Akutni laringotraheitisa u djece, intubaciju i traheotomija. klinička klasifikacija

Video: Demonstracija integriranog liječenja opeklina komplicira stenoze jednjaka

sadržaj

Video: demonstracija integriranog liječenja opeklina komplicira stenoze jednjaka
Klinička klasifikacija akutnih laringotraheitisa u djece

Kronična upala grla hipertrofična

Klinička klasifikacija akutnih laringotraheitisa u djece

I. Tip akutnog respiratornog virusne infekcije:
1) influence, parainfluence, adenovirus infekcija, infekcija respiratornim sincicijskim;
2) SARS - naveo nemogućnost kliničkog rasshirovki i odsutnost brzu dijagnozu.

II. Oblik i klinička varijanta: osnovni oblik, povratna oblik;
1- opcija - iznenadni bez ikakvih drugih simptoma SARS;
Mogućnost 2 - iznenadni napadaj protiv SARS;
Opcija 3 - postupno povećanje simptoma protiv SARS-a.

III. Protok: 1) kontinuirano, 2) valovitost.

IV. Korak grkljana stenozu: 1) kompenzira, 2), djelomični naknadu 3) dekompensprovannaya, 4) terminala.
Na temelju ove klasifikacije, dijagnoza je formuliran kako slijedi.

„SARS. Primarni akutni laringotraheitisa, 1 izvedbi, kontinuirani protok. Stenoza grkljana u fazi djelomične kompenzacije. "

„Gripa. Ponavljanje akutni laringotraheitisa, 2. verzija, kontinuirani protok. Kompenzirana stenoza grkljan. "

„Adenovirus infekcije. Primarni akutni laringotraheitisa, 3. izvedbi, valovitosti struje. Dekompenziranom stenoza grkljan. "

U liječenju bolesnika s akutnim laringotraheitisa treba istaknuti:
1) Organizacija pomoć;

2) u liječenju bolesnika s akutnim laringotraheitisa, uz grkljana stenozu u fazi naknade i nepotpuno naknadu;
3) intenzivno liječenje bolesnika s akutnim laringotraheitisa, uz grkljana stenoza u prijelazu iz nepotpune kompenzacije dekompenzacije (vapotherapy šator);
4) intenzivno liječenje bolesnika s akutnim laringotraheitisa, uz grkljana stenoza dekompenziranoj (produžena i intubacija traheostomija);
5) Rehabilitacija djece koji su imali produženi intubaciju i traheotomiju.

Najbolja opcija organizacijskih oblika pomoći takvim pacijentima je specijalizirana grana laringitnoe temelji dječje multidisciplinarnog bolnici. Evo, uvjeti za udruge Otorinolaringolozi napora, pedijatri i stručnjaci intenzivne njege, koja je neophodna za punu uslugu ova kategorija djece. U Kuibyshev regija laringitnye odjel organizirao neke od prvih u zemlji djeluju u Kuibyshev i Togliatti. Organizacija ovih ureda i racionalizacije medicinskih taktike su smanjili smrtnost kod akutnog laringotraheitisa sa 7,7% u 1971. (godini odjela organizacije laringitnogo u dječjoj bolnici broj 1 Kuibyshev) na 0,5% u 1988

Etiotronnoe liječenje uključuje akutnu laringotraheitisa i influence uporabu interferona gama globulin. Propisivanje antibiotika dijete koje ima akutni laringotraheitisa događa, ali 1. kliničkih varijanti, to je neprimjereno. U 2. primjeru, potrebne kliničke antibiotika u odgovarajućim dozama profilaktički. U 3 izvedbi, a valovita struje zahtjeva snažno antibakterijsko terapiju. U slučaju kontinuiranog protoka antibiotika treba davati u skladu s kliničkom cilj.

U pomaganju pacijentima koji imaju akutnu laringotraheitisa prati grkljana stenoza pod djelomičnim naknade vrši se nakon događaja. Intravenska nnodyat: Sol. Glucosae 20 ML 10-20% Sol. 10% stope Caleii chloridi od 1 ml godišnje životno Sol. Acidi ascorbinici stopa 5% godišnje 1 ml životno Sol. Euphyllini stopa 2,4% od 0,2 ml po 1 kg massy- Sol. Prednisoloni-2-3 mg po 1 kg težine. Intramuskularno daje Sol. Dimedroli 1,0 ml 1% (ili drugi lijekovi antignetaminny). Učinkovite zbunjujući postupci (vruće stopala kupelji, senf flastera na toraksa) i inhalacijski. U smjesama za inhalaciju su antihistaminici i spazmolitička lijekovi.

U prijelazu iz grkljana faza stenoze nepotpuno plaćanje u koraku dekompenzacije dijete se stavlja pod Šator polietilenski film, ili u šator kisika, koji se okreće glavu nagib. Načelo ovog tretmana je stvoriti ograničeno mikroklimu udahnuti zrak s visokom vlagom, povišenih koncentracija kisika i različite lijekove. Prije stavljanja djeteta pod šatorom, potrebno je proizvesti WC traheobronhialyyugo stabala laringoskopijom i intubacije dušnika kratkom termoplastične cijevi.

Sve ove aktivnosti provedena na korekciju pozadine osnovnih parametara homeostaze - eliminiranje miokarda i mozga hipoksije, vratiti kiselina-bazne ravnoteže, edem anti-tkiva i krvnih žila. Za ovu svrhu, terapija tekućina: n u velikim dozama za duže vrijeme (nekoliko sati ili čak dana) se primjenjuje i alkalne otopine elektrolitički, proteinski hidrolizati, kardijalnih glikozida, sedativi i neuroleptike, diuretici, lijekovi za regulaciju napetosti krvnih žila, kortikosteroida hormona.

Bolesnici s akutnom laringotraheitisa koji razvijaju dekompenziranom stenozu grkljan, oko 3% djece hospitalizirane u laringitnoe uredu. Treba naglasiti 2 stupnja pacijenata intenzivne njege s akutnim dekompenziranom laringotraheitisa grkljana stenoza: ja korak - dugotrajno intubaciju;
Faza II - trahsostomiya.

Korijen obnavljanje lumen dišnih puteva slijedi produženo na svojoj intubacija neučinkovitosti traheostomija izvodi.

Za produljeno intubacije, koriste posebne termoplastični cijev. dušnika intubacija u svim slučajevima proizvoditi kroz nosnu šupljinu. Nakon toga, dijete je u šatoru kisika, hranjen, naravno. U ranim danima intubacija beba upravlja neuroleptika. Promjena cijevi treba učiniti svaki dan, da je prevencija nastajanja dekubitusa grkljana sluznica. Neučinkovitost produžiti intubacija u roku od 7-10 dana slovi kao pokazatelj za traheotomija.

Sada razmislite kronične upalne bolesti grkljana.

Kronična upala grla je 8,4% u odnosu na cijeli patologiji gornjih dišnih putova. Pojava patoloških procesa u grkljan Mnogi faktori doprinose: rekurentne akutne upala grla, produžiti i prekomjerni stres glasa, pušenje, pijenje alkoholnih pića, razne vrste profesionalnih rizika, kao što je udisanje prašine i plinova. Patologija koje se nalazi iznad grkljana dišnih puteva (kronični rinitis, sinusitis, nosne odstupanje pregradom, angina, faringitis) mogu biti uzrok kroničnih upala grkljana.

Doprinose trenuci su srčane i plućne bolesti koje dovode do stagnacije u gornjih dišnih puteva. Ona igra važnu ulogu alergijske raspolaganja tijela. Pacijenti s kroničnim atrofični laringitisa najčešće otkrivenih gastrointestinalni sustav, krvožilni sustav, kronični bronhitis, kroničnu bolest nefritisa, endokrine bolesti. Jedan od najčešćih predisponirajućih trenutaka u nastanku i razvoju kronične atrofične laringitis je kršenje metabolizam ugljikohidrata.

Klinički, kronični laringitis može pojaviti promuklost, uporna bol u osjećaj, nelagodu u grlu, kašalj, stenoze. Ovi simptomi su ovisni o procesu lokalizacije i njena ograničenja. Kardinal simptom kroničnog laringitisa je promuklost - glasovne promjene. Dijagnoza tijekom laringoskopijom, naširoko koristi stroboskopa i mikrolaringoskopiyu. Kronični laringitis treba razlikovati od tumora scleroma, tuberkuloze i sifilisa.

Kronična upala grla hipertrofična

Kronični laringitis razvija uglavnom u glasnice i mezhcherpalovidnoy području. Postoje tri glavna oblika kroničnog laringitisa: plavog, hipertrofija i atrofično.

U kroničnih katara grla primijetio blagi hiperemiju i zadebljanje sluznice, glasnice se ne zatvori u potpunosti, oni često pojavljuju miješanje viskozne sluzi.

Kronične hipertrofične laringitisom hiperplazije izloženi kao pokrovnog epitela i submukoznim tkiva. Hiperplazija višeslojnog pločastog epitela sa ili bez keratinizacijom od površinskih slojeva dovodi do razvoja pahidermiju, leukoplakija i keratoze. Osnova pahidermiju je snažan i papilarni hiperplazije tyazhistaya površine epitela u kombinaciji s upalom, reaktivni proliferaciju i hrapavost vezivnom tkivu. Naznačen leukoplakija ravnog ili papilarnom hiperplazije sa značajnim povećanjem broja slojeva u njemu. U osnovi, broj stanica povećava u osnovnim i šiljatom slojeva. Kada hiperkeratoza nadalje razlikuju granula i rožnati oštro zgusnuti i broji nekoliko desetaka staničnih slojeva.

Kronična hipertrofična laringitis može biti difuzno i ograničena. Najviše konstanta simptom za sve vrste kroničnih hipertrofične laringitis je promuklost. Izgovorene promuklost do afonija pahidermiju promatrati u grkljan, posebno u području mezhcherpalovidnoy, zbog nepotpune zatvaranjem glasnice i prisutnost viskoznog iscjedak u grkljan. U difuznom obliku hipertrofične kronične laringitisom laringoskopa otkriti zadebljanje grkljana sluznica i njegovu ispiranje tijekom pogoršanja. U hipertrofije naborima predvorja je povećanje jedne ili obje strane, oni su djelomično ili u potpunosti pokrivaju glasnice. Ponekad ovi bolesnici foniruyut vestibularni nabori.

Ograničeno oblici kronične laringitisom hipertrofične karakteriziran lokalnog postupkom u nekim dijelovima grkljana. Zadebljanje glasnica u obliku simetrično raspoređeni na granici prednje i srednje trećine malih brežuljaka od epitela i elastičnog tkiva poznat kao čvorići pjevača i djecu - kvržica bawlers pahidermiju, leukoplakija i keratoze se obično pojavljuju u vokalnim procesi aritenoidne hrskavice i mezhcherpalovidnom prostora ,

Hiperplazije sluznice ždrijela od komore (prolaps) se očituje u tvorbi valjaka, pokriti glasnice (Sl. 11). Mnogo rjeđe primijetio edematozno hipertrofija glas je sladak - laringitis Reypke-Hájek. Ona je izražena u formiranju na glasnicama u području prednjih dvije trećine, edematozni oticanje nalik polipa i njišući kao jedro tijekom disanja i fonacije.

Sl. 11. Ispusti (prolaps) Sluznica lijeve klijetke grkljana. Zadebljanje nabora lukova i odsutnosti lumen grkljana klijetke grlo - označeno strelicama. Kompjuteriziranom tomografijom.

U kroničnim atrofični laringitis grkljana sluznica postaje stanjena i vrlo suha zbog gubitka endokrinog sustava u sluznici i submukozalnim tkiva izrazio malu infiltracije stanica. Kao što je postupak kondenzira vezivno tkivo, žlijezdu i nestane uništen lumen mnogih brodova.

Preživjeli žlijezde proizvode debelu sluz, koja se suši i dovodi do stvaranja kraste. Klinička slika ovisi o raširenosti procesa. Pacijenti zabrinuti suhom, nadražene, stranog osjećaj tijela, kašalj s ispljuvak teško. Glasovne promjene tijekom dana - promuklost je izraženiji u jutarnjim satima, nakon iskašljavanje od sputuma poboljšava glas. Kada zagušenja u lumen grkljana kora može doći do respiratornog zatajenja. Laringoskop određena stanjivanje slizistop ljuska grkljana izražena suhoća, prisutnost viskoznih sluzi i kore.

Od posebne vrijednosti u dijagnostici bolesti grkljana je mikrolaringoskopiya, koji omogućuje razlikovanje dobroćudnih promjena iz promjena koje su sumnjive za rak, da drže biopsiju. Princip mikrolaringoskonii sastoji se u proučavanju sluznicu grkljana pomoću operacijskog mikroskopa. Mikrolaringoskopiyu može se provesti s dijagnostičkim i terapijskim svrhe. To može biti izravna ili neizravna.

Liječenje. Problem liječenju kroničnih, posebno hipertrofične laringitis, ostaje relevantno u vezi s trajanjem njegovog naravno, slabe učinkovitosti liječenja, prisutnosti u nekim slučajevima istodobno diekeratoza i sposobnost za prijelaz u maligne neoplazme.

Pacijenti s kroničnim laringitis treba savjetovati da prestanu pušiti, ne piti alkohol, ne preopteretiti svoj glas. Istovremeno je potrebno za liječenje bolesti nosa i grla, kao i disanje kroz usta štetnog učinka na stanje grkljana.

Kronična katara grla relativno dobro primamljiva ljekovitim intervencija. Široko korištenih postupaka kao inhalator alkalne soli i ulja inhalacije.

U kroničnom liječenju upala grla hipertrofične ovisi o težini procesa, njegovo trajanje i mikrolaringoskopicheskoy slici. Grkljanu se prelije protuupalna sredstva: 10% otopina imanina- kimotripsina, razrijeđena u natrijevog klorida izotopskom natriya- gidrokortizon- kalanchoe sok. Primijenjena i astringents 3% otopina koloidnom srebra, vodena otopina glicerola-tanina. U ovom obliku laringitis naširoko koristi kirurško liječenje. Pod kontrolom operativni mikroskop ukloni hiperplastične epitela pahidermiju, leukoplakija, nalik polipu-mijenja sluznicu grkljana. Uklanjanje ih je prevencija raka.

U atrofični laringitisa imenovani schelochnokalievye ili sumporovodika inhalaciju. Obično u kombinaciji alkalnih i ulja inhalaciju. U prisutnosti debelih kora i odvojeni u grkljan preporučeno aerosola kimotripsina.

Hipertrofička kronična upala grla, ždrijela dyskeratosis sluznica su skupina prekanceroznih stanja, a time i osobe s sličnih bolesti ambulanta promatranja subjekta.

Smanjiti učestalost upala grla promiče prevenciju prehlade, otvrdnuće tijela, pravovremene prilagodbe nosa, grla i paranazalnih sinusa i isključivanje loših navika.
Konačno, predavanje će se usredotočiti na pitanja kao što su intubaciju i traheotomija grkljana.

IB Soldatov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan