Prioriteti dijagnostičke i terapijske mjere

Video: Trans-Urala naselja. Lječilište Pearl Zauralye u Kurgan regija

Teža stanje žrtve s pridruženom traume, manje vremena trebao biti potrošen na dijagnostičke mjere, što je brže moguće za početak operacije za zaustavljanje krvarenja, eliminirati kompresiju pluća, decompressive kraniotomija. Dakle, mora postojati određeni algoritam je anketa žrtva, s jedne strane, brzo identificirati vodeće život opasno oštećenje unutarnjih organa, as druge - identificirati najviše ozbiljnu štetu na ODA. Više od polovice žrtava i veliku većinu najviše tyazhelopostradavshih dolaze s ozbiljnim poremećajima svijesti do oslabljen komi, tako da je glavno mjesto pripada objektivnih metoda istraživanja, posebno RTG i ultrazvuk. Svi dijagnostički postupci se provode istovremeno u liječenju akutnih respiratornih poremećaja (obnavljanje prohodnosti gornjih dišnih putova, intubaciju i mehaničkom ventilacijom) i šoka (infuzija transfuzije terapije).

otkrivanje pogrešaka počinje sa sindromima život opasne (vidi. dolje) fizičkim metodama. Kada očiti simptomi kompresije pluća drenažu pleuralne šupljine. U isto vrijeme provesti X-ray lubanje, prsnog koša i zdjelice, kao i ekstremitetima, gdje postoje jasni znakovi prijeloma. Provesti brzu analizu hemoglobina u krvi, hematokrita, eritrocita i leukocita. Vizualno pregledajte stand out od katetera i urina kod promjene boje napraviti brzu analizu. Usluga poziva u početku drži ultrazvuk grudi u prisustvu hemothorax, perikardijalna hemopericardium isključiti, a zatim se trbušna šupljina definira strukturu i veličinu slezene, jetre, bubrega, prisustvo haemoperitoneum. Dužnost neurokirurg obavlja neurološkog ispitivanja, a prisutnost neurološkog deficita određuje CT lubanje. Pod indikacije provesti dodatna istraživanja - i cysto- urethrography, leđne X-ray, CT, prsišta i trbušne šupljine, itd Kada izuzetno teškim ili progresivno pogoršava stanje tih studija položiti i otići na operaciju hitne zaustaviti krvarenje uz simultani infuzije slijevala krv i dekompresije kraniotomija u prisutnosti intrakranijski hematom.

Oni su žrtve koje dolaze do svijesti i država koja nema tendenciju naglog pogoršanja može ispitati pažljivije. Na prvom mjestu, naravno, vrijedi dijagnoza sindroma ugrožavaju život, izostanak svi koji otkrivaju lezije koje su prisutne u pacijenta.

Jačina općeg stanja bolesnika s istodobnim ozljede, prisutnost gubitka krvi, poremećaj svijesti do kome, postoji opasnost od po život opasne komplikacije zahtijevaju poseban pristup i taktiku za kirurško liječenje. Evo, puna akcije drevne Hipokratova načela „ne naškoditi”. Preporuka nekih stručnjaka za obavljanje rada dva ili tri ekipe bi trebao biti napušten.

Traumatski operacije definirani operativni opseg gubitka krvi, toleranciju koja ovisi o početnoj razini pacijenta krvi hemoglobin. U anemičnih bolesnika čak i većina minimalna intervencija može biti kobno. Također je potrebno uzeti u obzir tjelesnu težinu pacijenta: što je veći, to je veća količina krvi, a veća količina intraoperativnog gubitka krvi može se prenijeti na njih.

Vrijednost praga je gubitak krvi od 20% BCC, što na taj način početi hemodinamske poremećaje iz ter moje „traumatski šok” (ako se to odgovor na ozljedu) ili „operativni šok” (ako je rezultat operacije). Volumen dopuštenog gubitka krvi kod zdravih osoba je prikazano u tablici. 3-2.

Tablica 3-2. Istisnina dopušteni gubitak krvi (20% BCC) u zdrave, ovisno o masi

Tjelesna težina, kg	Volumen gubitka krvi, ml
80 ibolee	1500
60-70	1200
50 imena	750

Međutim, žrtva sa popratnom ozljede primio stanju šoka, već ima manjak od gubitka krvi kao rezultat BCC. Na primjer, kada je šok II mjeri, taj gubitak će biti 20%, tako da je nemoguće planirati opsežne operacije oporavka početkom traume očekivanog gubitka krvi više od 500 ml, jer u tom slučaju ukupni gubitak krvi može biti 30% ili više BCC, koji je pun smrtonosne ,

Procjena funkcioniranja pacijenta, također je potrebno uzeti u obzir njegovu dob i prisutnost ozbiljnih sistemskih bolesti. Procjena tih pokazatelja najbolje se obavlja APACHE-II.

Sve operativne prednosti na CT su podijeljeni u hitnu, hitna prvoj fazi, u drugoj fazi trenutnim, odgođenim oporavak u prvoj fazi, u drugoj fazi oporavka, drugima. Hitnog operacije su operacije za akutne respiratorne bolesti, vanjskog i unutarnjeg krvarenja, intrakranijski hematoma. To su spašavanje operacije, a mora se provesti u bilo kojem stanju žrtve, zajedno s masivnim intraoperativnog infuzija-transfuzijske terapije i mehaničke ventilacije.

Uzroci akutne bolesti dišnih organa, osim ozljeda glave, ozljeda zatvoren prsima je napetost pneumotoraks ili hemothorax velik. Ako poremećaji disanja središnje podrijetla liječi ventilator, glavni tretman je pneumatska i hemothorax dodatni thoracentesis sa odvodnju pleuralne šupljine i spojen vakuum sustava, od kojih je najjednostavniji je prijem Lavrynovych. Krv je sakupljena u sterilne spremnike i reinfuziruyut pacijenta. Potreba za hitnim torakotomije je iznimno rijetko, jer ozljeda pluća je rezultatomprokola slomljeno rebro i gotovo uvijek u vlastitu zatvoren za 2-3 dana.

Izvor hemothorax su ozlijeđeni interkostalnog žile i (rijetko) na sudove pluća. Oni su također većinom thrombosing vlastite. Tu je uvijek opravdano trudna uprave, osim u slučajevima gdje je izvor hemothorax je puknuće aorte. Torakotomije s hemothorax daje visoku postoperativnu smrtnost.

Izvor vanjskog krvarenja oštećen uglavnom velike brodove u traumatskim udova segmentima breakaways veliki rane i velike posude kuk, dijelove i ingvinalnog područja ramena za vozila, ili se kreću kolabirajuća udova mehanizme (stroj snowblower, itd.) Tempo krvarenja ovisi o kalibru plovila, krvni tlak, ozljede bjelina. Potreba za hitne operacije javljaju se samo u slučajevima povrede glavnih arterija gaće na bok, ramena i prepone kao i nedostatak protoka krvi u udovima više od 6 sati, uključuje razvoj ishemijske gangrenu intoksikacije i prijetnja životu žrtve, s jedne strane, i gubitak udova - s druge strane. U drugim slučajevima, koji obavljaju privremene zaustavljanje krvarenja u traumatskim ožičenja breakaways perifernih (vidi. Točku 3.7) ili prekriti čvrstu tlaka zavoj na ranjenih perifernih arterija.

Izvor unutarnjeg krvarenja u većini slučajeva su oštećena slezene i jetre, kao i zdjelice plovila u prednje i stražnje polutke, s pomakom bubrega diskontinuiteta, učestali ozljede i grane bedrene arterije u višestrukim prijelomima kuka mišića. Kada se izvodi operacija hemipritoneuma, inače zaustaviti krvarenje može napraviti više konzervativnim metodama (Ganz pincetu ili vanjske fiksacije s zdjelice, stabilizacija kuka kosti fragmenti ANF, itd) koje pripadaju minimalno invazivne kirurgije i krvarenje ne prati radi. Stupanj hitnosti operacije unutar trbušne krvarenja krvarenja stopa određuje.

Razlikovati obilno krvarenje, teške, umjeren i nizak. Žrtve s obilnog krvarenja ubio na licu mjesta ili na putu do bolnice. Bolesnici s teškim krvarenjem su odvedeni u bolnicu i oni imaju šanse da preživi, ako možete brzo zaustaviti krvarenje.

analizirana rezultate obdukcije 38 pacijenata sa kombiniranim traumom, umrlo unutar 6 sati od prijema (do 7 sati ozljeda tijekom 2002).

Sve žrtve su imali vrlo teške ozljede (AIS - 4-5 bodova, ISS - preko 40) više od 3 dijelove tijela (6. Grupa VA Sokolov). Dovoljno je reći da je u kombinaciji ozljede teške ozljede glave zabilježeno je u 31 od 38 žrtve, 36 žrtve stigao u nesvijesti, više prijelom rebara s hemothorax su u 36 od 38 prijeloma zdjelice s povredom prednje i stražnje polu-kolutove i velikog pomaka - 36 od 38 trauma trbuha sa hemipritoneuma - u 22 od 38 osoba. Trauma ODA je svih 38 žrtava, uključujući i prijeloma kralježnice u 28, jedan ili više prijeloma kukova - na 21, niže prijeloma noge, uključujući i otvoreno - na 28. vodeći izvor krvarenja može biti otkrivena u 27 bolesnika.

Oni su kako slijedi: s retroperitonealni hematom zdjelice - u 11, mL haemoperitoneum 700-3000 - u 7, hemothorax, uključujući, bilateralne 1-3000 ml - na 5 i hemothorax haemoperitoneum - u 4. U 11 pacijenata koji su umrli bili višestruki izvori krvarenja: 500-700 ml hemothorax, hemipritoneuma do 500 ml, prijelomi zdjelice, kralježnice, beder- su dva mrtva, osim što više skeleta ozljede su bile traumatične odrede bedrene kosti i potkoljenice. Ukupni gubitak krvi od njih iznosio je više od 2 litre. Tako je lokalizacija krvarenja bila je kako slijedi: TSR ozljede (traumatske amputacije, prsni fraktura, višestruke frakture donjih ekstremiteta) - 40,8%, traume grudi (veliki hemothorax, često reverzibilni, zbog višestrukih prijeloma rebara s oštećenja interkostalna arterije) - 13.1% zatvorena trauma abdomena (hemipritoneuma prekida uslijed jetre i slezene) - 18,4%, kombinacija zatvorenih trbušne trauma ozljeda prsa i zatvorena - 10,5%, 17,2% druge -.

Od broja umrlih do 1 sata od vremena primitka nije djelovao, ne pacijent u razdoblju od 3 sata 22% upravlja 1- utjecati, 3-12 sata - 40% 12-24 h - 54%. Razlozi za kašnjenje kirurških krvarenja zaustavljanja su relativno brzi tempo unutarnje krvarenje (20-30 ml / min), dijagnostičke poteškoće šteta biti hitnu operaciju, značajna krvarenja pod utjecajem prehospitalnom kada plasirao u bolesnika u razdobljima jedinici intenzivnog liječenja tijekom 1 sata od trenutka ozljede. Gubitak krvi više od 40% BCC, odnosno Zli strpljiviji učinio gotovo operirati, unatoč vrlo energičan transfuziju krvi dobrovoljaca, proizvodi iz krvi i drugih resuscitative mjera. Ove žrtve umro na operacijskom stolu, ili u neposrednoj postoperativnom razdoblju.

Brojni faktori ne dopušta osjetno bliže u vrijeme specijalizirana kirurška skrb u vrijeme ozljede. Samo pola pogođeni hraniti hitnoj službi u roku od 40 minuta od trenutka ozljede, a ostatak - za 1,5 sata, registraciju pacijenata, dijagnostički postupci traju oko 1 sat Stoga, uz rijetke iznimke operacija zaustavi intraabdominal vrijeme krvarenja je provedeno na više od 2. sati nakon ozljede. U tom smislu, postoji hitna potreba za novim strategije liječenja tyazhelopostradavshih u akutnom razdoblju, što bi omogućilo privremeno zaustavljanje unutar trbušne krvarenje i krvarenje u tkiva i mišića zdjelice i donjih ekstremiteta, stabilizirati hemodinamski parametri na zadovoljavajućoj razini za vrijeme koje je dovoljno za puni pregled žrtve u bolnica, učinkovita infuzionno- transfuzijska terapija i pripremiti ga za pružanje specijaliziranih kirurške skrbi.

U tom smislu, dobili smo ohrabrujuće rezultate uz korištenje SKP „kesten”, koja pruža privremeno zaustaviti intraabdominal krvarenje, krvarenje, zdjelične zoni loma, bedra, bataka i redistribuciji 1.5-2 litara krvi iz depoa donje polovice trupa i udova u središnji volumen krvi. Pozitivni Hemodinamički učinci (povišen krvni tlak), nakon primjene skp „kestena” označena je s povezan tyazhelopostradavshih traume. U 93,4% bolesnika imalo je stalni porast krvnog tlaka u prirodi (barem nekoliko sati). Primjena SKP „Kesten” u 32 bolesnika s šok III-IV stupnja u akutnim ozljedama ostavljena da održavanje života tyazhelopostradavshim 15, dok je preostalih 17 preživjeti akutnu fazu ozljede.

U našem prijedlogu, SKP uspjeli opremiti ambulante stanicu u Togliatti i medicinsku jedinicu postrojenja „Vaz”. Rezultati primjene su nadmašili sva očekivanja: smrtnost u bolesnika s traumatskom šok III-IV čl. smanjen od 77,6 do 25,8% (V.V.Kolesnikov et al., 2002), moguće je postići preživljavanje prethodno beznadežnih pacijenata.

Ovdje je kliničko promatranje VV Kolesnikova.

E. žrtva, 19 godina nakon nesreće je hospitalizirana u gradu bolnici broj 5 MedVAZ od 4/22/01 na 08.06.01 s dijagnozom istovremene ozljede (6 grupa povezanih ozljeda V.A.Sokolovu) abdomen, zdjelica, prsa i glavu (4 oštećenje anatomska područja). Pacijent pokazala: zatvoren abdominalnu traumu s kidanjem dijafragma kidanja SIV i Svll jetre, hemipritoneuma (1500 ml krvi) - zatvoreni višestrukim prijelomima obje stidne grane lijeve i desne ischial kost pomaka koštanih ulomaka u prsni šupljine, symphysis rupture, desno kresttsovo jaz sakroilijačnih zglobova, oštećenja uretre, opsežne hematom paravezikalnogo prostor zatvoren traume grudi s višestrukim prijelomima (V-VIII) na desnoj strani rubova s razmakom M | x desno plućno krilo, hemothorax (1200 ml krvi) - zatvorena ozljeda glave, kontuzija mozga , Hydroma i frontalni doley- reverzibilni dekompenzacije shok- klase IV krvarenje. Sukladno mjerilu TolC P (MT) oštećenja pripisati izuzetno teškim - 18,3 rezultat (ISS-41), a stanje je ocijenjen kao kritičan - 47 bodova.

Hitna pomoć je stigla na mjesto događaja 45 minuta nakon nesreće. Na ispitivanju zahvaćene liječnika izjavio: dah površinu, respiratorna frekvencija 26 minuti na auskultacijom oslabio sprava- blijeda koža, blijeda, akrotsianoz- puls na periferiji nije otkriven, a broj otkucaja srca od 120 u minuti, BP 60/90 mm Hg, srce zvuči prigušeno. Žrtva je bez svijesti, odgovor na bol, pupilarni i rožnice refleksi spasili. Učenici su uske i simetrične. Respiratorni podršku, infuzije (5% -tna otopina glukoze i 400 ml 2% prednisolon 1 ml otopine). Preklapaju SKP „lješnjaka”: tlak u nogavica 80 mmHg u trbuhu dio 30 mmHg

Primanje komora 42 do pogođenim isporučenih minuta nakon dolaska kola hitne pomoći na mjestu nesreće (nakon 87 min nakon RTA). Krvni tlak 100/70 mm Hg Odrastao u operacijskoj sali. U svrhu ispitivanja abdomena izvodi dekompresija trbušne sekcije. BP odmah pala do 60/40 mm Hg Re-kompresijom trbušne sekcije SKP, pacijent prenosi na ventilatoru. Infuzije. Thoracentesis desno - dobije zraka i 1200 ml krvi proizveo infuzije. Thoracostomy na Byulau. Dekompresije abdomena dio 10 ml Hg svakih 5 minuta na pozadini volemic potpore bio je popraćen stabilnim hemodinamike i plinova u krvi. Nakon 3 sata i 50 minuta od trenutka ozljede proizveden verhnesredinnaya laparotomije. Trbušni krvi (1500 ml). Identificirani jaz pravo dijafragma Dome 20 cm u dužinu, diskontinuiteta S | x desno plućno krilo, S, SV || jetre. 1100 ml krvi infuzije. U 400 ml krvnih ugrušaka.

Zatvaranje S | v, SV || jetre, S] X desne pluća (preko otvora defekt), a sama dijafragme. Pražnjenje trbušnu šupljinu. Šivanje kirurške rane. Na pozadini stabilnog hemodinamike (BP 140/80 mm Hg, 86 puls u minuti, središnja venska tlak 100 mm vodenog stupca), te podupirača za noge, volemic Sekcije stupnjevitog dekompresije zakonchenav 15 sati 10 min (15 min nakon završetka operacije ). Pneumocompression ukupno trajanje 3 sata i 30 minuta. U 16 sati 40 min žrtva prevedeno u jedinici intenzivne skrbi. Nastavak mehanička ventilacija.

Od 23.04.01. pacijent je pri svijesti, na respiratorni potpori SIMV način (PB-7200). Besplatno hemoglobina je 0,13 g / l. Na 09.05.01 spontanog disanja, pacijent je prebačen u bolnicu krevet odjelu. Pacijent je otpušten u zadovoljavajućem stanju 08.06.01.

VA Sokolov
Višestruki i pridružene ozljede

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan