Oftalmološka liječenje alergijskih bolesti, prednji dio

Pojam „alergijska bolest” obuhvaća skupinu patoloških stanja u razvoju koji se temelji na abnormalnu imune reakcije na egzogenim antigenom koji teče s oštećenjem tkiva. U autoimuni proces koji je kao antigen strše vlastite tjelesne strukture.

oko lezije frekvencije zbog činjenice da su njegovi tkiva i strukture prikazane u znatnim količinama sve komponente potrebne za nastanak alergijskih reakcija. U suza tekućine preko spojnice su antimikrobni tvari: lizozima, laktoferin, sve klase imunoglobulina (Ig). U umjerenim koncentracijama u tear sadrži komplement faktora. Spojnica - ljuska oči, bogata limfocita i neutrofila. Brojni imunološke stanice su sposobne provoditi fagocitozu, uništavanje antigena i stvaranje imunološkog pamćenja. Stromu rožnice predstavili sve glavne klase imunoglobulina, osim IgM. Limbal područje obilježen povećanom koncentracijom mastocita. Koroidni (na prijelazu rožnice na bjeloočnici) također sadrži veliki broj mastocita, plazma stanica, limfocita, klase imunoglobulina G i M.

Imunologija oka

1. tipa I hipersenzibilnosti (tip anafilaktički):

• angioedem dobi (Quincke edem a);

• atopijski dermatitis stoljeće;

• peludna groznica konnktivalnaya;

• akutni alergijski konjuktivitis;

• kronična alergijski konjuktivitis;

Video Liječenje bolesti oka

• konjuktivitis;

• ekcematozni keratokonjuktivitis;

• papilarni konjunktivitis;

• Div papilarni konjunktivitis (nositelji kontaktnih leća).

2. Tip II preosjetljivosti (tip citotoksični):

• keratotransplant bolest;

• simpatička oftalmia;

• pemfigus vulgaris;

• očni pemfigoidni.

3. preosjetljivost tipa III (imunokompleksa reakcija):

• Stevens-Johnson sindrom (erythema multiforme)

• poliartritis nodosa;

Video: Oftalmologija u Kolpino

• keratokonjuktivitis sika u sistemski eritemski lupus;

• očne manifestacije Sjogrenov sindrom;

• očne manifestacije spondilitis;

• očne manifestacije Reiterove bolesti;

• očne manifestacije Pagetove bolesti;

• Wegener-ova granulomatoza.

4. Preosjetljivost tipa IV (reakcija stanica)

• kontaktnog dermatitisa kapke;

• pin konjunktivitis;

• phlyctenular keratokonjuktivitis;

• induciran lijekovima keratokonjuktivitis.

liječenje

Trenutno, za prevenciju i liječenje alergijskih bolesti oka sljedećim mjerama:

1) uz iznimku kontaktnih alergena;

2) specifične imunoterapije;

3) antihistaminika;

4) kortikosteroidi;

5) membrane stabilizatora mastocita.

Izbjegavanje kontakta s alergenima

Skup mjera za otklanjanje izloženost alergenima može uključivati ​​promjene u prehrani, promjena zanimanja, stanovanje, klima, primijenjenih lijekova, napuštanje životinja. Veliki problemi često nastaju s izuzetkom izloženosti kućanstva prašine. Potrebno je ukloniti predmete koji skupljaju prašinu (tepihe, zavjese, tapecirani namještaj), uspostaviti posebne filtre za čišćenje zraka. Kako bi se smanjio broj grinja treba smanjiti vlagu u stambenom prostoru.

specifična imunoterapija

U specijaliziranim klinikama može provoditi specifične imunoterapije, što je jedan od glavnih tretmani za alergije. Ona je svjesna supkutane injekcije alergijskih ekstrakata postupno povećati dozu.

Desenzitizacija je povezana s pojavom blokiranje IgG antitijela i IgA, ili ponekad povećanje razine specifičnih za suzbijanje serumu faktora koji blokiraju sintezu IgE. Bazofila oslobadanje histamina također smanjuje i oslabljena limfocitnog odgovora na antigen.

Procijenjena različitih autora, učinkovitost tretmana je 80%, iako specifična imunoterapija ponekad dovodi do pogoršanja pacijenta, trajanje pogoršanja povećava.

antihistaminici

U opće prakse, a za olakšanje i očnih alergijske reakcije najčešće propisane antihistaminika.

Histamin je jedan od glavnih medijatora akutne alergijske reakcije, koja se razvija kao rezultat IgE-ovisne, alergen inducirane oslobađanja medijatora iz mastocita i bazofila. Širok spektar biološke aktivnosti histamina je posredovan stimulacijom specifičnih H₁-receptori se nalaze na površini stanica različitih organa i tkiva. Histamin uzrokuje dilataciju arteriola i redistribucija krvi u periferiji, i hipotenziju. Tako propusnost stijenki krvnih žila i dalje povećava proširenjem praznine između endotelnih stanica.

Kliničke manifestacije su rezultat djelovanja oslobođenog histamina na alergijske reakcije može blokirati tijelo primjenom antagonista histaminskog receptora-H₁ (H₁-blokatori). Ovi blokatori imaju kemijsku strukturu sličnu histamin i akt konkurentnom inhibicija receptora, bez utjecaja na formiranje i razaranje posrednik. Tako antihistaminici djeluju tek nakon povećane koncentracije.

Najučinkovitije blokatori histamin receptora djeluju na povećanje propusnosti kapilara (pojavu mjehurića, hiperemije, edem), iritaciju živčanih završetaka (svrbež, kihanje) i pojačano lučenje egzokrine žlijezde (sluz u bronhijama, salivacija i suzenje).

Glavne indikacije za antihistaminici - je polinoza, alergijski konjunktivitis, nesezonskog i sezonskog rinitisa, akutna i kronična urtikarija, angioedem, alergijske reakcije na ubode insekata, serumsku bolest.

Video: Rad prednjeg segmenta oka na rekonstrukciji "Moskva Klinika za oči"

s obzirom na inherentna antihistaminici sam generacije brojne nuspojave i ograničenja za primjenu u bolesnika s astenodepressivnyh državne adenom prostate, atonija crijeva i mjehura, kao i od strane osoba koje se bave aktivno industrijskom sektoru (vozača, operatori, strojare i drugi), oni su preporuča se koristiti s oprezom i ograničena. Svi antihistaminika I generacije pojačavaju djelovanje sedativa, hipnotika, MAO inhibitori i alkohola. Tu su i osjećaj umora, umirenje, a ponekad imaju stimulirajući učinak na središnji živčani sustav, osobito kod djece, u rijetkim slučajevima, postoji suha usta, glavobolja, vrtoglavica, osip, mučnina, bol u trbuhu i zatvor. Nakon intravenske primjene rijetko se javljaju reakcije preosjetljivosti popraćenih kratkoća daha i / ili udara.

U većoj ili manjoj mjeri, ove nuspojave su lišeni droge II generacije, ili nove antihistaminicima. Nadalje, ti lijekovi odlikuju visokom selektivnošću za H₁-Potklasa histaminskih receptora.

Antihistaminici II generacije uključiti tcrfcnadin, ebastin, loratidin, akrivastin, cetirizin azclastin i levokabastin.

Veliki praktični interes pojavio nedavno Lokalni oblik ukapavanje antihistaminici.

levokabastin - vrlo specifični blokator H₁-receptore. Je proizveden u obliku kapi za oči sadrže 0,5% levokabastin mikrosuspenziju ili otopine. U alergijske oka lezije davati po 1 kap u svako oko 2-4 puta dnevno. U tijelu, levokabastin nije značajno metabolizira i 70% nepromijenjen izlučuje u urinu.

U studiji u ljudskim dobrovoljcima otkrili da levokabastin učinkovito sprječava razvoj histamina alergijskog konjunktivitisa, a djelovanje počinje nakon 15 minuta i traje 24 sata. Učinak levokabastin rhinoconjunctivites je ocijenjeno kao izvrsno i dobro u 76% slučajeva.

kortikosteroidi

Glukokortikoidi naširoko koristi nyayut za liječenje alergijskih bolesti oka. Oni se koriste lokalno (kap po kap, putem injekcije i konjunktivu parabulbar) i sistemski (oralno i parenteralno). Oni igraju važnu ulogu u liječenju uveitisa i sclerite, keratitis i konjunktivitis. Osnovi glukokortikoida koristi u liječenju alergijskih bolesti, koje se pojavljuju u obliku odgođenog tipa preosjetljivosti, u slučaju nužde (anafilaktički šok, astmatičnog stanja), odbacivanje presađene rožnice reakcija i autoimune bolesti.

Trenutno koriste veliku skupinu sinteze glukokortikoida: betametazon, deksametazon, metilprednizolon, prednizolon, triamkinolon. Doza od hormona, krug i način davanja ovise o jačini i vrsti bolesti. Valja napomenuti da je čak i na lokalnoj duljeg hormonalnog liječenja osim protuupalnom i antialergijske učinke, nuspojave često pojavljuju.

Produljena sistemska primjena kortikosteroida se može dogoditi nakon nuspojave središnji živčani sustav (psihičkih poremećaja, skupno proces sindrom) - kardiovaskularnog sustava (hipertenzija, edemi i alkalozu) - gastrointestinalnog trakta (čir želuca, želučani krvarenje, perforacija, pankreatitis) - endokrinog sustava (retardacija rasta, depresija hipotalamus-hipofiza-adrenalnog sustava, sekundarnom amenorejom) - i mišićna (miopatija, osteoporoze, frakture kralježnice kompresije) - imunološki sustav (inhibicija otpornosti na bakterijske, virusne i parazita polarni infekcije) - postoje poremećaji metabolizma: hiperosmolarna koma, pretilost, hiperlipidemija, atrofija kože, ketoacidoza kod dijabetesa, inhibicija reparativnim regeneracije.

Kada se nanosi lokalno, Kortikosteroidi mogu izazvati steroidni glaukoma, katarakte, herpes virus napada, a također povećava rizik od bakterijske konjunktivitis i keratitis zbog suzbijanja lokalnog imuniteta.

relativne kontraindikacije na upotrebu glukokortikoida u oftalmologiji su bakterijske, virusne i gljivične infekcije rožnice, glaukom.

prednizolon - prvi predstavnik sintetske kortikosteroida. Uvjetni glukokortikoida aktivnost 4 konv. u Također je anti-alergijska, a kada se primjenjuju lokalno, i antiexudative Antipruritičko učinak smanjuje migraciju leukocita i limfocita na upalu.

metilprednizolon negalogenovym je sintetički derivat prednisolona, ​​razlikuje se od njega bChlshim protuupalno djelovanje i na mineralokortikoidnog aktivnost. Glukokortikoida aktivnost 5 konv. u U literaturi su rijetki slučajevi teških nuspojava u obliku nepovratne sljepoće u parenteralnu primjenu suspenzije metilprednizolon lezija na glavi. Mehanizam ovog komplikacija nije u potpunosti jasan, i mogu biti povezani s akutnom začepljenja središnje arterije lumen retine od zatvarajući elementi ovjesa.

triamcinolon Prinosi usporedbi prednizolon jače protuupalni i antialergijski učinak imunosupresivni prosječnog trajanja. Njegova aktivnost je 5 konv. u

Za oftalmologa od interesa obliku depo triamcinolon acetonid, koji je suspenzija za intramuskularne injekcije. Kada parabulbarnom ima dugu protuupalno djelovanje, koje počinje nakon 1-2 dana i traje 7-10 dana.

betametazon - dugo-djelujući lijek, praktički bez mineralokortikoida aktivnosti. Njegov glukokortikoida aktivnost je 25 konv. u Ona također ima anti-alergijski, antiekssudativnoe i antipruritic učinak. U oftalmologiji obično koriste kapi za oči koje sadrže gentamicin i betametazon - garazon. Kliničko istraživanje pokazalo je da kombinacija suvremenih zahtjeva sigurnosti i djelotvornosti.

U praksi se koristi rješenje oftalmološki betametazon injekcije za protuupalnom i antialergijsku terapije. Lijek se primjenjuje podkonyunktivalno, parabulbarly, retrobulbarni i u prednje komore indikacija, dobro se podnose.

Nedavno produženo oblik betametazon (diprospan) Injekcija je naširoko koristi u liječenju bolesti oka. Pripravak uključuje diprospana betametazon fosfat i betametazon propionat. Kao rezultat takve kombinacije se postiže dvostruki učinak. Odmah nakon injekcije počinje djelovati parabulbarno Komponenta brzo betametazon fosfat koji odmah daje protuupalno i antialergijski učinak, a zatim nakon 1-2 dana počne djelovati medlennoreagiruyuschaya komponentu - betametazon propionat, čija je učinkovitost traje 7-10 dana. Kao rezultat toga, koristeći jednu injekciju preklapa gotovo cijeli potražnje u postoperativnom davanja kortikosteroida na pozadini stabilnog protuupalno djelovanje. Diprospan se može koristiti za liječenje chalazion.

deksametazon kao i betametazon, lišen mineralokortikoida aktivnosti. Njegov glukokortikoida učinak dostiže 25-30 Conv Baš kao injekcija betametazon, deksametazon naširoko koristi u oftalmološki praksi za konjunktivu, parabulbar i druge injekcije kao protuupalno i antialergijsko liječenja.

Mast stabilizatore stanične membrane

Mast stabilizatori stanica ne sprečavaju djelovanje histamina i spriječiti njegovo oslobađanje. Akciju već je dodijeljena histamin i dalje tako dugo dok se ne inaktivira diamina - uništavanje enzima histamin.

Stoga antialergijski učinak stabilizatora mastocita počinje nakon isteka oslobađanje histamina i manifestacije njihov inhibitorni učinak na funkcionalne aktivnosti drugih upalnih i mastociti.

ketotifena To se odnosi na benzotsiklogeptatiofenam ima antialergijsko djelovanje. Odavno blokira djelovanje na H₁-histamin receptora. Indikacije za upotrebu su ketotifen peludna groznica, alergijski konjuktivitis, rinitis, dermatitis. Lijek je kontraindiciran u slučaju preosjetljivosti na njega, njegova primjena je strogo ograničena u trudnica i dojilja. Ketotifenom povećava učinke hipnotici, sedativi i alkohola. Među nuspojavama ponekad promatraju sedaciju.

kromolin natrij To je prvi put sintetiziran 1965. godine i od tada je u različitim oblicima često se koristi u alergiju. Kromolina blokira otpuštanje upalnih medijatora iz mastocita raznih faktora stimulacije alergijske i ne alergijske prirode. U isto vrijeme, uobičajeno natrij inhibira bez imunološke promjene u Neurofiziološke podrijetla. Naširoko koristi u oku 2% kapi za liječenje i prevenciju očnih simptoma alergijskih oboljenja, kao i odgovarajuće alergijski konjuktivitis, uključujući sezonski alergijski konjuktivitis, alergijski konjuktivitis, višegodišnji i konjuktivitis.

nedokromil To je natrijeva sol piranohinolindikarboksilovoy kiseline. Nedokromil aktivacija inhibira oslobađanje medijatora i od velikog broja upalnih stanica (eozinofile, neutrofile, mastociti, monocita, makrofaga i trombocita). Kapi (2% -tna otopina), nedokromil doprinose suzbijanju aktivacije staničnog odgovora na spojnice. Područje primjene je isti kao i onaj kromoglikat.

Nuspojave lokalnog karaktera su rijetke, pojavljuju se u oticanje nosne sluznice i osjećaj iritacije. Lijek ne daje sedativni učinak i mogu se koristiti od strane vozača. To nije u interakciji s alkoholom.

Lodoksamid. Oko kapljica sadrži 0.1% otopina lodoksamid trometamin. Farmakološka djelovanje lijeka također se temelji na stabilizaciji jarbol stanične membrane. Lijek je dobro podnosi, a koristi se u istim slučajevima kao kromolin.

Dakle, u trenutnim uvjetima na oftalmologa ima dovoljno širok arsenal lijekova za liječenje alergijske geneze bolesti oka. Stoga, unatoč činjenici da je u praksi to često nije moguće postići prestanak kontakta s alergenima, pravilan izbor lijekova i terapijskih učinaka mjera omogućuje uklanjanje simptoma alergija, te u mnogim slučajevima omogućuje postizanje dugoročne remisije bolesti.

Betametazon plus gentamicin -

Garazon (Naziv trgovina)

Schering-Plough

Dinatrijev fosfat + betametazon dipropionat - diprospan (Naziv trgovina)

Schering-Plough

deksametazon -

Oftan deksametazon (Naziv trgovina)

Santen

Kromoglicinska kiselina -

lekrolin (Naziv trgovina)Santen

Prijave za članak

Glukokortikoidi - najučinkovitije Lijekovi za alergije