Oštećenje okretaljka pljuska: dijagnoza i liječenje

U klinici za traumatologiju SMU pod našim promatranja 120 pacijenata sa okretaljka pljuska (VMP). Djelovao na 48 pacijenata, 72 liječeno konzervativno. Kada ozljede djelomični mekih tkiva okretaljka pljuska (diastasis manje od 1 cm) i frakturama veće tuberance bez pomaka (ili s odvojivim pomaka) se imobilizira ud u trokutasti zavoja za skretanje pod kutom od 40 ° do 4 tjedna, nakon čega se pacijenti počeli najprije razvije pasivni, aktivni i onda kreće. Kronične djelomično oštećenje okretaljka pljuska tretira kao scapulohumeral periartroz (vodič blokiranje NSAID terapiji). Prijeloma velikih brežuljke s izmjenjivim pomak tretira utičnicu autobus. Za to diskretno reponirovat veće tuberoze strane otmice i vanjske rotacije ramena za 3-5 dana pod nadzorom cijevi. Kada su došli do Vratite fiksacija zadržana 6 tjedana, a kasniji razvoj pokreta.

Kirurško liječenje se smatra završenom kada prikazan ozljede mekog tkiva okretaljka pljuska (diastasis od 1 cm), a ustajali ispravno spojen veći tuberoze lom, kao u svježe slučajeva, ako nije uspio konzervativno eliminirati offset. Pristup okretaljka pljuska bila chrezdeltovidnym ili chrezdeltovidno-chrezakromialnym. Šav pljuska koristi, ako postoji mogućnost prilagođavanja rubove, u drugim slučajevima oni pribjegli reinsertsii proksimalni rub ili cijeli manžeta transosealnoj ili ekstramedularni pričvršćivanje teme na vijak, koji je uveden u bazu zone Bugorkova naramnik glave. Prema veći tuberance i otvoren reponirovat provedena pomoću vijaka ili spužvaste osteosinteze degradirani skupinu oboren na krevetu s pričvršćivanje vijci pređe 1-2, uvedene na bazi glave nadlaktičnih Bugorkova zoni. Da bi se spriječilo sudara sindromom i omogućava brzi pristup sa značajnim uvlačenja u supraspinatus tetive je provedeno chrezakromialny pristup kritična anteroinferior o acromion i resekciju donjem dijelu vanjski rub. U postoperativnom periodu koristi za popravak ispuštenu autobusom ili jastuk za do 6 tjedana. U kasnijim rehabilitaciju izvršena je sličan konzervativne metode.



Dugoročni rezultati su proučavali u 84 bolesnika. Kod 42 bolesnika liječenih konzervativno, dobije 35 (83,3%) od 4 (9,5%), dobro 2 (4,8%) zadovoljavajuća, i 1 (2,4%) nezadovoljavajući rezultat. U 42 djelovale su bolesnici primili 20 (47,6%) nego, 14 (33,3%) dobrih, 6 (14,3%), zadovoljavajuće i 2 (4,8%), lošim rezultatima. Negativan rezultat u konzervativno liječenje, pacijent je primio punu ozljeda mekih tkiva, kirurgija odstupiti. U operiranih bolesnika negativni rezultati dobiveni u starim slučajevima potpune štete mekih tkiva VMP. Ona napominje da je većina pacijenata (56,7%) primijenjene najkasnije 10 dana od dana ozljede. Analiza uzroka kasno dijagnoza pokazala je da su objektivni razlozi bili kolateralna šteta ovo područje i nedovoljna pregled pacijenata. Za rano otkrivanje i pravovremeno početka liječenja rotatorne manšete ramena, razvili smo dijagnostički algoritam za otkrivanje ovu patologiju i razjasniti vrste oštećenja okretaljka pljuska. Algoritam uključuje analizu pritužbi pacijenata, pojašnjavajući mehanizam ozljede, identifikaciju profesionalnih opasnosti, kliničke i instrumentalne pregled. Postupak dijagnosticiranja okretaljka pljuska putem diferencijalne analgetika bloka (RF Patent №2138196 od 09.27.1999 g). Ultrazvukom provedeno 73 pacijenata s ozljede mekog tkiva (97,1% osjetljivost metode). Moguće je da se potvrdi dijagnoza rupture okretaljka pljuska navesti veličinu i položaj.

Primjena razvijenog dijagnostički algoritam omogućilo da se izbjegne pogreške u dijagnozi i postaviti ispravnu dijagnozu u svim slučajevima. Razvijen strategija liječenja mogu se koristiti u hitnim odjelima.


Skoroglyadov AV Kopenkin SS, Kondyrev NM
VPO „ruski državni Medicinski fakultet”, Moskva, Odjel za traumatologiju, ortopediju i terenske operacije