Opći principi liječenja metaboličkih poremećaja

Uklanjanje opasnih poremećaja procesa razmjene IT prvenstveno ovisi o efikasnosti liječenja i korekcije temeljne patologije susreću u pozadini njezina teškog oboljenja krvotoka, dišnog, jetru, bubrege i druge organe. Osim toga, potrebne mjere usmjerene izravno na smanjenje uočenih ili mogućih patoloških promjena u zamjenu. Budući da je jedan od razloga za takve promjene često hiperaktivnost simpatoadrenalovoj i endokrini sustav, to bi trebao biti ispravljen, naročito u post-traumatskim i postoperativnih razdoblja kroz učinkovito ublažavanje boli, eliminacije deficita BCC, ublažavanje mentalnog stresa.

Imajte na umu da je većina ispitanih pacijenata i žrtava povećao troškove energije. Prirodni nadopunjavanje ograničenog ili nemoguće. U cilju održavanja energetske ravnoteže i sprječavanja stanica Poterna veliku vrijednost za proteina organizam pod intenzivnim katabolizma u mnogim slučajevima potrebno je provesti potpunu ili djelomičnu parenteralnu prehranu.

Kada kalorične totalnu parenteralnu prehranu ga treba izračunati uzimajući u obzir činjenicu da su troškovi energije u mnogih pacijenata prima znatno je povećana. Na primjer, nakon teške mehaničke traume, velike operacije, opsežnih opeklina, kao i septičke procesa, kao i niza zaraznih bolesti potrebno za hranjivim tvarima je često 2-3 puta veće od fiziološkim uvjetima. Ovaj pristup zahtijeva određivanje sadržaja parenteralnu prehranu pojedinačno.

Ukupna parenteralna prehrana prikazuje tri glavne kategorije bolesnika:

Djelomična parenteralna prehrana je neophodna za pacijente koji iz bilo kojeg razloga nisu u mogućnosti da se hrane u količini za potpuno metaboličke potrebe tijela. To se događa na vrlo intenzivne katabolizma, sindrom kratkog crijevne petlje, s ukupnim vrlo bolesnih pacijenata.

Pri određivanju hranjiva zahtjeve i izbor sredstava kako bi se osiguralo da je u svakom slučaju to je poželjno nastaviti iz podataka u tablici. 1 i 2.

Uvođenje uz ugljikohidrata i masti, koji su izvor energije, proteinskih hidrolizata ili smjesama aminokiselinskih parenteralnu prehranu namjera da se smanji raspadanje endogenog gubitak proteina koji se pri visokim katabolizma kao što je gore navedeno, može imati ozbiljne posljedice. Važno je da su ti proteinski pripravci su potpuni. Glavni kriterij za kvalitetu proteinskih hidrolizata je odnos u kojem su bitne i nebitne amino kiseline, kao i prenosivost svojih pacijenata. Potonji ovisi o sadržaju humusnim tvarima, amonijak, te u manjoj mjeri - koncentracije dikarboksilnih kiselina i polipeptida. Od domaćih hidrolizata najviše mješovitih u aminokiseline fibrinosol. Postoji relativno malo humusne tvari i amonijaka.

Smjesa aminokiselina apsorbira bolje nego hidrolizata. Oni su bolje tolerira od strane pacijenata. Sredstava iz skupine, proizveden u našoj zemlji, najšire usvojen amikin, poliamin i infuzamin. Od stranih amino mješavine kiseline su dokazane Vamin (Švedska) Moriamin (Japan) aminofuzin (GDR). Stopa uvođenje dušičnih droga ne bi trebala prelaziti 20 kapi / min.

Koncentrirana otopina glukoze u parenteralnu prehranu je ne samo da je lako dostupan izvor energije, već također pokazuje, kada se daje istodobno s proteinskih hidrolizata i smjesa aminokiselina definirane azotsberegayuschy učinak. Promiče biotransformacije aminokiselina u proteinima, te je bitna komponenta za sintezu ribonukleinske kiseline. Međutim, ponavljana primjena velikih količina koncentrirane otopine potrošena glukoza predispoziciju za endokrinu funkciju gušterače, prisiljavajući donekle ograničiti njegovu upotrebu.

Izvor energije može biti alkoholi kao što su etanol i polialkohole. Prvo glukoze kalorične prelazi gotovo dva puta. Etilni alkohol oksidira u jetri, on je izražen učinak azotsberegatelnym. To se obično primjenjuje s protein hidrolizata ili smjese aminokiselinskog pri brzini od 0,1 g / kg na sat. Od viševalentnih alkohola se upotrebljava sorbitol i ksilitol. Prvi od njih se primjenjuje u otopini 5-6% u 1000 ml. Drugi je normalan produkt metabolizma. Ona se primjenjuje u istoj otopini.

Alkoholi omogućuju do 20% od ukupne tjelesne kalorijske potrebe. Njihova upotreba je posebno naznačeno u slučajevima gdje potreba za parenteralnu prehranu dijabetesa.

U usporedbi s glukoze masnih emulzija imaju veću potencijalnu energiju (1 g - 9,3 kcal). Međutim, kompletan zamjena masti ne može biti ugljikohidrata. Utvrđeno je da je masna emulzija može se koristiti po stopi od nanosa ne više od 30% kalorija potrebe organizma. Maksimalna podnošljiva doza je 3-4 g / kg dnevno, a u praksi se koristi obično ne više od 2 g / kg po danu kada se daju u brzini koja ne prelazi 0,1 g / kg na sat.

Bolje masti emulzija primjenjuju zajedno s aminokiselinama, dodajući heparina po stopi od 5000 IU po 500 ml emulzija kao što aktivira lipolizu.

Bočni udar emulzija masti može se pojaviti osjećaj topline ili hladnoće, crvenilo lica, mučninu, otežano disanje, bol u glavi i kostima. Kada dugotrajno davanje je često prezasićenja razvija sindrom, što se očituje u hepatomegaliju, smanjenje protrombin, anemija, trombocitemije i ostale simptome.

svjedočenje za korištenje emulzija masti pojavljuju mnogo rjeđe od ostalih komponenti parenteralnu prehranu. Za to treba koristiti, ako je potrebno, za dugo vremena se hraniti parenteralno pacijenta.

kontraindikacija uvođenje masti emulzija je šok, koma, hiperlipidemija, masna embolija, teške bolesti jetre, jako izražen ateroskleroze, trudnoća 6 tjedana ili više, dijabetes, septički šok, akutni pankreatitis.

Iskustvo pokazuje da je za racionalno izboru sredstava za parenteralnu prehranu, ona može dati energiju i ostale potrebe tijela za dugo razdoblje.

U nekih bolesnika, jedan od glavnih zadataka tijekom IT je eliminacija kršenja ravnoteže vode i soli. Iz gornjih dva osnovna oblika diskinezije je češća dehidracija. Ovisno o prirodi njegovog rada s ciljem rehydrating tekućina sa različitim osmolarnost.

Kada se uvodi fluid normoosmolyarnoy dehidracija s normalnim sadržajem natrij iona. S obzirom na hematokrita, hemoglobina i sastav proteina u krvi pacijenta se prenosi samo sadrži natrij crystalloids (Ringerovu otopinu, fiziološka otopina) ili infuzije ih kombinirati s transfuzijom krvi i krvnih komponenata. S velikim deficita kontrolnom tekućine (6% od težine ili više) brzine u prvom satu transfuziju treba biti visok. Međutim, kako bi se izbjeglo preopterećenje desne klijetke srca IV tekućine moraju se provesti pod kontrolom središnjeg venskog tlaka (CVP). Ako protiv dehidracije razvio jaku hipovolemički šok, kako bi se poboljšala hemodinamiku bi trebao početi s uvođenjem poliglyukina, reopoliglyukina ili plazme (500 ml) i hematokrita ispod 0,30 l / l - krvlju. Eliminirati dokaz manjka tekućine je poboljšanje općeg stanja pacijenta, povišen krvni tlak, normalizacija centralnog venskog tlaka, diurezi oporavak.

Hiperosmolalne dehidracija ispravljanju neravnoteže uklanjanjem soli, uglavnom natrija i vode u izvanstaničnoj tekućini. Unos vode prema ustima, ili parenteralno davanje nje u obliku 5% otopine glukoze za normalizaciju završnog omogućilo osmolarnost. Izračunati potrebnu količinu otopine glukoze 5% pomoću sljedeće formule:

(Na + pacijenta plazme - 142) / 142 x kg tjelesne težine na x 0.2 = 5% otopina glukoze, L

naznačen time, da 142 - normalni sadržaj Na + u krovi-

faktor konverzije za volumen izvanstanične tekućine - 0.2.

Preporuča za prvi sat intravenozno glukoze ukorak s 8 ml / min, i nakon toga 4,2 ml / min normalnu sadržaj natrija u plazmi. Nakon toga, u prisustvu tekućeg deficita u organizmu koja se daje normotenzivni rješenja stabilizacije hemodinamike i normalizacija diurezu.

Kada gipoosmolyarnoy dehidratacije, naznačen time prevladavajućeg natrij nedostatak, njegova upotreba koncentrirana otopina. Tipično se koristi u NaCl 5.85% -tna otopina, 1 mL 1 mmol što sadrži Na +. U prisustvu metaboličke acidoze prikladno daju natrijevog bikarbonata 8,4% otopine, od kojih je 1 ml sadrži 1 mM kation. Općenito potreba Na izračunat je pomoću slijedeće formule:

(142 - Na + pacijenta plazma) x tjelesne težine u kilogramima x 0.2 = deficit Na +, mmol.

Hipertonične otopine Na + uvodi u Ringerovoj otopini.

Kada značajna hipotenzija infuzija može započeti s koloida (500 ml) kako bi se povećala krvnog tlaka. Kada overhydration, što u praksi, to je rjeđi od dehidracije, glavni cilj može se prilagoditi zajedno s promjenama u osmolarnost izvanstanične eliminacije tekućine od uzroka diskinezije. Oni su više vjerojatno da će biti srčane, bubrežne insuficijencije, hipoproteinemija, prekomjerne tekućine administracija. Ako je bubrežna funkcija je zadovoljavajući, overhydration potraje korištenje diuretika.

Kao i poremećaja u vodi i natrijevog metabolizma u bolesnika IT, ponekad postoji ozbiljna neravnoteža ionima. To je važno ne samo osigurati dnevne potrebe kalija (oko 1 mmol / kg), ali i ispraviti odstupanja njegov sadržaj u plazmi. U slučaju nedostatka hipokalemija kalijevog u kritično bolesnih eliminirati obično intravenskom injekcijom kalijevog klorida. Za ovu svrhu, bolje upotrijebiti 7.45% otopina, od kojih je 1 ml sadrži 1 mM K +. Kao otopina u količini od 20 ml doda se 500 ml 5% -tne otopine glukoze. Intenzitet primjene ne bi trebala biti veća od 20 mmol na sat.

Umjesto 5% -tnoj otopini glukoze može se koristiti za 20%. U ovom slučaju, do 500 ml tome se doda 40 ml 7,45% -tne otopine KCl i 25 jedinica inzulina.

Količina kalija koja se primjenjuje na hipokalijemijom, osim iznad dnevne potrebe (2-3 g) je izračunat prema sljedećoj formuli:

(4.5 - + K plazma pacijenta) x tjelesne težine u kilogramima x 0,2 = K + nedostatak mmol,

gdje je 4.5 - Normalna koncentracija kalija u plazmi

faktor konverzije za volumen izvanstanične tekućine - 0.2.

Uvođenje kalija u bolesnika s oligurijom i ANURIJOM pogotovo s apsolutno kontraindicirana.

Ako kvar u bolesnika sa zatajenjem K + koncentraciju u plazmi dostiže 6-7 mmol / l i više, to je stvaran rizik od ozbiljnih srčanih bolesti. Radikalno ova opasnost može otkloniti samo dijalize. Privremeno smanji nakupljanje K + koncentraciju u plazmi i štetan utjecaj na kationa srčanih funkcija omogućava djelomični intravenski kalcijevog klorida, koncentrirane otopine glukoze s inzulinom i natrijevog hidrogenkarbonata.

Sve mjere za ispravljanje poremećaja natrija i kalija ravnoteže mora provoditi u uvjetima sustavno određivanje koncentracije tih kationa u plazmi i crvenih krvnih stanica, kao i ravnoteže vode u cjelini. Zadnja kontrola uzimajući u obzir volumen tekućine koji se uvodi u tijelo s pićem, u hrani, kada infuzije i transfuzija terapija, za parenteralnu prehranu i usporedbu s odvajanjem: voda iz tijela (diureza, povraćanje, evakuacija želučanog sadržaja kroz sondu, pražnjenje drenaže). Znoji gubici može grubo određen formulom:

Tjelesna težina, kg × 2/3 = gubitak vode, ml / hr

Na umu da kada se podizanje tjelesne temperature za 1 ° C iznad 37 ° C, znojenja gubitak ljudi raste s prosječnom težinom od 400-500 ml. Preporučljivo je utvrditi ravnotežu vlage na dnevnoj bazi i izračune za praćenje pacijenta uz pomoć vaganjem krevet-tavi.

Nechayev EA

Korist intenzivnoj njezi u vojnim zdravstvenim ustanovama sovjetske vojske i mornarice

Dijelite na društvenim mrežama: