnosti i nasilja. Effect bendovi uglavnom kao što su bili članovi strelice 42%.

Choi et al. proučavali ozljede kod djece do 10 godina u Chicagu. Identificirali su 45 teške rane od metka, s vrha se može pripisati kraja 1980-ih i 1990-ih. ozljede glave prevladava, računovodstvo za 76% smrtnih slučajeva. Oko 2 / s predmetima, slučaj je klasificirana kao ubojstvo, pola od njih - kao i namjerno. Pištolj je oružje se koristi u 89%. Ljetni mjeseci su najvjerojatnije nesreća, kao i večer.

Mi smo samo gledali tragediju ranama od vatrenog oružja u djece na Medicinskom fakultetu Sveučilišta u južnoj Kaliforniji Center u Los Angelesu. U razdoblju od osam godina, 105 djece i adolescenata mlađih od 18 godina su odvedeni u našem centru s prodire kraniocerebralne prostrijelnih rana (sl. 23-3). Medijan dobi bio je 15 godina, muški dominiraju - 91%. 84% žrtava bili su Amerikanci španjolskog porijekla (94% stanovništva našeg područja Španjolske), obično kao posljedica rasne ratovanja. Nasilje kriminalnih skupina su uzrokovali 76% ozljeda. Samo 4% njih primjenjuje kao posljedica pokušaja samoubojstva, a 5% su bili slučajni. Pištolj vatreno oružje su se u oko 80% od pucnjave, ali tijekom istrage, postalo je više vjerojatno da će zadovoljiti smrtonosne AK tipa oružja.

Dakle, neurokirurga bi trebao biti dobro pripremljeni za obavljanje PCHMT djecu. Iako je krajnji prevenciji cilj ivlyaetsya tih strašnih ozljeda, navodno, koristi radikalne promjene moraju biti objavljeni prije nego što možete preokrenuti trenutni trend.

U gotovo svakom slučaju, prva procjena i stabilizacija pogođenim državama s PCHMT počinje na sceni. U većini američkih zajednica je sada dobro organiziran sustav hitne medicinske skrbi i prva pomoć je često hitne pomoći i hitne pomoći. Odgovarajuće reanimacija, stabilizacija i transport do pravovremeno hitni odjel ima pozitivan učinak na ishod ozljede. Neurokirurg može dovesti do ove aktivnosti (obično na zahtjev onih koji su pomogli na mjestu), i stoga bi trebao biti upoznat s mjerama hitne pomoći.

Prvo, treba obratiti pozornost na dišne ​​puteve, dovoljnu ventilaciju i cirkulaciju. Osim lezija svoda lubanje, PCHMT može utjecati na lice i bazu lubanje i često je popraćena poremećaja svijesti. Uz zapadsniem jeziku, uzrokuje opstrukcija dišnih putova može biti krv i sluz. U slučaju ozljede bačve može biti kršenje dišnog ritma. Ako žrtva diše dobro, to treba ostaviti u ustima i cijevi pod vizualne kontrole provoditi česte suctioning sluz iz usta (ne nos) za zaštitu dišnih organa. Ako je potrebno umjetno disanje, intubacija treba provesti kroz usta.

On se može dodijeliti kratki Ned-polarizacijskog opuštanje mišića (npr starenjem ronium 0,01 mg / kg svakih 15-30 minuta), sedativ-ing (tiopental 4 mg / kg ili 0,07 midazolam Da bi se smanjio intrakranijalnog tlaka porast utjecati s oštećenjem svijesti mg / kg).



Izbjegavajte intubaciju kroz nos, jer to može izazvati povišen intrakranijalni tlak i jatrogene traumu. Uloga hiperventilacije u vođenju akutne ozljede još nije dokazano, ali se preporučuje imenovanje 10 litara kisika u minuti pri frekvenciji od 24 udisaja u minuti. Pulse praćenje oksimetriju i ugljični dioksid izdah postati standardna oprema vozila hitne pomoći, a može se koristiti za optimizaciju pacijenta disanje. Iako PCHMT često ima strašan pogled, život opasne vanjske krvarenje je rijetko. Zaustaviti krvarenje je obično dovoljno pritisnuti rubove rane. Rana treba biti pokrivena s fiziološkom navlažiti gaze spužve, te su strana tijela u ranu treba ostati na mjestu. Ako postoji mogućnost istovremene ozljede vratne (što se događa rjeđe kod djece nego kod odraslih), to pokazuje nametanje tvrdi ovratnik na prijevoz bolesnika. Iako kortikosteroidi su sada dostupni u ormariću svake skoropomoshnoy tima, ali njihova upotreba je jedva vrijedno. Također, treba se suzdržati od rutinske uporabe diuretika smanjiti navodno povišen intrakranijalni tlak.

Neurokirurga često suočeni s pacijentima koji se prenose iz drugih bolnica. Sve gore navedene razmatranja moraju se uzeti u obzir, ali, osim toga, važno je kako bi se osiguralo da su sve povezane (neneyrohirurgicheskie) lezije su potpuno izložen i stabilizira. Možda ćete morati konzultirati opći kirurg ili traumu i reanimacije. Prijevod ne smije biti odgođen zbog dijagnostičkih testova. Iako transportna helikoptera i zrakoplova postala široko dostupna u posljednjih nekoliko godina, još uvijek je nejasno da li to utječe na poboljšanje ishoda. Prema nekoliko istraživanja tijekom transporta sa scene ili prijenos u drugu bolnicu obrnuto ishod. Možda činjenica da je nestabilna bolesnici s lošiju prognozu transportira brže nego stabilna.

Po dolasku u Klinike za neurokirurgiju prvi korak je prikupiti i dokumentirati relevantne informacije. To uključuje vitalne znakove, u iznosu od bodova na Glasgow Coma Scale, opći i neurološki pregled gole pacijenta kako bi se pregledati cijelu površinu tijela i opisati vidljivih oštećenja. Položaj, veličina i izgled svih ozljeda moraju biti dokumentirani. Također je preporučeno da se fotografija žrtve.

Od velike važnosti je održavanje disanja i cirkulacije krvi. Izbjegavajte sna (rSO7>40 mm Hg) i hipoksija (pCO2<80 мм рт.ст.), равно как и избыточной гипервентиля­ции (рСО2<25 мм рт.ст.), что может неблагоприят­но сказаться на мозговом кровотоке. Для опорож­нения желудка должен быть установлен ротовоой желудочный зонд. Эуволемическое состояние мо­жет быть поддерживаемо разумным применением изотонических кристаллоидов (обычного физра­створа) титрованного по мочеотделению, аккурат­но измеряемому через фолиевский катетер. Должен быть определен гемоглобин и гематокрит, опреде­лена группа крови и резусфактор.

Vrlo nizak hematokrit može nastati ili od masivnog hemodilucije zbog oživljavanja ili od velikog gubitka krvi. U potonjem slučaju, to je rezultat velikog oštećenja krvnih žila ili unutarnjeg ili vanjskog krvarenja iz drugih izvora. To može dovesti do naglog kardiovaskularnog kolapsa, zahtijeva hitnu korekciju hipovolemije i anemije. U malog djeteta do hipovolemički šok može uzrokovati nakupljanje krvi pod kožu glave ili u šupljini lubanje bez ikakvog vanjskog gubitka krvi. Za procjenu cirkulirajućeg volumena krvi u pacijenta krvarenja pokazuje uvođenje centralnog venskog katetera.

To može zahtijevati hitnu korekciju povišenog intrakranijalnog tlaka (ICP) ili smanjen moždani tlak perfuzije (CPP) ili na temelju empirijskih podataka (u bolesnika s pogoršanjem neurološke statusa) ili na objektivnim mjerama (prati se u bolesnika s ICP).

Iako je u slučaju hernije kao korekcija je potencijalno spašava život, njen utjecaj na dugoročni ishod nije dokazano. Iako su neke studije u odraslih izvijestili o poboljšanju ishoda u slučaju da kontrola krvnog tlaka i intrakranijalnog tlaka kako bi se održala CPE na razini iznad 70 mm, slična istraživanja nisu provedena u djece. Međutim, u jednoj studiji, korelacije između CPP ispod 40 mm i visok mortalitet kod djece. Što učiniti? Dodijeliti manitol (0.5-1 mg / kg / svakih 2-4 sati do maksimalnog seruma osmolarnost 310 mOsm / l), furosemid (0.5-1 mg / kg svakih 1-2 sati) i povećanja pritiska lijekovi (kao što je dobutamin). Podizanje pacijentove glave može usporiti krvarenje iz rane glave, međutim, prema nekim autorima, to može imati negativan utjecaj na CPP, (uzrok je pad).

Diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC), mogu se pojaviti u bilo koje vrijeme nakon ozbiljne ozljede glave zbog oslobađanja TROM boplastina iz tkiva mozga, te aktiviraju kaskadu koagulacije i trombolize. Vjerojatno, u djece se događa jednako često kao i kod odraslih i korelira s težinom ozljede mozga. Kako prepoznati ovaj oblik potrošne koagulopatije moraju stalno pratiti protrombinsko vrijeme, parcijalno tromboplastinsko vrijeme, fibrin razgradnih produkata i broj trombocita. Za sprečavanje nekontroliranog krvarenja potrebu obnavljanja odgovarajuće komponente u krvi (transfuzija svježe smrznute plazme, kriopretsipitatata, trombociti). ICE je loš prognostički znak u odraslih, a može biti nepovoljan pokazatelj u djece.

Kompjuteriziranu tomografiju (CT) bez Suprotno trenutno je metoda izbora za početno vizualizaciju PCHMT. U nekim slučajevima, uobičajena kraniogramme mogu biti korisni za određivanje količine prijeloma i metak fragmenata (slika 23 -. 3 23 - 5), no, općenito, samo jedan CT (Slika 23-4, 23-6).. Magnetska rezonancija pregledi u početnom razdoblju obično nisu prikazane. Potrebno da bi se dobio niz 5 mm CT presjeka od vrha do foramena magnuma uz primjenu specijalnih režima - kosti, krvi i mozga. Ako velike metalnih dijelova uzrokuje značajnije poremećaje na CT, to je poželjno ponoviti test s dijelovima na drugom zrakoplovu.

Subgaleal hematomi su česte u djece i može biti jedini uzrok značajnog gubitka cirkulirajućeg volumena krvi. Frakture znak lubanje pomaže objektivizacije ulaz / izlaz rane i metak putanju: za ulazak na rupu od metka je obično mali promjer s glatkim beveled rubova i prešanih otlomkami- poslovnice uglavnom veće i imaju nepravilan oblik. Paranazal Nye sinusa trebao biti ispitan za razinu zraka / tekućine.

Epiduralni hematom na PCHMT rijetka, ali rano otkrivanje i kirurško odstranjivanje rezultira većom opstanak u usporedbi s subduralni hematom, i subarahnoidnih krvarenja, koje su često povezane s PCHMT. Ozljede mozga i intraccrcbral hematom na CT može biti visoka, niske gustoće ili mješoviti - ovisno o odnosima edema i krvarenja. Ponekad izodensivnye modrice, koje su najbolje vidi na MR. Ostali mogući rezultati su intraventrikularni krvarenje, trauma lišajevi (npr krvi ili za bubrenje uz corpus callosum), zatiranje bazalnih cisternama i gubitak uzorak vijuga.

Osim CT na priznanju, u nekim slučajevima, CT u dinamici. Intrakranijalne hematomi se mogu pojaviti s odgođenim, najčešće u razdoblju od 3 do 8 sati nakon ozljede. Oštar pogoršanje pogođene države može ukazivati ​​na razvoj hematoma ili rasta moždanog edema, što zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. U kasnijem CT može vidjeti ishemijske lezije, kao što su bilateralni infarkti hipokampusa, malog mozga, ili takozvani „Prekretnicu miokarda» (riječnih-distribucije miokarda) - na granici između dva područja opskrbe krvlju.

MRI može biti korisna u nekoliko situacija (sl. 23-7). Prvo, pojasniti žarišta od ozljede i oštećenja aksona kod bolesnika s CT podataka su neuvjerljivi. Drugo, za proučavanje mozga, MRI - angiografija (MRTA), može se koristiti za otkrivanje traumatskih aneurizme. Treće, Gadolinium- kontrast slike je osjetljiviji od CT sa kontrastom pojašnjenje za rano otkrivanje encefalitisa ili apscesa, a može se pokazati da ima dijagnostičku febrilna pacijenta.

objekt

proizvodnja

prilika

premještanje

Možda et artefakti

samostrela

Čelik ili olovo

improviziran

0 ++++

metaka

bronza serdechnik- omotač od bilo kojeg materijala

Sjedinjene Države

0

+ +++

Bronca obkatka- plastične jezgre

Koreja

0

serdechnik- najlon, plastike ili aluminijum ljuska.

posvuda

0

glavni serdechnik- čelik ljuska

USA (Evansville)

++

+++

serdechnik- bakar ljuska

(Norma)

++

Olovo serdechnik- bakra nikslevaya ljuska

Njemačka (Geco)

++

+++

Obmednenny čelik serdechnik- čeličnog plašta

Kina (Norinco)

++

+++

Streljivo za droboni-ing

voditi

Poissmestno

0

+

čelik

?

+

+

Streljivo za pneumatski oružje

čelik metak

SAD (Crossman Daisy)

+

+

čeličnih kugli

SAD (Crossman Daisy)

+

municija i šut

Možda čelik ili legure

++

-M

Napomena: Fragmenti školjke mogu otopiti tijekom pečenja i znatno mijenjaju ponašanje metaka u magnetskom polju.

Prognoza se temelji na rendgenskoj podataka netočan. S obzirom na primarni podaci o GCS, niti jedan rendgenski nalaz ne mora biti neovisna prognoziranje ishoda. Međutim, neke studije predvidjeti povećan mnogodolevyh smrtnost, bipolusharnyh, multiplanar i transventrikulyarnyh ozljede, kao i krvarenja ispod moždane, intraventrikular- krvarenje, intracerebralno hematoma i kompresije osnovnog spremnika. Dvije skupine istraživača su primijetili da je nepovoljan prognostički štetu dvupolusharnye i ozljede na ulazu kroz potiljak najčešće kobno.

Odluka posegnuti za operaciju ili da se suzdrže od to često nije lako. Većina neurokirurga neće raditi na pacijente koji nemaju neurološke poremećaje.

Osim toga, odluka da se suzdrže od operacije također pojavljuje opravdana kada je nizak rezultat na Glasgow Coma Scale (3-5) u kombinaciji s takvim zloslutne simptome kao što su nedostatak reakcije učenika na vidjelo ili otpornim hipotenzija. Analiza neurokirurškog literature ne dopušta suditi prednosti rada s PCHMT bolesnika s ukupnim rezultatom 3-5 Glasgow Coma skale na prijemu, kao i stopa smrtnosti u ovoj skupini je veća od 80%, a loši rezultati su blizu 100%, iako postoje neke značajne iznimke. U djece, ovo pitanje je još više zbunjujuće. PCHMT prognoza modela ne, emocije su trčanje visok, a opterećenje na odluku domaćina roditelja pretjerana. U takvim okolnostima, presuda mora biti individualizirana, a na temelju analize i kliničkih i radioloških podataka, a na dijalogu s kolegama i članovima obitelji. Uz sve ove složenosti neurokirurga uvijek treba nagnuti u korist agresivnog liječenja djece s PCHMT.

H. Kaufman predlaže tri osnovna argumenata koristi naklonost aktivnosti: 1) uklanjanje stranih tijela (na primjer, ljuska fragmenti, kostiju) za sprječavanje sekundarnog komplikacija, kao što su infekcije, posttraumatski aneurizme i epileptički pripadki- 2) se ukloni nekrozirovanny mozga za prevenciju rekurentnih hemoragija, edem i formiranje rubtsa- 3) uklanjanje masa učinak, naročito modrica uzrokovan izlaganjem izvediv srži. Ostale indikacije za operaciju su čišćenje i vlasišta zatvaranja rane, hemostazu i implantacija senzora za praćenje intrakranijskog tlaka. Nedostatni podaci u potpunosti procijeniti utjecaj tih kirurških zahvata na klinički ishod. Međutim, trenutni razumijevanje patofiziologije TBI i standarde njege sugerira da su ove mjere su često neadekvatni.

Neka posebna pitanja treba raspravljati. Prvo, važno je da se operacije. Naravno, kako bi se izbjegle visoke poslijeoperacijski morbiditet i mortalitet potrebne za stabilizaciju bolesnika s nestabilnom hemodinamski, multiple traume ili DIC.

Dok rani i agresivni čišćenje rane bile rutinske tijekom ratnih ozljeda, trauma vrijeme mira bio je dovoljan da pribjegavaju pažljivog ali ograničenim rana za čišćenje. Ako pacijent prima više od 24 sata nakon ozljede, pokazuje agresivnije čišćenje rane zbog visokog rizika od infekcije. U najmanju ruku treba pregledati rane u kožu i lubanju na temu nekroze kože, prisutnost kose i kostiju fragmenata, koji se može sigurno ukloniti. Oštetiti duralnih plovila i moraju se ukloniti, a cijela površina rana se pere obilno. Nema dokaza da je opsežna obrada ozljeda mozga ili uklanjanje duboke bullet fragmenata ili kosti kako bi se spriječio razvoj infekcije. strana tijela ostavili na ozljedu mozga može povećati učestalost napadaja u kasnom razdoblju, i post-traumatski formiranje aneurizme, međutim, kirurg mora se usporediti s rizikom od izazivanja dodatnih ozljeda mozga za vrijeme operacije. Većina neurokirurga inzistirati na potpunom uklanjanju „značajan” modrica, ali minimalna količina modrica nije navedeno. Iako se zalagao još agresivnija

pristup rana posterior Fossa zbog malog volumena i njezin sadržaj siromašne tolerancije na kompressii- u dvije serije djece s OCHMR utvrđeno je da unatoč kirurške ozljede ishoda s otvorom na vratu bila je loša.

Općenito, standardni kraniotomija treba obaviti. poglavlje oblik vlasišta određena potrebom izrezivanja zagađenoj i teško oštećenih meko tkivo.

Ako očekivanim manjim lokalnim čišćenje rana, kirurg može ukloniti kosti iz ulazne i izlazne otvore kožu. Neki autori preporučuju osteoplastični zaliske, ali je pad učestalosti infekcija nije dokazano. Pročišćavanje parenhima postići obilno ispiranje s fiziološkom otopinom i usisavanje kontrolirani. Glavni cilj je ukloniti velike, lako dostupne objekte unutar ljuske ulaznih i izlaznih područja, uklanjanje hematoma i zaustaviti krvarenje. Uvođenje katetera malog promjera od crvene gume za pranje kako bi pomogli ukloniti duboke hematoma potrebne samo u rijetkim slučajevima. Ako je potrebno primijeniti hemostatskih sredstava, kao što je vodikov peroksid ili celuloze (SurgicelB) zasićen kisikom. intraoperativne ultrazvuk se može koristiti za lokalizaciju kostiju i metalnih fragmenata, kao i krvnih ugrušaka. Sa senzorom na frekvenciji 7,5 MHz može otkriti čak i male količine kao što imaju promjer od 1 mm (međutim, duboko ukorijenjen strano tijelo, očito bolje ostavi na miru, bez obzira na veličinu). Ako ste oštećeni duralne venski sinus, u slučaju značajnog krvarenja pokazuje svoje enkapsulaciju. Prednji sagitalnoj sinusa može vezati na ušću prvi veliki kortikalne vene.

Primarni popravak je potrebno ili maksimalno približavanje rubova tvrde moždane ovojnice. U nizu nedavnih vojnih OCHMR opažanja, izvijestio je smanjenje u učestalosti infekcije i liquorrhea za zatvaranje PUU čvrsto. Međutim, ne postoje dokazi da je „vodootporan” zatvaranje PUU ima bilo kakve prednosti u odnosu na približavanje njegovih rubova. Općenito, ako je rana može očistiti i ispere i meko tkivo vlasišta šavom za sprečavanje vanjske likvorrei, dovoljno rubovi najbliži krutoj ili resorbirajućeg monofilament šava. Također je moguće primjena fibrinskog ljepila na šava liniji TMO, jer se ispostavilo da bude sigurna i učinkovita za sprječavanje face-Warren tijekom planiranih operacija. Prikladna zamjene PUU na kraju svojih velikih nedostataka su prokrvljena perikranijum um, fascija vremenske mišića i fascije lata. Međutim, u drugom slučaju to nije uvijek moguće spriječiti infektsigo. Aplikacije B alastika najbolje izbjegavati jer povećava učestalost infekcija i odgođenog krvarenje. U mnogim slučajevima, eliminira smo duralne kvar pomoću velik komad želatine filma (Gelfilm®) između rubova i površini kore PUU, nadopunjuju ovaj preklapale na vanjskoj površini PUU tkane celuloze (Surgicel®).

Pročišćeni kosti treba utvrditi, ako je samo malo, oni su prljavi. Može se sigurno koristiti za zatvaranje koštanih defekata žičane mreže, akrilati treba izbjegavati, zbog svoje sklonosti da se akumuliraju bakterije u porozne matrice. U skupini pacijenata koji su rutinski cranioplasty metil metakrilat atom je izvršena u 22% slučajeva infekcije razvijenih (su prošla je u sluznicu frontalni sinus). Ako želite opsežnog cranioplasty, preporuča se izvoditi 6-12 mjeseci kasnije.

Po mogućnosti uzeti u kožu u dva sloja - prvi preklapaju absorbable šavova na rubovima aponeurosis konvergencije, a zatim šivanja rane kože napravio. Ako se kvar vlasišta je velika, možda ćete trebati šišanje okretnog poklopac. Profilaktičko davanje lumbalni odvod ubrzati kohezivni neuspjeh PUU uglavnom nisu prikazani. Međutim, to se može poduzeti u slučaju likvorrei.

Zahtijevaju poseban pristup, bolesnici s ozljedama Transora-lica, jer u tom slučaju povećava rizik od infekcije i cerebrospinalnog likvora. Može zahtijevati pomoć od plastike i / ili maksilofacijalnu kirurg. Prihvaćeni prakse uključuju temeljito čišćenje svih šupljina komuniciraju s šupljinu lubanje, na frontalni sinus sluznice exenteration i eliminirati kvar dure mater. U tim slučajevima, važno je intraoperacijske imenovanje antibiotika širokog spektra inhibiraju gram-pozitivne, gram-negativne i anaerobne mikroorganizme.

Ovisno o težini ozljede neurokirurg mora biti spreman za ugradnju tijekom rada senzora za praćenje ICH. Odgođeni oticanje

mozak je gotovo neizbježan. Brzo porast ICP mogu najaviti progresivno početak cerebralni edem, hidrocefalus, odnosno stvaranja hematoma. Iako je pogled ICP monitoringa u svih bolesnika s teškom zatvorenom ozljedom glave, manje od polovice ispitanika izjavilo neurokirurga rutinsko praćenje ICP u teškim PCHMT. Intraventrikularno instalacija senzor ima prednost u odnosu ekstraventrikulyarnoy jer omogućava odvod liker s povećanjem intrakranijalnog tlaka ili uhvatiti u koštac cirkulaciju pićem. Međutim, utjecaj mjera za smanjenje ICP na ishod u odraslih i djece s PCHMT ostaje nepoznat.

Pitanje o ishodu PCHMT djeca zbunjeni, kao i kod odraslih. Smrtnost neposredno nakon ozljede i u ranim fazama visokih i ukupnim statistikama je niska, što otežava analizu podataka i razviti predvidljive modele. Prema većini istraživanja, značajno korelira s faktorom razmjera Glasgow ishod je Glasgow Coma Scale (tablica. 23-2). Jedno nedavno istraživanje pokazalo je da nitko od djece s traumatskom ozljedom mozga s istodobnim anoksičnom uvredu bilo oporavak svijesti koja vjerojatno govori o uzaludnosti naporima u ovim slučajevima. Mudar da ne pružaju intenzivnu njegu na žrtvu, koji su nakon početne reanimacija rezultat na Glasgow Coma skali je tri, a tu su druge, ne reagiraju na svjetlo učenicima na obje strane. S druge strane, bolesnici s ocjenama 12-15 na Glasgow Coma skale i ograničenih parenihimatoznymi ozljeda može imati potpunu funkcionalnu oporavak. Stoga, svi pacijenti u ovoj grupi pokazuju aktivnu neurokirurškog zahvata.

Upravljanje bolesnika s 3-5 bodova na skali od Glasgow - to je dilema često s kojima se suočava neurokirurg. Prema jednoj studiji, 99% konzervativno liječenih bolesnika s OCHMR, imao 3-5 ocjenu na Glasgow Coma umro. Iako je većina operiranih pacijenata preživjelo, 90% je istaknulo ozbiljne kronične bolesti, a kada su liječnici i članovi obitelji, postavlja se pitanje, ima li smisla u takvim intervencijama.

ljestvica Glasgow Ishod *

5

3

Lillard

1978

3.4.5

17

0

0

2

Sherman

1980

3.4,5

15

0

2

3

Kaufman

1986

3.4.5

83

1

2

0

Nagib

1986

3.4.5

29

-

2

-

rudar

1990

3.4.5

21

0

2

1

Grahm

1990

3.4.5

58

0

0

1

Levi

1991

3.4 5

16

5

0 0

0

1

0 3

Aldrich

1992

3.4.5

123

0

1

1992

3.4

213

-

1

nametanje

1993

3.4.5

190

0

2

13

nametanje

1994

4. ožujak 5

21 24 15

0

0 0

0 1 1

4 4 5

Te komplikacije uključuju kronične vegetativni Condition- nemogućnosti da samoposluživanja, sljepoća, paraliza, napadaji i grube neyropsihologicheskis poremećaja (memorije, govora i ponašanja). Analiza ratnih veterana koji su primili PCHMT u mladoj dobi, pokazala je značajno smanjenje očekivanog životnog vijeka u usporedbi s općom populacijom. Osim toga, oni promatraju poettravmaticheskaya epilepsiju.

Ishoda učenja u djece s teškim traumatska ozljeda mozga donosi istu tužnu sliku. Većina istraživanja usmjerena na zatvorenom ozljedom glave, tako prenijeti rezultate PCHMT treba biti oprezan. Utvrđeno je da djeca s produženom kome i vegetativnog stopa državnog preživljavanja je veća nego u odraslih. Međutim, to je komplicirano teškim zaostalih kognitivnih i motoričkih poremećaja.

Znanstvenici su usporedili Ukupan rezultat od Glasgow Coma Scale s neuropsihološkim ishoda. Oni s početnom iznosu od bodova je jednak ili manji od 5, i one u kojima je taj iznos raste polako, imao značajne kronične poremećaje inteligencije, prilagodljivo rješavanje problema, pamćenje, školski uspjeh, motoričke aktivnosti i psihomotornih. Čak i djeca s manje teške ozljede su u odnosu na korice stanovništvo značajne povrede fizičkog zdravlja, ponašanje i potrebe posebne programe obuke.

Unatoč raširenom vjerovanju da su djeca trpe traume bolje od odraslih, prema N. Kaufman, dobiven u analizi maloj skupini bolesnika s PCHMT, učestalost posttraumatskog komplikacija pojavio u odraslih i djece, otprilike isto, uključujući i funkcionalnih poremećaja, potrebu za posebnim osposobljavanje i ekstremni nestabilnost rereadings iz jedne od emocija. Prema drugim istraživanjima, najveći napredak u medijima nisu teške i teške ozljede kod djece se javlja tijekom prve godine nakon ozljede.

Neka djeca s manje teškim ozljedama štetnog utjecaja na kognitivne funkcije, ponašanje i psihosocijalne prilagodbe se ne može otkriti sve do odrasle dobi. Prema jednom istraživanju, samo 23% odraslih nakon traumatske ozljede mozga u predškolske dobi, raditi i samo 36% - da se služe kod kuće. Ovi brojevi povezani s odgođenim razvoja atrofije mozga i porentsefalicheskih ciste. Iako kronične bolesti često mogu biti predvidljiv, ovisno o mjestu oštećenja žarišna mozga, heterogenost utjecati PCHMT dalje komplicira prognoze.

Spremljene kontradikcije na različitim ishodima traumatske ozljede mozga kod djece i odraslih. Najveći potencijalni serija (podaci banka traumatske kome) pokrivena pacijenata 15 godina i stariji koji su patili od ne-prodoran trauma. Drugi niz pacijenata s PCHMT bili tanki, s obzirom na mali broj pacijenata mlađih od 15 godina s ovom bolešću. Ranije smo analizirali skupinu od 105 djece i adolescenata za 8 godina promatranog razdoblja. Pronašli smo značajne razlike metodom linearne regresijske analize.

Tu su i značajne razlike u rezultatima u najmlađim pacijentima. Proučavali smo skupinu od 59 djece s PCHMT razdoblje od 5 godina i to u usporedbi sa skupinom 344 odraslih osoba s PCHMT u istom razdoblju. pronađen je razlika u rezultatima u dvije skupine. Bilo je samo razlika u mjestu ozljede (vremenski regija u odraslih), motivacija (razbojnik traume kod djece i samoubojstvo u odraslih), te duljina boravka u bolnici (srednja 18.52 dane u djece i 9,02 dana u odraslih). Imajte na umu da je 6 radile djeca imala na prijemu 3-5 bodova na Glasgow Coma skale, samo jedan nije bio pupilami poremećaja, a njegov rezultat na Glasgow skalom bio jednak 4.

Dakle, dok su odrasli imali veću učestalost smrtnosti i druge etiologije ozljeda, nismo mogli pronaći nikakve razlike u ishodu ili težini ozljede ovisi o dobi. Prema našim podacima, metoda multivarijatne logističke regresije nije bio u stanju prepoznati dob kao nezavisni prognostički čimbenik.

M. Liker, B. Selman, M. Levy, J .. McComb, MS Apuzzo

Dijelite na društvenim mrežama: