Primjena kortikosteroida u liječenju bolesti. Kod akutnih imunoloških kriza

Iznimno brza terapijsko djelovanje glukokortikoida u akutnoj kriza imunološki (npr autoimune hemoliza, autoimuna trombocitopenija i t. D.) daje razlog da ovi lijekovi također inhibiraju reakciju na antigen-antitijelo, ali specifične mehanizme, kao učinak još nisu poznati.

Kod reumatskih oboljenja koriste kortikosteroidi gotovo isključivo u obliku tableta. Prednisolon je dostupan u tabletama od 5 mg, te 1 i 2,5 mg prednizon - 1 i 5 mg metilprednisolona - 2-4 i 16 mg (triamcinolon kenakort, polkortolon) - 1-2 i 4 mg , metilenprednizolon (dekortilen) - 6 i 12 mg, deksametazon - 0,5, 0,75 i 2 mg, betametazon - 0.5 mg, parametazon - 2 mg, kortizon - 25 mg. Kao protuupalne terapijskog učinka koja odgovara 5 mg prednisolona približno 5 mg prednizona ili 4 mg metilprednizolona triamcinolon, b metilenprednizolona mg, 0.75 mg ili deksametazon betametazon parametazon 2 mg, 25 mg ili kortizon hidrokortizona.

Ako ne može ući u ovih lijekova, oni se mogu koristiti u čepića (doza se povećava za 25-50%). Praktično jedini glukokortikoida, koji bi se mogao primijeniti za produljene parenteralno liječenje hidrokortizon, ali je puno lošiji prednizolon i druge moderne droge podnošljivost.

Drugi glukokortikoida, postoji u obliku injekcijskih oblika (prednisolona, metilprednisolona, deksametazona), intramuskularno i intravenozno davanje posebno metabolizira brže zbog djelovanja nego kratko i u većini slučajeva dovoljna za dugoročno liječenje. Za proizvodnju ekvivalentne terapeutski učinak će imati parenteralno primjenjuje doza, 2-4 puta veći nego u imenovanju unutrašnjosti, i koristiti česte injekcije. U posljednjih nekoliko godina, uspješni pokušaji stvaranja skladište parenteralne pripravke (osobito triamtsinolaatsetonida ili Kenalog) koji se koristi, ali ne i za aktivan „potiskivanje” tretmane, ali uglavnom kao sredstvo za podržavanje ili lokalno (unutar zglobne) kortikosteroidne terapije.

Opseg terapeutska primjena glukokortikoida je vrlo širok. Oni su prikazani u gotovo svim oblicima aktivnog reumatske bolesti, posebno u primarnoj reumatske bolesti srca. Bolesnici s djelovanjem procesa II i III stupnja osobito primjetno bolji od I stupnja. U dugotrajan i posebno u vrijeme stalno rekurentne hormonalni učinak vrlo skroman ili nepostojeći.

Prosječna doza prednisolona (25-30 mg / dan) se obično koristi u bolesnika s reumatizam, samo u slučajevima maksimalne aktivnosti od difuzne miokarditis, serozity i t. d., doza povećana do 40 mg. Nakon postizanja terapeutsko djelovanje postupno smanjiti dozu: 2,5 mg prednizon svakih 5-7 dana. Tijek liječenja 1-2 mjeseci, doza naravno od 500-800 mg, ili nešto viši.

Minimalna dnevna doza aktivne prednisolon reumatizam treba uzeti 10 mg. Lijek se primjenjuje u dozi nižoj uglavnom samo za njegovo postupno ukidanje, iako je u bolesnika s reumatizam, za razliku od bolesnika s drugim difuzne bolesti vezivnog tkiva, simptoma odvikavanja gotovo ne izražava čak i iznenadni prestanak terapiji steroidima.

Terapijski učinak steroida utječe na sve oblike reumatizma, uključujući koreju. Je najizraženije s eksudativnim manifestacija bolesti (artritis, upala pluća, perikarditis, difuzna miokarditis). Broj reumatologa vjeruju da uz pomoć glukokortikoida može izliječiti reumatoidni valvulita i sprječava nastanak srčanih bolesti. Međutim, na kraju je problem još uvijek nije riješen. U bolesnika s teškim zatajenje cirkulacije (IIB i III faza) steroidi treba koristiti samo u slučajevima kada je povezana s karditis ne sumnja više od infarkta distrofije. Na drugi način, može pogoršati kortikosteroidnom terapijom infarkta.

U bolesnika s reumatoidnim artritisom primijeniti samo glukokortikoida maksimalnu aktivnost procesa, naročito za vrijeme zajedničkog i visceralne oblike i febrilne bolesti, a u nekim slučajevima, neučinkovitog tretmana. Tipično se koristi prednisolon 10-20 mg dnevno, u teškim oblicima, uz visoke temperature i vistseropatiyami - do 40 mg. Poništavanje lijek polagano na prvu dozu se reducira 1/2 tablete, dok se dnevna doza od oko 15 mg - 1/4 tablete za 5-7 dana u budućnosti još sporije.

Povlačenje se često izražava. Broj pacijenata s najviše uporni tijeku bolesti mora imenovati prednizolon kroz mnogo mjeseci i doza održavanja bog (5-10 mg / dan). Pri liječenju bolesnika s reumatoidnim artritisom hormonskih lijekova u kombinaciji s NSAID (indometacin, acetilsalicilna kiselina, i tako dalje. D.) i s dugotrajnim djelovanjem sredstava (klorokin, zlatne soli).

Široka upotreba kod reumatoidnog artritisa pronađeno intrakapsularni kortikosteroide, posebice u bolesnika otpornom proces u odvojenim skupinama spojeva. Naširoko koristi hidrokortizon. Ona se daje u razmacima od 5-7 dana na Crewe Nye zglobovima 100-125 mg, u sredini - na 50-75 mg, u IU Kie - po 12-25 mg. Nedavno koristiti za tu svrhu je mnogo aktivniji droga Kenalog, njegova doza su redom 20-40 mg, 10-20 mg i 4-10.

Djelotvorna terapija kortikosteroidima SLE. To je zbog dulje korištenje kortikosteroida bila u mogućnosti značajno poboljšati tijek i prognozu bolesti. Bez Kortikosteroidi se liječiti samo pacijente s kroničnim oblicima s minimalnom aktivnošću, te primarne lezije kože i zglobova. U egzacerbacije kroničnih oblika, posebice u subakutnom i akutnog, naravno, prednisolon dodjeljivanje ovisno o aktivnosti i ozbiljnosti protoka 40-80 mg / dan.

Visoke doze (60-80 mg) prikazani su u većini CNS. Pacijenata s akutnom (autoimune), lupus doza kriza se može povećati do 100 mg ili više. Visoke doze primjenjuju kada je bolest već nekoliko mjeseci dok se ne završi izumiranja proces kliničke aktivnosti. Smanjiti dozu postupno. Više je smanjen, tako da oprez bi trebao uslijediti pad. Akutne i subakutne oblika potpuno zaustaviti hormonska terapija je obično nije moguće održavanje doze (10-15 mg po danu) prednizona snimljen kontinuirano tijekom godina. Samo u bolesnika s ne-teškim egzacerbacije kroničnih oblika može biti relativno brzo otkaz glukokortikoida - za 2-4 mjeseci.

Sistemska sklerodermija pacijenata glukokortikoidi propisati očekivano predmeta u egzacerbacije kronične i dugog - subakutnom (ili rijetkih akutnih) oblika. Međutim, znatno niže doze: 20-40 mg prednizona dnevno. Kada periarteritis nodoza i dermatomiozitis (posebno kod akutnih oblika) liječenje provodi se s visokim dozama kortikosteroida (do 60 do 80 mg / dan), a nužnost uglavnom stalnim odredišta javlja rjeđe, jer su ti pacijenti su mnogo veću vjerojatnost za razvoj nakon duljeg remisije terapije naravno ,

U osobito teškim slučajevima sistemske arteritis i SLE (posebice kada lyupusnefrite) u broju bolesnika imali su dobar učinak na drip intravenske megadoses metilprednizolona (1000 mg / dan) tijekom 3 dana. Ovaj takozvani puls terapije, ne samo da su neposredan pozitivan učinak, ali i poboljšava reakciju pacijenta na različit tretman, posebice imunosupresiva.

Podnošljivost kortikosteroida u promatranom bolesti, posebno u slučajevima dugotrajnog korištenja razlikuje. Podnošljivost relativno lošije u bolesnika s reumatskom groznicom, bolje je - kod reumatoidnog artritisa, najbolji - u SLE, sistemske sklerodermija, dermatomiozitisa, poliartritis nodosa. Možda je to zbog činjenice da glukokortikoidi čemu fiziološke protuupalna sredstva u bolestima potpuno digestirane s naglašenije i sistemske upale. Posebno upečatljiv je gotovo specifičan učinak daje prednizolon u polymyalgia rheumatica i staničnu arteritis diva, te u nešto manjoj mjeri - kada eozinofilni fasciitis.

Kortikosteroid terapija se često koristi u raznim alergijskim bolestima i sindroma - .. miokarditis, vaskulitis, sarkoidozu, bolesti seruma, itd, posebno u teškim njih. Isto se odnosi na pretežno lokalni (monoorgannym) alergijskih bolesti (iritis, rinitis, et al.). U takvim slučajevima, posebnu upotrebu i oblike doziranja za lokalnu upotrebu: masti, kapi, rješenja za vanjsku primjenu.

Nuspojave u kratkom toku hormonske terapije se ne događa često. U nekih bolesnika dolazi do povećanja apetita, debljanje, zaokruživanje lica, euforija, anksioznost, poremećaji spavanja, izgled ASPAN vulgares. Ponekad postoji tuga ili epigastričan bol, žgaravica, umjereni porast krvnog tlaka. Kada dugoročna primjena kortikosteroida, posebno u dnevnim dozama od 30-40 mg ili više, nuspojave su češća i vyrazheny- su uglavnom odražavaju fiziološko djelovanje glukokortikoida. Često razvijaju Cushingov sindrom - Cushing lunoobraznym sa zaobljenim licem, pretilost, vrsti hipofize, hipertrihoze, hipertenzija, astenija, pojava strija distensae. Ovi simptomi se smanjiti nakon doze od kortikoida, a još više nakon ukidanja su reverzibilni.

Najopasniji ulcerogeno djelovanje kortikosteroida. Relativno često razvijaju čirevi u duodenum, želuca i manje - u drugim dijelovima crijeva. Kortikosteroidi imaju određen rizik od pogoršanja kroničnih infekcija, uključujući tuberkulozu (zbog imunosupresivni učinak), kao i opasnost od vidljive kliničke manifestacije povećan katabolizam proteina: osteoporoze, u rijetkim slučajevima, čak i frakture i sterilan nekrozu kostiju.

Pogoršanje infekcije na pozadini terapiji steroidima može nastupiti izbrisan kliničke slike i stoga se teško dijagnosticirati zbog supresije upalnih manifestacija infekcije kortikosteroida, smanjenje febrilne reakcije i smanjiti bol. Među ostalim nuspojave su moguće dijabetogene učinak, menstrualni poremećaji, zadržavanja tekućine i natrij, slabost mišića (obično u svezi s prijema triamcinolon), povećano izlučivanje kalija i kalcija vrlo rijetko - katarakte, psihoza, pankreatitis, neuropatije, slabo resorbirajuća dermalni krvarenja moždanog pseudotumor sindrom kod djece (edem optičkog diska).

Kada dugoročna primjena kortikosteroida za djecu može biti oslabljen rast i okoštavanja procese, odgoditi pubertet. Obično nuspojave hormonske terapije može provesti na ispravak i ne zahtijevaju prekid liječenja. Indikacijama propisanog protiv visokog tlaka ili sedativi, nadomjestke kalija, diuretika. Na prvi dispeptički simptomi treba davati terapiju i antacida studija stolac (reakcija u krv), su važna kontrola gastroskopija. Pogoršanje kronične infekcije spriječiti imenovanje odgovarajućih antibiotika. Catabolic djelovanje može smanjiti korištenje anaboličkih sredstava (Nerobolum i sur.) I kalcij pripravci.

Pacijenti koji uzimaju doze veće od prednisolon dnevno 10 mg (ili ekvivalentnu dozu ostalih steroida), povećani rizik od neprikladnih odgovora na stres opterećenja. To se pripisuje činjenici da kortikosteroidi inhibira stvaranje faktora kortikotropinstimuliruyuschego hipotalamusa, čime se razvija ovojnice hipofunkcije, izazvao je u nekim slučajevima do smrti zbog iznenadnih stresnih situacija: ozljeda, anestezije, operacije, itd ...

Dakle, čak i na umjerenim dodatnog opterećenja nadbubrežne žlijezde (mali kirurgije, značajan fizički umor, neuropsihijatrijsko, preopterećenja i tako dalje. D.) Preporučljivo je da se uvelike povećati dnevnu dozu (2,5-5 mg kortikosteroid), počevši od dana prije predložena povećala učitati, a završava jedan dan nakon njegova prestanka. Pri visokim opterećenjima, kao što su nadbubrežne velikih operacija doze steroida značajno porastao, a njihovo gutanje ponekad je korisno kombinirati s intravenske primjene za aktivnije sprječavanje raspada.

Ako postoji izravna svjedočanstva hormonske terapije je sasvim moguće za vrijeme trudnoće. U bolesnika s dozama održavanja prima više mjeseci prednisolona ovu dozu tijekom prošlog tjedna povećanje trudnoće (5-10 mg), a nakon poroda se postupno svodi na istu vrijednost. U majčinom mlijeku prednisolona nalaze se u vrlo malim količinama i to nije štetno za bebu.

Najozbiljnije kontraindikacija za kortikosteroida su ulcerativne lezije probavnog trakta, posebno dvanaestniku, želuca, dijabetes, psihoza, popratna tuberkuloza, gnojna infekcija, hipertenzija, teška degenerativne promjene srca (koja se pogoršavaju zbog ovog tipa liječenja), teške pretilosti.

Međutim, u odgovarajućim stanje bolesti opasnih po život situacijama (kod akutnog SLE) te kontraindikacije, kao što je objašnjeno ranije komplikacija često se ignoriraju koristeći sva moguća odgovarajuća pomoćna sredstva (antacidima, antihipertenzivi, antibiotici, inzulin, i tako dalje. D.).

Sigidin JA

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan