Liječenje alergijskih bolesti. glukokortikoidi

Video: Alergija. Peludna groznica. Alergije kod djece. liječenje alergija. Asit

sadržaj

Video: alergija. peludna groznica. alergije kod djece. liječenje alergija. asit
Karakteristike glukokortikoidnih lijekova

Glukokortikoidi su podijeljeni u sljedeće skupine:

Video: alergije - liječenje alergija. kako liječiti alergije
Upotreba glukokortikoida kod alergijskih bolesti

Predvidjeti nadbubrežna nedostatnost je moguće u sljedećim slučajevima:
Protuupalno djelovanje glukokortikoida je zbog nekoliko faktora

Dugoročno protuupalna terapija

Izmjenični mod

Glukokortikoida u liječenju alergijskih bolesti široko koriste kao nadomjesna terapija (s glukokortikoidima ovisnosti) kao induktora remisije (kada bolest serum, reakcija na lijekove), kao terapija pulsa (u velikim dozama s status asthmaticus, anafilaktički šok) kao osnovni terapija ( moderni udahnuti glukokortikoidi kod astme).

Međutim, korištenje glukokortikoida - da svaki put očajni, prisiljeni mjera, što zahtijeva detaljnu analizu bolesti, prognozi, prave procjene stvarne učinkovitosti neglyukokortikoidnoy terapije i, još važnije, definiranje mjera kako bi se spriječio utjecaj hormonskih lijekova.

Ovaj problem je naširoko objavljen u literaturi (K. Abendroth, 1988- BI Shmushkovich, 1997 Sutochnikova OA, 1997 BS Uteshev, 1997 B. Schreiber, 1987- Borumetal., Freedman, 1986- Michel, Delooz, 1989, itd.)

Glukokortikoidi - biološki vrlo aktivni dio hormonalnog homeostaze u proizvodnji samokontrole i jasno naglaskom na hipofizi nadbubrežna sustava. Srž nadbubrežne žlijezde je sintetiziran kortizon - biološki neaktivni spoj koji se u jetri u aktivni - hidrokortizon (kortizol).

U odraslog čovjeka na dan proizveo 10-30 mg kortizola u stresnim uvjetima (različite ubrzanja, traumama, infekcijama i slično), Ta količina može se povećati za 10 puta (250 mg). Tijelo je potreba za kortizol nije ujednačena tijekom dana i ovisi o aktivaciji metaboličkih i enzimskih procesa - glavni dio je realiziran u danu (posebno ujutro i sredinom dana) razdoblja, a samo 1/10 - u noći.

Dodjela glukokortikoidnih lijekova, potrebno je svaki put napori kako bi se izbjegle moguće štetne reakcije (tab. 7).

Tablica 7. Nuspojave u primjeni glukokortikoida

Ozbiljne nuspojave povezane s trajanjem terapije glukokortikoidima predisponiran za njih, prisutnost faktora rizika - hipertenzija, čir na želucu, pretilosti, osteoporoze. vrijeme razvoja može biti prije ili kasnije (Tabela. 8).

Tablica 8. Uvjeti nuspojava prilikom korištenja glukokortikoidi

Karakteristike glukokortikoidnih lijekova

Do poluživota glukokortikoida u tijelu se dijele na kratkoročne: kortizon i hidrokortizon - 8-12 h, prednizolon, metilprednizolon - 12-36 ch srednezhivuschie: triamitsinolon, parametazon - 24-48 ch vijeka: betametazon, deksametazon, beklometazon-36- 54 sati.

Gotovo na istom redoslijedu povećava lijekova navedene aktivnosti i glukokortikoidima inhibiciju hipotalamo-pituitarno-adrenalne sustava.

U tom smislu, dugotrajno liječenje potrebno je dati prednost kratkotrajni lijekova (prednizon ili Medrol), ali oni imaju više i mineralkortikoidnu aktivnost.

Glukokortikoidi su podijeljeni u sljedeće skupine:

glukokortikoida koji gutanjem brzo apsorbira u gornjem tankom crijevu, stvarajući maksimalnu koncentraciju u krvi nakon 0.5-1.5 sata;
sukcinati, fosfati i u vodi topivi hemisukcinate glukokortikoidi intravenski, imaju relativno brzo i kratko djelovanje;
acetati, acetonide - fino kristalne suspenzije glukokortikoida, netopivi u vodi (za oralno davanje su zglobove, zajednički kapsule, sinovijalne vagine, ožiljaka i manje intramuskularno) polako apsorbira od početka djelovanja unutar 24-48 sati, a ukupno do 4 tjedna.

Video: Alergije - Liječenje alergija. Kako liječiti alergije

hidrokortizon je kao što je prirodni glukokortikoida 4 puta više slabih protuupalnim djelovanjem, u usporedbi s prednisolonom kao mineralokortikoidni se nadilazi. Koristi se uglavnom za nadomjesne terapije.

Oblik proizvoda:

- hidrokortizon acetat suspenzija u ampulama - 25 mg / ml za intramuskularno davanje, davanje u zajedničkom kapsule i sl.,
- hidrokortizon hemisukcinat, suhe tvari ili otopina u ampulama - 100, i 500 mg (Solu-kortef, gidrokortizonteva).

prednizolon - sintetski glukokortikoida.

Oblik proizvoda:

- tableta - 5, 10, 20 i 50 mg;
- prednisolon natrijev fosfat, ampule - 30 mg / ml;
- prednisolon hemisukcinat (solyudekortin), prašak u ampulama - 25, 50 i 250 mg;
- prednisolon acetat suspenzija u ampulama - 25 i 50 mg.

metilprednizolon - djelovanje glukokortikoida 20% veća od one prednisolona, minimalna ulcerogeno nuspojava. Ona ima sposobnost da inhibira peroksidaciju.

Oblik proizvoda:

- tableta - 4, 16, 32 i 100 mg (Medrol, metipred, urbazon);
- metilprednisolon sukcinat, suhe tvari u bočice - 40, 125, 250, 500 i 1000 mg (metipred, Solu-Medrol);

- metilprednisolon acetat suspenzija u bočicama - 40 mg (Depo-Medrol, metipred).

triamcinolon - fluorirane glukokortikoida učinak na 20% i više od toga prednisolona.

Oblik proizvoda:

- tableta - 2, 4, 8 mg (polkortolon, kenakort, berlikort);
- triamcinolon-acetonid, suspenzija u ampulama - 40 mg / ml (Kenalog).

deksametazon - fluorirane glukokortikoida posjeduje 7 puta snažniji antiupalni učinak nego dexamethazone, stimulira sintezu surfaktanta u alveole.

Oblik proizvoda:

- tablete - 0.5 i 1.5 mg (kortideks, deksazon, Daxin);
- deksametazon natrij fosfat, ampule - 4 mg / ml (deksazon, deksabene, sondeks).

betametazon - fluorirane glukokortikoida, snaga i trajanje djelovanja sličan deksametazona.

Oblik proizvoda:

- tableta - 0,5 mg (tseleston);
- dinatrijev fosfat, ampule - 3 mg / ml (tseleston) mogu se primijeniti intravenski, subkonjunktivno;
- betametazon acetat, 1 ml ampule i bočice u 5 ml 3 mg / ml (tseleston hronodoze);
- dinatrijev fosfat i betametazon dipropionat, ampule 1 ml suspenzije koja sadrži 7 mg betametazon sadrži 2 mg fosfata brzo apsorbira i 5 mg polako apsorbiraju dipropionat (diprospan, flosteron).

Upotreba glukokortikoida kod alergijskih bolesti

Glukokortikoid terapija je podijeljen u supstitucije i protuupalno.

Nadomjesna terapija ispunjava nedostaje endogenog kortizola u manjak od kore nadbubrežne žlijezde. Lijek izbora za takve terapije hidrokortizon - znači najbliži kortizol.

Među popisom nuspojava u dugotrajno glukokortikoid terapija zasluga sekundarna adrenalna insuficijencija.

Predvidjeti nadbubrežna nedostatnost je moguće u sljedećim slučajevima:

1. Kada dugotrajno održavanje terapije ili Medrol prednizon 5 mg / dan, hidrokortizon 25 mg / dan potiskivanje hipotalamo-pituitarno-adrenalne sustav nije vjerojatna.

U primjeni prednizolon, Medrol pri većim dozama (40 mg dnevno) za više od 10 dana, može se dobiti ovojnice insuficijencije, za koje se povremeno 6 ili više mjeseci potrebna za oporavak. Treba uzeti u obzir ove i prijem prednizolon, Medrol, primjerice večer prijem u iznosu od 5 mg te droge opasnije od 20 mg u jutro.

Vi ste vjerojatno da će predvidjeti prisutnost adrenalne insuficijencije kod onih koji su bili tretirani s fluoriranim glukokortikoida za dugo vremena (triam tsinolon-deksametazon).

2. Simptomi adrenalne insuficijencije mogu javiti u bolesnika ubrzo nakon prekida glukokortikoida - u 2-7 dana ili nekoliko mjeseci nakon završetka liječenja.
Potonji situacija se može pokrenuti opterećenjem stresa (zbog trauma, infekcija, operacije, porođaja, itd).

Adrenalna insuficijencija (prekinuti glukokortikoidi sindrom) manifestira slabost, letargija, umor, bol u mišićima, pogoršanja postojeće bolesti. U tom kontekstu, povećava vjerojatnost od adrenalne insuficijencije s tahikardija, snižavanje krvnog tlaka.

Da bi se spriječilo neuspjeh kore nadbubrežne žlijezde, treba poduzeti sljedeće mjere.

Pacijenti s predviđenim adrenalne insuficijencije tijekom stresa (traume, operacije, porođaja, groznica) profilaktički prikazano nadomjesne terapije - intramuskularno davanje hidrokortizona u dozi od 25 mg / dan.

Ako su uočene kliničke manifestacije adrenalna insuficijencija, doza se može povećati do zamora zahtjevima hidrokortizon (250 mg / dan) u kombinaciji s kapanja zamjene krvi do 1,5 litre složene terapije.

Protuupalna terapija može se provesti na različite načine kao inicijatora (indukcije remisije), dugotrajno, alternativna, puls terapije, terapije protiv povraćanja, dugoročna terapija za inhaliranje.

Protuupalno djelovanje glukokortikoida je zbog nekoliko faktora

1. Glukokortikoidi, prodirući kroz staničnu membranu, u citoplazmi vezan na određeni receptor kako bi se dobilo kompleks aktiviranog u jezgri stanica potaknuti stvaranje podataka koji daje DNA sintezu različitih regulatornih proteina, uključujući Lipokortin. Posljednji inhibira fosfolipaze A2 enzima, što dovodi do smanjenja sinteze leukotriena, gtrostaglandinov, upalne reakcije aktivatora.

2. Glukokortikoidi, stabiliziranje stanične membrane, unutarstaničnih organela, mikrosoma, smanjuju propusnost kapilara, inhibiraju migraciju neutrofila i makrofaga u žarište upale, inhibirati proliferaciju fibroblasta i sintezu kolagena, smanjuju citotoksičku aktivnost T-limfocita, aktivaciji T-pomoćnih stanica.

3. Glukokortikoidi inhibiraju interakciju imunoglobulina na masne stanice inhibiranjem otpuštanja biološki aktivnih tvari. Oni također inhibiraju sintezu protuupalnih "" citokina IL-1, IL-6, IL-8, faktor tumorske nekroze.

Predložene protuupalni načini terapije omogućuju maksimalno izbjegavaju štetni reakcije.

Na početku liječenja (indukcija remisija) Medrol izvodi na osnovu optimalnu protuupalnim učinkom u dozi od 0,8 mg po metilprednisolona 1 kg tjelesne težine po danu, to jest za pacijenta težine 60 kg potrebno je unos od 16 mg ujutro, popodne i navečer - samo 48 mg dnevno. Ovisno o kliničkoj situaciji i procijenjene povlačenja bolesti Medrol dnevna doza može biti manja.

Općenito, ovaj način liječenja usmjerena je na pomicanje najozbiljnije upalnu reakciju na minimum u najkraćem razdoblje od ne više od 7-10 dana, a više od 3-4 dana. Na primjer, takva terapija u liječenju reakcije lijeka može biti potpuno dovršena ovih dana bez posebna obrada otkazati Medrol.

Ako je nemoguće u potpunosti otkazati Medrol 10 dana, ići na dugoročni režim, držeći Medrol koji omogućuje uspješnije izbjegli negativne reakcije nego, na primjer, u liječenju polkortolonom deksametazon.

Dugoročno protuupalna terapija

Dnevna doza Medrol ostaje gotovo ista kao u početku liječenja, ali to je podijeljen u dvije faze - u jutro i na ručku.

Dugoročno protuupalna terapija kao mjera prisilno provodi tijekom razvoja eozinofilnih infiltrata nakon kucanje status asthmaticus nakon olakšanja reakcija lijeka koji je razvijen na pozadini rekurentne urtikarija.

Dugotrajna terapija može provoditi ovisno o situaciji, za 2 tjedna ili više, a praktički stabilizacija bolesti se provodi u alternativnoj modu.

izmjenični mod

Suština liječenja je da dnevna doza Medrol, pod uvjetom da uz dugotrajne terapije daje se u jednom danu, odnosno, Obrada se provodi u diskontinuiranom način.

U nekim slučajevima, prijelaz na alternativni način u dnevnoj dozi od Medrol prvi imenovani dan u pola doze. Na primjer, prvi dan 48 mg Medrol, u drugom - 24 mg, itd Zatim, ako je brojač je u remisiji, pola doze u potpunosti eliminirati.

Alternativni način liječenja uključuje prisutnost endogenog kortizola, koji pruža naknadu za bolest na sličan Medrol izmjenične svaki drugi dan.

Takav tretman može potrajati i do 3-4 tjedna. Kada stabilna remisija potez otkazati način Medrol.

Za sprečavanje adrenalna insuficijencija - povlačenje glukokortikoida - u slučaju dugotrajnog protuupalne terapije za više od 10 dana Medrol, prednizolon tablete u dozi od 20-40 mg / dan smanjiti doze ovih lijekova kod pacijenata s klinički dobro su dospjele potrebne faze:
a) ako je prednizon terapija Medrol nastavljeno do 2 tjedna, a zatim se doza smanji sa 4 mg svaki sljedeći tjedna;
b) ako je prednizon terapija Medrol nastavljeno tijekom više od 2 tjedna, a zatim doza je smanjena za 4 mg svaka dva tjedna.

U bolesnika s bronhijalne astme, smanjiti dozu kortikosteroida oralnih do 4 mg svibnja jedan tjedan na pozadini prijelaz na režim inhalacijskih glukokortikoida.

Kako bi se izbjegli sistemski učinci glukokortikoida, gdje je to moguće, u prednosti je lokalno na njihovu upotrebu i pripravke koji se mogu apsorbirati u minimalnim količinama (inhalirati glukokortikoidi - budesonidom, flutikazon- Elokim kada se nanese na kožu).

Pulse terapija - neophodna mjera za razne hitne situacije. On se može koristiti u terapiji kompleksa za drugom ili trećem koraku, status asthmaticus u potječe od anafilaktičkog šoka.

Puls terapije provodi se u obliku intravenozne infuzije Solu-Medrol, koji može biti doza 0.5-1.0 g dnevno za 1-2-3 dana, te potom potpunog povlačenja lijeka.

Za bolesnika s konstantnom praćenju obavlja (najveća prijetnja predstavlja promjenu krvnog tlaka, aritmija). Pulse terapija do 500 mg mogu biti Solu-Medrol s oprezom (ako je potrebno) za osobe starije od 50 godina.

Inhalirani glukokortikoida kod astme može stvoriti optimalno protuupalnu koncentracija u upali i eliminirati sistemske nuspojave podliježu pravilima njihove primjene (pomoću odstojnika i mouthrinse nakon ubrizgavanja lijeka).

Inhalirani glukokortikoidi ne koriste za olakšanje napada astme, namijenjeni su za protuupalno, antialergijsko, antiproliferativni terapije kod alergijskog rinitisa i bronhijalne astme (vidi)..

beklometazon koristi za inhalaciju u dozi od 200 do 1600 mcg / dan, 100 mcg intranazalno dva puta dnevno u svaku nosnicu.

Oblik proizvoda:

- odmjereni aerosolni - u jednoj dozi od 50, 100 (aldetsin, bekotid, beklomet) i 250 mikrograma (beklokort forte beklofort) beklometazon dipropionat;
- bekodisk - beklometazon originalni oblik proizvodnje, u obliku praha, u pojedinačnim dozama od 100 i 200 ug inhalacijskim putem diskhalera;
- doziranja aerosola za nazalnu primjenu 50 mikrograma beklometazon dipropionata (aldetsin, bekonaze, beklomet-Nazal).

fhmisolid - fluorirane glukokortikoida se koristi za inhalaciju s dozom od 1000 mg / dan, intranazalno - 50 mikrograma u svaku nosnicu dva puta dnevno.

Oblik proizvoda:

- flunisolid kao aerosol doza s razmaknice - 250 mikrograma (ingakort);
- inhalator za primjenu nazalnom, jedan dah 25 ug flunizolid (sintaris).

budezonid - non-halogenirani glukokortikoida.

Oblik proizvoda:

- budesonid u obliku aerosola, a zrak 50 i 100 mg (Pulmicort) i 200 mikrograma (benacort);
- budesonide dozirani kao inhalator, intranazalnu jedne doze od 50 ug (rinokort).

flutikazon - lijek koji ima visoki afinitet za glukokortikoidni receptor, budezonid prelazi 2 puta.

Oblik proizvoda:

- fliksotid odmjeriti aerosol koji sadrži jednu dozu 25,50,125 i 250 mikrograma flutikazon;
- Fliksonaze dozira intranazalno inhalator koji sadrži jediničnu dozu od 50 mcg flutikazon.

triamcinolon - fluorirane glukokortikoida.

Oblik proizvoda:

- u obliku aerosola s integriranim razmaknice (azmakort). On sadrži jednu dozu od 100 mg je triamcinolon acetonid;
- u obliku aerosola za intranazalnu primjenu (nazakort). U jednoj dozi od 55 mg triamcinolon acetonid.

NA Skepyan

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan