Šteta na sacrum

Frakture sacrum su rijetki, au 74% slučajeva, u kombinaciji s ozljedama na zdjelične kosti.

Sacrum, što u biti „ključ” za zdjeličnog pojasa, akumulira se na samoj opterećenja, smatra zdjelicu i kroz sakroilijačnih zglobova - opterećenje prolazi kroz kralježnicu.

U većini slučajeva oštećenja neizravni mehanizam sacrum, prijeloma znatno manje sacrum proizlaze iz izravne primjene traumatskih sila na sacrum. Pretjerano opterećenje primjenjuje na zdjelice u aksijalnom smjeru pojaviti takozvani vertikalni lomovi smicanja sacrum s prolaz prijeloma linija duž bočnog sakralne mase (na jednoj ili obje strane), odnosno mjesto na najnižu krutosti - .. Tijekom prva tri sakralnih zdjelice otvore.

U slučaju istovremenog izlaganja direktno na sacrum kralježnice i sacrum loma dio (kap) javlja u nazočnosti dvije okomite linije kroz krila i jedan horizontalni, obično kroz drugi sakralnom dijelu. Ovisno o položaju lumbalne kralježnice u odnosu na sagitalnoj ravnini u vrijeme ozljede pojaviti tri različite oštećenja znakova sacrum.

Tip 1 - prednji fleksije pukla s jednostavnim nagiba gornjeg sakralnih fragmenata.

Tip 2 - savijanje frakture sa stražnjim pomaka gornjeg dijela ima više ili manje vodoravno i snosi distalni ulomak sacrum.



Tip 3 - ekstenzor frakture sa prednjem pomaka gornjeg fragment pomicanje prednje i stražnje površine nalaze vertikalno u prednjem donjem dijelu sacrum. Takve ozljede su često u pratnji oštećenja odjela donjih ekstremiteta, prsišta, lumbalne kralježnice i zdjelice.

U slučaju slijetanja, kada pada na ischial tuberosities, trtica, ovisno o obliku potonji, zbog prirode sacrum trtice javlja fraktura, njegov dislokacijom ili perelomovyvih, koso loma trećeg i četvrtog sakralnim segmentima s preferencijalnim oštećenja dijela koji se nalazi na vrhu sacrum zakrivljenosti.

Izravni udar na lumbalne kralježnice i zdjelice po fiksnoj savijen strane savijena koljena i kukova dovodi do perelomovyviham u lumbosacral kralježnice s čestim oštećenja zglobne procesa sacrum i mogućeg loma prednje sakralne kuta. Rjeđe, mehanizam ozljede dovodi do ozljede povezane s niskim kičme i bočni mase sacrum.

Najtipičniji poprečne frakture sacrum kao rezultat izravne traume: oni čine oko 20% svih vrsta ozljeda sacrum. prijelom linije nalazi uglavnom ispod sakroilijačnih zgloba. Iznad te linije više tipične za višestrukim prijelomima.

Oštećenje sacrum često vidljivo zbog teških simptoma povezanih ozljede zdjelice, noge i druge dijelove kičme. Kliničke manifestacije trauma sacrum neznatna i izraženi su u lokalnoj oticanje, bol u palpacijom sacrum.

Teške frakture sacrum pratnji krvarenje, moguće zrači bol u predio prepona, lumbalne kralježnice, potreba za odabir određene vodoravni položaj (na želucu, na svojoj strani). sacrum područje palpacija kod poprečnih frakturama distalnog fragment sa kosine određen „korak” duž linije prijeloma. Kada izražene predrasude ne može isključiti mogućnost oštećenja rektuma suprotno integritet peritoneuma ili bez njega. U takvim slučajevima pokazuje prstom rektalni pregled, kao i temeljit pregled žrtve kako bi se izbjegla kolateralna šteta.

Jedan od ozbiljnih komplikacija sacrum ozljeda je oštećenje krvnih žila. Masivne krvarenje iz donjotrbušni arterije, srednji sakralni arterija, gornji glutealnu arterije, lumbalni venskog pleksusa su uzrok visokog mortaliteta podesivih zdjelice prstena. U kliničke manifestacije u tijeku masovnog krvarenja, vaskularne ozljede se sumnja da se odmah iznad zavoja unutarnje ilijačna arterija. Rastrojstva neurološke ozljede kada je krsna kost često gleda bez temeljitog neurološkog pregleda.

Literatura sugerira 25-46% složenih ozljeda sacrum i sakroilijačnih zgloba. Avulzijsku prijeloma obično utječu korijene cauda equina živca, vrhunske gluteal živca, za zatvaranje i korijena živaca. Štete rep upućuju anestezija međice, poremećaji sfinktera.

Motoričkih poremećaja promatrati u oštećenim I i II sakralnih korijena i ozljeda vuče niske lumbalne korijena živaca. Oštećenja prva tri okarakterizirani pareza stražnjeg mišićnih grupa donjih ekstremiteta (tele, biceps femoris, i stražnjični mišić mišića) sa najizraženijih poremećaja telećeg myshts- povreda također pokazuje osjetljivost preko vanjske površine stopala ili gležnja gubitak refleksa.

Odlučujući faktor u dijagnostici lezija sacrum je rendgenska u dvije projekcije. Međutim, više od polovice slučajeva sa sumnjom frakture sacrum zahtijevati dodatne rendgenski pregled.

Ovi podaci pružaju kompjuteriziranom tomografijom u frontalnom i sagitalnog projekciji, snimkama u kosim ispupčenja, kao X-zraka u izravnom projekciji cijevi kada naginje natrag na 40-50 ° C. U posebno teškim slučajevima, dijagnoza je uspostavljena CT. S obzirom na prirodu višestrukih ozljeda uglavnom sacrum izravnu izbočenje treba uključiti sve zdjelice, IV i V lumbalnog kralješka i strana - low-lumbalnog kralješka, trtica.

Većina prijeloma sacrum ne zahtijeva poseban tretman: one su spojene u izvedbi tehnike usmjerene na fuziji kolateralne štete. Za prijeloma sacrum kršeći stražnji sliva pola prsten netaknut, višestrukim prijelomima, perelomovyvihah mirovanje treba promatrati i do 2 mjeseca nakon ozljede. Taj rok je smanjen na 2 tjedna prijeloma distalnog sacrum bez pristranosti. U drugim slučajevima, rok mirovanje 4-5 tjedana.

Ako dominantan položaj sacrum ozljede pacijenta u krevetu uglavnom u želucu, u slučaju oštećenja pomjeren odjel sacrum može riješiti situaciju sa strane u nedostatku pojačanje boli.

Kirurško liječenje nekompliciranih prijeloma sacrum izvodi na vrlo ograničene osnovi. U slučaju nestabilnih prijeloma prikazanih transspongiozny osteosinteze vijke s velikim navojem u ozljedama I-II sakralni segmenata. Kada sindrom trajna bol može obrisati jedan blok s trtica distalnom fragment sacrum.

Izbor metode liječenja kompliciranih prijeloma sacrum treba se temeljiti na stupnju ozljede na bazi kostiju i korijena. U početku, možemo ograničiti bimanual korekciju. Ako je neučinkovit, pokazalo laminectomy na razini frakture ili perelomovyviha s revizijskim kralježnice sadržaj kanala. Sakralna laminectomy omogućuje jednostavan pregled razine oštećenja, dekompresija i oslobađanje klicama, sklonište ili šivanja moguće rupture čvrste leđne moždine.

Stabilizirati sacrum ploču pomoću zakrivljen bravicu L-oblika kroz sacrum sakroilijačnih zglobova, stražnjeg ilijačnog grebena i korijena lukova Liv-LV. Za sprječavanje sekundarnog neuroloških poremećaja, pacijent ne bi trebali voditi do aktivni način koštane fuzije fragmenata.