Vertebralnih fraktura kod djece

Video: prijelom kralježnice kod djeteta - rehabilitacija djeteta, prava priča

Karakterizira frakture kompresije, koji su u teških ozljeda lokomotornog sustava. Oni zauzimaju relativno skromnu ulogu u traume iz djetinjstva (1-2%), ali u pogrešnom liječenju može dovesti do invaliditeta (sterilan nekroze kralježak kyphoscoliosis i sur.). To je zbog anatomskih i fizioloških karakteristika rastućeg organizma. Kralježnice u djece povećao fleksibilnost zbog veće visine intervertebralnog diska hrskavice, ligamenata aparata snage i mobilnosti na svim razinama kralježnice. Najčešći uzrok oštećenja je kap (drvo, ljuljačka, krov šupe, garaže ili kuće) ili nastave tjelesnog odgoja, obrazovanja, dok je ronjenje i dr. Oštećenja uzrokovana silom, savijanje luk kralježnice vidi iz pada stražnjice, a gimnastika, pada na glavu, i drugi. oštar zaštitni refleks kontrakcije mišića Flexor leđa stvara značajan opterećenje na prednjoj strani kralježnice, posebice u području fiziološke kifoze (u prsima regiji srednje). Kao rezultat prekoračenja fiziološkim granicama savitljivosti, javlja kompresije klin. Ako šteta nije isključena i ozljeda elastične hrskavice i intervertebralnog diska.

Za frakture kompresiju kralježnice u djece karakterizira sljedećih simptoma: „posttraumatski snu” (poteškoće u disanju u vrijeme ozljede), blaga bol u području oštećenja i smanjene pokretljivosti u kralježnici, bol kada je opterećenje na osi kralježnice, napetost mišića leđa na mjestu oštećenja, isijavajući pojas bol u trbuhu. Neurološki simptomi s parezu i paralize udova i kršenje prsni organi su rijetki, oni su najčešće u vertebralnih fraktura s pomakom i spondilolisteze. S blagim kompresije frakture kralježaka klinički simptomi su toliko siromašni da je lako spriječiti dijagnostičke pogreške. Međutim, s pažljivim opipavanjem i udaraljke moguće utvrditi najbolnija točka, što odgovara oštećene kralježnice. Kad tlak na ramenog obruča i glave (lagano!) Pacijent osjeća bol u ozlijeđenom kralješka. Fleksije, ekstenzije i rotacije pokreti djeteta nastupa s nekim oprezom. Oštećena odjeljak označen je zaštitni napetost bolan mišić na leđima - „mišićna jastuk”

U slučaju ozljede niže prsima kralježnice obilježava prilično tipičan prigovor djece do poteškoća u disanju do kratkoročne odgode. Za oštećenja vratne kralježnice karakterizira prisilnim položaja glave, vrata napetost mišića i ograničavanje rotacijskog kretanja i zakretanja glave. frakture kralježnice kompresije u nekih bolesnika (26%), a potom post-traumatski sindrom, radikularna što je uzrokovano nadražaja korijena spinalnih živaca i moždanih ovojnica. Postoje zapažanja prilikom kompresije nekoliko kralježaka simulirati simptome akutnog abdomena, a pogreške u dijagnozi dovelo do ispraznog laparotomije.

Za kompresiju vertebralnog loma tijela karakterizira sljedeći radiološke znakove: klin deformacija različitih stupnjeva, klizač završnu da nastane klinasto oblikovani izbočinu, stepenastog deformaciju prednjoj površini tijela kralješka, poremećaj topografija intersegmental brazde intervertebralnog formiranje prostora kyphotic zakrivljenost kralježnice zbog hindfoot kralješka prednapon tijelo vertebralna kanala, subluxation od veznih zglobova. Također je moguće identificirati spondylograms strukturu brtveni oštećene kralježak udubljenja kraj ploče struk povrede integriteta i bočnog smanjenja vertebralne visine tijela u Anteroposteriorni radiograma projekcije. Dodatne metode istraživanja mogu se koristiti za potvrdu dijagnoze: radiografija u lateroposition, skenirati oštećeno područje kralježnice, radioizotopa studija, elektromiografija.

Glavni cilj liječenja djece s prijeloma kompresije moguće je rano i potpune istovar prednje strane kralježnice. To se postiže vuče. Ako je oštećenje vratne kralježnice ili torakalne vuče provedena pomoću petlje Glisson XIV ispod torakalnog kralješka - koristeći naramenice naslonjaču i pazuha. Terapijski vježbe propisane za 1. dan i potrošiti 5 razdoblja. Nošenje steznik preporučuje za prijeloma tri ili više kralješaka (posebno donji torakalne i lumbalne), a također u kompliciranih fraktura kralježnice. Obnova oštećene kralješka tjelesne visine dogodi u roku od 1,5-2 godina, koji određuje razdoblje praćenja. GM Ter-Yegiazarov usvojiti više proaktivne taktiku rano korsetirovanie s reclination (steznik polivika) i odgovarajuće fizikalne terapije, masaža mišića leđa i fizioterapiju.

Frakture zdjelice

Zatvorene zdjelice prijeloma u djece su skupina teških ozljeda. Oni čine oko 4% svih prijeloma i javljaju se uglavnom u dobi od 8-14 godina između. Ozbiljnost je usko povezana s komplikacija prsni organi. Od ranog otkrivanja tih komplikacija i pravovremeno i učinkovito kirurške intervencije ovisi o povoljnom ishodu.

Uzrok zdjelice najčešće u djece je u prometnoj nesreći - Kompresija zdjelice iz automobila kotača. Druga najveća stopa - pada s visine, pada, željeznički ozljede. Manje česte frakture avulzijske kao rezultat snažne mišićne napetosti. To je najčešće jaz naruzhnoverhney prednji kralježnice s jakim vuče u tom segmentu Sartorius tijekom sportskih događaja ili gimnastičke vježbe. To je isti mehanizam zbog odvajanja anteroinferior kralježnice napona rectus femoris i suza ischiatic tuberoze (apofizom) prilikom obavljanja gimnastičke element „raspala”. Dakle, za karakterizaciju štetu od zdjelične kosti i organa u djece određena vrijednost imaju anatomske i fiziološke značajke dječje zdjelice slabosti u ligamentous aparata lonnom i sakroilijačnih sochleneniyah- prisutnosti hrskavičnih slojeva, odvajajući sve tri zdjelice kosti- elastičnost zdjelice prsten kao rezultat fleksibilnosti dječje kosti. Djeca su, na primjer, umjesto tipične vertikalne frakture bilateralnog iliac kosti, koja se opaža u odraslih se javljaju puknuti i razdvajanja ilio-sakralni zglob uglavnom na jednoj strani.

U djece, zdjelice koji prate oštećenja: 1) izolirana prijeloma kostiju pojedinca bez uništavanja integritet zdjeličnog prstena i 2) prijelome krši integritet zdjelice prstena i a) prednji zdjelice frakture zvone štete sjedne kosti i stidne kosti na jednoj ili obje strane, jaz lonnogo ili kombinacija ovih spojeva travm- b) podesive zdjelice prstena kartice, što uključuje frakturama sacrum karlična kost i razmaka sakroilijačnih sochleneniya- 16 483 ° c) i dvostruki fraktura Tip Malgenya- 3) frakture s acetabular vpadiny- 4) perelomovyvihi. Predstavljena klasifikacija omogućuje temeljem kliničkih i radioloških studija žrtve napraviti ispravnu dijagnozu, mogu unaprijed predvidjeti mogućnost nekih komplikacija i odmah poduzeti odgovarajuće mjere kako bi ih uklonili.

Izolirani frakture zdjelice kosti pojavljuju jednostavno i obično bez komplikacija. To uključuje izravnu prijelom ischial kosti ili, rjeđe, stidne kosti, što je rezultat izravnog trauma i prijeloma naruzhnoperedney gornji zdjelične kralježnice, što može biti izravna i suza. U punoj prijelazu iz prednjeg fragment kralježnice posljedica je smanjene Sartorius može kretati znatnoj udaljenosti. Opće stanje u tim lezijama obično ostaje sasvim zadovoljavajući. Dijete se žali na više ili manje izraženu lokalnu bol na mjestu prijeloma. Hematom i modrice mogu se pojaviti nakon 12-24 sata nakon ozljede. Da pojasnimo dijagnoze u svim slučajevima sumnje na prijelom zdjelice treba rentgen, uzbudljivo, u pravilu, cijeli sliv u cjelini i eventualno objasniti, ali-sakralne kralježnice.

Potpuno neprihvatljiv za dobivanje rendgenskih snimaka pojedinih kostiju zdjelice. Takve slike mogu uzrokovati ozbiljne dijagnostičke pogreške.

Zatvorene zdjelice u povredu integriteta zdjelice prstena bez oštećenja unutarnjih organa mogu biti pojedinačne ili višestruke. Kada pojedini prijelomi najčešće krši integritet prednjih pola prstenje na području stidne ili ischial kosti. Kada višestruke frakture može doći do loma prednji dio prstena na obje strane s formiranjem kosti nalik fragmenata leptira u formi. Simultano prijelom prednje i stražnje polu-kolutove, prvi opisao Malgenem se odnosi na vrlo ozbiljne štete na zdjelične kosti. U takvim slučajevima je tipičan pomicanje fragmenata - medijalni fragment stidne kosti pomakne prema dolje, bočno - gore i prema van.

Opće stanje djeteta je obično teška, izrazio šok fenomen. Na pregledu otkrio asimetriju prednjih bolesne bodljama kostiju. Na području stidne symphysis ponekad definira crepitus fragmenata. Palpacija oštro bolna oštećenja mjesto kostiju. Pacijent ne može podići ispruženu nogu - „peta zaglavi” pozitivan simptom Na loma lokalizaciju ukazuju na prisutnost oteklina, modrica i ogrebotina. Za neke vrste zdjelice karakterizira prisilnom položaju pacijenta. Na primjer, symphysis pubis na pauzi je označena na stražnjem položaju sa savijenim na zglobovima koljena i udova dao. Na prijelazu prednjeg položaja zdjelične naznačen prstena s koljena savijena i nogu 484 uvlači (položaj u žaba Volkovich). Razjasniti dijagnoze pomoću X-zraka studija zdjelice i kukova.

U djece, zdjelice frakture može biti komplicirano istodobnom oštećenje uretre ili mjehura. Najčešće, šteta promatrati u frakture, koji se nalaze bliže stidne prijeloma symphysis kostiju i vrsti Malgenya. Urinarna retencija i hematurija često se pojavljuju u frakture zdjelice kosti bez uništavanja integritet mjehura i mokraćne cijevi. Te pojave mogu biti uzrokovana grč refleksni i mjehura sfinkter hematoma ili prepone zbog male štete mjehura sluznica, istodobnim zdjelice fraktura. Mjehur ruptura - je obično posljedica hidrostatskog tlaka na zidu koji je oštećen na vrhu, u parijetalni peritoneum prijelaz na dnu mjehura. Rjeđi mjehura zid oštećeni oštrim rubom fragmenta kosti. mjehur rupture može intraperitonealno i extraperitoneal. Kada extraperitoneal rupture urina ulijeva paravesical tkiva, mokraćnog tvore pruge u prsni šupljine, retroperitonealni prostor. stanje pacijenta ozbiljno. Dijagnoza pukne extraperitoneal mjehura ponekad teško s obzirom na odsutnost simptoma peritonejsku iritacije. Tu imaju manju bol u trbuhu, disurije. Mjehur je prazna, ne određuje palpacijom ili udaraljke, ali postoji stalna potreba za mokrenjem bez izoliranja urina ili odvajanje male količine krvavog urina. Kasnije tamo testovatoy bolno oticanje u području prepona. Intraperitonealno rupture mjehura karakterizira peritonealnom pojava. Ponekad je moguće utvrditi prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini: na udar tupost otkriven u strani trbuha na poziciji pacijenta na leđima, nestaje kada se okreće u stranu. Na rektalni pregled otkrio oticanje prevjesa i vesico-rektalni naborima peritoneum kao posljedica zagušenja u urinu. Dizurija imaju bitno isti lik kao u extraperitoneal lezije.

Oštećenje uretre promatraju uglavnom u dječaka u frakturu prednjeg polutke od prijeloma zdjelice ili upišite Malgenya. Potpuni prekid između prednjih i stražnjih dijelova uretre može doći do neke diastasis.

Razbiti uretra je karakteriziran sljedećih simptoma: urethrorrhagia - ispuštanje krvi iz vanjskog otvora uretry- akutna kompletan zadržavanje urina tijekom gužve i pruži mokraćnog puzyre- oticanje i hematom u međice i skrotum. Kada su zdjelice frakture kostiju kod djece nego kod uobičajenih anti-šok djelovanja, koje nastaju intrapelvic anestezije Shkolnikov-Selivanov (60 do 150 ml 0,25% -tne otopine novo485 Cain, ovisno o starosti). Ako postoji sumnja na oštećenje uretre, ja kateterizacija kontraindicirana. To je opasna dodatne lezije u područjima suza i pukne, traumatskih, bolnih i uninformative. Dijagnostička metoda je najbolja urethrocystography koji na rupture uretre ili mjehura daje jasnu sliku o radiološkoj štete na temelju kontrastnog sredstva u džep ili lakunarni paravezikalnuyu vlakana.

To treba imati na umu da je jedan od ozbiljnih povezane lezije može biti traumatska ruptura dijafragme (najviše lijevo) sa offset dijelom u trbušnoj torakalne prijeloma zdjelice. U tom smislu, frakture kostiju zdjelice X-ray prsa sa studija potrebno dijafragma konture. Pleuralni punkcija kontraindicirana jer postoji opasnost od ozljeda na stjenku crijeva, želuca ili parenhima organa.

Za frakture zdjelice kosti s različitim lokalizacije u djece vodećih metoda liječenja je konzervativan. Kirurški zahvat može se navesti kad su diskontinuiteti symphysis s velikim divergencije, uz popratnu štetu na uretru, mjehur, dijafragmu, i drugi.

Traumatologiju i ortopediju
Uredio članom dopisnik. RAMS
G. Shaposhnikov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan